BÀI GIẢNG VIÊM ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG

VIÊM ÂM ĐẠO VIÊM CỔ TỬ CUNG Ths Bs Ngũ Quốc Vĩ MƠI TRƯỜNG AĐ BÌNH THƯỜNG       Lactobacillus chiếm ưu VK < 107/gam dịch AĐ Tỷ lệ VK kỵ khí/ khí: 2:1 đến 5:1 5%- 37% diện Gardnerella vaginalis < 5% có Mobiluncus 15%- 30% nữ phụ nữ có QHTD có Mycoplasma hominis KHÍ HƯ SINH LÝ     Do biểu mơ AĐ bong & biểu mơ CTC chế tiết, tuyến Skène, Bartholine tiết Màu trắng trong, đơi giống sữa, mỏng nhẹ khơng Khi khơ vải ngả vàng Hơi có mùi khai nhẹ, khơng gây kích thích AH, AĐ hay tiểu tiện pH acid Thay đổi người chu kỳ kinh Ít lúc trước hành kinh Sau hành kinh thường giống sữa vón cục nhỏ KHÍ HƯ SINH LÝ   Quanh phóng nỗn, chất tiết CTC chiếm ưu thế: nhiều, trong, lỗng, dai dính, pH kiềm Nếu khí hư nhiều đọng lại → nhiễm khuẩn → giữ vùng SD khơ, thống Thay quần lót 1l/j Rửa AH DD muối lỗng sau vệ sinh, giao hợp trước thay quần lót KHÍ HƯ SINH LÝ SINH LÝ ÂM ĐẠO VIÊM ÂM ĐẠO Bài đề cập VAĐ tác nhân thường gặp Ngồi ra, có VAĐ VSV khác (bao gồm VK thường trú tác nhân STI), virus, dị ứng (dị vật, màng chắn, tinh trùng, thuốc diệt tinh trùng, DD VSPN…) viêm teo âm đạo ĐẠI CƯƠNG Viêm âm đạo: thường tác nhân chính: BV, Candida albicans Trichomonas vaginalis  Viêm CTC thường tác nhân chính: Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis → Mixed infection: Vaginitis/vaginosis: BV + CA/TV/CT, CA + TV/CT, Cervicitis: NG/CT + BV/CA/TV  ẢNH HƯỞNG CỦA VAĐ    Viêm vùng chậu, viêm nội mạc tử cung Vô sinh, thai tử cung, sẩy thai, sanh non, trẻ sanh nhẹ cân Viêm màng ối, ối vỡ non viêm nội mạc tử cung sau sanh/sau MLT/sau cắt TCTP/sau phá thai LỊCH SỬ NKAĐ 1894: VAĐ khơng đặc hiệu 1955: VAĐ Haemophilus 1963: VAĐ Corynebacterium 1980: VAĐ Gardnerella vaginalis 1982: NKAĐ vi khuẩn kỵ khí 1984: NKAĐ ĐIỀU TRỊ VAĐ Ở THAI PHỤ   BV & TV:  Metronidazol 2g (u) liều sau 14w (tốt sau 20w) Candida albicans:  Azoles đặt AĐ theo phác đồ 7j sau 12w  Nystatin 100.000UI x 14j: tháng đầu dị ứng Azoles VIÊM CỔ TỬ CUNG VIÊM CTC DO LẬU Chẩn đốn: Đái buốt, mủ từ niệu đạo, CTC màu vàng đặc vàng xanh SL nhiều, Đau giao hợp, đau bụng CTC đỏ, phù nề, chạm vào chảy máu Lỗ niệu đạo đỏ, có mủ từ chảy Nhuộm Gram: Song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt màu gram (-) nằm ngồi bạch cầu đa nhân, tế bào mủ 50% trường hợp khơng triệu chứng  KHÍ HƯ DO LẬU LẬU CẦU VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM 15    type A, B, Ba C gây bệnh mắt hột D, E, F, G, H, I, J, K gây VSD, viêm kết mạc viêm phổi TE L1, L2, L3 gây