3. BIRABEN. Tongke phauthuat DK. VN (1)

09/03/2014 TỔNG KÊ TiỀN PHẪU ĐỘNG KINH A Biraben LTSI Các loại phẫu thuật • Phẫu thuật chữa khỏi – Cắt bỏ vùng sinh ĐK ban đầu :ZE (epileptic onset zone) • Các phẫu thuật nâng đỡ – Cắt bỏ phần ZE – Cắt thể chai – Cắt bỏ bán cầu, cắt bán cầu – Kích thích dây TK X – Các kích thích não 09/03/2014 Phẫu thuật chữa khỏi CÁC MỤC TIÊU • Điều trị chữa khỏi động kinh • Lên kế hoạch phẫu thuật cắt bỏ – Cắt bỏ vùng sinh động kinh (ZE) – Tránh tối đa mơ bình thường – bước • 1)xác định ranh giới giải phẫu ZE • 2) xác định chức vùng này, mối tương quan với vùng chức năng, khả bổ sung… • Khiếm khuyết chấp nhận khơng? 09/03/2014 CÁC ĐỊNH NGHĨA • ZE – Trên SEEG : vùng vỏ não mà hoạt động tương quan với dấu hiệu lâm sàng (sinh lí) (Bancaud 1965) SEEG cho phép xác định Vùng kích thích: vùng nơi mà ghi nhận gai gai sóng ZI Vùng sang thương: vùng nơi mà ghi nhận sóng chậm chứng tỏ sang thương ZL Và ZL, ZI ZE không chồng lấn lên Phẫu thuật ĐK Vùng sang thương (ZL) Vùng kích thích (ZI) Vùng sinh động kinh (ZE) Sang thương IRM ZI1 ZI2 Z E Z L 09/03/2014 Định nghĩa « sanh lí » (Bancaud et al 1965) ZE nguyên phát ZE lan rộng ZE thứ phát ZE lan rộng ZE lan rộng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng 09/03/2014 CÁC ĐỊNH NGHĨA • ZE Định nghĩa thực dụng Hoa Kì: Vùng khởi phát = vùng vỏ não mà việc cắt bỏ cần thiết đủ cho bệnh nhân khỏi bệnh Định nghĩa thực dụng ZE nguyên phát ZE lan rộng ZE thứ phát ZE lan rộng ZE lan rộng Lâm sàng Lâm sàng Lâm sàng « vùng khởi phát » Lâm sàng Lâm sàng 5 09/03/2014 CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA TỔNG KÊ TiỀN PHẪU THUẬT -cho ai? • ĐK cục nặng – Mạn tính (2 năm?) – Các khu trú bên – Kháng thuốc (2 năm điều trị « tiến hành đầy đủ »?) – Tàn phế (các tiêu chuẩn chủ quan…) • • • • Tần số Giờ LS Gây nguy hiểm,… CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA TỔNG KÊ TiỀN PHẪU THUẬT -cho ai? • Cơ địa – Sự tham gia BN – Chậm phát triển trí tuệ • Sự tham gia tốt • Ngại bệnh lan tỏa • Khơng có sang thương diễn tiến nhanh – Dự hậu ung thư>> dự hậu động kinh học 09/03/2014 ZE độc nguồn gốc bên • Sự tương thích tốt – Bệnh sử (các dấu hiệu « bị bỏ quên ») – Mô tả cơn, BN người xung quanh – EEG ngồi (ZI nhất?) • Khám TK – Khiếm khuyết có tính định khu tương thích? – Tổng kê tâm lí TK • EEG lập lại cho thấy bất thường tương thích Các phương tiện • Tĩnh (sang thương thường trực) – Cho giai đoạn ngồi • Khám LS ngồi • EEG ngồi • Hình ảnh học IRM PET • Các Test tâm lí TK  Động (cơn) ◦ Cho theo động học thời gian không gian chúng  Vidéo-EEG khám LS  TEMP 09/03/2014 TÌM KiẾM SANG THNG = ZL Cỏc khỏm ô tnh ằ ã Khám LS • IRM (ZL) khuyến cáo ILAE • Khám tâm lí TK • TEP • SPECT interictal • IRM spectro ; IRM de perfusion , de diffusion IRM • Các Protocole đặc biệt ĐK – Thái dương: trục thùy thái dương trục vng góc thùy thái dương ; T1, T2, FLAIR • Tìm kiếm xơ cứng CA sang thương kép – Các thùy khác: lợi ích lập lại XN cơn, EEG định khu ổn định Lợi ích chuỗi xung +++ Tìm kiếm loạn sản vỏ não nhỏ Phát bất thường khoảng 90% (Duncan) Ít theo kinh nghiệm chúng tơi 83% (trong 3% khơng liên quan với ĐK) 09/03/2014 • Các khía cạnh kỹ thuật: – Mặt phẳng đối chiếu thái  dương Mặt phẳng hải mã % các BN khơng cơn Khó kiểm sốt  Dễ kiểm sốt 100 75 Semah et al., 1998 54% 50 50% 46% 42% 30% 25 24% 11% n = 57 n = 26 Sau TBMMN Các DDMM n = 50 u n = 268 n = 50 Dập não IRM Bình thường n = 81 Loạn sinh  vỏ não n = 224 SH đơn lẻ 3% n = 38 Bệnh học kép 09/03/2014 Xơ cứng sừng Ammon Các nguyên nhân tác động kháng thuốc N = 22001 (8% mới được chẩn đoán) 78 80 67 Patients controlés  (%) 70 56 60 50 N = 5502 (70% mới được chẩn đoán) 54 63 56 50 42 54 46 42 40 30 30 24 20 11 10 Bình thường Sau TBMMN DDMM  MCD, malformation du développement cortical;  SH, sclérose hippocampique TC, traumatisme crânien u Tăng sinh TB đệm/ teo hay sau CTSN MCD SH 1. Semah F, et al. Neurology 1998;51:1256‐62 2. Stephen LJ, et al. Epilepsia 2001;42:357‐62 10 09/03/2014 BN AQ SPECT ngồi cơn HMPAO BN AQ • SPECT TRONG CƠN • ECD 25 ... • Hải mã có vai trị trí nhớ dài hạn • Thùy thái dương ưu có vai trị trí nhớ chất liệu lời nói (Ivnik et al 1987 ; Hermann et al 1994…) • Thùy thái dương khơng ưu có vai trị trí nhớ thị giác khơng... Rausch et al 1982 ; Hermann et al 1992) • Phẫu thuật bên khơng ưu – Gây tổn thương nhẹ dự đốn (Ivnik et al 1987 ; Naugle et al 1993) • Các NC nói chung thực tháng năm sau PT ảnh hưởng PT trí nhớ