Mục tiêu trước mắt của nhân viên CTXH trong buổi đầu tiếp xúc tạo đượcmối quan hệ thân thiện và sự tin tưởng ở thân chủ, nhân viên CTXH đã sử dụngmột số kỹ năng nghề nghiệp để thân chủ t
Trang 1I - MỞ ĐẦU
Với sự phân công của lớp học, em được phân công thực tập tại Bệnh việnPhục hồi chức năng Hương Sen với thời gian từ 18/7 đến 23/7/2016 Tại đây, emthấy Bệnh viện có rất nhiều đối tượng Để phục vụ cho bài cuối kỳ và theo khảnăng của cá nhân Em đã chọn đối tượng là trẻ tự kỷ
Trong cuộc sống mà chứng ta đang trải qua, có biết bao người không còn biếtđến tuổi thơ của mình, có người vì muốn quên lãng mà để tự nó chìm sâu vào tiềmthức, nhưng còn có những người không cảm nhận được - những em bé tự kỷ Tự
kỷ là một căn bệnh mà người ta thường ví như sự tự trừng phạt của con người, khi
mà chúng ta đang từng ngày cố gắng thể hiện mình thì những người đó lại ngàycàng muốn thu hẹp bản thân, gói gọn trong một cái vỏ bọc cứng cỏi Nếu khôngđược tự mình chứng kiến thì có lẽ ít ai thấu hiểu được nỗi khốn khổ của những bậclàm cha, làm mẹ sinh con mắc chứng bệnh này
Có lẽ cũng vì lý do đó trong đợt thực hành CTXH cá nhân lần này, em đãchọn trường hợp em H - một đứa bé mắc chứng bệnh tự kỷ làm thân chủ cho hoạtđộng thực hành của mình Qua đó giúp mọi người có cái nhìn chân thực hơn vềcăn bệnh này
Trang 21 Lịch sử hình thành và phát triển của Bệnh viện PHCN Hương Sen.
Bệnh viện Phục hồi chức năng Hương Sen được thành lập theo Quyết định số489/QĐ-UBND ngày 20/6/1997của UBND tỉnh Tuyên Quang, tính đến nay đãhoạt động được 18 năm Tên gọi đầu tiên của Bệnh viện là Trung tâm Hương Sen,năm 2006 đổi tên là Trung tâm PHCN Hương Sen, đến tháng 12.2014 đổi tênthành Bệnh viện PHCN Hương Sen; Bệnh viện trực thuộc Sở Y tế, từ năm 2010 -
2013 bệnh viện có 50 giường bệnh, năm 2014 có 60 giường bệnh, được xếp hạngBệnh viện hạng III
Hiện nay bệnh viện có 3 phòng chức năng và 05 Khoa lâm sàng Tổng số cánbộ: 41 cán bộ trong đó: 05 bác sỹ (04 bác sỹ chuyên khoa I, 01 bác sỹ chuyên khoa
sơ bộ về PHCN), 24 kỹ thuật viên PHCN, 02 KTV chỉnh hình, 2 giáo viên ngônngữ trị liệu, 01 dược sỹ đại học, 01 kế toán đại học, còn lại là cán bộ khác
- Tên gọi: Bệnh viện PHCN Hương Sen
- Số giường bệnh: 60 giường bệnh
- Tổng số cán bộ: 41 người (Biên chế: 28 người; Hợp đồng: 13 người)
Bệnh viện PHCN Hương Sen - Tuyên Quang được thành lập theo Quyết định
số 517/QĐ - UBND tỉnh Tuyên Quang ngày 29/12/2014 về việc đổi tên Trung tâm
PHCN Hương Sen thành Bệnh viện PHCN Hương Sen với các chức năng, nhiệm
vụ sau:
2 Vị trí, chức năng:
- Là cơ sở khám chữa bệnh, thực hiện các dịch vụ PHCN, an dưỡng chongười bệnh và đối tượng khác có nhu cầu
- Là bệnh viện chuyên khoa PHCN trực thuộc Sở Y tế, có tư cách pháp nhân,
có con dấu, tài khoản riêng
3 Nhiệm vụ:
Trang 2
Trang 3- Khám bệnh, chữa bệnh, PHCN theo các hình thức nội trú, ngoại trú, PHCNban ngày và tổ chức an dưỡng
