Bài giảng Chẩn đoán và điều trị nghiện thuốc lá trình bày các nội dung chính sau: Nghiện và cai nghiện thuốc lá, chẩn đoán nghiện thuốc lá, điều trị nghiện thuốc lá. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ Ths BS Phạm Thị Lệ Quyên Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BÀY I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ II CHẨN ĐOÁN NGHIỆN THUỐC LÁ III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ NỘI DUNG TRÌNH BÀY I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ A Nghiện thuốc B Cai nghiện thuốc A NGHIỆN THUỐC LÁ LÀ MỘT BỆNH LÝ A NGHIỆN THUỐC LÁ LÀ MỘT BỆNH LÝ Rối loạn tâm thần hành vi: F01-F99 – F01-F09 Rối loạn tâm thần bệnh thực thể – F10-F19 Rối loạn tâm thần & hành vi sử dụng chất hƣớng thần oF10 Nghiện rƣợu oF11 Nghiện ma túy oF17 Nghiện nicotine oF19 Nghiện thuốc hƣớng thần khác Phân loại mã số bệnh tật quốc tế ICD 10 – 2011 ĐỊNH NGHĨA NGHIỆN THUỐC LÁ Trạng thái rối loạn tâm thần – hành vi tƣơng tác thể với nicotin thuốc Biểu cảm giác thúc mạnh mẽ buộc ngƣời nghiện phải hút thuốc Hành vi hút thuốc giúp ngƣời nghiện có đƣợc cảm giác sảng khóai tránh đƣợc cảm giác khó chịu thiếu thuốc Hành vi hút thuốc tiếp tục ngƣời nghiện biết rõ hay chí bị tác hại thuốc gây Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique – 2003 CON ĐƢỜNG TRỞ NÊN NGHIỆN THUỐC LÁ Bắt đầu hút Hút tuần (19.4 tháng) Hít nguyên (1.5 tháng) Hít điếu (2.5 tháng) 40.6 tháng Hut ngày (23.1tháng) Hút tháng (8.8 táhng) 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Dung nạp thuốc (13.0 tháng ) Hội chứng cai thuốc Nghiện thể chất (5.4 tháng) Cảm giác đói thuốc ( 4.5 tháng) Nghiện tƣ tƣởng (2.5 tháng) (11.0 tháng) Nghiện thực tháng NICOTINE CHÍNH LÀ THỦ PHẠM GÂY NGHIỆN TRONG THUỐC LÁ DOPAMINE REWARD PATHWAY Prefrontal cortex Dopamine release Stimulation of nicotine receptors Nucleus accumbens Ventral tegmental area Nicotine enters brain ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Vai trò: Là thành tố quan trọng cai nghiện thuốc lá, tăng cao hiệu tư vấn thay tư vấn Phối hợp tư vấn thuốc hiệu thành phần riêng biệt Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nicotine: CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú; bệnh nhân tim mạch có nguy cao (vừa NMCT cấp) Bupropion: CCĐ tuyệt đối: động kinh / tiền động kinh; rối lọan hành vi ăn uống; dùng MAO (-) 14 ngày trước; suy gan nặng CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú Varenicilline: CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú; suy thận nặng (thanh thải Creatinine < 30ml/phút) Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update NICOTIN THAY THẾ Nicotine huyết tương hút thuốc Củng cố (+) Ngưỡng sảng khoái viên nhai miếng dán Củng cố (–) 42 Ngưỡng khó chịu Thời gian CÁC CHẾ PHẨM NICOTINE THAY THẾ Miếng dán da Lớn Vừa Nhỏ Nicorette 15mg/16g 10mg/16g 5mg/16g Nicotinelle 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Nicopatch 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Niquitin 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g CÁC CHẾ PHẨM NICOTINE THAY THẾ Viên Nicorette mg Bạc hà, cam Nicotinelle mg Bạc hà, trái Nicogum mg Bình thƣờng Nicorette mg Bình thƣờng mg Bình thƣờng nhai Viên ngậm microtab Niquitin LIỀU KHỞI ĐẦU NICOTINE THAY THẾ Số điếu /ngày < 10 10 – 19 20 – 30 > 30 Sau thức dậy (0) (1) (2) (3) Không điều trị Viên nhai hay không điều trị Viên nhai Miếng dán lớn Viên nhai hay 31– 60 