Chương Hệ tuần hoàn 49 ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ TUẦN HOÀN Mục tiêu học tập: Biết cấu tạo tuần hoàn hệ thống Biết cấu tạo tuần hoàn phổi Hệ thống tuần hoàn có nhiệm vụ vận chuyển chất cho thể, gồm tuần hoàn máu tuần hoàn bạch huyết Hình 11.1 Hệ thống mạch máu A Các động mạch B Các tĩnh mạch Hệ tuần hoàn máu gồm có tim đóng vai trò bơm đẩy máu vào động mạch hút máu từ tỉnh mạch Nếu lấy điểm bắt đầu tuần hoàn tâm thất trái tim, máu đưa vào động mạch chủ từ máu nhiều oxy vận chuyển đến động mạch nhỏ dần để đến mô quan Tại quan có trao đổi chất không khí Máu nhiều carbonic tập trung vào tiểu tĩnh mạch sau đổ tĩnh mạch lớn cuối đổ tâm nhĩ phải tim hai tĩnh mạch chủ Từ tâm nhĩ phải máu xuống tâm thất phải Đó vòng tuần hoàn hệ thống hay tuần hoàn lớn Máu từ tâm thất Chương Hệ tuần hoàn 50 Ngoài có hệ thống cửa nhận máu từ đường tiêu hóa gan trước đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, phần đề cập chương hệ tiêu hóa Tuần hoàn bạch huyết gồm có nốt bạch huyết mạch bạch huyết, dẫn tế bào bạch huyết protid tế bào sản xuất, cuối đổ tĩnh mạch tay đầu phải trái Chương Hệ tuần hoàn 51 TIM Mục tiêu học tập: Mô tả vị trí hình thể tim Mô tả hình thể cấu tạo tim Kể tên động mạch tĩnh mạch nuôi dưỡng tim Tim khối rỗng, tác dụng bơm vừa hút vừa đẩy máu đi; gồm hai nửa phải trái Mỗi nửa tim có hai buồng: buồng nhận máu từ tĩnh mạch gọi tâm nhĩ, buồng đẩy máu vào động mạch gọi tâm thất I Vị trí Tim nằm trung thất giữa, lệch sang bên trái lồng ngực, đè lên hoành, hai phổi, trước thực quản thành phần khác trung thất sau Trục tim từ phía sau trước, hướng chếch sang trái xuống II Hình thể Tim có hình tháp mặt, đáy đỉnh Ðáy trên, quay sau sang phải Ðỉnh trước, lệch sang trái Ðáy tim Đáy tim tương ứng với mặt sau hai tâm nhĩ, có rãnh gian nhĩ Bên phải rãnh gian nhĩ tâm nhĩ phải, liên quan với màng phổi phải thần kinh hoành phải, phía có tĩnh mạch chủ phía có tĩnh mạch chủ đổ vào Bên trái rãnh gian nhĩ tâm nhĩ trái, có bốn tĩnh mạch phổi đổ vào Tâm nhĩ trái liên quan với thực quản phía sau, nên tâm nhĩ trái lớn đè vào thực quản Mặt ức sườn Còn gọi mặt trước có: - Rãnh vành chạy ngang phía trên, ngăn cách phần tâm nhĩ trên, phần tâm thất - Phần tâm nhĩ bị thân động mạch phổi động mạch chủ lên che lấp Hai bên có hai tiểu nhĩ phải trái - Phần tâm thất có rãnh gian thất trước chạy dọc từ sau trước, lệch sang bên phải đỉnh tim, ngăn cách tâm thất phải tâm thất trái Tâm thất phải chiếm diện tích phần lớn mặt Mặt hoành Hay mặt dưới, đè lên hoành qua hoành liên quan với thuỳ trái gan đáy vị Rãnh vành mặt ức sườn chạy tiếp xuống mặt hoành, chia tim hai phần: phần sau tâm nhĩ, hẹp, phần trước tâm thất, rộng hơn, có rãnh gian thất sau, chạy từ sau trước nối với rãnh gian thất trước bên phải đỉnh tim Mặt phổi Còn gọi mặt trái: hẹp, liên quan với phổi màng phổi trái, dây thần kinh hoành trái Ðỉnh tim Còn gọi mỏm tim, nằm chếch sang trái; sau thành ngực, tương ứng khoảng gian sườn V đường xương đòn trái Chương Hệ tuần hoàn 52 Hình 11 Mặt ức sườn tim Tiểu nhĩ phải Rãnh vành Cung động mạch chủ Thân động mạch phổi Rãnh gian thất trước Tiểu nhĩ trái III Hình thể Các vách tim Tim chia buồng vách tim 1.1 Vách gian nhĩ: chia đôi hai tâm nhĩ; mỏng, ứng với rãnh gian nhĩ bên Trong thời kỳ phôi thai, vách gian nhĩ có lỗ hở để máu từ tâm nhĩ phải sang tâm nhĩ trái Sau sinh, thường đóng kín Nếu không đóng lại: tồn taị lỗ gọi lỗ bầu dục, gây nên tật thông liên nhĩ 1.2 Vách gian thất: ngăn cách hai tâm thất, ứng với rãnh gian thất bên 1.3 Vách nhĩ thất: màng mỏng ngăn cách tâm nhĩ phải tâm thất trái Sở dĩ có phần tâm thất trái lớn so với tâm thất phải làm cho phần màng vách gian thất dính lệch sang phải Các tâm nhĩ Các tâm nhĩ có thành mỏng tâm thất Chúng nhận máu từ tĩnh mạch đổ Mỗi tâm nhĩ thông với tiểu nhĩ phía thông với tâm thất bên qua lỗ nhĩ thất Tâm nhĩ phải nhận máu từ tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ xoang vành đổ vào Tâm nhĩ trái nhận máu từ tĩnh mạch phổi đổ vào Các tâm thất Các tâm thất có thành dày thành tâm nhĩ, thông với tâm nhĩ bên cho động mạch lớn Chương Hệ tuần hoàn 53 3.1 Tâm thất phải: có dạng hình tháp ba mặt, có lỗ nhĩ thất phải thông tâm nhĩ phải tâm thất phải, đậy kín van nhĩ thất phải hay van ba Phía trước lỗ nhĩ thất phải lỗ thân động mạch phổi, đậy kín van thân động mạch phổi gồm ba van nhỏ hình tổ chim 3.2 Tâm thất trái: hình nón dẹt, có hai thành Tâm thất trái thông với tâm nhĩ trái qua có lỗ nhĩ thất trái có van hai đậy lỗ không cho máu từ tâm thất trái chảy ngược tâm nhĩ trái Ngoài có lỗ động mạch chủ có van động mạch chủ đậy kín Về cấu tạo, van động mạch chủ tương tự van thân động mạch phổi Hình 11.3 Hình thể tim Phần màng vách gian thất Phần vách gian thất Val hai Thừng gân Trụ IV Cấu tạo tim Tim đựơc cấu tạo gồm ba lớp Ngoại tâm mạc Hay màng tim, túi mạc kín, giới hạn nên trung thất Gồm hai lớp: bao sợi bên gọi ngoại tâm mạc sợi; bao mạc lót bên trong, gọi ngoại tâm mạc mạc Ngoại tâm mạc mạc gồm hai lá: thành lót mặt bao sợi tạng phủ lên bề mặt tim Hai liên tiếp hai khoang ảo gọi khoang ngoại tâm mạc Cơ tim Cơ tim gồm có hai loại: 2.1 Các sợi co bóp: chiếm đa số, bám vào bốn vòng sợi quanh bốn lỗ lớn tim hai lỗ nhĩ thất hai lỗ động mạch 2.2 Các sợi biệt hoá: tạo nên hệ thống dẫn truyền tim, có nhiệm vụ trì co bóp tự động tim Hệ thống gồm số nút, bó sau: nút xoang nhĩ thành phải tâm nhĩ phải, nút tạo nhịp; nút nhĩ thất thành tâm nhĩ phải; bó nhĩ thất nút nhĩ Chương Hệ tuần hoàn 54 thất, chạy mặt phải vách nhĩ thất, đến phần vách gian thất Bó nhĩ thất chia thành hai trụ trụ phải trụ trái chạy vào hai tâm thất Nội tâm mạc Hay màng tim, mỏng, bóng; phủ dính chặt lên bề mặt buồng tim, liên tiếp với nội mạc mạch máu V Mạch máu thần kinh tim Ðộng mạch Tim nuôi dưỡng động mạch vành phải động mạch vành trái Hai động mạch thường nối không nối với động mạch lân cận 1.1 Ðộng mạch vành phải: tách từ phần đầu động mạch chủ lên, theo rãnh vành chạy xuống mặt hoành tim, cho nhánh gian thất sau, tiếp tục sang trái, nối với nhánh mũ động mạch vành trái Ðộng mạch vành phải cấp máu cho nửa phải tim phần tâm thất trái 1.2 Ðộng mạch vành trái: từ động mạch chủ qua khe thân động mạch phổi tiểu nhĩ trái trước, chia hai nhánh nhánh gian thất trước rãnh gian thất trước đến khuyết đỉnh tim, nối với nhánh động mạch gian thất sau động mạch vành phải nhánh mũ tim theo rãnh vành xuống mặt hoành nối với động mạch vành phải Tĩnh mạch tim Tĩnh mạch gồm tĩnh mạch tim lớn theo nhánh động mạch gian thất trước rãnh thất trước, tĩnh mạch tim rãnh gian thất sau nhánh động mạch gian thất sau, tĩnh mạch sau tâm thất trái, tĩnh mạch chếch tâm nhĩ trái, tĩnh mạch tim nhỏ Hình 11.4 Mạch máu tim Xoang ngang Động mạch vành phải Động mạch vành trái Động mạch mũ tim Động mạch gian thất trước Chương Hệ tuần hoàn 55 5.3 Thần kinh tim Ngoài hệ thống dẫn truyền tự động, tim chi phối sợi giao cảm từ hạch cổ hạch ngực trên, sợi đối giao cảm từ dây thần kinh lang thang (thần kinh X) Chương Hệ tuần hoàn 56 ÐỘNG MẠCH CHỦ Mục tiêu học tập: Mô tả vị trí đoạn động mạch chủ Kể tên nhánh bên, nhánh tận đoạn động mạch chủ Ðộng mạch chủ thân động mạch hệ tuần hoàn Các nhánh bên nhánh tận đem máu nuôi khắp thể Bắt đầu từ tâm thất trái, chạy lên trên, ngang mức đốt sống ngực vòng sang trái quặt xuống dưới, dọc theo cột sống ngực, qua hoành xuống ổ bụng tận hết ngang mức đốt sống thắt lưng cách chia thành hai nhánh tận động mạch chậu chung phải trái Ðộng mạch chủ thường chia làm ba đoạn động mạch chủ lên, cung động mạch chủ động mạch chủ xuống Thành động mạch chủ dày, đàn hồi nuôi dưỡng mạch nuôi mạch I Động mạch chủ lên Ðường giới hạn Từ tâm thất trái chạy lên sang phải, đến ngang mức góc xương ức (tương ứng đốt sống ngực 4) Nhánh bên Động mạch chủ lên cho hai nhánh bên hai động mạch vành phải trái II Cung động mạch chủ Ðường giới hạn Chạy cong sang trái hướng sau tạo thành cung lõm xuống dưới, ôm lấy phế quản trái Trên phim X quang ngực, cung động mạch chủ tạo nên cung lồi phía bên trái bóng mờ tim Nhánh bên Cung động mạch chủ cho ba nhánh bên lớn thân tay đầu, động mạch cảnh chung trái động mạch đòn trái III Động mạch chủ xuống Ðộng mạch chủ xuống đoạn tiếp nối từ cung động mạch chủ chỗ chia đôi, đường kính nhỏ hai đoạn đầu Ðộng mạch chủ xuống chia thành hai phần nhỏ động mạch chủ ngực động mạch chủ bụng Ðộng mạch chủ ngực 1.1 Ðường đi: từ cung động mạch chủ (ngang mức đốt sống ngực 4) chạy từ trung thất xuống trung thất sau, tận lỗ động mạch chủ hoành (ngang mức đốt sống ngực 12) Lúc đầu động mạch nằm sát bên trái thân đốt sống ngực, động mạch chủ ngực chạy trước cột sống Sau chui qua lỗ động mạch chủ hoành đổi tên thành động mạch chủ bụng 1.2 Nhánh bên:Các nhánh động mạch chủ ngực thường nhỏ, bao gồm động mạch cấp máu cho tạng trung thất thành ngực Ðộng mạch chủ bụng 2.1 Ðường đi: lỗ động mạch chủ hoành (ngang mức đốt sống ngực 12) chạy xuống dọc phía trước cột sống thắt lưng, nằm sau phúc mạc, đến ngang mức đốt sống thắt lưng chia thành hai động mạch chậu chung phải trái Chương Hệ tuần hoàn 57 2.2 Nhánh bên: có nhánh bên quan trọng động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên, động mạch thận phải, động mạch thận trái, động mạch sinh dục, động mạch mạc treo tràng 2.3 Nhánh tận: động mạch chủ bụng chia thành hai động mạch chậu chung phải trái ngang mức đốt sống thắt lưng Mỗi động mạch chậu chung lại chia thành hai động mạch chậu động mạch chậu Ðộng mạch chậu nguồn cấp máu cho chi Ðộng mạch chậu cấp máu cho tạng vùng tiểu khung vùng mông Hình 11.5 Động mạch chủ Thân tay đầu Cung động mạch chủ Động mạch chủ ngực Động mạch thân tạng Động mạch chủ bụng Chương Hệ tuần hoàn 58 ÐỘNG MẠCH ÐẦU MẶT CỔ Mục tiêu học tập: Mô tả đường động mạch cảnh động mạch đòn Kể tên nhánh bên nhánh tận động mạch cảnh động mạch đòn Vùng đầu mặt cổ nuôi dưỡng chủ yếu động mạch cảnh phần động mạch đòn I Các động mạch cảnh Ðộng mạch cảnh chung 1.1 Nguyên uỷ: động mạch cảnh chung phải xuất phát từ thân tay đầu, sau khớp ức đòn phải Ðộng mạch cảnh chung trái xuất phát từ cung động mạch chủ 1.2 Ðường tận cùng: động mạch cảnh chung chạy lên dọc theo ức đòn chũm, đến ngang mức bờ sụn giáp (tương ứng đốt sống cổ C4) chia hai nhánh tận 1.3 Nhánh tận: động mạch cảnh động mạch cảnh Hình 11.6 Mạch máu vùng cổ trước Động mạch cảnh chung trái Động mạch đòn trái 3.Tĩnh mạch tay đầu trái Cung động mạch chủ Động mạch cảnh chung phải Thân tay đầu