Kỹ thuật MKQ- Một số điểm cần lu ý để phòng tránh biến chứng sẹo hẹp khí QUảN sau mở khÝ qu¶n TS Quách Thị Cần BV Tai Mũi Họng TW Chun b bnh nhõn Phẫu thuật đợc làm phòng mổ: BN đà đợc đặt NKQ từ trớc Cha đặt NKQ cần phải thở ôxy Có thể gây mê Gây tê chổ Sử dụng đèn trán, ánh sáng đầy đủ T bƯnh nh©n: NÕu bƯnh nh©n không khó thở : kê gối vai Nếu khó thở: Nằm nga chí cao đầu Chú ý cổ ngắn khí quản sâu so với bể mặt da dẫn đến lổ MKQ xa so với đầu canule; cố thay đổi t nhiều dể gây tổn thơng khí quản khó rút ống sau MKQ NG RCH DA Đờng rạch da: Có đờng Đờng rạch ngang Đờng rạch dọc: Trong cấp cứu sử dụng đờng rạch dc tạo phÉu trêng réng r·i cÊp cøu VÊn ®Ị dïng đờng rạch có nhiều gây tranh cÃi Đờng rạch da ngang có sẹo đẹp hơn, nhng thực tế Otolaryngologie Clinically north America Sẹo lại xấu so với đờng dọc phần cổ ống thở cọ xát vào mép da gây sẹo xấu K THUẬT BỘC LỘ MẶT TRƯỚC KHÍ QUẢN Sư dụng dụng cụ đầu nhọn để bóc tách, xác định tổ chức tốt nhìn rõ mạch máu Các tổ chức trớc KQ khí quản rõ Sau bộc lộ KQ: khâu mũi lệch thành bên khí quản kéo lên nhẹ nhàng, tránh cắt vào phận khác Tránh co kéo mạnh làm chậm nhịp tim rối loạn nhịp tim, mũi khâu nâng KQ lên tránh khả lổ MKQ sâu với bề mặt da cổ NG RCH SN KH QUN Đờng rạch KQ: Rạch dọc: Bấm mép sụn Rạch theo hình chữ U Nên mở khí quản trung bình vào đốt sụn 2, 3: + Để đặt ống đầu xa canule mức động mạch không tên, tránh hội dò KQ- ĐM không tên hoại tử đầu canule hoại tử cuff + Nếu có sẹo hĐp xÈy ra, lỉ MKQ cao cho phÐp xư lý dể dàng so với sẹo hẹp khí quản đoạn ngực LA CHN CANULE Đờng kính canule tùy thuộc vào trờng hợp Đờng kính phải đủ lớn phép thở dể dàng gắng sức Đờng rạch khí quản phải phù hợp với đờng kính canule: rộng dễ gây tràn khí dới da, hẹp lúc đặt khó khăn dể gây sập thành trớc khí quản Chiều dài canule phải đợc chọn ngời phẫu thuật viên quan sát bệnh nhân MKQ Chiều dài phụ thuộc vào độ dầy tổ chức da KQ, hình dáng cổ bệnh nhân khí quản ống dài: nguy hoại tử cọ xát vào thành trớc khí quản đầu ống, hoại tử thành sau ( gây dò khí thực quản) từ lng canule CHM SểC CANULE ống NKQ canule cã cuff ph¶i chän cuff thĨ tÝch réng, bơm khí phồng lên theo hình dạng khí quản, giữ áp lực thấp Có thể bãng khÝ thay x¶ cuff kho¶ng 15-20 mét lần áp lực khí thấp làm giảm nguy sẹo hẹp vị trí cuff canule Cuff canule MKQ nên bơm cần hô hấp hỗ trợ có nguy chảy máu vào đờng thở CANULE V MY TH Khi thở máy cần có đoạn ống nối mềm mại kiểu lò xo nối máy thở canule MKQ để tránh lực đẩy kếo vào canule gây hoại tử thành khí quản Khi mà không cần phải trợ giúp thông khí nên thay canule cuff ( nòng) để bệnh nhân bịt ống thở nói lên đợc RT CANULE Việc rút canule cần thiết phải: Nếu có sở nội soi phải nội soi để đánh giá đờng thở ( ống cứng ống mềm ) Nếu nội soi phải thay canule nhỏ cuối nút ống 3-4 ngày trớc rút ống Nếu không nghi ngờ có hẹp khí quản sẹo hẹp KQ lổ MKQ khâu lại lổ MKQ sau rút ống, khâu tiêu lớp cân trớc KQ không khâu vào thành KQ Nếu nghi ngờ cha an tâm tuyệt đối không đợc khâu MKQ TI CP CU Nếu việc MKQ đợc làm điều kiện cấp cứu khẩn cấp có thĨ MKQ vµo sơn nhÉn rÊt an toµn vµ nhanh để cứu bệnh nhân Mở lại KQ xuống dới ( mở trung bình) để rút canule phía làm giảm nguy sẹo hẹp hạ môn Nên chụp lại phổi sau MKQ mà nghi ngờ có tràn khÝ mµng phỉi, xĐp phỉi THEO DÕI SAU MỞ KHÍ QUN Việc theo dõi bệnh nhân sau MKQ cần phải: Nhịp thở Mạch Oxy, CO2 máu động mạch Chảy máu Chụp phổi cần thiết Tùy thuộc vào tình hình lâm sàng bƯnh nh©n