BÀI GIẢNG THAI TRỨNG

BỆNH LÝ NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ ThS.BS.Lưu Thị Thanh Đào BỆNH LÝ NGUYÊN BÀO NUÔI THAI KỲ ● Là tăng sinh bất thường mô dạng thai ● Đây kết thụ tinh trứng tinh trùng có DNA bất thường ● Các khảo sát mô học phát thấy gai chứa đầy dịch tăng sinh nguyên bào nuôi PHÂN LOẠI  Thai trứng: º Thai trứng toàn phần º Thai trứng bán phần  U tân sinh NBN thai kỳ (Bệnh NBN thai kỳ ác tính) º Thai trứng xâm lấn (invasive mole) º K NBN (Choriocarcinoma) º U NBN nơi bám (Placental site trophoblastic tumor) º U NBN dạng biểu mô (Epithelioid trophoblastic tumor) THAI TRỨNG ThS.BS LƯU THỊ THANH ĐÀO Mục tiêu học tập Nêu yếu tố thuận lợi dẫn đến thai trứng Mô tả triệu chứng lâm sàng xét nghiệm để chẩn đoán thai trứng Liệt kê tiến triển biến chứng thai trứng Trình bày hướng xử trí thai trứng theo dõi sau nạo trứng ĐẠI CƯƠNG  Thai trứng bệnh tế bào nuôi, tăng sinh hợp bào lớp nuôi gai nhau, tạo thành túi chứa chất dịch, dính vào chùm nho ĐẠI CƯƠNG   Là bệnh bắt nguồn từ thai nghén  Thai trứng nói riêng hay bệnh nguyên bào nuôi nói chung có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người phụ nữ vì, biến chứng nhiễm độc, nhiễm trùng, xuất huyết, thai trứng có tỷ lệ biến chứng thành ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) khoảng từ 20-25% Phần lớn trường hợp, thai trứng dạng lành tính nguyên bào nuôi thai THAI TRỨNG TỶ LỆ Trên giới, tỷ lệ thai trứng khác biệt, tỷ lệ cao nước Đông Nam Á ▪ Mỹ : 1/1500 ▪ Nhật : 1/522 ▪ Pháp : 1/2000 ▪ Philippine: 7/1000 ▪ Malaysia : 2,8/1000 ▪ Việt nam : - Hà Nội (Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh):1/500 - TP Hồ Chí Minh (Bệnh viện Từ Dũ): 1/100 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.1 Điều kiện sống Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn: Thiếu đạm, thiếu Carotene 3.2 Tuổi - < 20: chiếm 1,5% - > 40: chiếm 5,2% ĐIỀU TRỊ 6.2 Tuyến huyện tuyến chuyên khoa 6.2.1 Nạo hút trứng - Nạo hút trứng sau chẩn đoán để đề phòng sẩy tự nhiên gây băng huyết - Kỹ thuật: Hút trứng + truyền oxytocin + kháng sinh - Thường dùng máy hút áp lực âm để hút nhanh, giảm chảy máu 6.2.1 Nạo hút trứng  Trong hút phải truyền tĩnh mạch dd Glucose 5% pha với đơn vị Oxytocin giúp tử cung co hồi cầm máu tránh thủng tử cung nạo  Nạo lại lần sau - ngày  Sau nạo phải dùng kháng sinh chống nhiễm trùng  Gởi tổ chức sau nạo làm giải phẫu bệnh ĐIỀU TRỊ 6.2.2 Phẫu thuật  Cắt tử cung toàn phần khối  Cắt tử cung sau hút nạo trứng: - Tuổi ≥ 40 / - Đủ ( ≥ con), hay không nhu cầu sanh - Thai trứng xâm lấn làm thủng tử cung ĐIỀU TRỊ Hóa dự phòng  Chỉ định: thai trứng nguy cao  Phác đồ: liều với Methotrexat – FA (hay Act – D có kháng thuốc hay suy gan)  Thời điểm dùng: Sau lấy hết trứng ĐIỀU TRỊ Ngừa thai:    12 tháng liên tiếp sau hCG (-) bao cao su hay viên tránh thai kết hợp có nồng độ Estrogen < 50µg/ngày Đặt vòng ß-hCG (-) có chu kỳ kinh bình thường Riêng với thai trứng bán phần BN ≥ 40 tuổi mà chưa có ngừa thai tháng ĐIỀU TRỊ 6.2.3 Theo dõi sau hút nạo trứng  Lâm sàng: + Toàn trạng, tình trạng máu âm đạo, đau ngực, ho máu? + Tiến triển nang hoàng tuyến, co hồi tử cung xuất nhân di âm đạo? 6.2.3 Theo dõi sau hút nạo trứng  Cận lâm sàng: Theo dõi ß-hCG / huyết  Mỗi tuần đến (-) tuần liên tiếp  Rồi tháng đến bình thường 12 tháng  Xét nghiệm chức gan, thận  X quang phổi: tìm nhân di (nếu cần)  Siêu âm vùng chậu ĐIỀU TRỊ  Tiến triển bệnh lý: + Tử cung to, nang hoàng tuyến không xuất nhân di âm đạo + ß-hCG không biến sau tháng + ß-hCG tăng trở lại sau lần định lượng cách ngày + Bình thường ß-hCG biến 12 tuần sau nạo trứng Hình Diễn biến bình thường nồng độ Beta-hCG sau nạo trứng TIẾN TRIỂN 7.1 Tiến triển tự nhiên  Nếu không chẩn đoán điều trị thường sẩy tự nhiên vào tuần thứ 16 – 18  Thường sẩy làm nhiều đợt, sẩy không trọn sẩy thường băng huyết