Gay dau tren xuong canh tay gãy đầu trên xương cánh tay ths bs phạm việt triều

GÃY ĐẦU TRÊN XƯƠNG CÁNH TAY I ĐẠI CƯƠNG • Đầu xương cáng tay vùng xương xốp có nhiều bao phủ • Chấn thương mạnh vùng dễ gãy xương người già giới nữ • Xương gãy dễ • Khớp vai tầm vận động rộng bất động lâu > 4tuần dễ đưa đến hạn chế vận động khớp vai ( dạng vai ,đưa trước ) Chẩn đoán :  Gãy :  Triệu chứng : - sưng to vùng vai ,đau chói vị trí gãy - bầm tím muộn lan rộng mặt trước xương cánh tay ( Hennequin ) - biến dạng • Gãy cài thường lệch trục chỏm xương cánh tay • Gãy không cài : biến dạng gập góc (gãy dạng ) Gập góc ( gãy khép ) định điều trị : theo Shatzker A Gãy : - Gãy cài di lệch không đáng kể *góc chỏm xương cánh tay thân xương cánh tay > 120o *bất động bó bột ,hoặc nẹp vải Desault cố định 15- 20 ngày * Nẹp treo tay cho tập vận động khớp vai sớm - Gãy không cài : • Cho bệnh nhân ngủ kéo nắn chỉnh trục cho mặt gãy cài vào ,góc chỏm cánh tay thân xương cánh tay từ 135o- 145o • Bất động bột Desault tuần ulna Type A Extraarticular radius A2 A1 A3 simple Type B Partial articular multifrag sagittal frontal B2 B1 B3 rim dorsal (Barton) articular simple Type C Complete articular C1 simple metaphyseal C2 multifrag palmar (reverse-B)) articular multifrag C3 Radiological evaluation • 5) Radial shift (comparison with the intact side) • 6) Articular congruity (step-off) Pouteau- colles Colles • Di lệch  Chồng ngắn  Ra  Ra sau Goyrand-smith • Di lệch  Chống ngắn  Ra  Ra trước Smith Dấu hiệu bàn tay lệch trục (Royrand- Smith) IV Điều trị : Điều trị bảo tồn :  - Nắn xương : Gây tê ổ gãy novocain 1%- 2%.10ml Nắn xương tay khung khuỷu gấp 90o , cẳng bàn tay tư trung tính ý kéo ngón để lực tác động thẳng vào đầu xương quay ,nắn hêt di lệch chồng ngắn ,gãy duỗi nắn đoạn xa trước , gãy gấp nắn đoan xa sau Điều trị phẩu thuật :  Chỉ định : - Ngay từ đầu - Điều trị bảo tồn thất bại  Kỷ thuật : - Xuyên kim Kirschner - Nẹp vis - Đặt cố định 23-C3 fracture, 54-year-old woman month after injury Limited ORIF, hydroxyapatite (Norian) graft, K-wires & external fixator V Biến chứng : • Biến chứng sớm : - Chèn ép óng cổ tay : chèn ép thần kinh giửa - Chèn ép thần kinh trụ động mạch trụ gặp - Gãy hở đầu xương chọc thủng da • Biến chứng muộn : - Cal lệch - Khớp giả : gặp - Rối loạn dinh dưỡng : * hội chứng vai bàn tay ( không tập vân động ) * hội chứng Sudeck : teo , cứng khớp loãng xương [...]... GÃY THÂN XƯƠNG CÁNH TAY I Đặc điểm: 1 Vị trí : gãy xương trong vùng giới hạn từ trên chổ bám cơ ngực lớn đến trên 2 lồi cầu xương cánh tay 2 Đặc điểm của gãy xương vùng này thường có 2 biến chứng : - liệt thần kinh quay : gãy 1/3G – 1/3D - Khớp giả gặp trong điều trị bảo tồn BIẾN CHỨNG  Liệt thần kinh quay  Nguyên nhân: Do đầu xương gãy đè gây bầm dập hoặc TK kẹt giữa mặt gãy, ít khi... quay : xương quay ,xoay xung quanh xương tru theo trục xoay từ chỏm xương quay đến mỏm trâm trụ • Các cơ vùng cẳng tay : -cơ sấp cẳng tay :sấp tròn , sấp vuông -cơ ngữa cẳng tay :cơ nhị đầu , cơ ngữa ngắn Chức năng quan trọng của cẳng tay là sấp ngữa: phụ thuộc vào: • • • • • • • Độ cong sinh lý của xương quay Màng liên cốt của xương quay & xương trụ Khớp trụ quay trên Trụ quay dưới Khớp cánh tay quay... khuỷu gấp 90o, cẳng bàn tay tư thế ngữa hoàn toàn • Gãy 1/3 giữa: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp 90o, cẳng bàn tay tư thế ngữa nhẹ • Gãy 1/3 dưới: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu gấp 90o, cẳng bàn tay tư thế trung tín • thời gian bất động 6 – 8 tuần Bó bột cánh cẵng bàn tay tư thế trung tính Điều trị phẫu thuật: • Ưu điểm: nắn được hết di lệch, phục hồi được độ cong sinh lý của xương quay, có thể cố... 1/3 trên cao * Bột chữ U hay chữ U cải tiến : * Bột treo: bó bột trên ổ gãy 4cm * Nẹp tre • Điều trị phẩu thuật : chỉ định - điều trị bảo tồn thất bại - gãy xương hở - liêt thần kinh quay - cal lệch - khớp giả - Nắn xương còn di lệch quá sự cho phép - Kỷ thuật : * nẹp vis * đống đinh kuntscher * đinh Rush * đinh có chốt Liệt thần kinh quay GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG TAY I.Giải phẫu : • Cẵng tay có 2 xương. .. khám cẳng tay phải khám toàn diện cả 2 xương và các khớp ( Judet ) Gãy 2 tầng 2 Triệu chứng lâm sàng: - các dấu hiệu không chắc chắn: * điểm đau chói * sưng nề, mất cơ năng * gõ dồn từ xa đau - Các dấu hiệu chắc chắn: * biến dạng (gập góc, ngắn chi, bậc thang, lệch trục cẳng bàn tay) * tiếng lạo xạo xương * cử động bất thường Kỹ thuật điều trị bảo tồn • Gãy 1/3 trên: bó bột cánh cẳng bàn tay, khuỷu... cổ tay, khớp bàn ngón, không duỗi và dạng được ngón I Nếu TK chỉ bầm dập không đứt: có KN phục hồi nhưng rất chậm  Điều trị: - Đến sớm: Phẫu thuật gp TK, nối ghép TK tuỳ tổn thương - Đến muộn: chuyển gân V Điều trị : • Điều trị bảo tồn : - Không cần nắn hết các di lệch - Di lệch có thể chấp nhận được : gập góc