- Đào tạo nhân lực:
+ Là cơ sở đào tạo thực hành cho các cơ sở đào tạo chuyên ngành Y và các cơ
sở giáo dục đào tạo hợp pháp khác
+ Thực hiện đào tạo liên tục, bồi dưỡng kiến thức về chuyên ngành PHCN vàcấp giấy chứng nhận theo đúng chương trình đào tạo
- Nghiên cứu khoa học
- Chỉ đạo tuyến về PHCN và chương trình PHCN dựa vào cộng đồng
- Phòng bệnh:
Thực hiện tuyên truyền phòng ngừa khuyêt tật, bệnh tật và tham gia công tácphòng chống dịch bệnh theo quy định
- Truyền thông giáo dục sức khỏe
- Tư vấn cho người bệnh và gia đình người bệnh về PHCN, tâm lý, giáo dục hướngnghiệp, tạo cơ hội cho người bệnh tự lập trong cuộc sống, tái hòa nhập cộng đồng
- Thực hiện quy chế Bệnh viện theo quy định hiện hành
- Quản lý kinh tế
- Hợp tác quốc tế và là cầu nối giúp đỡ người khuyết tật
- Tổ chức sản xuất, cung cấp và hướng dẫn sử dụng hiệu quả dụng cụ trợ giúpcho người bệnh
- Thực hiện nhiệm vụ khác liên quan đến khám, chữa bệnh
III - NHỮNG VẤN ĐỀ CÁ NHÂN CÓ TRƯỚC ĐỢT THỰC TẬP
Trang 4Đây là lần đầu tiên, em được thực tế môn học tại Bệnh viện PHCN HươngSen nên không thể tránh khỏi những bỡ ngỡ và lo lắng như thân chủ của mình sẽnhư thế nào? Cách tiếp cận làm sao để thân chủ chấp nhận trao đổi thông tin vớimình Tuy nhiên, khi xuống cơ sở thực tập, em và các bạn được lãnh đạo Bệnhviện tiếp đón chu đáo, cởi mở tạo điều kiện giúp chúng em hoàn thành đợt thựctập Còn với thân chủ, được biết là thân chủ còn nhỏ tuổi chưa thể cung cấp thôngtin nên em sẽ phải tiếp cận với phụ huynh của thân chủ Điều đó, cũng vừa thuậnlợi vừa khó khăn khi lần đầu tiên em thực tế môn học để cụ thể hóa giữa lý thuyết
và thực hành nên em sẽ cố gắng áp dụng những kiến thức đã được thầy cô giáo dạy
để hoàn thành đợt thực tập
IV - TIẾN TRÌNH THỰC HÀNH CÔNG TÁC XÃ HỘI CÁ NHÂN
Trang 4
Trang 51 Vài nét về hoàn cảnh thân chủ
- Họ và tên: Trương Hữu H
- SN: 2012, Giới tính: Nam
- Quê quán: Tổ Trung tâm 1, thị trấn Vĩnh Lộc, huyện Chiêm Hóa, tỉnh Tuyên Quang
- Thành phần gia đình:
+ Bố: Trương Hữu T, nghề nghiệp: lái xe tải đường dài
+ Mẹ Ma Thị M, nghề nghiệp: buôn bán quần áo ở chợ huyện Chiêm Hóa.+ Bà nội: Trần Thị L, nghề nghiệp: Nội trợ
- Tiểu sử bản thân:
Trương Hữu H sinh ra trong một gia đình khá giả tại tổ Trung tâm 1, thị trấnVĩnh Lộc, huyện Chiêm Hóa Từ nhỏ em là một đứa trẻ rất hiếu động và có sứckhỏe tốt, hầu như chưa bị ốm đau, bệnh tật
Là con đầu lại sống trong gia đình có hoàn cảnh kinh tế khá giả nên H đượcchăm sóc rất chu đáo tuy nhiên bố mẹ em không khỏi lo lắng khi ngày càng nhậnthấy con mình có những biểu hiện khác thường so với những đứa trẻ khác cùngxóm như chậm biết đi, hầu như không khóc kể cả khi bị ngã đau hay bị quát mắng;rất hiếu động và thường tự chơi một mình, không chú ý đến ai ngay cả bố mẹ emkhi gọi em cũng không hề chú ý; đặc biệt là đến bây giờ khi đã được 4 tuổi emcũng chưa biết nói (ngoại trừ vài câu mà khi 3 tuổi em bắt đầu tập như bà bà, bố,măm măm)
Khi được đưa đi mẫu giáo, em hầu như không tiếp xúc với bạn bè, em thườnglàm những việc rất khó hiểu và kỳ quặc như: chơi một mình rất lâu với một đồ vật
gì đó với một hành động lặp đi lặp lại, viết vẽ linh tinh Cô giáo rất lo lắng vàthường thông báo cho gia đình nếu em có biểu hiện gì đó không bình thường, cácbạn trong lớp thấy H kỳ quặc nên dần dần không đến gần để chơi với em Bố mẹ
em cũng chia sẻ: trong nhà cháu đi lại rất nhiều, và thường chạy ra đường chơi nếu
Trang 6không có người theo dõi trông nom, hầu như không buồn ngủ nếu không bị bố mẹhay bà nội ép ngủ.
2 Giai đoạn 1: Tiếp cận thân chủ
Nhân viên CTXH tiếp xúc thân chủ trong vai trò là người bạn, với mục đích
là tạo mối quan hệ với thân chủ, tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình trợ giúp thânchủ Mục tiêu trước mắt của nhân viên CTXH trong buổi đầu tiếp xúc tạo đượcmối quan hệ thân thiện và sự tin tưởng ở thân chủ, nhân viên CTXH đã sử dụngmột số kỹ năng nghề nghiệp để thân chủ tin tưởng và đồng ý nói chuyện như: kỹnăng giao tiếp không lời (ánh mắt, nét mặt, cử chỉ, giọng nói…), kỹ năng hỏi vàđặt câu hỏi, kỹ năng thấu cảm…ngoài ra nhân viên CTXH còn tạo ra bầu khôngkhí thân mật cởi mở, thoải mái để lấy được sự tin tưởng của thân chủ và phụ huynhcủa thân chủ
Nhân viên CTXH trao đổi với bà nội thân chủ (người trực tiếp trông nom,
chăm sóc H tại bệnh viện Hương Sen) về những nguyên tắc bảo mật thông tin của
thân chủ sẽ được giữ kín Bước đầu, em đã tạo được niềm tin với bà của thân chủ
và thu thập được một số thông tin sơ lược về tên, tuổi, gia đình, quá trình lớn lêncủa thân chủ thông qua bà nội của thân chủ
Trong quá trình tiếp cận thân chủ, nhân viên CTXH cũng đã sử dụng kỹ năngnghề nghiệp như: kỹ năng quan sát, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng lắng nghe, …đểmột mặt mẹ thân chủ bộc lộ ý kiến, trao đổi thông tin, mặt khác nhân viên CTXHđưa ra những tổng quan sơ lược và những đánh giá về tâm lý thái độ hành vi suynghĩ cảm xúc của thân chủ bị tự kỷ sống ở Bệnh viện PHCN Hương Sen
3 Giai đoạn 2: Nhận diện vấn đề
Sau khi tiếp xúc với thân chủ tại Bệnh viện PHCN Hương Sen, được bà nộicủa thân chủ nói chuyện, chia sẻ nhân viên CTXH cùng bà của thân chủ xác địnhvấn đề đang gặp phải và cần được can thiệp như sau:
Trang 6
Trang 7Vấn đề của thân chủ mang tính chất bệnh lý hơn là sự tác động của nhữngnguyên nhân khách quan Hiện tại chưa có phương pháp nào có thể điều trị hoàntoàn và các phương pháp điều trị đều tập trung vào những nỗ lực thay đổi dù chỉ làrất ít cho các em Vai trò của nhân viên công tác xã hội trong trường hợp này chủyếu là nối kết gia đình với các nguồn lực để giúp em cải thiện được tình trạng củamình; tổ chức một số hoạt động để cải thiện phần nào tình trạng của em.
4 Giai đoạn 3: Thu thập thông tin
Trong quá trình thu thập thông tin, nhân viên CTXH sử dụng các kỹ năng:
- Thu thập thông tin: Nguồn thông tin chủ yếu mà em thu thập được là từ bà L
(bà nội của H) và hồ sơ bệnh án của H tại bệnh viện Hương Sen.
- Quan sát: Đây là một trong những kỹ năng được sử dụng nhiều và rất hiệuquả Kỹ năng này được sử dụng lần đầu khi em gặp H tại bệnh viện Hương Sen,nhờ vậy em đã có được những bằng chứng xác thực, những thông tin xác thực vềtình trạng bệnh của thân chủ Kỹ năng này còn được sử dụng nhiều khi em tiếnhành cùng H thực hiện một số hoạt động trị liệu
- Vãng gia: Sau khi có được những thông tin cơ bản về H, được sự đồng ý củagia đình H em đã dành 01 buổi tối thứ 3 (ngày 19/7) tiến hành vãng gia thân chủ,qua đó càng hiểu rõ hơn về môi trường sống hiện tại cũng như cuộc sống thườngngày của H
- Kỹ năng đặt câu hỏi: Có thể nói đây là kỹ năng luôn luôn thường trực vàkhông thể thiếu khi muốn thu thập thông tin nào đó Với kỹ năng sử dụng nhữngcâu hỏi đóng, mở, kết hợp, em đã có được các thông tin cần thiết về thân chủ vàmột số thông tin có liên quan như: tâm trạng của các thành viên trong gia đình,những mong muốn, hy vọng cũng như những nỗ lực mà gia đình đã làm nhằm cảithiện tình trạng cho H, kết quả đạt được và cả những khó khăn gặp phải
- Kỹ năng tạo lập mối quan hệ: Đây là một trong những kỹ năng được sử dụngxuyên suốt trong quá trình hỗ trợ thân chủ Qua cử chỉ, thái độ, lời nói, ánh
Trang 8mắt tất cả đều thể hiện sự tôn trọng và mong muốn được giúp đỡ H dù kết quả chỉ
là một sự cải thiện nhỏ nhất cho em
Ngoài các kỹ năng trên, em đã sử dụng nhiều kỹ năng khác kết hợp vào để cóthể có được những thông tin cần thiết, cụ thể và xác thực nhất Qua đó có cái nhìn
cụ thể hơn về vấn đề thân chủ em đang gặp phải
Có thể, thấy em H đang gặp rất nhiều vấn đề nhưng các vấn đề đó đều liênquan đến căn bệnh mà em đang gặp phải đó là một trong những rối loạn tâm lý -bệnh tự kỷ Với những rối loạn về chức năng giao tiếp, hạn chế trong việc tiếp xúcvới người khác, đặc biệt là trong ngôn ngữ; có thiên hướng tăng động, giảm chúý….Vì vậy với trường hợp của H, em xác định vấn đề ưu tiên trong tiến trình canthiệp này là cải thiện và tăng cường khả năng giao tiếp, ngôn ngữ, cải thiện sự chú
ý cho thân chủ
5 Giai đoạn 4: Chẩn đoán
Chẩn đoán là bước nhân viên CTXH chẩn đoán những nguyên nhân hậu quảcủa thân chủ để từ đó có thể xây dựng kế hoạch trợ giúp thân chủ giải quyết vấn đềcủa mình
Nhân viên CTXH khi xác định vấn đề và tạo được sự tin cậy của thân chủ và
bà của thân chủ thì tiến hành bước thu thập thông tin, phương pháp sử dụng chủyếu trong phần này là phỏng vấn sâu để có thể khai thác được những vấn đề cụ thểcủa thân chủ
Trước tiên, nhân viên CTXH xác định và vẽ sơ đồ phả hệ của thân chủ
Trang 8
Bà nội
Thân chủ H
Trang 9Sơ đồ sinh phả hệ của thân chủ H
Ghi chú:
: Liên hệ một chiều: Liên hệ 2 chiềuTrong sơ đồ trên ta thấy H nhận được sự quan tâm của rất nhiều thành viên,nhưng em không đáp lại những tình cảm đó, ngay cả bố và mẹ Hầu như em chỉđáp lại tình cảm của bà nội em Sự thu mình lại của H không phải do em bị đối xửlạnh nhạt, không được quan tâm hay do bị đánh đập mà vì em mắc một chứng bệnhhiện nay khá phổ biến là hội chứng trẻ tự kỷ Với nhiều mức độ biểu hiện khácnhau, trong đó H thuộc mức độ trung bình Ở mức độ này, các em có trí thôngminh bình thường hoặc trên mức bình thường nhưng thiếu những kỹ năng giao tiếpbằng lời, khó chia sẻ, hòa nhập với bạn bè và thường có biểu hiện bên ngoài vôcùng hiếu động và không chú ý đén bất cứ thứ gì
Tiếp theo, nhân viên CTXH cùng với mẹ thân chủ trao đổi để vẽ được sơ đồsinh thái tìm những nguồn lực để hỗ trợ giải quyết vấn đề của em
Bệnh viện
Hương Sen
Thân chủ H
Bà nội H
Hàng xóm (3 gia
đình có TTK
Trang 10Sơ đồ sinh thái của thân chủ H
Ghi chú:
: Liên hệ 2 chiều: Liên hệ một chiềuĐây là những nguồn lực cần được huy động nhất trong quá trình can thiệp hỗtrợ em, bởi với trẻ tự kỷ nên để em tập làm quen dần và kết thân trong phạm vi vừa
đủ, tránh để các em sợ hãi và thu mình lại hơn
Từ đó, nhân viên CTXH xác định được điểm mạnh, điểm yếu của thân chủtheo bảng phân tích như sau:
xung quanh Điểm mạnh
- Thông minh, có sức
khỏe tốt
- Thân thiết với bà nội
- Đã bập bẹ nói được vài
câu đơn giản
- Có nghề, thu nhập cao
- Gia đình không hòa thuận
- Thương yêu con
- Thương cháu Luôn luôn cận kề trông nom, chăm sóc cháu
- Hàng xóm (ở
cùng phòng bệnh) thân
thiện, chia sẻ
- Bác sỹ điều trị nhiệt tình, cảm thông
Điểm yếu
- Ít giao tiếp với người lạ - Thiếu thời gian - Tuổi đã cao - Môi trường
Trang 10
Trang 11mới, hoàn toàn
6 Giai đoạn 5: Kế hoạch trị liệu
Ngoài phác đồ điều trị của bệnh viện Hương Sen là điều trị theo đợt, mỗi đợtkéo dài khoảng 40 đến 50 ngày; mỗi ngày chạy điện 15 phút và tập phát âm 30phút thời gian còn lại do gia đình chăm sóc quản lý Trên cơ sở xác định đượcnguyên nhân và đánh giá được điểm mạnh, điểm yếu của thân chủ, nhân viênCTXH lên kế hoạch phối hợp trị liệu cụ thể:
- Đến bệnh viện Phục hồichức năng Hương Sen tìmhiểu về bệnh viện, tìm kiếmthân chủ phù hợp để tiếp cận,thực hành
- Liên hệ mượn bệnh án, hồ
sơ lưu trữ tại bệnh viện đểtìm hiểu bệnh án của thânchủ
Có được nhữngkiến thức kháiquát về nơi thựctập
- Tìm được thânchủ phù hợp vớikhả năng
- Có được thôngtin chi tết về vấn
đề mà thân chủđang gặp phải
Trang 12- Thực hiện vãng gia thân
chủ (nếu có điều kiện và thời
gian)
tin tưởng củaphụ huynh thânchủ qua đó nắmbắt các thông ti
