CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ - TS.BS. Vũ Văn Giáp

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ TS.BS Vũ Văn Giáp Bộ môn Nội tổng hợp – ĐHY Hà Nội Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG TRÌNH BÀY I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ II CHẨN ĐOÁN NGHIỆN THUỐC LÁ III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ NỘI DUNG TRÌNH BÀY I NGHIỆN & CAI NGHIỆN THUỐC LÁ A Nghiện thuốc B Cai nghiện thuốc C Cơ chế tác dụng điều trị cai nghiện thuốc A NGHIỆN THUỐC LÁ LÀ MỘT BỆNH LÝ A NGHIỆN THUỐC LÁ LÀ MỘT BỆNH LÝ Rối loạn tâm thần hành vi: F01-F99 – F01-F09 Rối loạn tâm thần bệnh thực thể – F10-F19 Rối loạn tâm thần & hành vi sử dụng chất hướng thần oF10 Nghiện rượu oF11 Nghiện ma túy oF17 Nghiện nicotine oF19 Nghiện thuốc hướng thần khác Phân loại mã số bệnh tật quốc tế ICD 10 – 2011 ĐỊNH NGHĨA NGHIỆN THUỐC LÁ  Trạng thái rối loạn tâm thần – hành vi tương tác thể với nicotin thuốc  Biểu cảm giác thúc mạnh mẽ buộc người nghiện phải hút thuốc  Hành vi hút thuốc giúp người nghiện có cảm giác sảng khóai tránh cảm giác khó chịu thiếu thuốc  Hành vi hút thuốc tiếp tục người nghiện biết rõ hay chí bị tác hại thuốc gây Jean Perriot, Tabacologie et sevrage tabagique – 2003 CON ĐƯỜNG TRỞ NÊN NGHIỆN THUỐC LÁ Bắt đầu hút Hút tuần (19.4 tháng) Hít nguyên (1.5 tháng) Hít điếu (2.5 tháng) 40.6 tháng Hut ngày (23.1tháng) Hút tháng (8.8 táhng) 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 Dung nạp thuốc (13.0 tháng ) Hội chứng cai thuốc Nghiện thể chất (5.4 tháng) Cảm giác đói thuốc ( 4.5 tháng) Nghiện tư tưởng (2.5 tháng) (11.0 tháng) Nghiện thực tháng  NICOTINE CHÍNH LÀ THỦ PHẠM GÂY NGHIỆN TRONG THUỐC LÁ NICOTINE VÀO NÃO BỘ SẼ GẮN VÀO THỤ THỂ TẠI TRUNG TÂM THƯỞNG NICOTINE - THỤ THỂ SẼ LÀM PHĨNG THÍCH CHẤT DẪN TRUYỀN THẦN KINH 10 TƯ VẤN THỰC HIỆN CAI THUỐC LÁ Tập trung tư vấn tình dễ tái nghiện  Phản xạ có điều kiện: uống rượu, cà phê  hút  Yếu tố kích thích từ bên ngoài: người khác mời, thấy người khác hút, nghe mùi thuốc  hút trở lại  Rối loạn tâm thần kinh cai thuốc lá: trầm cảm, lo âu  hút trở lại  Tăng cân cai thuốc  hút trở lại  Khơng bỏ thói quen  mang thuốc theo người v.v  hút trở lại NỘI DUNG TRÌNH BÀY III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ A Tư vấn điều trị B Điều trị thuốc: nicotin, bupropion, varenicline C Hiệu tư vấn điều trị cai thuốc ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Chỉ định: Nicotine thay thế, Bupropion, Varenicline định rộng rãi cho người nghiện thuốc muốn cai trừ có chống định tuyệt đối Mục tiêu: Giúp giảm nhẹ hội chứng cai thuốc lá, làm trình cai thuốc diễn nhẹ nhàng hơn, kết làm tăng gấp đôi tỷ lệ cai thuốc thành công Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC Vai trò:  Là thành tố quan trọng cai nghiện thuốc lá, tăng cao hiệu tư vấn thay tư vấn  Phối hợp tư vấn thuốc hiệu thành phần riêng biệt Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update CHỐNG CHỈ ĐỊNH Nicotine:  CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú; bệnh nhân tim mạch có nguy cao (vừa NMCT cấp) Bupropion:  CCĐ tuyệt đối: động kinh / tiền động kinh; rối lọan hành vi ăn uống; dùng MAO (-) 14 ngày trước; suy gan nặng  CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú Varenicilline:  CCĐ tương đối: phụ nữ có thai, cho bú; suy thận nặng (thanh thải Creatinine < 30ml/phút) Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update CÁC CHẾ PHẨM NICOTINE THAY THẾ Miếng dán da Lớn Vừa Nhỏ Nicorette 15mg/16g 10mg/16g 5mg/16g Nicotinelle 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Nicopatch 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g Niquitin 21mg/24g 14mg/24g 7mg/24g CÁC CHẾ PHẨM NICOTINE THAY THẾ Viên Nicorette mg Bạc hà, cam Nicotinelle mg Bạc hà, trái Nicogum mg Bình thường Nicorette mg Bình thường mg Bình thường nhai Viên ngậm microtab Niquitin LIỀU KHỞI ĐẦU NICOTINE THAY THẾ Số điếu /ngày < 10 10 – 19 20 – 30 > 30 Sau thức dậy (0) (1) (2) (3) Không điều trị Viên nhai hay không điều trị Viên nhai Miếng dán lớn Viên nhai hay 31– 60 phút(1) không điều trị Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn ± viên nhai – 30 phút (2) Viên nhai Miếng dán lớn Miếng dán lớn  Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai < phút (3) Miếng dán lớn Miếng dán lớn  Viên nhai Miếng dán lớn + Viên nhai Miếng dán lớn + vừa + viên nhai > 60 phút (0) THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU BUPROPION SR Thời gian điều trị – tuần, kéo dài tháng Liều cố định không vượt 300 mg/ngày: – Tuần  150 mg uống buổi sáng – Tuần –  150 mg x uống cách Giảm liều 150 mg trường hợp: – Đang điều trị thuốc làm giảm ngữơng động kinh, thuốc chống trầm cảm khác, gây chán ăn – – Đang điều trị thuốc viên hạ đường huyết, insuline Tiền sử chấn thương sọ não, nghiện rượu Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE Thời gian điều trị 12 tuần, kéo dài đến tháng Liều cố định không cần điều chỉnh – Ngày đến  0,5 mg uống buổi sáng – Ngày đến  0,5 mg x uống sáng - chiều – Tuần đến 12  mg x uống sáng - chiều Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update TÁC DỤNG PHỤ Nicotin:  Viên nhai: khô miệng, nấc cụt, khó tiêu, đau hàm  Băng dán: kích ứng da vùng dán băng Bupropion:  Mất ngủ: 35 – 40%  Khô miệng: 10% Varenicline:  Buồn nôn, rối loạn giấc ngủ, ác mộng  Rối lọan khả lái xe vận hành máy móc  Trầm cảm, thay đổi hành vi, có ý định tự sát NỘI DUNG TRÌNH BÀY III ĐIỀU TRỊ NGHIỆN THUỐC LÁ A Tư vấn điều trị B Điều trị thuốc: nicotin, bupropion, varenicline C Hiệu tư vấn điều trị cai thuốc Tư vấn + thuốc so với thuốc đơn (n = 18 thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Thuốc đơn 1,0 21,7 Thuốc + tư vấn 39 1,4 (1,2 – 1,6 ) 27,6 (25 – 30,3) Biện pháp Tư vấn + thuốc so với tư vấn đơn (n = thử nghiệm) Số nhánh OR (95% C.I.) % thành công (95% C.I.) Tư vấn đơn 11 1.0 14,6 Thuốc + tư vấn 13 1,7 (1,3 – 2,1 ) 22,1 (18,1 – 26,8) Biện pháp Treating Tobacco Use and Dependence - Clinical Practice Guideline 2008 update PHÁC ĐỒ TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CAI NGHIỆN THUỐC LÁ ĐỀ NGHỊ Đánh giá ban đầu Chưa muốn cai thuốc Đã muốn cai thuốc Kê toa thuốc cai thuốc Tư vấn thực cai thuốc Thuận lợi Đánh giá chuyên sâu Khó khăn Tư vấn tăng tâm cai KẾT LUẬN Nghiện hút lá: – Là bệnh tâm thần (F.17) khơng thói quen Chẩn đoán nghiện thuốc gồm: – Chẩn đoán xác định phân loại nghiện thuốc – Chẩn đoán mức độ nặng nhẹ nghiện thực thể – Chẩn đoán mức độ tâm cai nghiện thuốc Điều trị cai nghiện thuốc gồm: – Tư vấn: đóng vai trò then chốt – Thuốc cai nghiện: giúp tăng tỷ lệ thành công