BÀI GIẢNG VIÊM ÂM ĐẠO - CỔ TỬ CUNG

Ngoài ra, còn có VAĐ do các VSV khác bao gồm cả VK thường trú và các tác nhân STI, do virus, do dị ứng dị vật, màng chắn, tinh trùng, thuốc diệt tinh trùng, các DD VSPN… và viêm teo âm đ

VIÊM ÂM ĐẠO

VIÊM CỔ TỬ CUNG

Ths Bs Ngũ Quốc Vĩ

MÔI TRƯỜNG AĐ BÌNH THƯỜNG

 Lactobacillus chiếm ưu thế

KHÍ HƯ SINH LÝ

 Do biểu mô AĐ bong ra & biểu mô CTC chế tiết, tuyến Skène, Bartholine tiết ra

và không thuần nhất Khi khô trong vải sẽ ngả vàng

hay tiểu tiện pH hơi acid

 Thay đổi ở mỗi người và chu kỳ kinh Ít nhất lúc trước và trong hành kinh Sau hành kinh thường giống sữa và vón cục nhỏ

KHÍ HƯ SINH LÝ

 Quanh phóng noãn, chất tiết CTC chiếm ưu thế: nhiều, trong, loãng, dai và dính, pH kiềm hơn

 Nếu khí hư nhiều đọng lại → nhiễm khuẩn →

giữ vùng SD khô, thoáng Thay quần lót ít nhất 1l/j Rửa AH bằng DD muối loãng sau đi

vệ sinh, giao hợp và trước khi thay quần lót

KHÍ HƯ SINH LÝ

SINH LÝ ÂM ĐẠO

VIÊM ÂM ĐẠO

Bài này chỉ đề cập VAĐ do 3 tác nhân thường gặp Ngoài ra, còn có VAĐ do các VSV khác (bao gồm cả VK thường trú và các tác nhân STI), do virus, do dị ứng (dị vật, màng chắn, tinh trùng, thuốc diệt tinh trùng, các DD VSPN…) và viêm teo âm đạo

ĐẠI CƯƠNG

 Viêm âm đạo: thường do 3 tác nhân chính:

BV, Candida albicans và Trichomonas

vaginalis

 Viêm CTC thường do 2 tác nhân chính:

Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis

→ Mixed infection: Vaginitis/vaginosis: BV + CA/TV/CT, CA + TV/CT, Cervicitis: NG/CT + BV/CA/TV

ẢNH HƯỞNG CỦA VAĐ

 Viêm vùng chậu, viêm nội mạc tử cung

 Vô sinh, thai ngoài tử cung, sẩy thai, sanh non, trẻ sanh nhẹ cân

 Viêm màng ối, ối vỡ non và viêm nội mạc tử cung sau sanh/sau MLT/sau cắt TCTP/sau phá thai

YẾU TỐ THUẬN LỢI NKAĐ

 Nhiều bạn tình, giao hợp nhiều

 Kinh tế, học vấn thấp, QHTD < 20 tuổi, nguồn nước SD và VSPN, gốc Phi

 Bệnh STD kèm theo Đồng nhiễm: TV, HIV

 DCTC, thuốc đặt AĐ, thuốc diệt tinh trùng, ít

YẾU TỐ BẢO VỆ TRONG NKAĐ

 SD ngừa thai dạng uống, đặt, tiêm, cấy

 SD hormon bổ sung tuổi tiền mãn kinh

MÔI TRƯỜNG NKAĐ

SBH của NKAĐ

NGUYÊN NHÂN NKAĐ

 VK kỵ khí: Bacteroides (Prevotella) species,

Peptostreptococcus sp., Eubacterium sp., Mobiluncus sp.

 VK kỵ khí (có thể sống trong môi trường ái

khí): Gardnerella vaginalis, Mycoplasma

hominis

→In BV, bacteria increase 100- 1000 fold, lack

of Lactobacilli

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

(1979): chia VK làm 3 dạng: (Gram stained,10x100)

 Trực khuẩn gram dương lớn (Lactobacillus)

 Trực khuẩn nhỏ gram âm hay gram thay đổi

(Gardnerella vaginalis).

 Các dạng vi khuẩn khác: cầu khuẩn gram dương, trực khuẩn gram âm nhỏ, trực khuẩn cong gram thay đổi hoặc các khuẩn hình thoi

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

 NKAĐ khi có đủ 2 tiêu chuẩn:

 < 5 Lactobacillus/quang trường

 ≥ 5 Gardnerella vaginalis/quang trường +

≥ 5 các dạng VK khác/quang trường

 Bình thường:

 Lactobacillus ≥ 5/quang trường và các dạng VK khác <5 /quang trường

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

(1991): Gram stained, 10x100

Quan sát sự hiện diện của các dạng VK sau:

 Trực khuẩn gram dương lớn (Lactobacillus).

 Trực khuẩn nhỏ gram âm hay gram thay đổi

(Gardnerella vaginalis).

 Trực khuẩn cong gram âm hay gram thay đổi

(Mobiluncus)

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

1+: < 1 VSV/quang trường

2+: 1- 4 VSV/quang trường

3+: 5- 30 VSV/quang trường

4+: > 30 VSV/quang trường

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

SL VK quan sát được dưới vật kính dầu

0 1+ 2+ 3+ 4+

Lactobacillus 4 3 2 1 0

Garnerella 0 1 2 3 4 Mobiluncus 0 1 1 2 2

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

10% (Whiff test)

mount,10X10,10x40)

môi trường này ít Lactobacilli và bạch cầu

NHIỄM KHUẨN ÂM ĐẠO

 Không dùng soi tươi GV đơn thuần để chẩn đoán BV vì:

 GV hiện diện ở 40- 60% người bình thường (không gây bệnh)

 Trong BV, chỉ có 95% có GV

 GV vẫn có trong 40% đã điều trị BV thành công

 GV không đặc hiệu để chẩn đoán BV

THỬ pH

WHIFF TEST

WET MOUNT

GRAM STAINED

“Clue” cell: Mobiluncus

“Clue cell”: GV

“Clue” cell Bạch cầu

Soi tươi

Nhuộm Gram Nhuộm Gram

Lactobacillus và TB biểu mô bình thường

VAĐ DO NẤM CANDIDA ALBICANS

DTH

30- 35% các trường hợp VAĐ 15- 20% phụ nữ không mang thai và 20- 40% phụ nữ mang thai

Yếu tố có liên quan: tiểu đường, mang thai, SD thuốc estrogen liều cao, hormon thay thế, KS phổ rộng, corticoides, thuốc ức chế miễn dịch, điều trị ung thư, DCTC, thụt rửa AĐ, giao hợp nhiều, VSAH bằng nước bẩn khi hành kinh

VAĐ DO NẤM CANDIDA ALBICANS

như sữa đông

sợi tơ nấm khi soi tươi/ nhuộm Gram

khí hư Bạch cầu có thể nhiều hoặc ít

Soi tươi Soi tươi

VAĐ DO TRICHOMONAS VAG.

VAĐ do Trichomonas vaginalis

180 triệu phụ nữ trên thế giới và hằng năm 3 triệu phụ nữ Mỹ mắc TV Tỷ lệ 1,5- 15,4% có nơi hơn 40%

Yếu tố có liên quan: phụ nữ gốc Phi, hút thuốc, nhiều bạn tình, quan hệ đồng giới, mắc STI, đồng

nhiễm Chlamydia trachomatis, HIV, BV, giảm nồng

độ Lactobacilli trong môi trường AĐ, tiền sử nhiễm

lậu cầu

VAĐ DO TRICHOMONAS VAG.

bào lympho, có 4 roi dợn sóng, di động

lý Thường môi trường này nhiều bạch cầu và pH > 5

Soi tươi

Pap’s

Gram Giemsa

TÓM TẮT VAĐ DO 3 TÁC NHÂN

Đặc điểm Bình thường NKAĐ VAĐ do nấm

Candida TrichomonasVAĐ do

Khí hư Vón cục Đồng nhất Vón cục Đồng nhất/ có bọt

pH < 4,5 > 4,5 < 4,5 > 4,5

Mùi amin Không Có Không Có/không

”Clue” cells Không Có Không Không Trichomonas Không Không Không Có

Bào tử hoặc sợi tơ

nấm Không Không Có KhôngLactobacilli/vi khuẩn

khác Có Không Có Có/không

ĐIỀU TRỊ NKAĐ

Metronidazole hiệu quả nhất.

