DT thoat vi ben điều trị thoát vị bẹn ths bs trần hiếu nhân

ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN-ĐÙI ThS-BS TRẦN HIẾU NHÂN BM NGOẠI TQ ĐHYD CẦN THƠ Điều trò thoát vò bẹn  Phẫu thuật phổ biến  Nhiều phương pháp  Thuộc loại phẫu thuật đơn giản  Nhiều PTV thực   Biến chứng không nguy hiểm gây phiền toái Cần hiểu biết để ngăn ngừa Tai biến mổ Do phẫu thuật nội soi  Tổn thương đặt trocar (ruột, BQ)  Chảy máu chỗ đặt trocar  Tụ máu thành bụng  Tổn thương tạng đốt diện  Tràn khí da  Tràn khí trung thất Tai biến mổ Do phẫu thuật nội soi điều trò thoát vò bẹn Tổn thương mạch máu (chậu, thượng vò dưới, sinh dục)   Tổn thương thần kinh  Không liên tục (tacker)  Cắt ngang  Tổn thương ruột, bàng quang  Cắt ngang ống dẫn tinh Biến chứng sau mổ          Tụ máu - U dòch Tràn dòch tinh mạc Đau tổn thương thần kinh Đau sớm (thoáng qua) Đau muộn (mạn tính) Tinh hoàn (đau-sưng-viêm) Thoát vò lỗ trocar (tắc ruột, kẹt mạc nối) Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng hay đào thải mảnh ghép Henri Fruchaud, 1956 Thốt vị bẹn đùi xuất phát từ vùng yếu thành bụng lỗ lược (Myopectineal Orifice)  Trên: chéo ngang  Trong: bao thẳng bụng  Dưới: ngành xương mu  Ngồi: thắt lưng chậu Bít lỗ lược  điều trị TVB-Đ Dùng mơ tự thân: PP Marcy ( 1870 ): khâu MN-MN, đóng lỗ bẹn sâu Tái phát # 21-36%, khơng dùng PP Bassini ( 1884 ): gồm lớp ( chéo trong, ngang, mạc ngang )- số kỹ thuật giống Bassini: PT Ferguson; Halsted 1; Lytle PP Shouldice ( 1953 ) khâu tạo hình vùng bẹn lớp, tái phát sau năm < 1% ( Shouldice Clinic ); Berliner ( 1984 )= lớp ( Mạc ngang, tái phát 2,7%) TẠO HÌNH VÙNG BẸN ĐÙI BẰNG MẢNH GHÉP NHÂN TẠO 1930 Nicholas Gerdy, sau đến Wutzer đề xuất đặt tạm thời dị vật vào ống bẹn để gây phản ứng viêm 1950 Usher dùng mảnh ghép polypropylene điều trị TVB TV VM KT MỔ MỞ DÙNG MẢNH GHÉP: TVB gián tiếp TVB trực tiếp Rutkow Tái phát: 1% Rutkow (1989-2003) TV đùi Đặt thêm MG phẳng dự phòng Không cần khâu Không cần cố đònh MG khâu cố đònh KT MG Lichtenstein KT Lichtenstein Lichtenstein : Lòch sử Irving Lichtenstein Trước Lichtenstein: - Halsted (1893) “No tension” nguyên tắc/ PT thóat vò - Usher (1958): dùng Marlex / TVB lớn Lichtenstein (1974): MG  nút chận/ TVBtp, đùi Lichtenstein (1986): 300 ca TVB dùng MG không tái phát Lichtenstein (1989):  1000 ca TVB dùng MG polypropylene/ không tái phát - dùng cho trường hợp TVB - yếu tố: chủ yếu gây tê chỗ cho Bn vận động sớm, xuất viện ngày KẾT QUẢ            Tiêu chuẩn vàng mới: < 1% (cũ: Shouldice, 1%) - Càng lâu tái phát - Đơn giản: dễ dạy, dễ học, rẻ tiền - Woods (2008): Y học chứng  tốt KT mổ mở  KT khác cần so sánh với L trước phổ cập EU (2002): 11174 ca/ 1- năm  MG: 1,1% không MG: 5,2%  lâu tái phát EU (2004): 5016 ca/ 70 TT/ 20 nước  MG giảm tái phát 50-75% không MG Yêu cầu mảnh ghép nhân tạo dùng thoát vò: 1950, Cumberland Scales phát triển yêu cầu mảnh ghép nhân tạo  1.Không bò biến đổi mặt vật lý học dòch mô  2.Trơ mặt hóa học  3.Không gây phản ứng viêm phản ứng loại bỏ mảnh ghép  4.Không gây ung thư  5.Không gây dò ứng cảm  6.Chòu lực căng học  7.Có thể tạo theo hình dạng mong muốn  8.Có thể tiệt trùng loại polyester, polypropylene ePTFE đáp ứng tiêu chuẩn nêu lâm sàng cho thấy chúng thể dung nạp tốt  Debord (1998): mảnh ghép lý tưởng cần có thêm tiêu chuẩn:  1.