cơ bản của thânchủ như tên,tuổi, quê quán,hoàn cảnh giađình, quá trìnhphát triển củathân chủ…vv
- Tạo bầu không khí gần gũi,thân mật với em
- Trò chuyện, hướng dẫn tậntình cách diễn đạt tình cảm
- Thường xuyên bên cạnh vàgiúp đỡ em, chơi với em
Tạo ra được một
sự chuyển biến
dù chỉ là nhỏnhất trong cáchthể hiện của H
- Tổ chức các trò chơi đơngiản như: vẽ tranh, tô màu,các trò chơi với con vật haybất cứ đồ vật nào em yêuthích
- Chơi những trò chơi của emhoặc các trò chơi liên quanđến sở thích của em
- Bắt chước những hànhđộng của H để cùng chơi vớiem
Tăng cường khảnăng tiếp xúc,tin tưởng
- Tạo sự chú ýcủa em đến mộtvấn đề khác vấn
đề mà em quantâm
Cải thiện phầnnào cách sửdụng ngôn ngữnói
- Tham vấn : cung cấp thôngtin trong việc chăm sóc, giáodục: phải kiên trì, nhẫn nại,không nên la hét, mắng hoặc
áp dụng hình phạt
- Nêu cao vai trò của bà nội
Trang bị một sốkiến thức cầnthiết về chămsóc và giáo dụcnhằm tạo ra mộtmôi trường sốngtốt nhất cho em
Trang 12
Trang 13em vì đây là người bạn quantrọng nhất và duy nhất màhiện tại em giao tiếp.
phục hồi chứcnăng của mộtđứa trẻ bìnhthường
7 Giai đoạn 6: Trị liệu
Lúc này vai trò của nhân viên CTXH là người định hướng, hỗ trợ và là ngườiđánh giá phản ánh lại với đối tượng những cái mà thân chủ đã đạt được Huy độngcác nguồn hỗ trợ
- Cùng với bà nội của thân chủ giúp em thể hiện việc nhận biết sự có mặt củangười khác, trở thành một người bạn của em Thông qua các cuộc nói chuyện, chia
sẻ nhằm tạo bầu không khí gần gũi, thân mật với em Thường xuyên bên cạnh vàchơi với em tạo cho em một cảm giác an toàn
- Tìm hiểu các cuốn tô màu về đồ chơi, con vật mà em yêu thích, các trò chơibắt chước những hành động của em nhằm tăng khả năng giao tiếp, chú ý, phát âm
- Đặc biệt, cung cấp thông tin trong việc chăm sóc, giáo dục cho gia đình thânchủ mà cụ thể là bà nội của em, người trực tiếp cùng em tham gia điều trị: phảikiên trì, nhẫn nại, không nên la hét, mắng hoặc áp dụng hình phạt
8 Giai đoạn 7: Lượng giá
Thông qua việc xác định vấn đề cũng như qua quá trình trị liệu cho thân chủ
bị mắc hội chứng tự kỷ nhân viên CTXH đã lượng giá về phía thân chủ như sau:Nếu như thời gian đầu H không chịu tiếp xúc, không để ý hay chơi cùng nhânviên xã hội thì sau những nỗ lực, cố gắng từ hai phía H đã chơi các trò chơi cùngnhân viên xã hội, em đã biết thể hiện niềm vui khi được chơi cùng người khác màkhông phải là bà nội của em (cụ thể là với nhân viên xã hội) Mức độ chú ý vàtham gia các trò chơi hay các hoạt động như đi chơi ra khỏi khuân viên bệnh việnvới nhân viên xã hội có chiều hướng tích cực hơn, có xu hướng biết nghe lời, biếtchia sẻ đồ chơi
- Đã tham vấn cho phụ huynh thân chủ những kỹ năng, kiến thức về cáchchăm sóc trẻ tự kỷ và quan trọng là không được chán nản trong quá trình điều trị