Xử trí tăng áp lực nội sọ cấp

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TĂNG ALNS CẤP TÍNH Ninh Bình ngày 7/11/2015 Dr Nguyen Anh Tuan Content • Tổng quan phương pháp theo dõi áp lực nội sọ • Chỉ định theo dõi ALNS • Nguyên tắc xử trí tăng áp lực nội sọ Phần 1: CÁC PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI ÁP LỰC NỘI SỌ Dẫn lưu não thất • Dẫn lưu não thất: đặt catheter vào sừng bên của não thất để dẫn lưu dịch não tủy và theo dõi áp lực nội sọ • Dẫn lưu não thất đóng vai trò sống còn các trường hợp tăng áp lực nội sọ giãn não thất cấp Dẫn lưu não thất • Nhược điểm của dẫn lưu não thất là có thể bị tắc nếu não thất có quá nhiều máu Catheter nhu mô não • Đặt catheter vào nhu mô não (hệ thống Camino): sợi quang có phận cảm nhận áp lực đầu được đặt vào nhu mô não Một lỗ nhỏ sọ được khoan monitor được đặt trực tiếp vào nhu mô não khoảng cm • Ưu điểm: luôn đo được áp lực nội sọ • Nhược điểm: không có khả dẫn lưu dịch não tủy để làm giảm áp Nhồi máu não Phần 3: HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ • Mục đích của điều trị trì ALNS 25 mmHg với áp lực tưới máu não (CPP) >70 mmHg • Tư bệnh nhân: bệnh nhân cần được đặt tư đầu cao 30 độ, tránh để cổ gấp nghiêng sang bên, giảm thiểu động tác gây phản xạ Valsalva hút đờm qua nội khí quản • Thở máy đảm bảo trì SaO2>95%, PaCO2 35-38 • Kiểm soát thân nhiệt: kiểm soát thân nhiệt khoảng từ 36.5-37.5 độ biện pháp: dùng thuốc hạ sốt, chườm mát tối đa • An thần: Bệnh nhân được an thần midazolam kết hợp với giảm đau fentanyl truyền tĩnh mạch liên tục Trường hợp có định sử dụng propofol thời gian bán hủy ngắn nên dễ dàng đánh giá được dấu hiệu thần kinh cần thiết • Kiểm soát huyết áp: trì HA để áp lực tưới máu não CPP 60 mmHg • Chống co giật: trường hợp có nguy co giật dựa lâm sàng tổn thương phim chụp CLVT sọ não được dùng thuốc chống động kinh sớm ALNS > 40mmHg Phòng mổ khoa cấp cứu XIN CẢM ƠN! [...]... điểm của hai phương pháp trên Dẫn lưu được đặt vào não thất và camino đi trong lòng của dẫn lưu • Hệ thống này vừa cho phép theo dõi ALNS một cách chính xác (kể cả khi tắc dẫn lưu vì đo qua camino) vừa có khả năng dẫn lưu dịch não tủy ra ngoài qua dẫn lưu khi áp lực nội sọ tăng cao PHẦN 2: CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP VÀ THEO DÕI ÁP LỰC NỘI SỌ (ALNS) Dựa trên hình ảnh CT sọ, phân bệnh nhân làm... ĐIỂM:12 1 2 Nhồi máu não Phần 3: HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ • Mục đích của điều trị là duy trì ALNS dưới 25 mmHg với áp lực tưới máu não (CPP) >70 mmHg • Tư thế bệnh nhân: bệnh nhân cần được đặt ở tư đầu cao 30 độ, tránh để cổ gấp hoặc nghiêng sang một bên, giảm thiểu các động tác có thể gây ra phản xạ Valsalva như hút đờm qua nội khí quản • Thở máy đảm bảo duy trì SaO2>95%, PaCO2... • Chảy máu não • Nhồi máu não • Chấn thương sọ não kín (không có chỉ định phẫu thuật ngoại khoa) Các bệnh nhân cần đặc biệt lưu ý: • Tuổi dưới 60 • Điểm GCS≤ 8 điểm, thường có chỉ định theo dõi ALNS • Diễn biến ý thức xấu đi nhanh trong vòng vài giờ (thường do chảy máu não mới xuất hiện, chảy máu não thất, giãn não thất cấp, nhồi máu não lớn, phù não tiến triển) Chảy... có thể gây ra phản xạ Valsalva như hút đờm qua nội khí quản • Thở máy đảm bảo duy trì SaO2>95%, PaCO2 35-38 • Kiểm soát thân nhiệt: kiểm soát thân nhiệt trong khoảng từ 36.5-37.5 độ bằng các biện pháp: dùng thuốc hạ sốt, chườm mát tối đa