viêm hạch bạch huyết TIẾN TRIỂN  Viêm CTC → viêm nội mạc TC → viêm vòi trứng → ứ mủ vòi trứng → Abscess vòi trứng → Abscess Douglas → Viêm phúc mạc chậu → Nhiễm trùng huyết→ Die VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM Biến chứng: VVC, vơ sinh, viêm kết mạc mắt trẻ SS… Yếu tố liên quan: tuổi < 25, QHTD trước nhân, kinh tế XH thấp, thành thị, nhiều bạn tình, đồng nhiễm STDs VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM Chẩn đốn LS: Dịch tiết CTC: vàng xanh CTC đỏ, phù nề chạm vào dễ chảy máu Ngứa âm đạo, tiểu khó Ngồi tổn thương viêm niệu đạo, tuyến Bartholin, hậu mơn nhiễm trùng cao buồng tử cung, vòi trứng - buồng trứng 75% trường hợp khơng triệu chứng  VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM Chẩn đốn CLS: Miễn dịch men tìm Chlamydia trachomatis Miễn dịch huỳnh quang PCR Cấy tế bào Các XN nhanh 75% trường hợp khơng triệu chứng  KHÍ HƯ DO CHLAMYDIA TM CHLAMYDIA TRACHOMATIS ĐIỀU TRỊ LẬU      Cefixim 400mg (u) liều Ceftriaxone 250mg (TB) liều Ciprofloxacin 500mg (u) liều Ofloxacin 400mg (u) liều Levofolxacin 250mg (u) liều  Quinolone khơng SD cho phụ nữ có thai trẻ < 18 tuổi ĐIỀU TRỊ CHLAMYDIA   Azithromycin 1g (u) liều Doxycillin 100mg x 2/j x 7j  Trong thai kỳ, thay Doxycillin bằng: Erythromycin 0,5g x 4/j x 7j [...]...YẾU TỐ THUẬN LỢI NKAĐ        Nhiều bạn tình, giao hợp nhiều Kinh tế, học vấn thấp, QHTD < 20 tuổi, nguồn nước SD và VSPN, gốc Phi Bệnh STD kèm theo Đồng nhiễm: TV, HIV DCTC, thuốc đặt AĐ, thuốc diệt tinh trùng, ít SD BCS Thụt rửa AĐ, rửa AH bằng DDSK Hút thuốc Mãn kinh, tiền kinh nguyệt YẾU TỐ BẢO VỆ TRONG NKAĐ   SD ngừa thai dạng uống, đặt, tiêm, cấy SD hormon bổ sung... Chẩn đoán: theo tiêu chuẩn Spiegel (1979): chia VK làm 3 dạng: (Gram stained,10x100)  Trực khuẩn gram dương lớn (Lactobacillus) Trực khuẩn nhỏ gram âm hay gram thay đổi (Gardnerella vaginalis) Các dạng vi khuẩn khác: cầu khuẩn gram dương, trực khuẩn gram âm nhỏ, trực khuẩn cong gram thay đổi hoặc các khuẩn hình thoi   NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO   NKAĐ khi có đủ 2 tiêu chuẩn:  < 5 Lactobacillus/quang trường... không mang thai và 20- 40% phụ nữ mang thai Yếu tố có liên quan: tiểu đường, mang thai, SD thuốc estrogen liều cao, hormon thay thế, KS phổ rộng, corticoides, thuốc ức chế miễn dịch, điều trị ung thư, DCTC, thụt rửa AĐ, giao hợp nhiều, VSAH bằng nước bẩn khi hành kinh VAĐ DO NẤM CANDIDA ALBICANS Chẩn đoán: Ngứa, nóng rát AH- AĐ AH đỏ rực Tiểu rát buốt hoặc giao hợp đau Khí hư vàng đục, lợn cợn, vón