Siêu âm trong đơn vị hồi sức cấp cứu

Đào tạo liên tục... Đào tạo liên tục... Tụ máu thành ĐMC Intramural Hematoma... Eur J Echocardiogr 2009 Tụ máu thành ĐMC Intramural Hematoma... Tụ máu thành ĐMC Intramural Hematoma... Lo

GS TS Đỗ Doãn Lợi Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam Phó chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam

Siêu âm tim trong đơn vị

cấp cứu và hồi sức

Đào tạo liên tục

Đào tạo liên tục

Hội chứng Mạch vành cấp

 Các thể bệnh lý:

+ Đau thắt ngực không ổn định + NMCT không ST chênh lên + NMCT có ST chênh lên

 Đóng góp của Siêu âm tim

+ Sàng lọc, phân loại bệnh nhân

+ Đánh giá kích thước nhồi máu + chức năng thất trái + các biến chứng

+ hiệu quả tái tưới máu

+ Xác định vị trí/mức độ thiếu máu

Hội chứng ĐMC cấp

 Các thể bệnh:

+ Phình tách ĐMC - Aortic dissection (AD)

+ Tụ máu trong thành mạch - Intramural hematoma

+ Loét xơ vữa ĐMC - Penetrating atherosclerotic ulcer

+ Chấn thương ĐMC

Phình tách ĐMC

Tụ máu thành ĐMC (Intramural Hematoma)

Pics from Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010, Flachskampf, FA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2006, and Meredith EL and Masani ND Eur J Echocardiogr 2009

Tụ máu thành ĐMC (Intramural Hematoma)

Tụ máu thành ĐMC (Intramural Hematoma)

Loét xơ vữa ĐMC Penetrating atherosclerotic ulcer

+ Loét nội mạc mảng xơ vữa

+ Có thể gây: phình, tách, vỡ ĐMC

Pics from Meredith EL and Masani ND Eur J Echocardiogr 2009 and Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

Loét xơ vữa ĐMC Penetrating atherosclerotic ulcer

Phình tách ĐMC

 Phân loại:

 Type A

 Type B

Siêu âm chẩn đoán

Meredith EL and Masani ND Eur J Echocardiogr 2009

Vai trò SÂ qua thành ngực

 Nhanh và không xâm

 Giúp chẩn đoán (độ nhậy 78-100% với Type A)

Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

Vai trò SÂ qua thành ngực

Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

SÂ qua thành ngực

Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

SÂ qua thành ngực

 Ưu điểm: phương pháp chẩn đoán lý tưởng

 An toàn

 Nhanh

 Bên giường bệnh hoặc trong phòng mổ

 Xác định được nguyên nhân, mức độ lan

 Độ nhậy 94 - 100% và đặc hiệu 77 - 100%

 Meta analysis (Shiga 2006)

SÂQTQ, CT, MRI đạt độ nhậy và đặc hiệu tới 100%

 Xâm lấn

 Phải an thần

 “Điểm mù” SÂQTQ

vùng giữa khí quản – thực quản: ĐMC lên phần cao

SÂ qua thực quản

Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

SÂ qua thực quản

Meredith EL and Masani ND Eur J Echocardiogr 2009

SÂ qua thực quản

Lòng thật # Lòng giả

Lòng thật Lòng giả

Kích thước Nhỏ Lớn

Thì tâm thu To lên Nhỏ đi

Hướng dòng chảy Xuôi Xuôi nhưng nhỏ

hoặc ngược

Dòng qua lỗ thông Từ lòng thật sang lòng giả

Cản âm Dòng đến sớm Dòng đến muộn

và chảy nhanh và chảy chậm

Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010

Flachskampf, FA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2006

Lòng thật # Lòng giả

SÂ qua thực quản

Khó thở cấp

 Các bệnh tim mạch:

+ Suy tim trái + Tắc ĐM phổi + Ép tim cấp do tràn dịch

 Các bệnh lý phổi:

+ Tràn khí màng phổi

+ Viêm phổi + Hen phế quả + Dị vật

 Các bệnh chuyển hóa:

+ Nhiễm toan aceton do ĐTĐ + Tăng urê máu

+ Ngộ độc salicylate

Khó thở cấp

 Các bệnh tim mạch:

+ Suy tim trái:

- Bệnh van tim: HHL, HoHL, HoC

- Cơ tim: bệnh cơ tim, tăng HA

- Màng ngoài tim: viêm MNT co thắt, ép tim

- Mạch vành: NMCT cấp

- ĐMC: phình tách

- U tim: myxoma

Khó thở cấp

 Các bệnh tim mạch:

+ Suy tim trái

+ Tắc ĐM phổi

- Dấu hiệu trực tiếp: huyết khối trong TP và ĐMP

- Dấu hiệu gián tiếp: tăng đột ngột hậu gánh TP

TP giãn

TP giảm vận động (McConnel’s sign)

TT hình chữ D: VLT bị đẩy về phía TT

Giãn ĐMP

TMC không nhỏ đi >50% khi hít vào

(no inspiration collapse) do tăng áp lực NP >10 mmHg HoBL và AL ĐMP > 35 mmHg

TMC dưới khi hít vào

- TM chủ trên và dưới: giãn căng

- Thay đổi lớn các dòng chảy khi hít vào:

Tăng ở tim phải và giảm ở tim trái

Increased Ventricular interdependance

Đột quỵ cấp

 Các thuyên tắc từ tim:

+ HK nhĩ trái + HK thất trái + HK từ van nhân tạo + Myxoma nhĩ trái + Các mảnh sùi

 Các nguyên nhân khác:

+ Vôi hóa vòng van HL

+ Xơ van ĐMC + Sa van HL + Phình vách liên nhĩ

Syncope: Etiology

Orthostatic Cardiac

Arrhythmia

Structural Cardio- Pulmonary

5

• Psychogenic

• Metabolic e.g hyper- ventilation

• Neurological

Non- Cardio- vascular

Thỉu / Ngất

 Các nguyên nhân tim thường gặp:

+ Hẹp khít van ĐMC + Myxoma lớn ở nhĩ trái + Bệnh cơ tim phì đại

 Các nguyên nhân khác:

+ Hẹp khít van ĐMP

+ Hẹp khít van HL + Tăng áp ĐMP nhiều + NMCT cấp

Đánh trống ngực

 Loạn nhịp tim (RT, nhịp nhanh, NTT):

+ Bệnh van tim + Bệnh cơ tim +

 Vai trò siêu âm tim:

+ Xác định chẩn đoán

+ Định hướng điều trị: SÂ qua thực quản (HK ?)

Sốc / Tụt huyết áp

 Các nguyên nhân thường gặp

+ Ép tim + NMCT rộng + NMCT thất phải + Biến chứng cơ học NMCT

Chấn thương ngực

 Các hình ảnh siêu âm thường gặp

+ Rối loạn chức năng thất (nhất là TP – phía trước) + Tràn dịch MNT - Ép tim

+ Vỡ tim (thành tự do, vách liên thất, ĐMC) + Rách các van

+ Huyết khối các buồng tim

VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM TRONG XỬ TRÍ CÁC CẤP CỨU

 Hướng dẫn chọc dịch MNT

 Ước tính áp lực TM trung tâm

 Hướng dẫn tạo nhịp tim

 Đánh giá áp lực các buồng tim trái

ÁP LỰC NHĨ PHẢI

ÁP LỰC NHĨ TRÁI

ÁP LỰC BÍT MAO MẠCH PHỔI

E’

ƯỚC TÍNH ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI

E E’ >

15

LVEDP > 12 mmHg

Đào tạo liên tục

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN