I. PHẠM VI ÁP DỤNG Bệnh viện Nhân dân Gia Định II. ĐỊNH NGHĨA Lao màng bụng là viêm phúc mạc do trực khuẩn lao gây ra, nhất là khi có sang thương lá thành. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 3.1 . Triệu chứng nhiễm lao chung Là triệu chứng thường gặp ở bất kỳ cơ quan nào bị nhiễm lao, thường là triệu chứng toàn thân. Sốt: thường sốt nhẹ về chiều và kéo dài. Sụt cân từ từ trong một thời gian dài. Ăn không ngon, khó ngủ. Có tiền sử tiếp xúc với nguồn lao. 3.2 . Triệu chứng tại ổ bụng Đau bụng kéo dài, thường khu trú hay âm ỉ khắp bụng, hoặc đau đột ngột. Buồn nôn, nôn ít gặp. Tiêu chảy kéo dài, phân sệt vài lần trong ngày. Báng bụng khu trú hay toàn thể. Hội chứng bán tắc ruột, xuất hiện âm ỉ, kéo dài, đau bụng nổi gò, ít trung đại tiện, khám bụng có thể phát hiện quai ruột quánh khối hay dấu Koenig. Có thể gặp bụng có phản ứng phúc mạ
ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG BỤNG - I PHẠM VI ÁP DỤNG Bệnh viện Nhân dân Gia Định II - ĐỊNH NGHĨA Lao màng bụng viêm phúc mạc trực khuẩn lao gây ra, có sang thương thành III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III.1 Triệu chứng nhiễm lao chung - Là triệu chứng thường gặp quan bị nhiễm lao, thường triệu chứng toàn thân - Sốt: thường sốt nhẹ chiều kéo dài - Sụt cân từ từ thời gian dài - Ăn không ngon, khó ngủ - Có tiền sử tiếp xúc với nguồn lao III.2 Triệu chứng ổ bụng - Đau bụng kéo dài, thường khu trú hay âm ỉ khắp bụng, đau đột ngột - Buồn nôn, nôn gặp - Tiêu chảy kéo dài, phân sệt vài lần ngày - Báng bụng khu trú hay toàn thể - Hội chứng bán tắc ruột, xuất âm ỉ, kéo dài, đau bụng gò, trung đại tiện, khám bụng phát quai ruột quánh khối hay dấu Koenig - Có thể gặp bụng có phản ứng phúc mạc thường kèm theo đau bụng dội III.3 Triệu chứng lao phối hợp - Lao phổi màng phổi - Lao ruột - Lao hạch IV - CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: + HC giảm nhẹ, BC không tăng, tỷ lệ lympho tăng Song có trường hợp lao đa quan CTM bình thường + VS tăng cao 100 mm đầu + IDR thường dương tính khoảng 50% + X quang phổi: thấy hình ảnh lao phổi, lao màng phổi + X quang ổ bụng: giúp chẩn đoán lao màng bụng Nhưng giúp xác định trường hợp bán tắc ruột, tắc ruột có hình ảnh mức nước + Siêu âm bụng: có giá trị trường hợp báng ít, dịch báng lợn cợn, mạc treo dày lên, có tượng dính ruột hạch mạc treo - Xét nghiệm dịch báng: + Dịch màu vàng chanh + Rivalta dương tính gần 100% + Hàm lượng protein > 25 g/l + SAAG < 11 g/l + Tế bào dịch màng bụng khoảng 1504000/ mm3 tế bào dịch màng bụng chủ yếu lympho + ADA ≥ 33.2 U/L (độ nhạy 96,7%, độ đặc hiệu 95,7%) - Tìm vi trùng lao dịch màng bụng (soi trực tiếp, PCR): có tỷ lệ dương tính thấp - Sinh thiết màng bụng qua chọc sinh thiết mù qua nội soi cho kết độ nhạy độ đặc hiệu cao V CÁC THỂ LÂM SÀNG - Thể cổ trướng - Thể bán tắc ruột thể viêm phúc mạc cấp tính VI CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG - Lớn tuổi - Suy dinh dưỡng nặng - Thời gian phát bệnh phát bệnh sớm có tiên lượng tốt phát muộn - Thể bệnh thể cổ trướng có tiên lượng tốt thể khác - Bệnh nội khoa phối hợp - Phương thức điều trị: tiên lượng tốt điều trị công thức đủ thời gian, theo dõi đầy đủ chu đáo VII ĐIỀU TRỊ VII.1 Nguyên tắc điều trị lao - Phối hợp thuốc chống lao - Thuốc dùng phải liều lượng - Thuốc phải dùng đủ thời gian - Dùng thuốc phải phải liên tục - Điều trị phải hai giai đoạn: công trì VII.2 Các phác đồ điều trị định 7.2.1 Phác đồ điều trị lao mới: - Công thức SHRZ/ 6HE HRZE/ 6HE Chỉ định tất trường hợp lao 7.2.2 Phác đồ điều trị lại: - Công thức SHRZE/ HRZE/ H3R3E3 Chỉ định công thức dùng trường hợp thất bại tái phát công thức điều trị lao Liều lượng hàng ngày (mg/ngày) Isoniazide Rifampicine Pyrazinamide Ethambutol Streptomycine (4 - 6) 10 (8-12) 25 (20-30) 15 (15-20) 15 (12-18) Liều ngắt quãng lần/tuần lần/tuần (mg/ngày) 10 (8-12) 10 (8-12) 35 (30-40) 30 (25-35) 15 (12-18) (mg/ngày) 15 (13-17) 10 (8-12) 50 (40-60) 45 (40-50) 14 (12-18) 7.3 Theo dõi điều trị đánh giá Theo dõi sát để đánh giá đáp ứng điều trị tác dụng phụ thuốc Thường có tác dụng sau điều trị – tuần để biết chắn đáp ứng điều trị phải điều trị – tháng có kết luận SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ LAO MÀNG BỤNG VIII TÀI LIỆU THAM KHẢO