Gay dau tren xuong canh tay gãy đầu trên xương cánh tay ths bs phạm việt triều

ĐẠI CƯƠNG• Đầu trên xương cáng tay là vùng xương xốp có nhiều cơ bao phủ • Chấn thương mạnh ở vùng này cũng dễ gãy xương nhất là người già và giới nữ • Xương gãy dễ • Khớp vai tầm vậ

GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH

TAY

I ĐẠI CƯƠNG

• Đầu trên xương cáng tay là vùng xương xốp có nhiều

cơ bao phủ

• Chấn thương mạnh ở vùng này cũng dễ gãy xương

nhất là người già và giới nữ

• Xương gãy dễ

• Khớp vai tầm vận động rất rộng nhưng nếu bất động

lâu > 4tuần dễ đưa đến hạn chế vận động khớp vai ( dạng vai ,đưa ra trước )

3 Chẩn đoán :

 Gãy mới :

 Triệu chứng :

- sưng to vùng vai ,đau chói ở vị trí gãy

- bầm tím muộn lan rộng mặt trong trước xương cánh tay ( Hennequin )

4 chỉ định điều trị :

theo Shatzker

A Gãy mới :

- Gãy cài di lệch không đáng kể

*góc chỏm xương cánh tay và thân xương cánh tay >

- Gãy không cài :

• Cho bệnh nhân ngủ kéo nắn chỉnh trục cho 2 mặt gãy

cài vào nhau ,góc chỏm cánh tay và thân xương cánh tay từ 135 o - 145 o

• Bất động bột Desault 3 tuần

GÃY THÂN XƯƠNG

CÁNH TAY

I Đặc điểm:

1 Vị trí : gãy xương trong vùng giới hạn từ trên chổ bám

cơ ngực lớn đến trên 2 lồi cầu xương cánh tay

2 Đặc điểm của gãy xương vùng này thường có 2 biến chứng :

- liệt thần kinh quay : gãy 1/3G – 1/3D

- Khớp giả gặp trong điều trị bảo tồn

 Liệt thần kinh quay

 Nguyên nhân: Do đầu xương gãy đè gây bầm dập hoặc TK kẹt giữa mặt gãy, ít khi đứt

 Lâm sàng: Không duỗi được khuỷu,

cổ tay, khớp bàn ngón, không duỗi

* Bột chữ U hay chữ U cải tiến :

* Bột treo: bó bột trên ổ gãy 4cm

* Nẹp tre

• Điều trị phẩu thuật : chỉ định

- điều trị bảo tồn thất bại

Liệt thần kinh quay

GÃY THÂN XƯƠNG

CẲNG TAY

I.Giải phẫu :

• Cẵng tay có 2 xương trụ & quay : xương quay ,xoay

xung quanh xương tru theo trục xoay từ chỏm xương quay đến mỏm trâm trụ

• Các cơ vùng cẳng tay :

-cơ sấp cẳng tay :sấp tròn , sấp vuông

-cơ ngữa cẳng tay :cơ nhị đầu , cơ ngữa ngắn

Chức năng quan trọng của cẳng tay là

• Độ cong sinh lý của xương quay

• Màng liên cốt của xương quay & xương trụ

• Khớp trụ quay trên Trụ quay dưới

• Khớp cánh tay quay

• Cơ tham gia vào sấp ngữa

• Trục xoay từ chỏm quay đén mỏm trâm trụ

• Khi khám cẳng tay phải khám toàn diện cả 2

xương và các khớp ( Judet )

Gãy 2 tầng

2 Triệu chứng lâm sàng:

- các dấu hiệu không chắc chắn:

* điểm đau chói

* sưng nề, mất cơ năng

Kỹ thuật điều trị bảo tồn

• Gãy 1/3 trên: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp

90 o , cẳng bàn tay tư thế ngữa hoàn toàn

• Gãy 1/3 giữa: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp

90 o , cẳng bàn tay tư thế ngữa nhẹ

• Gãy 1/3 dưới: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp

90 o , cẳng bàn tay tư thế trung tín

• thời gian bất động 6 – 8 tuần

Bó bột cánh cẵng bàn tay tư thế trung tính

Điều trị phẫu thuật:

• Ưu điểm: nắn được hết di lệch, phục hồi được độ cong

sinh lý của xương quay, có thể cố định được vững chắc (đống đinh hoặc nẹp vis)

• Khuyết điểm:

- nhiễm trùng, viêm xương

- làm tổn thương giải phẫu

- phải có dụng cụ kết hợp xương

VIII Dự hậu:

• Người lớn: thời gian bất động 8 – 12 tuần

• Trẻ em: thời gian bất động 4 – 6 tuần

GÃY MONTEGGIA

I Định nghĩa :

• Gãy Monteggia : là gãy 1/3 trên xương trụ kèm theo

trật khớp trụ quay trên ( do đứt dây chằng vòng )

X quang bình thường cẳng tay

Bình diện

GÃY MONTEGGIA

Gãy 1/3 trên xương trụ + trật khớp trụ quay trên

IV Chẩn đoán :

• Nguyên nhân và cơ chế chấn thương

• Triệu chứng lâm sàng

• X quang :

 Dấu hiệu gãy xương trụ

-sưng đau 1/3 trên xương trụ

- Biến dạng : gập góc mở sau (thể ưỡn ) gâp góc mở ra trước ( thể gập ) Có thể xương trụ tùy theo loai gãy

mà BADO mô tả

 Các dấu hiệu khác :

- Hạn chế sấp ngữa cẵng tay

- Chèn ép thần kinh quay ( liệt thần kinh) cổ tay rủ

- Gãy xương hở

X quang

- Bất động trong tư thế thích hợp cho từng loại gãy

thời gian 6-8 tuần

- Loai IV : mổ sớm kết hợp xương trụ bằng nẹp,

chỏm quay nắn kín ,nếu nắn không dược phải mổ nắn lai và khâu lai dây chằng vòng

• Chỉ định điều trị :

 Điều trị bảo tồn ở trẻ em

 Điều tri phẫu thuật đối với người lớn :

- Monteggia: nhận định 2 case điều tri bảo tồn thât bi

bại do trạt lại chỏm quay

- Speed & Boyd (qua điều tri 1940 case ) Kết luận : điều

trị bảo tồn bằng nắn kín không có kết quả cho hầu hết gãy Monteggia đến sớm Chủ chương mổ sớm để kết hợp xương trụ bằng nẹp ,nắn kín chỏm quay ,nếu

không nắn được thì mổ để nắn chỏm quay và khâu

phục hồi dây chằng vòng

ĐIỀU TRỊ

 Bảo tồn : + Nắn bó bột cánh - bàn tay

+ Dùng trong các gãy mới

 Phẫu thuật : ( nắn không vào)

+ Đặt lại khớp + kết hợp xương trụ

Đặt nẹp ví xương trụ

Trước mổ sau mổ

Trước mổ sau mổ

( gãy momteggia )

Biến chứng :

• Sớn :

- Gãy hở

- Liệt thần kinh quay

- Liệt thần kinh gian cốt

• Muộn :

- khớp giả xương trụ

-chỏm quay còn di lệch

- cứng khớp khuỷu

GÃY GALEAZZI

I Định nghĩa :

• Gãy GALÉAZZI : là gãy 1/3 dưới thân xương quay

kèm theo bán trật hoặc trật khớp trụ quay dưới

GÃY GALEAZZI

Loại gãy 1/3 dưới xương quay + trật khớp quay trụ dưới

Radial shaft fracture with

dislocation of distal ulna

Multiple variants in location

of radius fracture

Fracture with joint discruption

Galeazzi fractures

V Chẩn đoán :

• Nguyên nhân và cơ chế chấn thương

• Triệu chứng lâm sàng :

- Đau ,sưng nề 1/3 dưới cẵng tay

- Biến dạng 1/3 dưới cẵng tay: cẵng tay gập góc mở

ngoài

- Cổ tay lật sắp về phía xương quay

- Mỏm trâm quay di lệch lên cao bằng mỏm trân trụ

hoặc cao hơn

Sờ :

*có điểm đau chói

* có sự mất liên tục xương quay ở 1/3 dưới

* có tiếng lạo xạo xương

* toát khớp trụ quay dưới

X Quang:

2 Điều trị phẫu thuật :

- chỉ định : gãy Galeazzi loại 2&3 hoặc nắn điều trị bảo tồn thất bại

- Kỷ thuật:

• Đường mổ : Henry

• Kết hợp xương : nẹp vis , xuyên kim kirschner, đinh

Rush

• Khóa khớp trụ quay dưới

• Nếu gãy- trật cũ phẫu thuật Darrach : cắt bỏ mỏm trâm trụ

+Phẫu thuật Darrach: khớp quay trụ dưới trật lại

GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

Radiological evaluation — — remember the normal anatomy

 1) Palmar tilt : av 11°(1 – 21) → dorsal tilt

 2) Radial tilt : av 23°(13 – 30)

 3) Radial length : av 10 mm

 4) Ulnar variance : 0±2 mm (comparison with the intact side)

dorsal ( Barton )

metaphyseal simple multifrag.

articular simple articular

multifrag.

C3

Type C

Complete articular

Radiological evaluation

• 5) Radial shift (comparison with the intact side)

• 6) Articular congruity (step-off)

Dấu hiệu bàn tay lệch trục (R

oyrand-Smith)

IV Điều trị :

 Nắn xương :

- Gây tê ổ gãy novocain 1%- 2%.10ml

- Nắn xương có thể bằng tay hoặc khung khuỷu gấp

90 o , cẳng bàn tay ở tư thế trung tính chú ý chỉ kéo ngón 1 để lực tác động thẳng vào đầu dưới xương

quay ,nắn hêt di lệch chồng ngắn ,gãy duỗi nắn đoạn

xa ra trước , gãy gấp nắn đoan xa ra sau

2 Điều trị phẩu thuật :

Limited ORIF, hydroxyapatite (Norian) graft,

K-wires & external fixator

23-C3 fracture, 54-year-old woman

1 month after injury

• Biến chứng muộn :

- Cal lệch

- Khớp giả : ít gặp

- Rối loạn dinh dưỡng :

* hội chứng vai bàn tay ( do không tập vân động )

* hội chứng Sudeck : teo cơ , cứng khớp và loãng xương