Bài Giảng HORMON Và Thuốc Điều Chỉnh Rối Loạn Nội Tiết

HORMON VÀ THUỐC ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN NỘI TIẾT MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm được khái niệm, vai trò, đặc điểm và áp dụng lâm sàng của hormon Nắm được đặc điểm của một số nhóm thuốc nội tiết: • • • • • • • Các glucocorticoid Testosteron Progesteron Oxytocin Thyroxin Propyl thiouracil Insulin Dạng thuốc Nguồn gốc Tác dụng Chỉ định Chống định Những điểm cần ý Chế phẩm I ĐẠI CƯƠNG Khái niệm • Hormon (nội tiết tố): là chất tuyến nội tiết thể (tuyến thượng thận, tuyến giáp, tuyến sinh dục, tuyến yên…) sản sinh và tiết thẳng vào máu/bạch huyết, tới các quan cảm thụ và phát huy tác dụng đó I ĐẠI CƯƠNG Vai trò • Kích thích và điều hoà hoạt động sinh lý của nhiều quan và bộ phận thể - Nếu lượng hormon được tiết một cách đặn giới hạn sinh lý thể hoạt động bình thường - Nếu lượng hormon tiết tăng hoặc giảm: gây rối loạn chức của thể • Các chế phẩm Hormon dùng làm thuốc được điều chế cách chiết xuất các hormon từ các tuyến nội tiết của động vật hoặc phương pháp tổng hợp hoá học I ĐẠI CƯƠNG Đặc điểm của hormon • Tác dụng sinh học mạnh với liều lượng nhỏ (miligram) • Các hormon có tác dụng ảnh hưởng lẫn nhau: VD: Tuyến yên tiết hormon có tác dụng kích thích hoạt động của các tuyến nội tiết khác thể, ngược lại hormon của một số tuyến khác thể lại có tác dụng kìm hãm tuyến yên tiết hormon của nó I ĐẠI CƯƠNG Áp dụng lâm sàng • Thay thế hormon thiếu: ví dụ insulin đối với bệnh đái tháo đường • Đối kháng với hormon khác: ví dụ testosteron dùng để chữa kinh nguyệt kéo dài oestrogen • Chuyển hoá: ví dụ androgen đối với chuyển hoá protid • Chẩn đoán bệnh: ví dụ nghiệm pháp kìm ACTH corticoid II CÁC THUỐC THƯỜNG DÙNG Các glucocorticoid Testosteron Progesteron Oxytocin Thyroxin Propyl thiouracil Insulin CÁC GLUCOCORTICOID (CORTICOID) Thuốc nhóm bao gồm các hormon loại glucocorticoid của vỏ tuyến thượng thận và các dẫn xuất của chúng 1.1 Nguồn gốc Tổng hợp từ acid mật (bò, ngựa, cừu ) hay từ hoạt chất có cấu trúc nhân steroid của một số loài thực vật Mọi corticoid dùng điều trị là dẫn xuất của hydrocortison (hormon thiên nhiên) CÁC GLUCOCORTICOID (CORTICOID) 1.2 Tác dụng corticoid * Trên chuyển hoá • Chuyển hoá glucid: thúc đẩy tạo glucose từ protid, làm tăng glucose máu Ngoài còn làm giảm tiết insulin và tăng tiết glucagon Vì có khuynh hướng gây hoặc làm nặng thêm bệnh đái tháo đường • Chuyển hoá protid: làm giảm nhập acid amin vào tế bào, tăng aicd amin tuần hoàn, dẫn đến teo cơ, thăng nitơ (-) CÁC GLUCOCORTICOID (CORTICOID) 1.2 Tác dụng corticoid * Trên chuyển hoá • Chuyển hoá lipid: ức chế tổng hợp aid béo có chuỗi dài carbon và có tác dụng phân bố lại lipid thể: mỡ đọng nhiều mặt, cổ, nửa thân (bệnh Cushing) • Nước và điện giải: làm tăng tái hấp thu Na+ và nước ống thận, dễ gây phù và tăng huyết áp Làm tăng thải K+ (và H+), dễ gây kiềm máu giảm K+ Làm tăng thải Ca++ qua thận, giảm hấp thu Ca++ ruột Khuynh hướng