19-phuc-hoi-chuc-nang-cho-benh-nhan-ton-thuong-tuy-song

Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thương tủy sống Mục tiêu học tập Sau học xong này, học viên có khả năng: Trình bày ý nghĩa chức mức tủy sống bị tổn thương biến chứng thường gặp tổn thương tủy sống Trình bày phương pháp chăm sóc - phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống giai đoạn Định nghĩa Tổn thương tủy sống tình trạng bệnh lý tủy sống gây giảm vận động cảm giác tứ chi hai chi kèm theo rối loạn hô hấp, bàng quang, đường ruột chấn thương bệnh cột sống Nguyên nhân - Do chấn thương: chiếm hàng đầu, khoảng 65% trường hợp Đó là: tai nạn giao thơng, tai nạn lao động, tai nạn thể thao, chiến tranh, bạo lực - Bệnh lý: viêm tủy cắt ngang, xơ tủy rải rác, u tủy sống, cốt tủy viêm, lao cột sống, bệnh mạch máu hay huyết khối mạch tủy -Bẩm sinh: nứt đốt sống Chẩn đốn 3.1 Chẩn đốn vị trí tổn thương - Liệt tứ chi (tổn thương tủy sống cổ): + Mất vận động tự chủ cảm giác từ cổ, thân tứ chi + Đái, ỉa không tự chủ + Liệt ngực, hồnh gây khó khăn cho hơ hấp + Giảm điều tiết mồ hôi nhiệt độ http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam + Có co cứng - Liệt hai chi (tổn thương tủy sống vùng thấp từ lưng trở xuống): + Mất vận động tự chủ cảm giác hai chân + Hông phần thân thể bị ảnh hưởng tổn thương phần cao tủy sống lưng + Có thể tự chủ phần tồn đại, tiểu tiện + Có thể có co cứng khơng 3.2 Mức độ liệt - Liệt hồn tồn: hoàn toàn cảm giác vận động mức tổn thương, phục hồi - Liệt không hồn tồn: cịn vài cảm giác vận động mức tổn thương 3.3 Liệt cứng, liệt mềm - Liệt cứng: Nếu tổn thương hoàn toàn vị trí tủy sống L2 thường liệt cứng Biểu liệt cứng tăng trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, rung giật bàn chân có phản xạ bệnh lý Babinski; - Liệt mềm: Nếu tổn thương vị trí tủy sống L2 thường liệt mềm Biểu liệt mềm giảm trương lực cơ, giảm phản xạ gân xương, khơng có co cứng 3.4 Ý nghĩa chức mức tủy sống bị tổn thương - Tổn thương mức C4 trở lên: khó khăn cho vận động - Tổn thương C5: độc lập vệ sinh ăn uống với dụng cụ trợ giúp http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam - Tổn thương C6: người bệnh độc lập hoạt động phần thể, trợ giúp phần thể, điều khiển xe lăn tay, làm cơng việc hành - Tổn thương C7: người bệnh độc lập hoàn tồn hồn cảnh thích hợp, tham gia trò chơ thể thao với xe lăn - Tổn thương từ D10 trở xuống: người bệnh lại nạng, nẹp 3.5 Các biến chứng thường gặp gây cản trở đến trình phục hồi cần phải đề phòng - Loét đè ép (loét nằm), loét sử dụng nẹp lâu ngày - Nhiễm trùng tiết niệu, sỏi thận, nhiễm trùng hô hấp - Sự co cứng, hai chân duỗi chéo, co rút khớp - Mất cảm giác - Rối loạn phản xạ giao cảm: tăng huyết áp, đau đầu dội, toát mồ - Kém chịu nóng khả điều chỉnh nhiệt độ - Cọng vẹo cột sống - Có lỗ dị lt vùng hai đùi, đái ỉa khơng tự chủ Chăm sóc-Phục hồi chức Có thể chia thành nhiều giai đoạn sụ phân chia tương đối có giai đoạn đầu hướng dẫn người bệnh làm số công việc giai