Bai 4 KHÁM SÀNG LỌC CHO CÁ NHÂN VÀ GIA ĐÌNH

THAI THI NGOC THUY, MD, MSc Can Tho University of Medicine & Pharmacy LÀ MỘT BÁC SĨ… TEST GÌ VÀ KHI NÀO? TẠI SAO BÁC SĨ KIỂM TRA CÓ VẺ KHÔNG ĐẦY ĐỦ? KHẢ NĂNG MẮC BỆNH/ KHÔNG BỆNH CỦA MỘT BN NTN? (Swanson’s Family Practice Review Kaplan Medical) Giải thích tầm quan trọng sở khoa học khám sức khỏe định kì Trình bày phương pháp chăm sóc dự phòng cho bệnh nhân phòng khám YHGĐ theo mô hình RISE Thực hành khám tầm soát tham vấn cho số tình cụ thể dựa vào bảng hướng dẫn khám sức khỏe định kì CHIẾN LƯỢC LỚN TRONG Y HỌC DỰ PHÒNG  SÀNG LỌC SỨC KHOẺ  THAY ĐỔI LỐI SỐNG  KIỂM SOÁT YẾU TỐ NGUY CƠ  CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG TIẾP CẬN TẠI PHÒNG KHÁM THEO MÔ HÌNH RISE  R: Xác định yếu tố nguy (risk factor)  I: Tiêm chủng (immunization)  S: Sàng lọc (screening)  E: Giáo dục (education)  Tiền Bệnh tật  Thói quen vận động  Rượu  Thuốc  Dinh dưỡng  Tâm thần  Tình dục  Đi lai (Tai nạn) Tiền sử nghề nghiệp (môi truờng làm việc) Tiền sử gia đình (Cây phả hệ)    sử thân: Bảng 4.1 Các bệnh gây tử vong hàng đầu, 14 – 59 tuổi, Việt Nam 2006 – 2007 Nam Stt 10 Nguyên nhân Tai nạn giao thông Bệnh mạch máu não HIV/AIDS Ung thư gan Nguyên nhân khác Bệnh lý gan Chết ngạt Lao Tự tử Ung thư phổi Không xác định Nguyên nhân khác Tổng cộng Nữ N % Stt Nguyên nhân N % 264 132 105 97 86 83 65 62 61 58 124 588 1725 15.3 7.7 6.1 5.6 5.0 4.8 3.8 3.6 3.5 3.4 7.2 34.1 10 Tai nạn giao thông Bệnh mạch máu não Ung thư gan Tự tử Bệnh tim khác Ung thư dày Ung thư đại trực tràng Ung thư tử cung Chết ngạt Ung thư vú Không xác định Nguyên nhân khác Tổng cộng 60 47 31 24 22 19 18 17 17 17 27 273 572 10.5 8.2 5.4 4.2 3.8 3.3 3.1 3.0 3.0 3.0 4.7 47.7 Nguồn: Mô hình bệnh tật - tử vong Việt Nam, 2006, Ngô Đức Anh cộng Bệnh:  Trẻ em: bệnh chương trình TCMR + List bệnh chủng ngừa bổ sung  Người lớn: số bệnh VGSV B, uốn ván, cúm, VGSV A, dại, phế cầu Lịch chủng ngừa: Hiểu nguyên tắc lọai vacxin Cần có hệ thống lưu trữ tốt thông tin chủng ngừa mà BS bệnh nhân truy cập dễ dàng TÓM TẮT CÁCH TIẾP CẬN MỘT NGƯỜI KHI THỰC HIỆN SÀNG LỌC          Đối với người lớn, cần tìm hiểu thông tin sau: Nhóm tuổi Nghề nghiệp (1-9, Table A-2) Hoạt động tình dục (10-14, Table A-2) Phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-16, 22, Table A-2, ) Hút thuốc Rượu (20, Table A-2) Dùng thuốc (21) Tiền sử gia đình Khám thực thể Đối với trẻ em, kiểm tra thông tin sau:     Các nhóm tuổi Tiền sử nhập viên ICU Giảm thính lực, bất thường sọ Mẹ (HCV) Đối với thai phụ      Sử dụng thuốc lá, rượu Tiếp xúc môi trường Nguy nhiễm HIV Tiền sử mang thai xấu trước Khám thực thể VÍ DỤ: CẦN LÀM TEST GÌ?    Một thai phụ 27 tuổi mang thai lần đầu (thai tháng dựa vào Quick-stick ngày kinh cuối) Khám thai lần đầu  Bảng C-1, C-2 Không tiền sử hút thuốc, nghiện rượu thuốc, không nguy HIV Chu kỳ kinh không CÁC TEST ĐƯỢC ĐỀ NGHỊ  Khai thác bệnh sử: Nghiện thuốc lá, rượu, thuốc, tiếp xúc môi trường  Khám thực thể: (Chiều cao tử cung), BMI, Huyết áp  Xét nghiệm: TPT nước tiểu, Hb, Hct, ABO, VDRL, HbsAg and Anti-Hbs, Siêu âm CÁC TEST KHÔNG ĐƯỢC KHUYẾN CÁO  Table C-4  Siêu âm thường qui  pH âm đạo  Nhuộm gram cấy tìm lậu cầu  HIV  ……       Giải thích cho bệnh nhân yếu tố nguy có Giải thích môi liên quan YTNC với sức khỏe Khuyến khích cá nhân thay đổi hành vi Lựa chọn yếu tố nguy để thay đổi Thiết lập kế hoạch thay đổi hành vi Theo dõi tiến thông qua việc tiếp xúc liên tục TẠI VIỆT NAM  Khi thời gian khám bệnh ngắn BN đông:  Phát tờ rơi (thông tin bệnh, hướng dẫn tái khám, sử dụng thuốc, hành vi tăng cường sức khỏe) Kèm email/ điện thoại liên lạc  Thảo luận với BN lần khám sau  Giới thiệu website  Trao đổi qua email, điện thoại  Tuy nhiên, mặt đối mặt tốt  giảm stress  Cần tái khám định kì TÀI LIỆU THAM KHẢO      Dans AL, Morales DD for the Philippine Periodic Health Examination Study Group Philippine Guidelines on Periodic Health Examination Chapter and 2: p3-29 Alfred F Tallia, Dennis A Cardone, David F Howarth, Kenneth H Ibsen Swanson’s Family Practice ReviewA problem – Oriented Approach Kaplan MedicalFourth edition Chapter Epidemiology and Public Health: p575-622 Harold Sox Common Diagnostic Tests - Use an Interpretation 1990 Recommendations of the U.S Preventive Task Force on the Periodic Health Examination: Guide to Clinical preventive service, Baltimore, 1996, Williams and Wilkins CMAJ Canada’s Leading Medical Journal Clinical Guidelines www.cmaj.ca HEAR & FORGET SEE & REMEMBER DO & APPRECIATE Vấn đề 1: Test nào? Case 1: Một người nam 51 tuổi không phàn nàn Một người nam 51 tuổi đến PK bạn để khám SK, phàn nàn Test chắn định cho người này? a Đo huyết áp b Đo BMI c Đo ECG d a b e Tất câu Xét nghiệm định cho người này? a Cholesterol huyết b Đường máu mẫu c Test tìm máu vi thể phân d Triglycerides huyết e Tất câu Case 2: Một người nữ 27 tuổi đến PK sức khoẻ Cô có gia đình khoẻ mạnh Khám thực thể chắn chọn? a Sờ buồng trứng b Pap smear c Khám vú d Tất câu e a c Khám thực thể không đề nghị? a Tầm soát lậu cầu thường qui b Pap smear c Đo huyết áp d Khám mắt e a d không đề nghị [...]... TÓM TẮT  BẢNG A CÁC TEST SÀNG LỌC CHO NGƯỜI LỚN  BẢNG B CÁC TEST SÀNG LỌC CHO TRẺ EM  BẢNG C CÁC TEST SÀNG LỌC CHO THAI PHỤ CẤU TRÚC CHUNG 1 2 3 4 Các test sàng lọc đề nghị cho quần thể chung (Bảng -1) Các test sàng lọc đề nghị cho quần thể lựa chọn (Bảng -2) Các test sàng lọc không thể đề nghị một cách thường qui (Bảng -3) Các test sàng lọc không được đề nghị (Bảng -4) TÓM TẮT CÁCH TIẾP CẬN MỘT... lường chính xác dựa vào các nghiên cứu cộng đồng tại địa phương TIÊU CHUẨN SÀNG LỌC 3 Độ chính xác của test sàng lọc phải được đánh giá qua các nghiên cứu định giá trị trong cộng đồng 4 Tính hiệu quả - kinh tế, cũng như điều trị bệnh nên được đánh giá tại địa phương trong các nghiên cứu phân tích kinh tế BẠN CÓ TỰ HỎI BẢN THÂN?       Tại sao chúng ta sàng lọc bệnh mạch vành? Tôi nên chọn test... đầu điều trị cho BN không? BẤT LỢI CỦA SÀNG LỌC     Tốn chi phí Làm nhiều test không cần thiết Giải thích sai kết quả, đặc biệt khi test không chính xác Đôi khi sàng lọc và điều trị dự phòng còn tốn kém hơn nhiều so với điều trị bệnh TIÊU CHUẨN SÀNG LỌC 1 Điều trị các tình trạng không triệu chứng phải được đánh giá dựa vào các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát quan sát hiệu quả lâm sàng 2 Gánh... 70000 CAO HUYẾT ÁP: Đo huyết áp kế thuỷ ngân Tuổi AGE20 -40 : 20 -40 :5% 5% Tuổi 60-80: 60-80: 30% 30% AGE Bệnh Bệnh Test Tổng + - + 4, 850 6,650 11,500 - 150 88,350 Tổng 5,000 95,000 48 50 PPV = - = 42 .17% 11500 Test Tổng + - + 29,100 4, 900 34, 000 88,500 - 900 65,100 68,000 100,000 Tổng 30,000 70,000 100,000 88350 NPV = - = 99.83% 88500 29100 65100 PPV = - = 85.59% NPV = - = 94. 74% 340 00 68000...I SÀNG LỌC LÀ GÌ? Sử dụng các phương pháp có cơ sở để phát hiện những nguy cơ sức khoẻ/ bệnh chưa có triệu chứng ở những người khoẻ mạnh để dự phòng/ can thiệp kịp thời  (WHO 19 94) SÀNG LỌC LÀ GÌ? Khám một nhóm người để phân biệt người thật sự khoẻ mạnh với những người mắc bệnh chưa được chẩn đoán hoặc những người có nguy cơ cao (Free Online Medical Dictionary – Thesaurus and Encyclopedia) KHÁM... tuỳ theo lứa tuổi và giới tính và tình trạng sức khoẻ của người đó  (WordWeb Dictionary Definition) BẠN CÓ TỰ HỎI BẢN THÂN?       Tại sao chúng ta sàng lọc bệnh mạch vành? Tôi nên chọn test nào? Tại sao tôi chỉ định ECG cho BN này? Độ chính xác của ECG trong chẩn đoán CHD? Nếu test dương tính/ âm tính, tôi có thể giải thích cho BN ntn về khả năng mắc bệnh? Nếu test sàng lọc BN dương tính,... CÁCH TIẾP CẬN MỘT NGƯỜI KHI THỰC HIỆN SÀNG LỌC          Đối với người lớn, cần tìm hiểu những thông tin sau: Nhóm tuổi Nghề nghiệp (1-9, Table A-2) Hoạt động tình dục (10- 14, Table A-2) Phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-16, 22, Table A-2, ) Hút thuốc Rượu (20, Table A-2) Dùng thuốc (21) Tiền sử gia đình Khám thực thể Đối với trẻ em, kiểm tra các thông tin sau:     Các nhóm tuổi Tiền sử nhập viên ICU... bệnh giai đoạn tiền lâm sàng)  Tỷ lệ có thể: Nếu bạn có test dương tính, bạn có khả năng mắc bệnh bao nhiêu lần? SE LR + = 1-SP TĂNG HUYẾT ÁP: Đo huyết áp kế thuỷ ngân Tuổi 20 -40 : 5% Tuổi 60-80: 30% Bệnh Bệnh Test Tổng Test Tổng + - + 29,100 4, 900 34, 000 88,500 - 900 65,100 68,000 100,000 Tổng 30,000 70,000 100,000 + - + 4, 850 6,650 11,500 - 150 88,350 Tổng 5,000 95,000 48 50 88350 SE = - =... ta sàng lọc bệnh mạch vành? Tôi nên chọn test nào? Tại sao tôi chỉ định ECG cho BN này? Độ chính xác của ECG trong chẩn đoán CHD? Nếu test dương tính/ âm tính, tôi có thể giải thích cho BN ntn về khả năng mắc bệnh? Nếu test sàng lọc BN dương tính, tôi có nên bắt đầu điều trị cho BN không? IV ĐẶC ĐIỂM CỦA MỘT TEST Tiêu chuẩn vàng / Bệnh Test chẩn đoán Tổng + - + a (dương tính thật) b (dương tính giả)... lan rộng và điều trị xác định) ex Lao Một test đặc hiệu: cần khi kết quả dương tính giả có thể làm tổn thương BN về mặt sinh lý, cảm xúc hoặc tài chính ex Ung thư, HIV Giá trị tiên đoán đo lường một người có mắc bệnh hay không, với kết quả của test sàng lọc  Giá trị tiên đoán Được xác định bởi không chỉ CÁC YẾU TỐ xác định giá trị test mà còn ĐẶC ĐIỂM CỦA QUẦN THỂ (Cụ thể là tần suất bệnh giai đoạn