06_34_Nguyen Huy Dung_Gia tri chan doan cua ong soi ban mem Olympus LTF ...

GIÁ TR CH N ĐOÁN C A NG SOI BÁN M M OLYMPUS LTF TYPE V2 TRONG SOI L NG NG C CH N ĐOÁN TRÀN D CH MÀNG PH I D CH TI T CH A RÕ NGUYÊN NHÂN SAU HAI L N SINH THI T MÀNG PH I KÍN ÂM TÍNH Nguy n Huy D ng Nguy n Xuân Tri u Bùi Xuân Tám Đ TV NĐ ̇ Soi l ng ng c n i khoa (SLNNK): X K thu t xâm l n ch n đoán nguyên TDMP d ch ti t X Ch đ nh th c hi n khi: + Ch c dò màng ph i đ n thu n (-) + Sinh thi t màng ph i kín (STMPK) (-) Đ TV NĐ ̇ ng soi c ng: X Th X ng đ c s d ng u m: + Cung c p ngu n sáng r t t t đ thám sát khoang màng ph i + L yđ X Nh c m u sinh thi t có kích th ct t c m: + Khó quan sát m t s vùng quan tr ng nh t l ng ng c Đ TV NĐ ̇ ng soi m m ph qu n s i quang h c : X Kh c ph c tr X ng quan sát b gi i h n c a ng soi c ng u m: + Cung c p t m nhìn t t h n X Nh đ nh ph i rãnh c nh s ng c m: + Khó ki m sốt thao tác soi sinh thi t l y m u Đ TV NĐ ng soi bán m m l ng ng c: ̇ X Phát tri n m i k thu t soi l ng ng c u m: X + Tính c ng c a ng soi c ng l ng ng c Tính linh ho t c a ng soi m m ph qu n ⇒ Nghiên c u đánh giá kh c a soi l ng ng c b ng ng soi bán m m ch n đoán nguyên TDMP d ch ti t CH T LI U VÀ PH NG PHÁP ̇ B nh nhân: X 52 b nh nhân khoa b nh ph i C6, BV Ph m Ng c Th ch (thu dung t tháng năm 2005 đ n tháng năm 2007) X T t c đ u có TDMP d ch ti t theo tiêu chu n Light: + Protein d ch màng ph i/protein huy t = 0,61 ± 0,13 + LDH d ch màng ph i/LDH huy t = 2,13 ± 2,21 + LDH d ch màng ph i = 1030,14 ± 1053.43 U/L X Sau hai l n sinh thi t màng ph i kín (-) X b nh nhân tìm th y t bào ác tính d ch màng ph i X b nh nhân có ch n đốn ung th ph qu n X Sau soi l ng ng c, t t c b nh nhân đ c theo dõi di n ti n b nh CH T LI U VÀ PH NG PHÁP ̇ D ng c : ng soi bán m m l ng ng c Olympus LTF Type V2 CH T LI U VÀ PH NG PHÁP ̇ D ng c : ng soi bán m m l ng ng c Olympus LTF Type V2 CH T LI U VÀ PH ̇ K thu t: NG PHÁP K T QU ̇ Ti n b nh lý ch n đoán xác đ nh Ti n b nh lý Không ghi nh n b nh lý đ c bi t Đang u tr lao Lao c Sarcom x Viêm mãn tính 1 Ch n đoán xác đ nh Lao + Carcinome Lao n carcinome n 22 10 1 ng cách nh p vi n năm Tăng huy t áp K vú hoá tr x tr K t cung x tr Tăng huy t áp + ti u đ ng Tăng huy t áp + TBMMN Thi u máu c tim T ng c ng 1 1 40 ̇S t K T QU ng h p k t qu ch n đoán c a th thu t l y m u xét nghi m Th thu t Ch n đoán K t qu gi i ph u b nh T bào d ch màng ph i Viêm mãn tính Ch n đốn xác đ nh Viêm mãn tính Lao Carcinome n 35 Lao + carcinome n Carcinome n Sinh thi t qua soi ph qu n Viêm mãn tính 37 Carcinome n 0 Sinh thi t qua soi màng ph i Viêm mãn tính Lao 0 Carcinome n 0 38 Lao + Carcinome n 0 BÀN LU N ̇ Tràn d ch màng ph i: X V n đ th ng g p th c t lâm sàng X Sinh thi t màng ph i đ l y m u ch n đoán: + STMPK ??? + SLNNK + Khơng có th thu t khơng có bi n ch ng + Sau l n STMPK (-) SLNNK +++ + TDMP d ch ti t nghi K SLNNK +: * Có đ trang thi t b ng i đ ti n hành th thu t * Ch n đoán nguyên làm dính màng ph i BÀN LU N ̇ SLNNK giúp xác đ nh nguyên TDMP d ch ti t : X H u h t y văn: 90%, th ng 95 97% X Light: Hình nh thành cơng c a SLNNK b phóng đ i: + Harris (182 tr ng h p TDMP): * Đ nh y 95% đ i v i b nh lý ác tính * Đ nh y 100% đ i v i b nh lý lành tính + Kendall (620 tr ng h p TDMP): * 48 BN (8%) ch n đốn sau th thu t xâm l n * SLNNK 48 BN này, ch n đoán (+) 50% tr ng h p BÀN LU N ̇ SLNNK giúp ch n đốn (+) TDMP ác tính: X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám: 95% (39/41 tr X Loddenkemper: 95% (198/208 tr ng h p) X Menzies & Hucker: 85% (99/117 tr ng h p) ̇ SLNNK giúp ch n đoán (+) TDMP lao: X Buchanan: > 99 % X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám: + 87,5% (7/8 tr ng h p) + C m u nh , m u mô lao màng ph i (±) ng h p) BÀN LU N ̇ SLNNK giúp ch n đốn (+) TDMP ác tính & lao: X Ng H D ng, Ng X Tri u, B X Tám: + 94% [46/49 BN l n STMPK (-), BN K ph qu n] + tr ng h p lao + ung th t n t i m t KMP + xét nghi m t bào/d ch màng ph i (+) gi + Tai bi n th thu t (-) → vai trò n i tr i SLNNK ch n đoán nguyên TDMP d ch ti t K T LU N ̇ SLNNK b ng ng soi bán m m: X Kh ch n đốn mơ h c cao (94%) X Khơng có bi n ch ng XIN CHÂN THÀNH CÁM N S THEO DÕI C A QUÝ TH Y CÔ VÀ QUÝ Đ NG NGHI P ... TV NĐ ng soi bán m m l ng ng c: ̇ X Phát tri n m i k thu t soi l ng ng c u m: X + Tính c ng c a ng soi c ng l ng ng c Tính linh ho t c a ng soi m m ph qu n ⇒ Nghiên c u đánh giá kh c a soi l ng... n X Sau soi l ng ng c, t t c b nh nhân đ c theo dõi di n ti n b nh CH T LI U VÀ PH NG PHÁP ̇ D ng c : ng soi bán m m l ng ng c Olympus LTF Type V2 CH T LI U VÀ PH NG PHÁP ̇ D ng c : ng soi bán... ̇ ng soi m m ph qu n s i quang h c : X Kh c ph c tr X ng quan sát b gi i h n c a ng soi c ng u m: + Cung c p t m nhìn t t h n X Nh đ nh ph i rãnh c nh s ng c m: + Khó ki m sốt thao tác soi sinh