phút(1) không điều trị Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± viên nhai – 30 phút (2) Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai < phút (3) Miếng dán lớn Miếng dán lớn Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn + vừa + viên nhai > 60 phút (0) BUPROPION HYDROCHLORIDE Thụ thể dopamin ức chế tái hấp thu dopamin làm nồng độ dopamin synapse không Thụ thể noradrenaline ức chế tái hấp thu noradrenaline làm nồng độ noradrenaline synapse không Hội chứng cai nghiện nicotin giảm : loại bỏ củng cố (-) THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU BUPROPION SR Thời gian điều trị – tuần, kéo dài tháng Liều cố định không vƣợt 300 mg/ngày: – Tuần 150 mg uống buổi sáng – Tuần – 150 mg x uống cách Giảm liều 150 mg trƣờng hợp: – Đang điều trị thuốc làm giảm ngữơng động kinh, thuốc chống trầm cảm khác, gây chán ăn – Đang điều trị thuốc viên hạ đường huyết, insuline – Tiền sử chấn thương sọ não, nghiện rượu Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update VARENICLINE Thụ thể nicotine/ trung tâm thưởng Hút thuốc Thụ thể nicotine Không hút thuốc Neurone phóng thích dopamin Thuốc ức chế thụ thể song kích thích tiết dopamin Phóng thích dopamin Varenicline THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE Thời gian điều trị 12 tuần, kéo dài đến tháng Liều cố định không cần điều chỉnh – Ngày đến 0,5 mg uống buổi sáng – Ngày đến 0,5 mg x uống sáng - chiều – Tuần đến 12 mg x uống sáng - chiều Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update TÁC DỤNG PHỤ Nicotin: Viên nhai: khơ miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm Băng dán: kích ứng da vùng dán băng Bupropion: Mất ngủ: 35 – 40% Khô miệng: 10% Varenicline: Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát NỘI DUNG TRÌNH BÀY III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ A Tƣ vấn điều trị B Điều trị thuốc: nicotin, bupropion, varenicline C Hiệu biện pháp điều trị cai thuốc Tƣ vấn + thuốc so với thuốc đơn (n = 18 thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Thuốc đơn 1,0 21,7 Thuốc + tƣ vấn 39 1,4 (1,2 – 1,6 ) 27,6 (25 – 30,3) Biện pháp Tƣ vấn + thuốc so với tƣ vấn đơn (n = thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Tƣ vấn đơn 11 1.0 14,6 Thuốc + tƣ vấn 13 1,7 (1,3 – 2,1 ) 22,1 (18,1 – 26,8) Biện pháp Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update KẾT LUẬN Nghiện thuốc lá: – Là bệnh tâm thần (F.17) khơng thói quen Chẩn đoán nghiện thuốc gồm: – Chẩn đoán xác định phân loại nghiện thuốc – Chẩn đoán mức độ nặng nhẹ nghiện thực thể – Chẩn đoán mức độ tâm cai nghiện thuốc Điều trị cai nghiện thuốc gồm: – Tư vấn: đóng vai trị then chốt – Thuốc cai nghiện: giúp tăng tỷ lệ thành công ... I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ II CHẨN ĐOÁN NGHIỆN THUỐC LÁ III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ NỘI DUNG TRÌNH BÀY I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ A Nghiện thuốc B Cai nghiện thuốc A NGHIỆN THUỐC LÁ... TRÌNH BÀY II CHẨN ĐỐN NGHIỆN THUỐC LÁ A Chẩn đoán xác định nghiện thuốc B Chẩn đoán mức độ nặng nghiện thực thể C Chẩn đoán tâm cai thuốc A TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN (+) NGHIỆN THUỐC LÁ THEO DSM IV... cai thuốc + cách nhận biết NỘI DUNG TRÌNH BÀY III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ A Tƣ vấn điều trị B Điều trị thuốc: nicotin, bupropion, varenicline C Hiệu tƣ vấn điều trị cai thuốc TƢ VẤN ĐIỀU TRỊ