BỆNH HỌC VIÊM PHẦN PHỤ

VIÊM VÙNG CHẬU VIÊM PHẦN PHỤ ĐẠI CƯƠNG  Phần phụ người phụ nữ bao gồm: buồng trứng, vòi tử cung (vòi trứng), dây chằng rộng  Viêm phần phụ phần lớn thường viêm vòi tử cung, sau lan xung quanh VPM tieu khung Ap-xe voi TC Ap-xe douglas Các vị trí viêm nhiễm sinh dục VI KHUẨN GÂY BỆNH     Lậu cầu (Neisseria Gonorrhea), chiếm 20 - 40% Chlamydia trachomatis, tỷ lệ 40 - 50% Mycoplasmas hominis nhóm khí (Colibacille, lactobacille, protéus, staphylocoque)  nhóm kỵ khí (Bacteroides, fragilis, clostridium)  Nhiễm trùng đa khuẩn → điều trị khó LÂM SÀNG  Tuỳ theo vi khuẩn gây bệnh,bệnh cảnh lâm sàng thường biểu dạng cấp tính, bấn cấp tính mãn tính  Dạng mãn tính thường phát tình cờ bệnh nhân khám vô sinh Hình thái cấp tính  Cơ năng:  Đau vùng bụng đột ngột,thường đau hai bên (chiếm 90%)  Rối loạn kinh nguyệt, xảy 50%  Sốt dấu hiệu kèm theo triệu chứng này, nhiệt độ có 390C  Có thể nôn buồn nôn Hình thái cấp tính  Thực thể:  Khám:đề kháng vùng bụng dưới, không co cứng thành bụng, Blumberg(+)  Khám trong: TC mềm, đau lay TC, hai phần phụ nề, đau Đôi phát thấy khối cạnh TC, thường mặt sau TC, dính không di động Cận lâm sàng:  Công thức máu:bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính tăng cao  CRP tăng  Xét nghiệm dịch cổ tử cung để phát vi khuẩn lậu Chlamydia  Siêu âm để phát khối viêm nhiễm áp-xe phần phụ Viêm dính phần phụ Viêm phần phụ tiến triển Cách xâm nhiễm nhiễm trùng Xanh:do lậu Đỏ:không lậu Viêm chu cung với apxe(bóc tách từ phía sau) Viêm vòi trứng cấp sớm Viêm vòi trứng tiến triển ứ mủ vòi trứng Hình thái mãn tính  Cơ :  Đau: đau vùng hạ vị hay hai bên hố chậu, Khí hư: không nhiều, không đặc hiệu  Ra máu: máu bất thường trước sau hành kinh rong kinh  Thực thể: khám âm đạo phối hợp nắn bụng phát  Tử cung di động hạn chế,đau lay động  Có thể có khối cạnh tử cung ,ấn đau, ranh giới không rõ vòi tử cung dính với buồng trứng thành khối  hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Hình thái mãn tính ứ nước vòi trứng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Đau bệnh đường tiêu hoá tiết niệu + Viêm ruột thừa cấp: viêm phần phụ thấy đau bên, điểm phần phụ phải thấp điểm đau ruột thừa viêm + Viêm mủ bể thận + Viêm đại tràng  Đau bệnh lý phụ khoa  Thai tử cung: chậm kinh, đau bụng bên hố chậu, rong huyết, HCG ( + ), Siêu âm: không thấy túi thai buồng TC  Viêm, ứ nước vòi tử cung lao TIẾN TRIỂN  Thuận lợi  Các diễn biến khác  Viêm phúc mạc đáy chậu  Áp-xe phần phụ  Áp-xe buồng trứng  Viêm tấy lan toả đáy chậu  Viêm phúc mạc toàn thể Di chứng  Vô sinh do: tắc vòi tử cung hai bên, dính tua loa vòi…  Thai tử cung  Đau vùng chậu kinh niên ĐIỀU TRỊ  Viêm cấp Chlamydia lậu  - Điều trị tuyến sở:  + Ofloxacin 400mg đường uống 14 ngày  + Levofloxacin 500mg/ngày 14 ngày  + Có thể phối hợp với Metronidazole 500mg uống 14 ngày  + Có thể phối hợp với Doxycyclin 100mg x viên uống/ngày x 14 ngày  Chú ý:  + Điều trị ngoại trú 24 – 48 không cải thiện, phải nhập viện điều trị  + Để tránh tái phát cần phải điều trị bạn tình  - Điều trị nội trú:  + Cephalosporin III 2g tiêm tĩnh mạch 12 Doxycycline 100mg tiêm tĩnh mạch 12 cải thiện  + Sau đó, Doxycycline 100mg x viên uống/ngày 14 ngày ĐIỀU TRỊ (tt)  Áp - xe phần phụ, viêm phúc mạc đáy chậu  Sau dùng kháng sinh toàn thân, phối hợp (Ceftriazone + Aminozide + Metroni- dazone) Có thể điều trị nội soi với giải phóng sợi dính, chọc dò túi mủ, rửa ổ áp-xe, cần thiết dẫn lưu  Có vài tác giả khuyên nên dùng kháng sinh mạnh sau nội soi gỡ dính, tháo mủ dẫn lưu ổ bụng Có tác động mặt giải phẫu tiến hành nội soi viêm dính, cần đặc biệt ý tiến hành thủ thuật ngoại khoa ĐIỀU TRỊ (tt)  Viêm phúc mạc bán cấp  Viêm phúc mạc dính, cần phải ưu tiên điều trị Chlamydia trachomatis cách phối hợp nhóm cycline (Doxycline, Vibramycine) với Gentamycine Metronidazole Thời gian điều trị khoảng 21 ngày Trong tất trường hợp nên phối hợp điều trị cho bạn tình  Viêm phúc mạc toàn thể : Ngoại khoa:do nhiễm trùng lan khỏi hố chậu nên phải can thiệp ngoại khoa để giải nguyên nhân, làm dẫn lưu ổ bụng Lấy bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn  -Nội khoa: bồi phụ nước,điện giải, kháng sinh trước sau phẫu thuật ĐIỀU TRỊ (tt)  Phát sớm, điều trị tích cực viêm nhiễm đường sinh dục nhiễm  Phát điều trị viêm niệu đạo nam nữ có hiệu  Sử dụng bao cao su người có nguy cao với bệnh lây qua đường tình dục  Tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn làm thủ thuật sản phụ khoa  Tuyên truyền, hướng dẫn cách vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh cá nhân,vệ sinh giao hợp [...]... tiết niệu + Vi m ruột thừa cấp: vi m phần phụ thấy đau cả 2 bên, điểm của phần phụ phải thấp hơn điểm đau của ruột thừa vi m + Vi m mủ bể thận + Vi m đại tràng  Đau do bệnh lý phụ khoa  Thai ngoài tử cung: chậm kinh, đau bụng một bên hố chậu, rong huyết, HCG ( + ), Siêu âm: không thấy túi thai trong buồng TC  Vi m, ứ nước vòi tử cung do lao TIẾN TRIỂN  Thuận lợi  Các diễn biến khác  Vi m phúc mạc... ý khi tiến hành các thủ thuật ngoại khoa ĐIỀU TRỊ (tt)  Vi m phúc mạc bán cấp  Vi m phúc mạc dính, cần phải ưu tiên điều trị Chlamydia trachomatis bằng cách phối hợp nhóm cycline (Doxycline, Vibramycine) với Gentamycine hoặc Metronidazole Thời gian điều trị là khoảng 21 ngày Trong tất cả các trường hợp nên phối hợp điều trị cho bạn tình  Vi m phúc mạc toàn thể : Ngoại khoa:do nhiễm trùng lan ra... hợp với Doxycyclin 100mg x 2 vi n uống/ngày x 14 ngày  Chú ý:  + Điều trị ngoại trú nếu trong 24 – 48 giờ không cải thiện, phải nhập vi n điều trị  + Để tránh tái phát cần phải điều trị cả bạn tình  - Điều trị nội trú:  + Cephalosporin III 2g tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ và Doxycycline 100mg tiêm tĩnh mạch mỗi 12 giờ cho đến khi cải thiện  + Sau đó, Doxycycline 100mg x 2 vi n uống/ngày trong 14 ngày... lao TIẾN TRIỂN  Thuận lợi  Các diễn biến khác  Vi m phúc mạc đáy chậu  Áp-xe phần phụ  Áp-xe buồng trứng  Vi m tấy lan toả đáy chậu  Vi m phúc mạc toàn thể Di chứng  Vô sinh do: tắc vòi tử cung hai bên, dính tua loa vòi…  Thai ngoài tử cung  Đau vùng chậu kinh niên ĐIỀU TRỊ  Vi m cấp do Chlamydia và lậu  - Điều trị tuyến cơ sở:  + Ofloxacin 400mg đường uống trong 14 ngày hoặc  + Levofloxacin... can thiệp ngoại khoa để giải quyết nguyên nhân, làm sạch và dẫn lưu ổ bụng Lấy bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn  -Nội khoa: bồi phụ nước,điện giải, kháng sinh trước và sau phẫu thuật ĐIỀU TRỊ (tt)  Phát hiện sớm, điều trị tích cực vi m nhiễm đường sinh dục dưới ngay khi mới nhiễm  Phát hiện và điều trị vi m niệu đạo ở nam và nữ có hiệu quả  Sử dụng bao cao su ở những người có nguy cơ cao với bệnh lây.. .Vi m vòi trứng cấp sớm Vi m vòi trứng tiến triển ứ mủ vòi trứng Hình thái mãn tính  Cơ năng :  Đau: đau vùng hạ vị hay hai bên hố chậu, Khí hư: không nhiều, không đặc hiệu  Ra máu: có thể ra máu bất thường trước... phần phụ, vi m phúc mạc đáy chậu  Sau khi dùng kháng sinh toàn thân, phối hợp (Ceftriazone + Aminozide + Metroni- dazone) Có thể điều trị bằng nội soi với giải phóng các sợi dính, chọc dò túi mủ, rửa ổ áp-xe, cần thiết có thể dẫn lưu  Có một vài tác giả khuyên nên dùng kháng sinh mạnh sau đó nội soi gỡ dính, tháo mủ và dẫn lưu ổ bụng Có những tác động về mặt giải phẫu khi tiến hành nội soi do vi m và