Helicobacter Pylori Chuẩn Đoán Và Điều Trị

Helicobacter pylori: Chẩn đoán Điều trò Helicobacter pylori (H.p) - 1893: Gulio Bizzozero ghi nhận có vi khuẩn diện dày chó - 1981: J Robin Warren tìm thấy loại xoắn khuẩn trông giống khuẩn Campylobacter diện mô dày viêm mạn tính - Barry J Marshall nuôi cấy thành công vi khuẩn - 1983: thức công bố diện H.p mối liên quan đến bệnh loét DD-TT báo Lancet Vi khuẩn sống dày? pH – Helicobacter pylori   H.pylori gì? Xoắn khuẩn Gram(-), có – chiên mao, chui sâu sống lớp nhầy phủ niêm mạc DD Làm H.pylori sống DD? H.p tiết men urease xúc tác thủy phân urê thành NH3 CO2 NH3 trung hòa acid  tạo môi trường kiềm xung quanh ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết men Urease: urease ure + nước -> amoniac + carbonic acid NH2 O=C urease +H2O > NH3 + H2CO3 NH2 CO2 H2O Hậu việc tiết urease :  NH3 tăng cao tổn thương niêm mạc dày  Làm thay đổi pH dày tăng tiết HCl loét ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Tiết số men khác: (Catalase, Oxydase,    glucopolypeptidase…) cắt cầu nối, liên kết H + Phá hủy lớp chất nhầy (Mucus) Hp xâm nhập dễ dàng vào niêm mạc dày Hp gắn vào TB, phá hủy niêm mạc → tổn thương xuất Tiết độc tố tế bào (cytotoxin):  Gây phá hủy tế bào → sinh loét mạnh  Gây phản ứng oxy hóa mạnh Neutrophil làm tổn thương mô → loét dày-tá tràng ĐẶC TÍNH CỦA H.PYLORI Hp môi trường HCl:    pH 3-4.5 chép gen pH < tồn pH > ngưng hoạt động hoàn toàn Hp với nhóm máu: HP dễ gắn lên bề mặt khanùg nguyên Tewisb  Tewisb có biểu mô niêm mạc dày  Tewisb đặc trưng cho cấu tạo nhóm máu O ⇒ Nhiễm HP nhóm máu O cao gấp 1.5-2 lần so với nhóm máu khác H pylori dạng hình cầu diện môi trường không thuận lợi Helicobacter pylori   Dòch tễ học: - Ước tính nửa dân số giới nhiễm H.p, chủ yếu nước phát triển, tần suất 5090% người > 20t Hầu hết trẻ em bò nhiễm độ tuổi 2-8 * Việt Nam: tỷ lệ nhiễm H.p người lớn > 70% - Ở nước phát triển , tuổi bò nhiễm thường > 50t, chiếm > 50% dân số, tăng 10%/ năm Đường lây nhiễm: Đường ăn uống (phânmiệng) trực tiếp (miệng-miệng) qua nước bọt H Pylori số bệnh liên quan  Bệnh trào ngược dày-thực quản (GERD): - BN GERD bò nhiễm H.p có triệu chứng ợ nóng nhẹ  H.p “yếu tố bảo vệ” GERD - Nhiễm H.p gây viêm teo niêm mạc DD  giảm tiết acid, gây kích thích thực quản - Không bắt buộc phải tiệt trừ H.p BN GERD bò ợ nóng nhiều H Pylori số bệnh liên quan  Bệnh tim thiếu máu cục (IHD): - Tình trạng viêm mạn tính DD H.p tạo số yếu tố gây viêm, tăng đông (fibrinogen), gây tổn thương thành mạch, hình thành mãng xơ vữa gây tắc mạch vành - Vấn đề tranh cãi mối quan hệ nhân-quả chưa xác lập H Pylori số bệnh liên quan  Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô (ITP): - Gasbarrini ghi nhận sau tiệt trừ H.p BN bò ITP, số lượng tiểu cầu cải thiện rõ rệt - Một số chủng H.p có biểu KN Lewis KN bám tiểu cầu  dễ bò phá hủy KT kháng Lewis H Pylori số bệnh liên quan  Thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân: - Thiếu máu không đáp ứng với điều trò bổ sung sắt * Cơ chế: viêm teo niêm mạc DD gây vô toan, giảm hấp thu sắt; máu vi thể; H.p sử dụng sắt yếu tố tăng trưởng; ảnh hưởng dự trữ sắt từ lactoferrin DD - Tiệt trừ H.p kết hợp bổ sung sắt  cải thiện thiếu máu Các phương pháp phát Helicobacter pylori  PP Không xâm lấn: Huyết chẩn đóan H.p (không dùng để theo dõi việc tiệt trừ H.p) Tìm KN H.p đơn dòng phân Test thở (13-C 14-CUBT)  PP Xâm lấn (Nội soi): Nhuộm Cấy CLO test PCR Test urease nhanh + mẫu sinh thiết (H.pylori urease) urea CO2=NH3 NH3→ ↑pH Chẩn đoán đo C13/14 thở Nuôi cấy Môi trường chọn lọc Môi trường không chọn lọc Mẫu sinh thiết nghiền nhỏ 5% O2 Tủ sấy 37oC 7-10 ngày Các Guideline & Consensus Helicobacter pylori Chỉ đònh “Tìm Diệt” H pylori          (theo Consensus Maastricht III – 2006) Chỉ đònh chính: Loét dày-tá tràng Viêm teo dày Sau phẫu thuật cắt dày (giai đọan sớm) U MALT Tiền sử gia đình có người bò ung thư dày Chỉ đònh tương đối: GERD (cần dùng PPI dài hạn) Chứng khó tiêu không loét Tiền sử viêm loét dày dùng NSAID dài hạn Bệnh nhân yêu cầu Các đònh mở rộng      Thiếu máu thiếu sắt không rõ nguyên nhân Ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô Cộng đồng dân cư có tần suất K DD cao  chiến lược phòng ngừa “kinh tế-hiệu quả” BN sử dụng NSAID mà chưa có loét  tiệt trừ H.p ngăn ngừa loét XHTH BN sử dụng aspirin liều thấp dài hạn tiền sử có XHTH  tiệt trừ H.p làm giảm nguy XHTH thủng dày AP consensus on H pylori – Bangkok 2008 Phác đồ Điều trò  Phác đồ chuẩn (3 thuốc): 1- PPI liều chuẩn*+ Clari.500mg + Amox 1g 2- PPI liều chuẩn + Clari.500mg + Metro 500mg 3- RBC**400mg + Clari.500mg + Amox.1g (Metro.500mg) Tất dùng lần/ngày 7-14 ngày •* PPI liều chuẩn: Ome 20mg Lanso 30mg Panto: 40mg • Esome: 20mg… ** RBC: Ranitidine Bismuth Citrate Có thể thay Metro Tinidazole 500mg AP consensus on H.p - 1998 Phác đồ Điều trò  Phác đồ thay thất bại với phác đồ chuẩn: 1- Phác đồ thuốc (Quadruple therapy): PPI chuẩn (b.i.d) + Bismuth 120mg (q.i.d) + Tetra 500mg (b.i.d) +Metro 500mg (t.i.d) Tất dùng 14 ngày 2- Phác đồ tiếp nối (Sequential therapy): PPI (b.i.d) + Amoxi 1g (b.i.d) ngày đầu PPI (b.i.d) +Clari 500mg(b.i.d) + Metro 500mg(b.i.d) ngày 2- Phác đồ cứu cánh (Salvage therapy): PPI (b.i.d)+ Amoxi 1g(b.i.d)+ Levofloxacin 500mg(qd) “ Helicobacter pylori vấn đề mở phía trước… Xin chân thành cảm ơn ý qúy vò.”