làm giảm Ca++ này làm xương bị thưa, làm trẻ em chậm lớn TESTOSTERON Tác dụng: hormon sinh dục nam có tác dụng • Làm phát triển tuyến tiền liệt, túi tinh, quan sinh dục nam và đặc tính sinh dục thứ yếu • Tham gia vào chuyển hoá protein, phát triển xương, làm cho thể phát triển nhanh dậy (cơ bắp nở nang, xương dài ra) Sau đó sụn nối bị cốt hoá • Đối kháng oestrogen (hormon sinh dục nữ) TESTOSTERON Chỉ định: • Giảm nang tuyến sinh dục nam giới tuyến yên hay tinh hoàn hay cắt bỏ tinh hoàn • Dậy muộn trai • Kém dinh dưỡng nặng người cao tuổi • Một số ung thư vú phụ nữ mãn kinh có di xương (carcinom vú rải rác) Liều dùng: • Liều dùng phải vào tình trạng cụ thể của người bệnh Cần có theo dõi chặt chẽ lâm sàng và xét nghiệm TESTOSTERON Chống định: • Trẻ em 15 tuổi • Phụ nữ mang thai hay cho bú • Nam giới bị ung thư biểu mô (carcinoma) vú hay ung thư tuyến tiền liệt PROGRESTERON Dạng thuốc: dung dịch dầu để tiêm bắp Ống tiêm 25mg/1ml; 50mg/1ml; 100mg/2ml Nguồn gốc: quan tiết progesteron là buồng trứng, quan phụ là vỏ tuyến thượng thận Khi có thai, rau thai tiết một số lượng tương đối lớn Tác dụng: là hormon sinh dục nữ có tác dụng: • Làm niêm mạc tử cung dày thêm, để chuẩn bị cho trứng bám, và có thai làm cho trứng bám chắc • Làm phát triển tuyến sữa để chuẩn bị tiết sữa tác dụng của prolactin PROGRESTERON Chỉ định: • Tránh thai: dùng riêng lẻ hay phối hợp với etradiol hoặc mestranol • Liệu pháp thay thế hormon phụ nữ mãn kinh (phối hợp với oestrogen) • Doạ sảy thai hoặc sảy thai liên tiếp • Gel bôi âm đạo được định để bổ sung hoặc thay thế các phụ nữ vô sinh thiếu hụt progesteron (gel 8%) và để điều trị chứng vô kinh thứ phát (gel 4% hoặc 8%) Liều dùng: tiêm bắp 5-25mg/ngày tuỳ theo trường hợp cụ thể thầy thuốc chuyên khoa định PROGRESTERON Chống định: • Viêm tĩnh mạch huyết khối, tắc mạch huyết khối, TBMN hoặc tiền sử có mắc các bệnh này • Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân • Bệnh gan hoặc suy gan nặng • Ung thư vú và ung thư tử cung OXYTOCIN Dạng thuốc: ống tiêm 5-10 UI/1ml Nguồn gốc: hormon thuỳ sau tuyến yên tiết Sản phẩm làm thuốc có nguồn gốc tổng hợp Tác dụng: • Làm tăng tần số và biên độ co bóp đợt của nhẵn thân tử cung, không làm co cổ tử cung • Đối với phụ nữ có thai, tác động mạnh tháng cuối tử cung (để đẩy thai khỏi tử cung) và trơn của các ống dẫn sữa, làm dễ dàng việc phóng thích sữa OXYTOCIN Chỉ định: • Gây chuyển trường hợp cần lấy thai mà chưa chuyển (phá thai, thai lưu) • Hỗ trợ chuyển trường hợp co tử cung yếu và thưa • Phòng và điều trị chảy máu sau đẻ Liều dùng: • Thúc đẻ: Truyền TM nhỏ giọt 5UI pha glucose 5% • Cầm máu: 2-5UI Chống định: • Doạ vỡ tử cung • Loạn trương lực tử cung • Nghẽn học làm cho thai khó sổ (thai nằm ngang) THYROXIN (LEVOTHYROXIN) Dạng thuốc: viên nén 25-50-100mcg Nguồn gốc: hormon tuyến giáp tiết Chế phẩm làm thuốc có nguồn gốc tổng hợp Tác dụng: • Tăng chuyển hóa và tăng sinh nhiệt, tăng hấp thu glucid, kích thích tổng hợp protein • Tăng nhịp