9. PrfTri THA cao tuoi phu yen 9-6-14

Cập nhật tăng huyết áp cao tuổi 2014 (Hypertension in elderly) PGS TS Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm Bộ mơn Lão khoa ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM Treatment in older people Hypertension Ageing - Health Frailty End of life Comorbidity Bệnh kèm • Biến chứng THA bệnh mạch vành, suy tim mãn hay bệnh thận mãn tính • Yếu tố nguy đái tháo đường, rối loạn mỡ máu, vận động • Bệnh đồng phát thối hóa khớp, lỗng xương, sa sút trí tuệ Tại cần lưu ý bệnh kèm ? – HA mục tiêu thích hợp – Thuốc chống tăng huyết áp thích hợp Mức độ lão hóa Tuổi thời gian:  60-69: sơ lão  70-79: trung lão  Bằng 80: đại lão Tuổi sinh học: mức độ hoạt động thể chất tinh thần ngày Mức độ lão hóa: • Khỏe mạnh (healthy) • Suy yếu (frail) • Giai đoạn cuối đời: tiên lượng sống thêm 1- năm Tại cần xác định mức độ lão hóa ? • Mục tiêu điều trị ngắn, trung hạn hay dài hạn Những điểm nhấn cần lưu ý sử dụng thuốc huyết áp cho BN cao tuổi • • • • Khởi đầu liều thấp, tăng liều chậm HA tâm thu không < 120 mmHg HA tâm trương không < 60 mmHg HA mục tiêu nhóm thuốc cân nhắc theo mức độ lão hóa bệnh kèm Những điểm nhấn theo dõi điều trị THA cao tuổi: • Tụt huyết áp tư • Điện giải đồ • Độ lọc cầu thận Huyết áp mục tiêu BN cao tuổi ? Khởi trị huyết áp mục tiêu BN ≥ 60 tuổi nghiên cứu lớn 20 Primary Outcome Patients with Events (%) Nonfatal MI, Nonfatal Stroke or CVD Death 15 HATT < 120mmHg không tốt < 140 mmHg? 10 HR = 0.88 95% CI (0.73-1.06) 0 Years Post-Randomization JNC 8: Lợi tiểu thiazide Chẹn bêta có định bắt buộc UCMC UCTT Chẹn Kênh Canxi Thuốc có chứng điều trị THA (JNC ) JNC Chẹn bêta: Meta-analysis pooled data from 21 randomized hypertension trials (including placebo-controlled trials) Khan N, McAlister FA Re-examining the efficacy of beta-blockers for the treatment of hypertension: a meta-analysis CMAJ 2006;174:1737–1742 Calcium channel blockade to prevent stroke in hypertension: a meta-analysis of 13 studies with 103,793 subjects Am J Hypertens 2004; 17(9):817-22 (ISSN: 0895-7061) Thuốc chẹn kênh Calci giảm nguy đột quỵ hiệu thuốc khác bệnh nhân tăng huyết áp Indapamide – perindopril, N 3845, ≥ 80t Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn muộn (IDNT) Approval 23% so với amlodipine Tỷ lệ gặp tiêu chí chính: thời gian tăng gấp đôi creatinin huyết thanh, ESRD, tử vong(%) p=0,005 20% so với nhóm chứng p=0,02 Irbesartan (n=579) Amlodipine (n=567) Nhóm chứng* (n=569) 12 18 24 30 Tháng theo dõi 36 42 48 54 N=1715 Nhóm chứng giả dược kết hợp với thuốc hạ áp khác (không gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, ức chế calci) sử dụng để kiểm soát huyết áp tương đương nhóm điều trị 22 Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851-60 ARB cho tỷ lệ gắn bó trì điều trị lâu dài 70 Tỷ lệ % bệnh nhân trì với khởi đầu đơn trị 60 * 50 40 30 * * * 42,0 43,6 * 49,7 44,7 † 60,8 51,3 34,4 20 10 Lợi tiểu ACEI Chẹn kênh aCa Losartan Phân tích đơn biến ACEI, ức chế men chuyển; ARB, chẹn thụ thể angiotensin * p < 0,05; † p = 0,009 so với irbesartan ‡ loại trừ irbesartan 23 Chẹn Beta ARB‡ Irbesartan ICE Hasford J et al J Hum Hypertens 2002; 16:569–575 How should clinicians titrate and combine the drugs recommended in this report? • There were no RCTs and thus the panel relied on expert opinion Three strategies (Table 5) have been used in RCTs of high BP treatment but were not compared with each other Điều trị phối hợp giảm HA đích sớm đơn trị liệu Thay đổi 25 trung bình HA tâm trương 15 so với ban đầu (mmHg) Irbesartan đơn liệu pháp Irbesartan/HCTZ Tuần -5 -15 -25 -35 tuần * * Trước tháng sau điều trị Neutel JM et al al J Clin Hypertens 2006;8:850 2006;8:850– –857 * * *p đạt đích HA sớm đơn trị tuần ... độ lão hóa bệnh kèm Những điểm nhấn theo dõi điều trị THA cao tuổi: • Tụt huyết áp tư • Điện giải đồ • Độ lọc cầu thận Huyết áp mục tiêu BN cao tuổi ? Khởi trị huyết áp mục tiêu BN ≥ 60 tuổi nghiên... less than 140/90 mmHg if it is tolerated (IA) • Potential harm in lowering systolic blood pressure to less than 120 mmHg in older adults with type DM (1B) • Systolic blood pressure of less than... better CVD outcomes than blood pressure control between 130 and 140 mmHg • Recent evidence comparing classes of antihypertensive medications for persons with DM indicates that many, such as diuretics,