Đề kháng nhiễm trùng  2.Tạo nên rào cản chống dính bề mặt tiếp xúc với nội tạng  3.Nhất thể với mô để cố đònh tốt mà không bò co lại bọc nang hóa, vốn thấy mảnh ghép dùng  Klosterhalfen (2005): MG cần phải có độ tương hợp sinh học tốt (good biocompatibility), nhờ bệnh nhân thỏai mái giảm bớt tình trạng đau mãn tính sau mổ Chuẩn bò mảnh ghép Lichtenstein Hernia Institute Polypropylene × 10 cm Light weight Mesh × 10 cm Cải biên: khóet lỗ tròn ôm thừng tinh thay xẻ rãnh Xẻ vạt đuôi Xẻ kiểu lỗ khóa Khâu bắt chéo vạt đuôi Vò trí MG (mặt cắt ngang) Cơ ngang Cơ chéo Cân chéo ngòai D/c bẹn X mu MG D/c Cooper Mạc ngang Phúc mạc Cải biên: Kurzer (2003) thêm nút phụ lỗ bẹn sâu Cải biên: Wantz khâu mũi rời bờ thay cho mũi liên tục Cải biên: Capozzi ghép song song vạt đuôi thay khâu bắt chéo PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP Kỹ thuật mổ xun qua ổ bụng: ( TAPP = TransAbdominal PrePeritoneal ) Kỹ thuật mổ ngồi phúc mạc: ( TEP= Total Extra-Peritoneal ) Crawford ( 1998 ) tổng kết từ nhiều tác giả: TEP TAPP Biến chứng 0-8% 1,2-11% Tái phát 0-1% 0,2-2% [...]... lỗ cơ lược Dùng cơ thẳng trong điều trị TV đùi, TV bịt Kỹ thuật Zimmerman: trong TV đùi chuyển 1 phần cân cơ chéo ngồi xuống để bít lỗ đùi ( kinh điển: dùng dải chậu mu-dc Cooper ) TẠO HÌNH VÙNG BẸN ĐÙI BẰNG MẢNH GHÉP NHÂN TẠO 1930 Nicholas Gerdy, sau đó đến Wutzer đề xuất đặt tạm thời 1 dị vật vào ống bẹn để gây phản ứng vi m 1950 Usher dùng mảnh ghép polypropylene điều trị TVB và TV VM KT MỔ MỞ DÙNG... phát EU (2004): 5016 ca/ 70 TT/ 20 nước  MG giảm tái phát 50-75% không MG Yêu cầu của mảnh ghép nhân tạo dùng trong thoát vò: 1950, Cumberland và Scales đã phát triển 8 yêu cầu của một mảnh ghép nhân tạo  1.Không bò biến đổi về mặt vật lý học bởi dòch mô  2.Trơ về mặt hóa học  3.Không gây phản ứng vi m hoặc phản ứng loại bỏ mảnh ghép  4.Không gây ung thư  5.Không gây dò ứng hoặc quá cảm  6.Chòu... biocompatibility), nhờ đó bệnh nhân sẽ thỏai mái hơn và giảm bớt tình trạng đau mãn tính sau mổ Chuẩn bò mảnh ghép Lichtenstein Hernia Institute Polypropylene 5 × 10 cm Light weight Mesh 5 × 10 cm Cải biên: khóet lỗ tròn ôm thừng tinh thay vì xẻ rãnh Xẻ vạt đuôi Xẻ kiểu lỗ khóa Khâu bắt chéo 2 vạt đuôi Vò trí của MG (mặt cắt ngang) Cơ ngang Cơ chéo trong Cân chéo ngòai D/c bẹn X mu MG D/c Cooper Mạc ngang... 300 ca TVB dùng MG không tái phát Lichtenstein (1989):  1000 ca TVB dùng MG polypropylene/ không tái phát - dùng cho mọi trường hợp TVB - 3 yếu tố: chủ yếu là gây tê tại chỗ cho Bn vận động sớm, xuất vi n trong ngày KẾT QUẢ            Tiêu chuẩn vàng mới: < 1% (cũ: Shouldice, 1%) - Càng lâu càng ít tái phát - Đơn giản: dễ dạy, dễ học, rẻ tiền - Woods (2008): Y học chứng cứ  tốt nhất trong... 4 Mổ ngả trước: Robert Condon: # Bassini nhưng dùng dải chậu mu thay cho dc Bẹn 5 Mổ ngả sau: Nyhus nếu 1 bên ( đường ngang ) Détrie nếu 2 bên ( đường giữa ) ưu điểm: Mổ dễ đối với TV Đùi, có thể kết hợp với mổ BQ hay TLT 6 McVay ( 1942 ): Lotheissen thực hiện đầu tiên 1897 Astley... phát: 1% Rutkow (1989-2003) TV đùi Đặt thêm một MG phẳng dự phòng Không cần khâu Không cần cố đònh MG này khâu cố đònh như KT của MG này như Lichtenstein KT của Lichtenstein 1 Lichtenstein : Lòch sử Irving Lichtenstein Trước Lichtenstein: - Halsted (1893) “No tension” là nguyên tắc/ PT thóat vò - Usher (1958): dùng Marlex / TVB lớn Lichtenstein (1974): cuốn MG  nút chận/ TVBtp, đùi Lichtenstein (1986):... đuôi Xẻ kiểu lỗ khóa Khâu bắt chéo 2 vạt đuôi Vò trí của MG (mặt cắt ngang) Cơ ngang Cơ chéo trong Cân chéo ngòai D/c bẹn X mu MG D/c Cooper Mạc ngang Phúc mạc Cải biên: Kurzer (2003) thêm nút phụ ở lỗ bẹn sâu Cải biên: Wantz khâu mũi rời ở bờ trên thay cho mũi liên tục Cải biên: Capozzi ghép song song 2 vạt đuôi thay vì khâu bắt chéo PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT MẢNH GHÉP Kỹ thuật mổ xun qua ổ bụng: ( TAPP