BÀI GIẢNG THAI TRỨNG

THAI TRỨNG ThS.BS LƯU THỊ THANH ĐÀO Mục tiêu học tập Nêu yếu tố thuận lợi dẫn đến thai trứng Kể triệu chứng lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán thai trứng Liệt kê tiến triển biến chứng thai trứng Biết hướng xử trí thai trứng theo dõi sau nạo trứng 1 ĐẠI CƯƠNG  Thai trứng bệnh tế bào nuôi, tăng sinh hợp bào lớp nuôi gai nhau, tạo thành túi chứa chất dịch, dính vào chùm nho 1 ĐẠI CƯƠNG    Là bệnh bắt nguồn từ thai nghén Phần lớn trường hợp, thai trứng dạng lành tính ngun bào ni thai Thai trứng nói riêng hay bệnh ngun bào ni nói chung có ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người phụ nữ ngồi biến chứng nhiễm độc, nhiễm trùng, xuất huyết, thai trứng cịn có tỷ lệ biến chứng thành ung thư nguyên bào nuôi (Choriocarcinoma) khoảng từ 2025% 2 TỶ LỆ Trên giới, tỷ lệ thai trứng khác biệt, tỷ lệ cao nước Đông Nam Á ▪ Mỹ : 1/1500 ▪ Nhật : 1/522 ▪ Pháp : 1/2000 ▪ Philippine: 7/1000 ▪ Malaysia : 2,8/1000 ▪ Việt nam : - Hà Nội (Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh):1/500 - TP Hồ Chí Minh (Bệnh viện Từ Dũ): 1/100 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.1 Điều kiện sống Dinh dưỡng điều kiện sống thiếu thốn: Thiếu đạm, thiếu Carotene 3.2 Tuổi - < 20: chiếm 1,5% - > 40: chiếm 5,2% 3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 3.3 Bất thường nhiễm sắc thể - Thai trứng toàn phần: nghiên cứu di truyền học tế bào chứng minh: * 94% thai trứng có nhiễm sắc đồ 46XX, thụ tinh nỗn khơng có nhân với tinh trùng, sau nhân đơi để tạo thành 46 NST * ≠ 4-6% thai trứng tồn phần có nhiễm sắc đồ 46 XY, có nguồn gốc từ cha 3.3 Bất thường nhiễm sắc thể - Thai trứng bán phần: * Có thai nhi thai * Trên phương diện di truyền tam bội thể hai tinh trùng thụ tinh với tế bào nỗn bình thường, có kiểu gen 69XXY, 69XXX hay 69XYY * Khả ác tính thai trứng bán phần thấp thai trứng toàn phần 3.4 Suy giảm miễn dịch GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Đại thể Có loại thai trứng:  Thai trứng tồn phần: toàn gai phát triển thành túi trứng  Thai trứng bán phần: bên cạnh túi trứng cịn có mơ thai bình thường, có phôi, thai nhi thường chết giai đoạn tháng đầu Hình 1: Thai trứng tồn phần nang hồng tuyến bên Hình 2: Song thai thai thường thai trứng GIẢI PHẪU BỆNH  ĐK túi trứng từ 1-3mm Các túi trứng dính vào bọc trứng ếch chùm nho  Nang hoàng tuyến xuất hai bên buồng trứng ĐK từ vài cm đến vài chục cm, chứa dịch vàng, thường có nhiều thuỳ, vỏ nang mỏng trơn láng Hình Bệnh phẩm đại thể thai trứng toàn phần bán phần 4.2 Vi thể  Các túi trứng thể tích lớn gai nhiều, lớp ngun bào ni bọc ngồi bị căng mỏng, trục liên kết động-tĩnh mạch bị thối hố khơng cịn mạch máu  Tổ chức liên kết thưa thớt chứa chất dịch nước ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Trước thai trứng thường chẩn đoán muộn vào tháng thai kỳ triệu chứng thường điển hình  Hiện nhờ siêu âm sử dụng rộng rãi tăng độ nhạy β-hCG nên thai trứng phát vào tháng đầu thai kỳ 5 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN 5.1 Cơ - Tắt kinh - Rong huyết (chiếm> 90%): máu âm đạo tự nhiên, máu sẫm đen đỏ loãng, kéo dài - Nghén nặng (25-30%) - Bụng to nhanh - Không thấy thai máy 5 TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐỐN 5.2 Thực thể - Tồn thân: mệt mỏi, thiếu máu - Tử cung mềm, bề cao tử cung lớn tuổi thai (trừ trường hợp thai trứng thối triển) - Khơng sờ phần thai - Không nghe tim thai 5.2 Thực thể     Nang hoàng tuyến (25-50%), thường gặp bên Có thể thấy nhân di âm đạo, màu tím sẫm, dễ vỡ gây chảy máu Dấu hiệu tiền sản giật (10%): tăng HA protein niệu, xuất sớm Cường giáp (10%): nhịp tim nhanh, tay run, FT3, FT4 tăng 5.3.CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm: - Thấy hình ảnh tuyết rơi lổ chổ tổ ong - Có thể thấy nang hồng tuyến hai bên, khơng thấy phơi thai (TTTP) Hình Hình ảnh siêu âm thai trứng tồn phần Hình 5: Thai trứng tồn phần- Nang hoàng tuyến 5.3.CẬN LÂM SÀNG  Định lượng β-hCG: xét nghiệm để chẩn đoán theo dõi thai trứng Lượng βhCG tăng > 100 000mUI / ml  Các xét nghiệm khác: định lượng HPL (Human placental lactogen), thường cao thai thường, thấp thai trứng 5.3.CẬN LÂM SÀNG  Định lượng Estrogen: - Trong nước tiểu Estrogen thấp thai thường (ở tuyến thượng thận thai nhi) - Sự khác biệt thấy rõ tuổi thai ≥ 14 tuần Tải FULL (43 trang): https://bit.ly/3dmsWid Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 5.4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT □  Doạ sẩy thai thường: tử cung tương đương tuổi thai, lượng β-hCG không cao Thai tử cung: máu âm đạo, tử cung nhỏ, có khối cạnh tử cung đau Tải FULL (43 trang): https://bit.ly/3dmsWid Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net  Thai chết lưu: tử cung nhỏ tuổi thai, βhCG âm tính, vú có tiết sữa non Siêu âm giúp chẩn đốn phân biệt xác 4369530 ... đến thai trứng Kể triệu chứng lâm sàng xét nghiệm giúp chẩn đoán thai trứng Liệt kê tiến triển biến chứng thai trứng Biết hướng xử trí thai trứng theo dõi sau nạo trứng 1 ĐẠI CƯƠNG  Thai trứng. .. tính thai trứng bán phần thấp thai trứng toàn phần 3.4 Suy giảm miễn dịch GIẢI PHẪU BỆNH 4.1 Đại thể Có loại thai trứng:  Thai trứng toàn phần: toàn gai phát triển thành túi trứng  Thai trứng. .. bên cạnh túi trứng cịn có mơ thai bình thường, có phơi, thai nhi thường chết giai đoạn tháng đầu Hình 1: Thai trứng tồn phần nang hồng tuyến bên Hình 2: Song thai thai thường thai trứng GIẢI PHẪU