Siêu âm trong đơn vị hồi sức cấp cứu

Siêu âm tim đơn vị cấp cứu hồi sức GS TS Đỗ Doãn Lợi Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam Phó chủ tịch Hội Tim mạch Việt Nam Đào tạo liên tục Đào tạo liên tục CÁC TÌNH TRẠNG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP  Đau thắt ngực cấp  Khó thở cấp  Đột quỵ cấp  Thỉu / ngất  Đánh trống ngực  Sốc Tụt áp  Chấn thương ngực Đau thắt ngực cấp  Tần suất: – 10 % số bn vào cấp cứu  Nguyên nhân + Hội chứng mạch vành cấp + Hội chứng ĐMC cấp + Tắc ĐM phổi Hội chứng Mạch vành cấp  Các thể bệnh lý: + Đau thắt ngực không ổn định + NMCT không ST chênh lên + NMCT có ST chênh lên  Đóng góp Siêu âm tim + Sàng lọc, phân loại bệnh nhân + Đánh giá kích thước nhồi máu + -chức thất trái + -các biến chứng + -hiệu tái tưới máu + Xác định vị trí/mức độ thiếu máu Hội chứng ĐMC cấp  Các thể bệnh: + Phình tách ĐMC - Aortic dissection (AD) + Tụ máu thành mạch - Intramural hematoma + Loét xơ vữa ĐMC - Penetrating atherosclerotic ulcer + Chấn thương ĐMC Phình tách ĐMC Tụ máu thành ĐMC (Intramural Hematoma) Tụ máu thành ĐMC (Intramural Hematoma) Pics from Evangelista, et al Eur J Echocardiogr 2010, Flachskampf, FA Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2006, and Meredith EL and Masani ND Eur J Echocardiogr 2009 Syncope: Etiology NeurallyMediated • Vasovagal • Carotid Sinus • Situational Cough Postmicturition 24% Orthostatic • Brady • Drug Induced • ANS Failure Sick sinus AV block Primary Secondary 11% Cardiac Arrhythmia • Tachy VT* SVT Structural CardioPulmonary • Aortic Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension • Psychogenic • Metabolic e.g hyperventilation • Neurological 4% 12% • Long QT Syndrome 14% Unknown Cause = 34% DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center NonCardiovascular Thỉu / Ngất  Các nguyên nhân tim thường gặp: + Hẹp khít van ĐMC + Myxoma lớn nhĩ trái + Bệnh tim phì đại  Các nguyên nhân khác: + Hẹp khít van ĐMP + Hẹp khít van HL + Tăng áp ĐMP nhiều + NMCT cấp CÁC TÌNH TRẠNG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP  Đau thắt ngực cấp  Khó thở cấp  Đột quỵ cấp  Thỉu / ngất  Đánh trống ngực  Sốc Tụt áp  Chấn thương ngực Đánh trống ngực  Loạn nhịp tim (RT, nhịp nhanh, NTT): + Bệnh van tim + Bệnh tim +  Vai trò siêu âm tim: + Xác định chẩn đoán + Định hướng điều trị: SÂ qua thực quản (HK ?) CÁC TÌNH TRẠNG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP  Đau thắt ngực cấp  Khó thở cấp  Đột quỵ cấp  Thỉu / ngất  Đánh trống ngực  Sốc Tụt áp  Chấn thương ngực Sốc / Tụt huyết áp  Các nguyên nhân thường gặp + Ép tim + NMCT rộng + NMCT thất phải + Biến chứng học NMCT Vỡ thành tự Đứt nhú Thủng vách liên thất + Tắc ĐMP lớn  Các nguyên nhân tim: + Mất máu + Mất dịch + Sốc nhiễm khuẩn CÁC TÌNH TRẠNG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP  Đau thắt ngực cấp  Khó thở cấp  Đột quỵ cấp  Thỉu / ngất  Đánh trống ngực  Sốc Tụt áp  Chấn thương ngực Chấn thương ngực  Các hình ảnh siêu âm thường gặp + Rối loạn chức thất (nhất TP – phía trước) + Tràn dịch MNT - Ép tim + Vỡ tim (thành tự do, vách liên thất, ĐMC) + Rách van + Huyết khối buồng tim VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM TRONG XỬ TRÍ CÁC CẤP CỨU  Hướng dẫn chọc dịch MNT  Ước tính áp lực TM trung tâm  Hướng dẫn tạo nhịp tim  Đánh giá áp lực buồng tim trái ÁP LỰC NHĨ PHẢI ÁP LỰC NHĨ TRÁI ÁP LỰC BÍT MAO MẠCH PHỔI PCWP = 1,24 x E E’ + 1,9 ƯỚC TÍNH ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI E E’ > 15 LVEDP > 12 mmHg Đào tạo liên tục XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN