ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH doc

ĐẠI CƯƠNG VỀ HỆ THẦN KINH Hệ thần kinh có chức điều khiển tất hoạt động thể cách thống hoạt động máy thể với thống hoạt động với ngoại cảnh I PHƠI THAI HỌC HỆ THẦN KINH Hệ thần kinh phát nguyên từ thai ngoài: Từ sớm bào thai 20 ngày, đường dọc phía lưng bào thai có dải tế bào dày lên gọi tủy, tủy lõm xuống thành rãnh tuỷ, hai mép rãnh tuỷ khép kín lại thành ống tuỷ, ống tuỷ tách khỏi thai ngoài, chui sâu vào cung đốt sống, cung đốt sống khép kín lại ống tuỷ nằm ống sống H.1: Các giai đoạn phôi thai hệ thần kinh a Tấm thần kinh e Ống thần kinh b,c Rãnh thần kinh Thượng bì d Thần kinh máng Mào thần kinh Ống tuỷ hình trụ, dẹt theo chiều ngang, thiết đồ ngang ống tủy hình bầu dục gồm có: - Tấm lưng bụng mỏng - Hai thành bên dày, thành gồm hai phần: Phần bụng phần lưng - Giữa tuỷ sống rỗng gọi ống tâm tuỷ, sau có chỗ phình thành buồng não thông với Sự phát triển ống tuỷ: Phần đầu ống tuỷ phình thành bọng não trước, bọng não bọng não sau, chúng phát triển thành phần não sau Còn phần phát triển thành tuỷ sống Chung quanh não tuỷ sống có màng não tuỷ nước não tuỷ bao bọc che chở Sự phát triển bọng não liên quan với xuất quan cảm thụ định: - Bọng não sau phát triển ảnh hưởng quan nghe thăng bằng, thành hành não, cầu não tiểu não - Bọng não phát triển ảnh hưởng quan thị giác, thành trung não Hành não, cầu não trung não gọi chung thân não; có liên quan mật thiết với phương diện cấu tạo, chức sinh lý bệnh lý - Bọng não trước phát triển ảnh hưởng quan khứu giác thành gian não đoạn não ( bán cầu đại não) loài người, não trước đặc biệt phát triển mạnh, vỏ đại não sản phẩm trình phát triển não động vật có vú, phần cao cấp hệ thần kinh bao gồm nhiều trung khu cảm thụ vận động quan trọng, thành phẩm q trình lao động lồi người Do đại não gọi tân não để so sánh với cựu não gồm thân não Thân não phận tiếp tục trực tiếp tuỷ sống phát 12 đôi dây thần kinh sọ não Tóm tắt phát triển bọng não GĐ: bọng não Bọng não trước GĐ: bọng não Kết thúc (H.3) Đoạn não Bán cầu đại não Não trung gian Gian não Bọng não Não Trung não Bọng não sau Não Cầu não Tiểu não Não cuối Hành não Những đường cong não bộ: Các bọng não phát triển không dài nhanh hộp sọ, bọng não lưng phát triển mạnh bụng, bọng não phải cong gập lên tạo thành đường cong: - Đường cong gáy hay nếp gáy xuất đầu tiên, não cuối (Hành não) gấp lên tuỷ sống tạo thành góc tù mở phía bụng - Đường cong đầu bọng não trước phát triển mạnh hơn, gấp lên bụng bọng não sau thành góc mở phía bụng: đỉnh đường cong bọng não - Đường cong cầu xuất cuối cùng, não cuối (Hành não) não (Cầu não) họp thành góc phía lưng, làm cho ống tuỷ chỗ phình rộng thành buồng não 4, chỗ rộng buồng não đỉnh đường cong cầu II TẾ BÀO THẦN KINH HAY NEURONE Hệ thần kinh có loại tế bào: Các tế bào thần kinh đệm (Neuroglia): Bao gồm tế bào không tham gia hoạt động chức hệ thần kinh Chúng có nhiệm vụ tham gia q trình bảo vệ, dinh dưỡng, hỗ trợ hoạt động chức tế bào thần kinh thức Các tế bào thần kinh thức (Neurone): Gồm tất tế bào tham gia, thực hoạt động chức hệ thần kinh Hệ thần kinh có khoảng 14- 15 tỷ Neurone(N) Số lượng trình hoạt động chết dần đi, sinh thêm (theo quan điểm cổ điển - người ta cho điều kiện định tế bào sinh thêm) Neuron đơn vị giải phẫu sở hệ thần kinh Về hình thể đa dạng Tuy nhiên Neurone gồm tế bào đuôi tách từ nguyên sinh chất - Đuôi trục dài,(sợi trục) dẫn truyền luồng thần kinh từ thân tế bào đến Neuron khác.Mỗi tế bào có trục dẫn xung động từ thân tế bào - Đuôi gai ngắn, tiếp nhận kích thích dẫn truyền từ trục Neuron khác đến Mỗi N có nhiều đuôi gai dẫn xung động thân Neuron Các Neurone tiếp xúc với qua khớp thần kinh (Synapse) Hoạt động chức hệ thần kinh gồm nhóm: cảm thụ, liên hợp hiệu ứng, nên toàn hệ thần kinh gồm loại Neurone 1-Neurone cảm thụ: Cảm giác hướng tâm, tiếp thu kích thích dẫn truyền xung động từ nội ngoại môi vào hệ thần kinh trung ương bắt đầu phân tích Thân tế bào neurone cảm thụ thường nằm hạch ngồi hệ thần kinh trung ương, gai bắt nguồn từ quan cảm thụ da, ngũ quan (ngoại cảm thụ), từ niêm mạc, thành nội tạng (nội cảm thụ), từ xương, gân, cơ, khớp (cảm thụ thể) 2-Neurone liên hợp: Nằm hệ thần kinh trung ương, tổng hợp xung động cảm thụ từ ngoại vi đưa vào biến đổi xung động thành phản ứng thích ứng, tức khép kín vịng cung phản xạ 3-Neurone hiệu ứng: Vận động ly tâm, làm nhiệm vụ hiệu ứng tức thực phản ứng (vận động hay làm tiết dịch tuyến) để đáp ứng lại kích thích cảm thụ Thân tế bào Nuerone nằm hệ thần kinh trung ương hay hạch giao cảm, trục chạy ngồi đến quan hoạt động hay tuyến Ngoài ba loại tế bào hệ thần kinh cịn có: 4-Các tế bào chế tiết thần kinh (neurosecretare) Có nhiệm vụ chế tiết chất nội tiết vào máu, gọi chất tiết thần kinh (như tế bào số nhân vùng duới thị (Hypothalamus): nhân thị(n.supraopticus), cạnh não thất - (n.paraventriculus) III CÁC PHẦN CỦA HỆ THẦN KINH: Có nhiều cách phân chia khác nhau: 1-Thần kinh động vật Thần kinh thực vật: Về mặt chức sinh lý, hệ thần kinh người chia làm phần: thần kinh động vật thần kinh thực vật a-Thần kinh động vật: Điều khiển hoạt động vân, số tạng (lưỡi, hầu) theo ý muốn, làm nhiệm vụ đối ngoại b-Thần kinh thực vật: Dinh dưỡng điều hoà hoạt động quan nội tạng, tuyến trơn Thần kinh thực vật hoạt động ý muốn lại chia làm hệ: Hệ giao cảm hệ phó giao cảm Thực hai phần thần kinh động vật thực vật tách rời phương diện hình thể, cấu tạo chức phận sinh lý chịu huy thống vỏ đại não, có liên quan mật thiết, có tác dụng qua lại lẫn Thần kinh trung ương thần kinh ngoại biên Về mặt hình thể, cấu tạo định khu, hệ thần kinh người chia làm phần: thần kinh trung ương thần kinh ngoại biên a Thần kinh trung ương: gồm não tuỷ sống, chiếm khối lượng lớn hệ thần kinh, bảo vệ chắn hộp sọ ống sống, cấu tạo gồm chất xám chất trắng * Chất xám (Substantia grisca): nơi tập trung thân neurone; đuôi gai phần đuôi trục gần thân neurone nhất, khơng có vỏ myelin bọc nên có màu xám Trong chất xám có nhân trung khu quan trọng hệ thần kinh động vật thực vật, thực nhiệm vụ phân tích tổng hợp phức tạp hệ thần kinh, để điều khiển tất hoạt động đời sống Chất xám cấu tạo nên vỏ đại não giữ vai trị thống điều khiển tồn trình hoạt động thể người Vậy mặt cấu tạo giải phẫu mặt chức sinh lý, có thống toàn hệ thần kinh người *Chất trắng (Substantia alba): Là nơi tập hợp đuôi gai, sợi trục neurone có vỏ myelin bao bọc nên có màu trắng Các sợi họp thành bó làm nhiệm vụ dẫn truyền xung động thần kinh (vận động, cảm giác, thực vật) *Chất lưới (Formatio reticularis): Là chất cấu tạo hình lưới gồm tế bào biệt hoá, xen kẽ, rải rác chất xám chất trắng, kéo dài từ phần tuỷ sống tới gian não, có nhiều vùng thân não Hệ thống lưới có nhiều liên hệ đến trung khu thần kinh khác, có chức hoạt hố ức chế trung khu đó, có nhiệm vụ phụ trợ vỏ não mức độ định chịu điều khiển vỏ não Về cấu trúc tổ chức lưới có nhiều nhóm: - Nhân cạnh (Nucleus paramedianus) quanh cống sylvius nhận sợi cảm giác sọ, cho sợi tới tiểu não, có tác dụng tăng lực phản xạ với tiểu não vỏ đại não - Nhân lưng (Nucleus dorsalis) sàn buồng não IV, có tác dụng cử động hơ hấp, nuốt, điều tiết nước bọt huyết áp - Nhân lưới trung ương (chất lưới trắng hành não, nhân trung ương chỏm), có tác dụng điều hồ cử động vỏ Các sợi trước sừng tuỷ sống - Nhân bên (N.lateralis): Nhân lưới xám hành não, sau trám hành, tiểu não điều chỉnh, kiểm tra nhân đỏ, liềm đen, có hoạt động gắn liền với nhân lưới b Thần kinh ngoại biên: Gồm tất phần thần kinh cịn lại ngồi não tuỷ sống, nghĩa gồm rễ, hạch, dây, đám rối đầu tận dây thần kinh ngoại biên Thần kinh ngoại biên gồm có: - 12 đơi dây thần kinh sọ não: Phát sinh từ não chui qua lỗ sọ chi phối vận động, cảm giác vùng đầu, mặt, phần cổ, giác - Vậy dây thần kinh tuỷ dây thần kinh hỗn hợp Phân nhánh: Dây thần kinh tuỷ chui qua lỗ ghép (gian đốt) đốt sống chia nhánh tận: - Nhánh sau: Nhỏ, chi phối da vùng phía sau cột sống - Nhánh trước: to hơn, quan trọng hơn, chi phối phần thân thể phía trước bên cột sống, tứ chi.Từ ngành trước tách nhánh nối với hạch giao cảm cạnh cột sống Mỗi đoạn tuỷ sống tương ứng với đôi dây thần kinh, chi phối khoanh thể, tính chất phân đoạn tuỷ sống (ở mặt ngồi tuỷ sống ta khơng nhận thấy rõ đoạn tuỷ) nhờ nghiên cứu tổn thương mặt vận động cảm giác vùng thể bệnh nhân mà chẩn đốn vị trí đoạn tuỷ bị tổn thương Sự phân bố: A: 1.Các thần kinh cổ Các thần kinh ngực thần kinh thắt lưng B: C1.Cổ T ngực L Thắt lưng Co Cụt C: Cổ Thắt lưng Dây H.2: Sơ đồ tuỷ sống Ngực Có 31-32 đơi dây thần kinh tuỷ, gồm đôi cổ, 12 đôi liên sườn, đôi thắt lưng, đôi 1hoặc đôi cụt Phân bố sau: - Nhánh trước đôi dây thần kinh sống cổ 1, 2, 3, họp thành đám rối cổ chi phối vùng cổ trước bên cho