đoạn sau ngược lại Các tác giả chí giai đoạn khác nguyên tắc phục hồi sau: - Giai đoạn đầu (từ lức bị bệnh, bị nạn có tổn thương tủy sống): giai đoạn việc chăm sóc cho bệnh nhân quan trọng http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam - Giai đoạn (giai đoạn muộn hơn): người bệnh phải học cách tự chăm sóc, độc lập sinh hoạt, học tự di chuyển với xe lăn, nẹp, nạng thích nghi với thể tàn tật - Giai đoạn cuối: bệnh nhân tiến triển tốt, thích nghi với mội trưởng, tìm công ăn việc làm, hội nhập xã hội Thời gian chuyển từ giai đoạn qua giai đoạn khác phụ thuộc vào mức độ tổn thương, biến chứng khả phục hồi người bệnh 4.1 Chăm sóc-Phục hồi chức giai đoạn đầu: Tốt thực bệnh viện Mục tiêu: - Tìm giải nguyên nhân - Đề phòng loét đè ép - Đề phịng nhgiễm trùng đường hơ hấp - Đề phòng nhiễm trùng đường tiết niệu phục hồi chức bàng quang - Chăm sóc đường tiêu hóa, phục hồi chức đường ruột, nuôi dưỡng ăn uống - Phòng ngừa co rút, biến dạng khớp - Tập thăng cuối giai đoạn để tiến hành phục hồi giai đoạn 4.1.1 Tìm giải nguyên nhân 4.1.2 Chăm sóc: chăm sóc da, đường tiêu hóa, đường hơ hấp, đường tiết niệu - Chăm sóc da đề phịng lt nằm (nhất vùng da gần sát xương) Ở bệnh nhân nằm hay ngồi lâu tư thế, vùng da vị trí thường xun bị tì đè dễ hình thành loét đè ép mạch máu bị ép, da không cung cấp đủ oxy Lúc http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam đầu xuất đỏ da bầm tím, tiếp tục bị đè ép hình thành vết lt hở Loét bắt đầu mặt da ăn sâu vào xương ngược lại + Vị trí lóet nằm: Lt hình thành nơi gần xương Những vùng dễ bị loét thể mơ tả hình đây: + Các yếu tố thuận lợi gây loét: * Da ẩm ướt, vệ sinh, * Những phần thể bị liệt: liệt hai chi dưới, loạn dưỡng * Các bệnh tim mạch gây rối loạn tuần hoàn ngoại biên, * Bệnh chuyển hoá: đái tháo đường * Giảm, cảm giác, * Dinh dưỡng (thiếu chất đạm, vitamin), Khi loét hình thành khó điều trị Ổ loét bị nhiễm trùng, lan rộng sâu, chí đến xương Vì thế, điều quan trọng phịng ngừa, khơng loét xảy + Phòng ngừa loét đè ép: * Thay đổi tư thường xuyên: tư nằm, giờ/lần, tư ngồi 10-15 phút Nếu bệnh nhân không tự thay đổi tư người điều trị người nhà phải giúp đỡ bệnh nhân * Sử dụng đệm phòng loét đệm hơi, đệm nước Đặt gối vật mềm khác để http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam kê lót bảo vệ vùng xương thể Tấm trải giường phải mềm, sạch, khô phẳng Tư nằm ngữa Tư nằm nghiêng Hình 2:Cách đặt người bệnh nằm * Vệ sinh da hàng ngày Lau da khô cách thấm nhẹ, không chà xát Không nên bôi kem, dầu bột talc thứ làm cho da mềm dễ bị loét Không sử dụng dầu, dung dịch nóng cồn * Khám kỹ tồn thân hàng ngày, vùng dễ bị loét Nếu thấy xuất vùng da bị đỏ bầm tím, phải chăm sóc cẩn thận tránh đè ép lên vùng chỗ trở bình thường * Dinh dưỡng tốt: đảm bảo dinh dưỡng đủ lượng, giàu chất đạm vitamin * Hướng dẫn người bệnh tự kiểm tra thể để phát sớm bất thường có + Điều trị loét đè ép: Việc điều trị nên bắt đầu sau thấy vùng da bị ép có màu đỏ Nếu đỏ da cần giữ da khơ ráo, tránh khơng để bệnh nhân nằm đè lên vị trí vùng da hết đỏ Nếu da bắt đầu hoại tử, xuất màu đen, da lở ra, điều trị sau: * Tránh đè ép hoàn toàn liên tục lên vùng bị lt (kê lót khơng để vùng lt bị tỳ đè nằm, ngồi) * Rửa vết loét hàng ngày dung dịch sát khuẩn, nước muối sinh lý nước đun sôi để nguội cho thêm muối pha nhạt Khơng dùng cồn iod (có thể làm hại mô mới) thuốc sát khuẩn mạnh http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam * Nếu loét sâu hoại tử, nên cắt bỏ tổ chức hoại tử lần thay băng * Điều trị loét hàng ngày tia cực tím, tia laser, ánh nắng mặt trời * Băng ổ loét với kỹ thuật vô trùng * Dinh dưỡng tốt, nên dùng thức ăn cung cấp nhiều đạm trứng, thịt; cung cấp vitamin C, A rau tươi Có thể uống thêm viên sắt có dấu hiệu thiếu máu - Sử dụng kháng sinh có dấu hiệu nhiễm trùng - Ni dưỡng chăm sóc đường tiêu hóa Ngay sau bị tổn thương tủy sống, với triệu chứng choáng tủy, dày ruột bị liệt tắc Trong trường hợp nên cho bệnh nhân nhịn ăn, truyền dịch qua đường tĩnh mạch qua thông dày Các triệu chứng liệt dày ruột sau vài ngày Ngay sau nhu động ruột xuất trở lại, cần đảm bảo cho bệnh nhân đủ colo, đủ đạm đường, mỡ vitamin, muối khống…Cung cấp đủ nước (2lít/ngày, trời nóng cho nhiều hơn) Chăm sóc đường ruột kiểm tra đại tiện: Cần đánh giá tình trạng ruột phân để điều chỉnh chương trình luyện tập chế độ ăn uống thích hợp * Chế độ ăn: Ở giai đoạn ruột vô trương lực, thức ăn phải giàu đạm, giàu chất dễ hấp thụ chất bã Khi ruột tái lập, cho bệnh nhân ăn chế độ ăm giàu chất bã (để kích thích học tạo phản xạ thành ruột) * Tạo cho bệnh nhân thói quen ngồi vào định để tạo nên phản xạ có điều kiện * Nếu ruột co cứng, dùng tay móc phân ra., đặt thuốc nhuận tràng thụt tháo http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam - Chăm sóc đường tiết niệu * Kiểm tra quang căng hay khơng Nếu nghi ngờ có cầu quang cần đặt sonde tiểu Khơng nên để có nhiều nước tiểu bàng quang (vì căng mức làm tổn thương tận thần kinh bàng quang) * Tốt đặt sonde ngắt quảng giờ/lần * Cầy nước tiểu để phát nhiễm trùng điều trị kịp thời * Cho bệnh nhân uống nhiều nước (trên lít/ngày), uống nhiều nước hoa để acid hóa nước tiểu (nhằm hạn chế phát triển vi trùng) - Chăm sóc đường hơ hấp + Mục đích: ngăn ngừa biến chứng nhiễm trùng phổi, tăng cường hô hấp, tăng cường lưu thơng trao đổi khí, tuần hồn, bạch huyết + Phương pháp: * Tập thở hoành * Tập ho kết hợp với vỗ, rung để giải thoát đờm rãi, đề phịng xẹp phổi * Đặt nội khí quản có suy hơ hấp cấp - Đề phịng nghẽn mạch huyết quản http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Hầu hêt bệnh nhân bị tổn thương tủy sống phải nằm lâu thường nên có nguy huyết khối, cần cho bệnh nhân vận động sớm phịng ngừa thuốc chống đơng bệnh nhân có nguy - Đặt tư thực tập: + Tư đầu, cột sống phải thuận lợi để không gây tổn thương thêm tủy sống Đặt, kê lót giữ thân, chân, tay tư để đề phòng co rút, biến dạng khớp : * Giữ bàn chân tư vng góc để phòng co rút gập dẫn đến “bàn chân thuổng” * Giữ hai đùi tách xa để phòng biến dạng co rút khép háng * Giữ thân người tư thẳng, tư ngồi, để phòng biến dạng cột sống * Bàn tay gấp nhẹ, tránh biến dạng bàn tay nắm chặt + Thực tập: - Các tập hết tầm vận động tất khớp chân tay 1-2 lần/ngày Tập thụ động chủ động có trợ giúp lẫn chủ động (chi tiết tập hướng dẫn phần thực hành) - Tăng cường tập vận động chủ động phần chi thể không bị tổn thương: tập mạnh chi trường hợp liệt hai chi (lưu ý bảo vệ đoạn cột sống bị tổn thương) 4.2 Phục hồi chức giai đoạn II (có thể bệnh viên nhà) Trong giai đoạn này, người bệnh học cách thích ứng với tàn tật mình, học cách sử dụng biện pháp cần thiết để ngăn ngừa biến chứng cách sử dụng khả cịn lại Mục tiêu: - Huấn luyện bệnh nhân cách tự chăm sóc thân hoạt động sinh hoạt hàng ngày (chăm sóc da, ăn uống, chải đầu, vệ sinh ) - Tập mạnh chi - Huấn luyện bệnh nhân di chuyển,sử dụng xe lăn + Di chuyển giường: lăn nghiêng sang phải, sang trái + Di chuyển từ nằm sang ngồi ngược lại http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam + Di chuyển từ giường qua xe lăn ngược lại + Di chuyển từ xe lăn sang toilet ngược lại - Huấn luyện để bệnh nhân sử dụng, di chuyển với dụng cụ trợ giúp khác máng, nẹp, nạng - Tập thăng tư ngồi (thăng tĩnh, thang động) - Tập dựng đứng tăng tiến (sử dụng bàn nghiêng, ván nghiêng) nhằm làm cho người bệnh thích nghi với thay đổi tư thế, tránh tụt huyết áp - Tập đứng dậy, tập thăng tư đứng - Tập di chuyển song song, lại nạng, nẹp - Tăng cường hoạt động chức sinh hoạt hàng ngày: tắm rửa, thay quần áo, ăn uống hoạt động vui chơi, giải trí, thể thao 4.3 Giai đoạn tái hịa nhập xã hội - Mục đích: Tạo cho bệnh nhân thích nghi với mơi trường sống, tìm cơng ăn việc làm phù hợp tái hịa nhập xã hội - Phương pháp: + Tạo điều kiện nhà cữa, đường sá, cầu cống, công sở, trường học phù hợp cho người bệnh di chuyển, lại sinh hoạt dễ dàng + Đào tạo nghề nghề mới, tìm cơng ăn việc làm phù hợp với tình trạng sức khoẻ người bệnh + Tạo điều kiện phù hợp thuận lợi để người bệnh tham gia sinh hoạt gia đình cộng đồng KẾT LUẬN Phục hồi chức cho người bị tổn thương tủy sống trình lâu dài nên đòi hỏi thân người bệnh, người nhà cán y tế ý chí tâm cao thành cơng Chăm sóc điều dưỡng người bệnh tổn thương tuỷ sống, chăm sóc da, đường ruột, đường tiểu, hệ vận động công việc vô quan trọng tồn q trình điều dưỡng phục hồi Các chương trình chăm sóc khơng khó, người bệnh thực được, cần phải hướng dẫn kỹ cho bệnh nhân Điều làm tăng thêm lòng tự trọng khả độc lập công việc hoạt động xã hội cho người bệnh http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Một số hình vẽ tập luyện: * Tập sức mạnh chi (chuẩn bị tốt cho nạng, xe lăn): Hình 6: Tập sức mạnh chi (chuẩn bị tốt cho nạng, xe lăn) * Tập di chuyển từ giường sang xe lăn ngược lại: http://vietnam12h.com Cơng ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam Di chuyển từ xe lăn sang giường http://vietnam12h.com Công ty Hóa Chất Xây Dựng Phương Nam http://vietnam12h.com