7 Ton thuong than cap o tre em_ BS Thoai Loan

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM TS.BS Huỳnh Thoại Loan I Đại cương II Định nghĩa III Dịch tể học IV Nguyên nhân chế bệnh sinh V Phân loại VI Biểu lâm sàng VII Cận lâm sàng VIII Chẩn đoán IX Chẩn đoán nguyên nhân X X Điều trị Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide I Đại cương  Tổn thương thận cấp (TTTC) tình trạng chức thận đột ngột dẫn đến giảm độ lọc cầu thận, ứ đọng urê sản phẩm chuyển hóa nitơ khác., kèm tượng rối loạn nước điện giải thể tích dịch ngoại bào  TTTC trẻ em có biểu lâm sàng đa dạng từ tượng tăng nhẹ creatinine máu đến tình trạng suy thận cấp vơ niệu, nhiều nguyên nhân khác xảy nhiều bệnh cảnh lâm sàng đa dạng Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide II Định nghĩa TTTC tình trạng giảm độ lọc cầu thận, kèm tăng creatinine huyết Tuy nhiên tăng creatinine huyết xảy chậm thường khơng xét nghiệm xác giúp đánh giá độ lọc cầu thận bệnh nhân có chức thận suy giảm Đây vấn đề nan giải cho nghiên cứu TTTC trẻ em Hội nghị vấn đề định nghĩa TTTC trẻ em đồng thuận sau : Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide II Định nghĩa TTTC tình trạng giảm độ lọc cầu thận, kèm tăng creatinine huyết Tuy nhiên tăng creatinine huyết xảy chậm thường không xét nghiệm xác giúp đánh giá độ lọc cầu thận bệnh nhân có chức thận suy giảm Đây vấn đề nan giải cho nghiên cứu TTTC trẻ em Hội nghị vấn đề định nghĩa TTTC trẻ em đồng thuận sau : Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide II Định nghĩa Tiêu chuẩn pRIFLE eCrCl (Schwartz) Nước tiểu Risk ↓ by 25% < 0.5 ml/kg/hr for hrs Injury ↓ by 50% < 0.5 ml/kg/hr for 16 hrs Failure ↓ by 75% or weeks End stage ESRD Tiêu chuẩn AKIN Creatinine Nước tiểu ↑ ≥ 1.5 to 2x from baseline < 0.5 ml/kg/hr for > hrs ↑ > to 3x from baseline < 0.5 ml/kg/hr for > 12 hrs ↑ > 3x from baseline < 0.3 ml/kg/hr for 24 hrs or anuric for 12 hrs Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide II Định nghĩa Các hạn chế định nghĩa nầy :  Các khái niệm dựa vào creatinin huyết lượng nước tiểu Khơng có chứng cho thấy thay đổi hai giá trị nầy tương đương việc đánh giá độ nặng TTTC  Tiêu chuẩn dựa vào creatinin huyết có hạn chế nêu  Việc ước lượng độ lọc creatinine thách thức đa số khơng có số liệu creatinine trẻ trước bệnh Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide III Dịch tể học  Tần suất xác TTTC trẻ em  Nghiên cứu hồi cứu Anh: tần suất bệnh TTTC 0,8/ 100.000 dân  Nghiên cứu hồi cứu Thái Lan: TTTC (gấp đôi creatinine huyết thanh) 4,6-9,9 trường hợp/ 1000 bệnh nhân nhập viện  Tại Việt nam, chưa có cơng trình cho thấy tần suất TTTC trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân TTTC thay đổi tùy theo mức độ chăm sóc sức khỏe trẻ em :  Các nước phát triển: nguyên nhân TTTC hai thập niên trước bệnh lý cầu thận bệnh lý thận mắc phải khác Do đó, đa số trường hợp kết hợp nhiều nguyên nhân, nghiên cứu Mỹ cho thấy TTTC trẻ nhiễm trùng huyết, bệnh tim bẩm sinh, kèm tưới máu thận  Các nước phát triển: hoại tử ống thận cấp viêm dày ruột gây nước, hoạc nhiễm trùng huyết, bệnh thận nguyên phát HC urê huyết-tán huyết, viêm cầu thận cấp Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân chế bệnh sinh Các yếu tố kết hợp với TTTC : Tần suất TTTC tăng lên quốc gia phát triển có ứng dụng nhiều cơng nghệ tiên tiến cho trẻ trẻ có bệnh lý mạn tính trẻ bệnh nặng Vì tỷ lệ TTTC gia tăng trường hợp sau: TTTC (creatinine huyết thanh> 1,5 mg/dl) gặp > 30% tất trẻ sanh non khoảng 50% trẻ sơ sinh sanh ngạt Trẻ có phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh, tần suất TTTC 30-40% Trẻ có ghép tủy, tần suất TTTC (creatinine huyết tăng gấp đôi) 15-34% Trẻ nhập khoa HSTC có tỷ lệ TTTC 5% Trẻ nhập HSTC có thở máy, tần suất TTTC 82% Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide IV Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân : Mạch máu: Gián đoạn cung cấp máu cho thận dẫn đến TTTC trước thận Cầu thận: Tổn thương cầu thận nguyên nhân gây TTTC thận Ống thận: tái hấp thu tiết chất hòa tan nước ống thận Tôn thương ống thận cấp độc tố thận giảm tưới máu nguyên nhân gây TTTC thận Hệ niệu: nước tiểu tạo cuối rời khỏi thận, thông hệ thống đài bể thận, niệu quản, bàng quang, sau niệu đạo.TTTC sau thận tắc nghẽn vị trí hệ niệu Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chjí MInh TỔN THƯƠNG THẬN CẤP Ở TRẺ EM Slide 10 ... Nước tiểu ↑ ≥ 1.5 to 2x from baseline < 0.5 ml/kg/hr for > hrs ↑ > to 3x from baseline < 0.5 ml/kg/hr for > 12 hrs ↑ > 3x from baseline < 0.3 ml/kg/hr for 24 hrs or anuric for 12 hrs Bệnh viện... tiểu Risk ↓ by 25% < 0.5 ml/kg/hr for hrs Injury ↓ by 50% < 0.5 ml/kg/hr for 16 hrs Failure ↓ by 75 % or weeks End stage ESRD... hiệu việc gia tăng prostaglandine giãn mạch thận, thuốc chống viêm nonsteroid (NSAIDS) lại ức chế phản ứng nầy t? ?o điều kiện thuận lợi cho TTTC Hai trường hợp sử dụng indomethacine để làm đóng