nhánh tận thần kinh hoành qua trung thất trước xuống vận động hồnh (đơi dây thần kinh sống cổ I chui xương chẩm đốt đội) - Nhánh trước dây thần kinh cổ 5, 6, 7, ngực họp thành đám rối cánh tay chi phối chi (đôi dây thần kinh cổ chui đốt sống cổ đốt sống ngực 1) - 12 đôi dây thần kinh liên sườn - không hợp thành đám rối - chi phối cho liên sườn thành bụng trước bên - Nhánh trước đôi dây thần kinh thắt lưng 1, 2, 3, họp thành đám rối thắt lưng chi phối vận động cảm giác phần thành bụng trước bên, khu đùi trước khu đùi - Nhánh trước dây thần kinh 1, 2, họp thành với nhánh trước dây thắt lưng thành đám rối chi phối vùng mông, khu đùi sau, toàn cẳng chân bàn chân - Nhánh trước nhánh bên dây 2, họp thành đám rối thẹn chi phối vùng đáy chậu - Nhánh trước dây họp với nhánh dây dây cụt thành đám rối cùng- cụt chi phối vùng quanh hậu môn Liên quan đoạn (đốt) tuỷ, dây thần kinh tuỷ với đốt sống: Do ống sống phát triển, dài nhanh tuỷ sống nên tuổi trưởng thành đốt tuỷ,các dây TK tuỷ phát từ đoạn tuỷ cao so với lỗ ghép tương ứng mà chui Ví dụ: - Dây ngực ngang mức đốt sống cổ - Dây thắt lưng thoát ngang mức đốt sống ngực 10 - Dây phát ngang đốt ngực 12 Vậy thấp, dây thần kinh tủy chạy chếch xuống nhiều để tới lỗ ghép Từ đốt thắt lưng trở xuống, dây thần kinh thắt lưng và dây thần kinh cùng, cụt chạy thẳng đứng xuống dưới, tụm lại thành chùm quanh dây (từ đỉnh nón tủy sống) gọi đuôi ngựa Mỗi đốt tủy lại chi phối cảm giác vùng(khoanh) xác định thể IV.HÌNH THỂ TRONG, CẤU TẠO: Tương ứng với hai chức phận , thiết đồ ngang ta thấy tủy sống gồm: chất xám chất trắng chung quanh Rãnh trước phân cách với chất xám mép chất trắng, rãnh sau liên tiếp với vách tới tận chất xám H.3: Sơ đồ cắt ngang tuỷ sống A: Các bó Bó thon(Goll) B: Các nhân chất xám tuỷ 10 Trám gai Bó 11 Lưới gai Chất keo Nhân riêng sừng sau chêm(Burdach) 12 Bó tháp trước (thẳng) Nhân ngực Rễ sau 13 Bó tiểu não trước Nhân Bó tháp bên (Gowers) Bó hồng gai 14 Bó Tiểu não sau Nhân bên Bó mái gai 15 Bó 6,7,8,9,10 Nhân vận động sừng Bó gai thị bên 16 Bó gai thị trước Bó tuỷ sống mái 17 Bó đồi thị sau trước I,II,III Cột chất trắng trước, bên, sau 9.Bó tiền đình gai Chất xám: Cấu tạo thân neurone sợi thần kinh khơng có vỏ myelin Các thân neurone tập trung thành cột dày đặc dọc theo suốt chiều dài tủy sống đứt đoạn quãng, gọi nhân xám Chất xám hình chữ H, gồm khối bên nối mép xám, gồm sừng trước sau a Sừng trước: to ngắn, chức vận động, từ phát rễ vận động dây thần kinh tuỷ Ở phình cổ phình thắt lưng, sừng trước to nhiều đoạn tủy khác - Có hai nhân vận động : Nhân trước nhân trước  Nhân trước ngoài: Vận động vân cổ, ngực, bụng tứ chi  Nhân trước trong: Các vân lưng, bao quanh cột sống, chủ yếu rãnh cột sống  Nhân bên: Có hai nhân đáy sừng trước, sừng bên, nhân thực vật Sừng bên rõ tủy sống cổ, lưng H.4: Cấu trúc chất xám, trắng đoạn tuỷ - Ở phía ngồi sừng bên, chất xám tách sợi nối chằng chịt, lẫn lộn với chất trắng tạo thành tổ chức lưới b-Sừng sau: Nhỏ dài hơn, sừng cảm giác có rễ cảm giác thần kinh tủy vào Sừng sau có hai nhân cảm giác : - Nhân sau (n keo Rolando) cảm giác da lông - Nhân sau trong, cảm giác thể thân (bọng Clarke) chi (cột Bechterew) Nhân sau thấy rõ tủy lưng c Mép xám (chất xám): Là trung khu thực vật số đoạn tuỷ (C.8-TL 3) - Giữa có ống tâm tuỷ rộng 2/10 mm, thơng với buồng não 4, phình thành hình thoi, rộng nón cùng, ống tâm tuỷ chứa nước não tủy, có đoạn tắc lại - Ống tâm tủy chia mép xám làm hai khu: Khu trước khu vận động nội tạng, khu sau khu cảm giác nội tạng Chất trắng: Gồm bó sợi thần kinh có vỏ myêlin, nằm sát nhau, bó có chức phận dẫn truyền riêng: vận động, cảm giác liên hợp Nhìn chung, bó vận động thu hẹp dần từ xuống tách dần sợi vận động vào sừng trước tầng tủy Trái lại, bó cảm giác lên ngày to nhận thêm sợi từ sừng sau tầng tủy đến Các rãnh trước, sau, bên trước bên sau chia chất trắng làm cột: Cột trước, cột sau cột bên a Các bó dẫn truyền vận động: Thân neurone vận động có trục họp thành bó nằm vỏ đại não (hồi trán lên) hay nhân xám vỏ não (nhân đỏ, nhân tiền đình ) Các bó xuống tủy để tiếp xúc với Neurone nhân sừng trước tầng tủy sống Các bó dẫn truyền gồm hai loại: - Hệ tháp: Dẫn truyền vận động có ý thức, có hai bó:  Bó tháp thẳng (tháp trước) : nhỏ nằm cột trước, hai bên rãnh trước  Bó tháp chéo (tháp bên), lớn nhiều, nằm cột bên, phía ngồi sừng sau - Hệ ngồi tháp: Gồm hai bó dẫn truyền vận động (khơng có ý thức):  Bó tiền đình-tuỷ (t.vestibulospinalis) nằm rìa cột trước từ nhân tiền đình cầu não xuống đến tủy thắt lưng, dẫn truyền vận động tự động phản xạ thăng  Bó nhân đỏ-tủy (t.rubospinalis) nằm trước bó tháp chéo, từ nhân đỏ trung não xuống đến hết tủy cổ, dẫn truyền vận động tự động xung động trương lực Ngồi cịn có bó: mái gai (t.tectospinalis) cột trước, nhân mái tiểu não thuộc phản xạ nghe nhìn, trám gai (t.oligospinalis) Các bó dẫn truyền cảm giác: Thân neurone có trục họp thành bó nằm nhân cảm giác sừng sau chất xám tủy sống hay hạch gai Những bó lên thân não đại não Các bó dẫn truyền cảm giác gồm loại: a Bó thon chêm (Goll Burdach): cột sau, bó Goll nằm trong, bó Burdach nằm ngồi (ở tủy cổ có rãnh cận bên sau phân cách hai bó này) dẫn truyền cảm giác sâu có ý thức gân, cơ, xương, khớp, tức cảm giác đau xương khớp b Bó cung Dejerine (gai đồi thị - t.spinothalamus): Nằm bên hai bó tiểu não, hai bó tháp thẳng tháp chéo, dẫn truyền cảm giác nơng có ý thức, gồm hai bó: - Bó cung trước (gai đồi trước- t spinothalamus anterior) nằm cột trước, dẫn truyền xúc giác thơ sơ - Bó cung sau (gai đồi sau- t spinothalamus posterior) nằm cột bên, dẫn truyền cảm giác đau, nóng, lạnh c Bó tiểu não (gai tiểu não -t.spinocerebellaris posterior,anterior): Nằm rìa cột bên, dẫn truyền cảm giác sâu khơng ý thức lên tiểu não, gồm hai bó: - Bó tiểu não thẳng (bó Flechsig-tiểu não sau) sau - Bó tiểu não chéo (bó Gowers-tiểu não trước) trước Các bó liên hợp phản xạ: Ngồi bó lớn dẫn truyền cảm giác vận động kể trên, phần chất trắng lại tủy sống chất cấu tạo bó liên hợp - liên hệ chất xám tầng tủy sống với Thân neurone có trục hợp thành bó nằm chất xám tầng tủy sống Có bó: - Bó trước nằm cột trước, phía ngồi bó tháp thẳng sau bó tiền đình tủy - Bó nằm cột bên, chất xám bó tháp bên, bó cung - Bó sau: nằm cột sau, sát sừng sau, xuống tiến gần vách V SỰ PHÁT TRIỂN CỦA ỐNG TÂM TUỶ SỐNG: Sự khép kín rãnh tủy: Rãnh tủy khép kín thành ống tủy bọng não sau từ khép kín dần trước sau Vùng sau rãnh tủy khép kín cuối Vì ngun nhân chưa rõ, q trình khép kín ngừng lại Rãnh tủy cịn mở mặt sau thơng ngồi da đoạn dài hay ngắn, thường vùng thắt lưng cùng, cung đốt sống phía sau khơng khép kín, dị tật bẩm sinh -gai đơi đốt sống (spina bifida).Có nhiều hình thái vị màng tủy, thoát vị tủy màng tủy, thoát vị màng tuỷ (ống tủy kín màng tuỷ lồi da) Nặng : màng tủy phần mềm khơng khép kín Bờ rãnh tủy liên tiếp với rãnh da lưng khơng khép kín Những thay đổi xảy trình phát triển: Sau khép kín, ống tủy gồm hai lớp tế bào: Lớp màng ống tâm tủy, lớp gọi áo, mầm mống chất xám phát triển thành sừng trước sừng sau Sừng trước xuất sớm (vào cuối tháng thứ nhất) phát triển không đều: Một phần lồi trước, phần bè ngang thành sừng bên Sừng sau xuất muộn - Trong sừng xám phát triển, có lớp tế bào thứ hình thành chung quanh lớp áo, gọi màng rìa, Mầm mống chất trắng, hoàn toàn cấu tạo sợi thần kinh - Chất xám chất trắng phát triển dần khiến cho tủy sống có hình trụ, đồng thời sừng trước cột trước, cột bên phát triển mạnh phía trước hai bên đường khiến cho rãnh trước sâu rộng - Ống tâm tủy teo nhỏ lại, từ mặt lưng phía mặt bụng: Phần sau ống tâm tủy nằm hai cột sau dần teo hết thay vách thần kinh tạm gọi vách kéo dài từ chất xám đến mặt lưng tủy sống, lõm xuống thành rãnh sau hẹp nông Ống tâm tủy tiến dần tủy, nằm chất xám Mào hạch: Là dải tế bào dày dọc hai mép rãnh tủy, mào hạch tách rời khỏi ống tủy phân chia thành chuỗi hạch, từ sinh hạch gai, hạch giao cảm phó giao cảm (như thượng thận tủy) H 5: Động tĩnh mạch tuỷ sống C Cổ L Thắt lưng A Mặt trước B Mặt sau H.6: Sơ đồ phân vùng cảm giác da theo đốt lưng C: Thần kinh sống cổ T:Thần kinh sống lưng L: Thắt lưng S: Thần kinh đốt ...H.1: Các giai đoạn phôi thai hệ thần kinh a Tấm thần kinh e Ống thần kinh b,c Rãnh thần kinh Thượng bì d Thần kinh máng Mào thần kinh Ống tuỷ hình trụ, dẹt theo chiều ngang, thiết... phân chia khác nhau: 1 -Thần kinh động vật Thần kinh thực vật: Về mặt chức sinh lý, hệ thần kinh người chia làm phần: thần kinh động vật thần kinh thực vật a -Thần kinh động vật: Điều khiển hoạt... đại não, có liên quan mật thiết, có tác dụng qua lại lẫn Thần kinh trung ương thần kinh ngoại biên Về mặt hình thể, cấu tạo định khu, hệ thần kinh người chia làm phần: thần kinh trung ương thần