Kỹ Thuật Mở Cửa Sổ Màng Tim Tối Thiểu Tại Giường

KỸ THUẬT MỞ CỬA SỔ MÀNG TIM TỐI THIỂU TẠI GIƯỜNG TS..  Dấu hiệu: ép nhĩ phải, thất phải, nhĩ trái trong thì tâm trương  Làm được ngay tại giường, không đòi hỏi quá khó về kỹ thuật…

KỸ THUẬT MỞ CỬA SỔ MÀNG TIM TỐI THIỂU TẠI GIƯỜNG

TS BS Dương Đức Hùng Ths BS Phan Thanh Nam

BS Lê Thanh Tùng

TỔNG QUAN

• ĐỊNH NGHĨA TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM (MNT)

• SINH LÝ BỆNH CHÈN ÉP TIM CẤP

• NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MNT

MÀNG NGOÀI TIM

• Màng ngoài tim (MNT):

Lớp xơ sợi bao bọc ngoài

tim Ít chun giãn

• Bình thường chứa khoảng

10-50ml thanh dịch có tác

dụng bôi trơn, giảm ma sát

giúp cho hoạt động co bóp

của tim được dễ dàng

• Khả năng chứa tối đa của

khoang MNT mà không ảnh

hưởng đến huyết động là

khoảng <200ml dịch

CHÈN ÉP TIM CẤP

CHẨN ĐOÁN

• LÂM SÀNG

• CẬN LÂM SÀNG

CẬN LÂM SÀNG

• Siêu âm tim:

 Phương tiện chẩn đoán TDMT -

chèn ép tim tiêu chuẩn

 Dấu hiệu: ép nhĩ phải, thất phải,

nhĩ trái trong thì tâm trương

 Làm được ngay tại giường, không

đòi hỏi quá khó về kỹ thuật…

• Siêu âm tim qua thực quản,

CT-Scanner, MRI: ít có ý nghĩa

trong cấp cứu do thời gian thực

hiện lâu và chủ yếu sử dụng để

phát hiện TDMT khu trú

XỬ TRÍ CHÈN ÉP TIM CẤP

• Mở màng tim tối thiểu

tại giường:

Không cần phải gây mê

toàn thân và thông khí

Thực hiện cần gây mê

toàn thân, thông khí

nhân tạo

tim gây ra những biến đổi các

thông số huyết động (phát hiện

trong khi theo dõi trong bệnh

phòng)

• Tiếp đến, nghiêm trọng hơn là

khi TDMT đã biểu hiện trên

siêu âm tim

• Cuối cùng, chèn ép tim có biểu

hiện triệu chứng trên lâm sàng

là mức độ nghiêm trọng cao

nhất do tràn dịch màng ngoài

tim gây ra

MỞ MÀNG TIM TỐI THIỂU TẠI

GIƯỜNG

 TDMT sau phẫu thuật tim

• Chống chỉ định tương đối: trong trường hợp phải mở

xương ức đường giữa cho 1 phẫu thuật tim sau này

CHUẨN BỊ

• Chuẩn bị về bệnh nhân

• Chuẩn bị về dụng cụ, trang thiết bị

• Chuẩn bị về nhân lực, phòng mổ

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

• Giải thích bệnh nhân

và gia đình

• Tư thế: như với phẫu

thuật mở đường giữa

xương ức (bệnh nhân

nằm ngửa với 1 gối

nhỏ kê dưới 2 vai)

• Lắp đặt hệ thống theo

dõi huyết động

• Các thuốc giảm đau,

an thần, vận mạch…

CHUẨN BỊ - PHÒNG MỔ

• Dự phòng khi xảy ra

biến chứng

KỸ THUẬT

• Đánh dấu đường rạch (đường mũi ức)

• Sát khuẩn – trải toan vô khuẩn

• Vô cảm tại chỗ hoặc toàn thân (hiếm khi)

• Giảm đau toàn thân

KỸ THUẬT

TIPS AND TRICKS

TIPS AND TRICKS

• Bệnh nhân béo, thành ngực dày 

cần mở rộng đường phẫu tích

• MNT bị đẩy lên cao khiến đường

vào sâu  cần đầy đủ phương tiện

ánh sáng

• Cắt phải tĩnh mạch chạy ngang mũi

ức nhiều trường hợp to, khó cầm

máu  có thể đốt hoặc chèn gạc sau

đó giải quyết sau

TIPS AND TRICKS

đông, huyết động thay

đổi  Lấy ngón tay bịt

lại vị trí thủng  chuyển

phòng mổ khâu lại vết

thương tim

KẾT LUẬN

• Kỹ thuật không khó để thực hiện, thời gian

làm ngắn, có giá trị cao trong cấp cứu, hỗ trợ chẩn đoán

• Khá an toàn cho bệnh nhân do ít biến

chứng, không cần phải vô cảm toàn thân và thông khí nhân tạo trên một bệnh nhân

đang bị chèn ép tim

• Cần tích cực đào tạo, thực hành để các BS

co thể thực hiện được trong cấp cứu BN

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!