+ Vệ sinh AĐ, quần áo lót sạch, phơi nắng hoặc ủi trước khi dùng + Không giao hợp trong khi điều trị

+ Metronidazole 2g (u) liều duy nhất, hoặc

+ Metronidazole 0,5g x 2 (u)/j x 7j, hoặc

+ Metronidazole gel 5g bơm AĐ/j x 5j

+ Kem Clindamycin 2% bôi tại chỗ trong 7j, hoặc

+ Clindamycin 300mg x 2 (u)/j x 7j

+ Clindamycin 100mg đặt AĐ/j x 3j

+ Có thể phối hợp uống và đặt thuốc âm đạo

Metronidazole không dùng cho phụ nữ có thai 3 tháng đầu Khi uống thuốc không uống rượu, QHTD.

ĐIỀU TRỊ VAĐ DO CANDIDA

+ Vệ sinh AĐ, quần áo lót sạch, phơi nắng hoặc ủi trước khi dùng

+ Không giao hợp trong thời gian điều trị

+ Itraconazole 100mg (u) 2v/j x 3j

+ Fluconazole 150mg (u) 1v duy nhất.

+ Miconazole hoặc Clotrimazole 200mg tối đặt AĐ 1v, viên 200mg x3j, viên 100mg x 6j

+ Clotrimazole 0,5g, đặt AĐ 1v duy nhất

+ Econazole 150 mg tối đặt AĐ 1v x 2j

+ Nystatin 100.000UI, tối đặt AĐ 1v x 14 ngày liên tục (kể cả ngày có kinh)

+ Terconazol 80mg tối đặt AĐ 1v x 3j

Tỷ lệ tái phát 15%.

ĐIỀU TRỊ VAĐ DO CANDIDA

ĐIỀU TRỊ VAĐ Ở THAI PHỤ

 BV & TV:

 Metronidazol 2g (u) liều duy nhất sau 14w (tốt nhất là sau 20w)

 Candida albicans:

 Azoles đặt AĐ theo phác đồ 7j sau 12w

 Nystatin 100.000UI x 14j: trong 3 tháng đầu hoặc dị ứng Azoles

VIÊM CỔ TỬ CUNG

VIÊM CTC DO LẬU

Đái buốt, mủ từ niệu đạo, CTC màu vàng đặc hoặc vàng xanh SL nhiều, hôi Đau khi giao hợp, đau bụng dưới

CTC đỏ, phù nề, chạm vào chảy máu Lỗ niệu đạo đỏ, có mủ từ trong chảy ra

Nhuộm Gram: Song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt màu gram (-) nằm trong và ngoài bạch cầu đa nhân, tế bào mủ

50% trường hợp không triệu chứng

KHÍ HƯ DO LẬU

LẬU CẦU

TIẾN TRIỂN

 Viêm CTC → viêm nội mạc TC → viêm vòi trứng → ứ mủ vòi trứng → Abscess vòi trứng

→ Abscess Douglas → Viêm phúc mạc chậu

→ Nhiễm trùng huyết→ Die

VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM.

Dịch tiết CTC: vàng hoặc xanh CTC đỏ, phù

nề và chạm vào dễ chảy máu

Ngứa âm đạo, tiểu khó

Ngoài ra có thể tổn thương viêm niệu đạo, tuyến Bartholin, hậu môn hoặc nhiễm trùng cao hơn ở buồng tử cung, vòi trứng - buồng trứng

75% trường hợp không triệu chứng

VIÊM CTC DO CHLAMYDIA TM.

Miễn dịch men tìm Chlamydia trachomatis

Miễn dịch huỳnh quang

KHÍ HƯ DO CHLAMYDIA TM.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

ĐIỀU TRỊ LẬU

 Cefixim 400mg (u) liều duy nhất

 Ceftriaxone 250mg (TB) liều duy nhất

 Ciprofloxacin 500mg (u) liều duy nhất

 Ofloxacin 400mg (u) liều duy nhất

 Levofolxacin 250mg (u) liều duy nhất

 Quinolone không SD cho phụ nữ có thai và trẻ < 18 tuổi