nặng, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân TIẾN TRIỂN 7.2 Tiến triển sau nạo thai trứng  Tiến triển tốt: 80- 90% trường hợp - Bệnh nhân hết máu, - Tử cung co hồi nhanh sau - ngày - Nang hoàng tuyến nhỏ dần biến - Nồng độ β-hCG giảm nhanh vài ngày, giảm xuống 350 -500mUI/ml vài tuần TIẾN TRIỂN  Theo Kistner khoảng 80% trường hợp nồng độ β-hCG trở bình thường sau 30 - 60 ngày sau hút nạo trứng  Tiến triển xấu: 15 - 27% tiến triển thành thai trứng xâm lấn K nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) BIẾN CHỨNG  Băng huyết sau sẩy, hút nạo trứng  Thủng tử cung hút nạo trứng  Nhiễm khuẩn sau sẩy, sau hút nạo trứng PHÒNG BỆNH  Tăng cường sức khoẻ, cải thiện yếu tố xã hội, nâng cao mức sống, sức đề kháng  Đề phòng diễn biến xấu bệnh  Theo dõi định kỳ đầy đủ, nhằm phát sớm biến chứng ung thư nguyên bào nuôi HẾT [...]... tính của thai trứng bán phần thấp hơn thai trứng toàn phần 3.4 Suy giảm miễn dịch NGUỒN GỐC 4 GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Đại thể Có 2 loại thai trứng:  Thai trứng toàn phần: toàn bộ gai nhau phát triển thành các túi trứng  Thai trứng bán phần: bên cạnh các túi trứng còn có mô nhau thai bình thường, hoặc có cả phôi, thai nhi thường chết trong giai đoạn 3 tháng đầu THAI TRỨNG TOÀN PHẦN Hình 1: Thai trứng toàn... thai 1 thai thường 1 thai trứng 4 GIẢI PHẪU BỆNH  ĐK túi trứng từ 1-3mm Các túi trứng dính vào nhau như những bọc trứng ếch hoặc chùm nho  Nang hoàng tuyến xuất hiện ở một hoặc hai bên buồng trứng ĐK từ vài cm đến vài chục cm, trong chứa dịch vàng, thường có nhiều thuỳ, vỏ nang mỏng và trơn láng Hình 3 Bệnh phẩm đại thể thai trứng toàn phần và bán phần THAI TRỨNG BÁN PHẦN 4.2 Vi thể  Các túi trứng. .. thường nhiễm sắc thể - Thai trứng toàn phần: nghiên cứu di truyền học tế bào đã chứng minh: * 94% thai trứng có nhiễm sắc đồ là 46XX, đó là sự thụ tinh của một noãn không có nhân với một tinh trùng, sau đó nhân đôi để tạo thành 46 NST * ≠ 4-6% thai trứng toàn phần có nhiễm sắc đồ 46 XY, có nguồn gốc từ cha 3.3 Bất thường nhiễm sắc thể - Thai trứng bán phần: * Có cả thai nhi và nhau thai * Trên phương... thai (TTTP) Hình 4 Hình ảnh siêu âm của thai trứng toàn phần Hình 5: Thai trứng toàn phần- Nang hoàng tuyến Nang hoàng tuyến ĐẠI THỂ THAI TRỨNG VÀ NHT 5.3.CẬN LÂM SÀNG  Định lượng β-hCG: là xét nghiệm cơ bản để chẩn đoán và theo dõi chửa trứng Lượng β-hCG tăng > 100 000mUI / ml  Các xét nghiệm khác: định lượng HPL (Human placental lactogen), thường cao trong thai thường, nhưng rất thấp trong thai. .. (25-30%): nôn nhiều đặc biệt khi tử cung to hơn tuổi thai và hCG tăng cao, đôi khi phù, có protein niệu - Bụng to nhanh - Không thấy thai máy 5 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN 5.2 Thực thể - Toàn thân: mệt mỏi, biểu hiện thiếu máu - Tử cung mềm, bề cao tử cung lớn hơn tuổi thai (trừ trường hợp thai trứng thoái triển) - Không sờ được phần thai - Không nghe được tim thai 5.2 Thực thể   Nang hoàng tuyến (25-50%),... chức liên kết thưa thớt và chỉ chứa một chất dịch trong như nước ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Trước kia thai trứng thường được chẩn đoán muộn vào 3 tháng giữa thai kỳ và các triệu chứng thường điển hình  Hiện nay nhờ siêu âm được sử dụng rộng rãi và tăng độ nhạy của β-hCG nên thai trứng được phát hiện vào 3 tháng đầu thai kỳ 5 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN 5.1 Cơ năng - Tắt kinh - Rong huyết (chiếm> 90%): máu ra... cao trong thai thường, nhưng rất thấp trong thai trứng 5.3.CẬN LÂM SÀNG  Định lượng Estrogen: - Trong nước tiểu Estrogen dưới dạng các Estrone, estradiol hay estriol đều thấp hơn trong thai thường, do sự rối loạn chế tiết của thai và do không có sự biến đổi estradiol và estriol xảy ra ở tuyến thượng thận của thai nhi - Sự khác biệt này thấy rõ khi tuổi thai từ 14 tuần trở lên