tim, tăng sinh hồng cầu • Có vai trò quá trình phát triển thể: chiều cao, cân nặng, não bộ THYROXIN (LEVOTHYROXINE) Chỉ định: suy tuyến giáp, bướu cổ đơn thuần, sau phẫu thuật tuyến giáp Liều dùng: tuỳ theo dung nạp của người bệnh và tình trạng bệnh, liều dùng từ 25 đến 100mcg/ngày, tối đa có thể tới 200mcg/ngày Trẻ em uống 3-5mcg/kg/ngày Chống định: Cường tuyến giáp, suy tim, loạn nhịp tim, suy mạch vành PROPYLTHIOURACIL (PTU) Dạng thuốc: viên nén 25-50mg Tác dụng: ức chế tổng hợp hormon tuyến giáp Chỉ định: cường tuyến giáp (Basedow) thể nhẹ và trung bình, chuẩn bị cắt bỏ tuyến giáp PROPYLTHIOURACIL (PTU) • • • • • • Liều dùng: Liều công: 300-450mg/ngày, chia làm 2-3 lần Liều trì: 50-150mg/ngày Liều công dùng đến hết biểu hiện cường năng, chủ yếu là hết nhịp nhanh và ngừng sút cân, thường kéo dài 4-6 tuần Duy trì uống 3-6 tháng liên tục Để tránh tái phát, thường thêm một giai đoạn dùng thuốc củng cố sau giai đoạn trì với liều hàng ngày 1/4 liều công Chống định: Các bệnh máu nặng, ví dụ bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản Viêm gan INSULIN • • • • Nguồn gốc: là hormon của tuyến tuỵ Chế phẩm làm thuốc được chiết xuất từ tuỵ bò hoặc lợn hay được tổng hợp công nghệ sinh học Dạng thuốc hàm lượng: ống tiêm 1,5ml; 2ml; 3ml hoặc lọ 10ml chứa 5, 10, 40, 80 hoặc 100 UI/ml Insulin tác dụng nhanh (Insulin thường): tiêm da sau 10-30 thuốc thuốc có tác dụng, tác dụng tối đa thứ hai và kéo dài 4-6 Insulin bán chậm: tiêm da sau 15-30 phút có tác dụng, tác dụng mạnh sau 2-8 và kéo dài 22-24 Insulin chậm: tiêm da sau 2-3 có tác dụng, tác dụng mạnh sau 8-14 và kéo dài 24 INSULIN Tác dụng: làm giảm glucose máu Chỉ định: • Bệnh đái tháo đường và các biến chứng của nó • Khi nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch các dung dịch glucose ưu trương người bệnh dung nạp glucose Cách dùng liều dùng: • Loại tác dụng nhanh có thể tiêm da, tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch • Loại tác dụng bán chậm và tác dụng chậm tiêm da • Liều lượng tuỳ theo yêu cầu người bệnh, từ 5-100đvqt/ngày THE END [...]... viêm, chống dị ứng và ức chế miễn dịch • Đây là ba tác dụng chính được dùng trong điều trị • Tác dụng chỉ đạt được khi nồng độ trong máu của corticoid cao hơn nồng độ sinh lý Vì vậy, trong trường hợp có thể, nên dùng tại chỗ để tránh tác dụng toàn thân và nâng cao hiệu quả điều trị đến tối đa • Do tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch, corticoid dễ tạo điều kiện cho nhiễm... CÁC GLUCOCORTICOID (CORTICOID) 1.3 Chỉ định: 1.3.1 Điều trị thay thế khi thiếu hormon: suy thượng thận cấp hoặc mạn tính (bệnh Addison) • Việc dùng hormon trong trường hợp này cũng chỉ để xử lý triệu chứng, vấn đề cơ bản là phải tìm nguyên nhân để giải quyết thì mới cho phép không phải dùng kéo dài • Chế phẩm sử dụng nên chọn chính dạng hormon thiên nhiên là hydrocortison và đường đưa... trường hợp cơn co tử cung yếu và thưa • Phòng và điều trị chảy máu sau đẻ Liều dùng: • Thúc đẻ: Truyền TM nhỏ giọt 5UI pha trong glucose 5% • Cầm máu: 2-5UI Chống chỉ định: • Doạ vỡ tử cung • Loạn trương lực tử cung • Nghẽn cơ học làm cho thai khó sổ (thai nằm ngang) 5 THYROXIN (LEVOTHYROXIN) Dạng thuốc: viên nén 25-50-100mcg Nguồn gốc: hormon do tuyến giáp tiết ra Chế phẩm làm thuốc... cấp ở trẻ sơ sinh, phù não, phù Quincke xảy ra ở hầu-họng • Dùng chống thải ghép trong ghép cơ quan: ghép thận, gan… 1 CÁC GLUCOCORTICOID (CORTICOID) 1.3 Chỉ định: 1.3.2 Điều trị với mục đích không phải để thay thế hormon • Trong điều trị ung thư: đặc biệt trong ung thư bạch cầu + Corticoid còn để hỗ trợ chống suy mòn cho bệnh nhân ung thư nhờ tác dụng kích thích ăn ngon và tác dụng giảm... bệnh, liều dùng từ 25 đến 100mcg/ngày, tối đa có thể tới 200mcg/ngày Trẻ em uống 3-5mcg/kg/ngày Chống chỉ định: Cường tuyến giáp, suy tim, loạn nhịp tim, suy mạch vành 6 PROPYLTHIOURACIL (PTU) Dạng thuốc: viên nén 25-50mg Tác dụng: ức chế tổng hợp hormon tuyến giáp Chỉ định: cường tuyến giáp (Basedow) thể nhẹ và trung bình, chuẩn bị cắt bỏ tuyến giáp 6 PROPYLTHIOURACIL (PTU) • • •... công Chống chỉ định: Các bệnh về máu nặng, ví dụ mất bạch cầu hạt, thiếu máu bất sản Viêm gan 7 INSULIN • • • • Nguồn gốc: là hormon của tuyến tuỵ Chế phẩm làm thuốc được chiết xuất từ tuỵ bò hoặc lợn hay được tổng hợp bằng công nghệ sinh học Dạng thuốc và hàm lượng: ống tiêm 1,5ml; 2ml; 3ml hoặc lọ 10ml chứa 5, 10, 40, 80 hoặc 100 UI/ml Insulin tác dụng nhanh (Insulin thường):... tổng hợp 2 TESTOSTERON Tác dụng: hormon sinh dục nam có tác dụng • Làm phát triển tuyến tiền liệt, túi tinh, cơ quan sinh dục nam và đặc tính sinh dục thứ yếu • Tham gia vào chuyển hoá protein, phát triển xương, làm cho cơ thể phát triển nhanh khi dậy thì (cơ bắp nở nang, xương dài ra) Sau đó sụn nối bị cốt hoá • Đối kháng oestrogen (hormon sinh dục nữ) 2 TESTOSTERON... biểu mô (carcinoma) vú hay ung thư tuyến tiền liệt 3 PROGRESTERON Dạng thuốc: dung dịch dầu để tiêm bắp Ống tiêm 25mg/1ml; 50mg/1ml; 100mg/2ml Nguồn gốc: cơ quan chính tiết ra progesteron là buồng trứng, cơ quan phụ là vỏ tuyến thượng thận Khi có thai, rau thai tiết ra một số lượng tương đối lớn Tác dụng: là hormon sinh dục nữ có tác dụng: • Làm niêm mạc tử cung dày thêm, để... Tránh thai: dùng riêng lẻ hay phối hợp với etradiol hoặc mestranol • Liệu pháp thay thế hormon ở phụ nữ mãn kinh (phối hợp với oestrogen) • Doạ sảy thai hoặc sảy thai liên tiếp • Gel bôi âm đạo được chỉ định để bổ sung hoặc thay thế ở các phụ nữ vô sinh do thiếu hụt progesteron (gel 8%) và để điều trị chứng vô kinh thứ phát (gel 4% hoặc 8%) Liều dùng: tiêm bắp 5-25mg/ngày tuỳ theo... huyết khối, TBMN hoặc tiền sử có mắc các bệnh này • Chảy máu âm đạo không rõ nguyên nhân • Bệnh gan hoặc suy gan nặng • Ung thư vú và ung thư tử cung 4 OXYTOCIN Dạng thuốc: ống tiêm 5-10 UI/1ml Nguồn gốc: hormon do thuỳ sau tuyến yên tiết ra Sản phẩm làm thuốc có nguồn gốc tổng hợp Tác dụng: • Làm tăng tần số và biên độ co bóp từng đợt của cơ nhẵn thân tử cung, không làm