Khuyen cao 2010 cua hoi tim mach VN ve xu tri BTBS o nguoi lon

KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN Trưởng tiểu ban: PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Uỷ viên: GS.TS Hồng Trọng Kim GS.TS.Nguyễn Lân Việt PGS.TS.Châu Ngọc Hoa PGS.TS Vũ Minh Phúc PGS.TS Trương Quang Bình TS.BS Nguyễn Văn Phan TS.BS Đỗ Quang Hn ThS.BS Huỳnh Ngọc Thiện ThS.BS Lê Kim Tuyến BS Huỳnh Thanh Kiều BS.Lê Thị Đẹp Uỷ viên Thư Ký: TS.BS Nguyễn Lân Hiếu Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Phân độ định mức chứng (1) Chỉ định:  Loại I: - Lợi >>> Nguy - PHẢI THỰC HIỆN (thủ thuật/ điều trị)    Loại IIa: - Lợi >> Nguy - NÊN THỰC HIỆN Loại IIb: - Lợi ≥ Nguy - CĨ THỂ THỰC HIỆN Loại III: - Nguy ≥ Lợi - KHƠNG THỰC HIỆN Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Phân độ định mức chứng (2) Mức chứng cứ:    A: Dữ kiện từ nhiều nghiên cứu lâm sàng phân phối ngẫu nhiên hay nghiên cứu phân tích gộp B: Dữ kiện từ nghiên cứu ngẫu nhiên hay nhiều n/c khơng ngẫu nhiên C: Đồng thuận/ chun gia; trường hợp lâm sàng; điều trị chuẩn Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Khả sống BTBS chưa sửa chữa (1)  Bệnh tim bẩm sinh hay gặp, sống đến tuổi trưởng thành dù không phẫu thuật       Van động mạch chủ hai mảnh Hẹp eo động mạch chủ Hẹp van động mạch phổi Thông liên nhó lỗ thứ hai Còn ống động mạch Bệnh tim bẩm sinh thường gặp, sống đến tuổi trưởng thành không phẫu thuật    Thông liên thất lỗ lớn Tứ chứng Fallot Hóan vò đại động mạch (chuyển vò ĐĐM) Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Khả sống BTBS chưa sửa chữa (2)  Bệnh tim bẩm sinh gặp, sống đến tuổi trưởng thành dù không phẫu thuật            Tim nằm bên phải, tim đảo ngược (situs inversus) Tim nằm bên phải, tim không đảo ngược (situs solitus) Blốc nhó thất hòan tòan bẩm sinh Hóan vò đại động mạch có sửa chữa (hoặc Bất tương hợp nhó thất, thất ĐĐM) Bệnh Ebstein Hở van động mạch phổi bẩm sinh Hội chứng Lutembacher Phình xoang Valsalva Dò động mạch vành Dò động - tónh mạch phổi bẩm sinh Tim thất kèm hẹp động mạch phổi Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Các vấn đề cần quan tâm theo dõi BTBS người lớn (1) Theo dõi vấn đề tim bệnh nhân BTBS ổn đònh a b c d Phòng ngừa viêm nội tâm mạc Phẫu thuật ngòai tim Biến chứng thai nghén dùng biện pháp tránh thai Hướng dẫn họat động thể lực thể thao Theo dõi tiến triển bệnh lý phát biến chứng a b c d e f Giãn rối lọan chức thất phải Tăng tuần hòan phổi tăng áp mạch phổi Rối lọan nhòp nhó nhòp thất Rối lọan suy chức thất trái Đột tử Đa hồng cầu tăng độ nhớt máu tím Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Các vấn đề cần quan tâm theo dõi BTBS người lớn (2) Theo dõi sau phẫu thuật sửa chữa a b c d e Tổn thương tồn sau phẫu thuật: hở van động mạch phổi, hở van động mạch chủ, hở van hai đáng kể, tắc nghẽn đường thất phải, thất trái đáng kể Van ống nhân tạo Phẫu thuật sửa chữa tim thất: không lỗ van ba lá, tim thất kèm không lỗ van động mạch chủ Sửa chữa hai tâm thất, dùng thất kiểu thất phải làm tâm thất hệ thống: hóan vò đại động mạch kiểu D với màng ngăn nhó, hóan vò đại động mạch kiểu L Các vấn đề mạch vành sau phẫu thuật chuyển động mạch bệnh lý hóan vò đại động mạch Các vấn đề kinh tế xã hội a b c Nghề nghiệp Bảo hiểm sức khỏe Bảo hiểm nhân thọ Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Thơng liên nhĩ (1) Atrial septal defect: Thông liên nhó Pulmonary artery: Động mạch phổi Pulmonary veins: TM phổi Left atrium: nhó trái Right atrium: nhó phải Left ventricle: thất trái Right ventricle: thất phải Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Thơng liên nhĩ (2) SVC: Tónh mạch chủ Ostium primum: lỗ tiên phát RA: nhó phải RV: thất phải Coronary sinus: xoang vành Sinus venosus: xoang tónh mạch Ostium secundum: lỗ thứ phát Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Điều trị Thơng Liên Nhĩ (1) Loại I (điều trị nội) Sốc điện chuyển nhịp sau kháng đơng/ rung nhĩ (MCC: A) Kiểm sốt tần số thất + kháng đơng/ rung nhĩ khơng trì nhịp xoang nội khoa hay can thiệp (MCC: A) 10 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chỉ định tái phẫu thuật bệnh nhân tứ chứng Fallot (2) Loại IIa: Hẹp đường thất phải tồn với độ chênh áp lực đỉnh > 50 mmHg (MCC:C) tỷ lệ áp lực TP/TT > 0.7 (MCC:C) TLT tồn lưu với lưu lượng T P > 1.5 (MCC:B) Hở van ĐMC nặng có triệu chứng RLCN thất trái ≥ nặng vừa (MCC:C) 42 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Bệnh EBSTEIN 43 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Biểu ban đầu Ebstein/ người lớn    Ebstein thể nhẹ: khơng TC/CN, sống tới tuổi 90 Có biểu Ebstein từ tuổi > 10: thường triệu chứng điện sinh lý huyết động Tiên lượng thường tốt 44 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chỉ định phẫu thuật bệnh nhân Ebstein Loại I: Có TC/CN giảm dần khả gắng sức (MCC:B) Tím (Sat O2 12-15 mmHg) (MCC: B) 46 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chuyển vị (hốn vị) đại động mạch (Dextro- Transposition of the Great Arteries) 47 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chăm sóc b/n D-TGA phẫu thuật chuyển vị trí động mạch (ASO: Arterial Switch operation) Loại I Siêu âm tim năm Tất b/n người lớn phẫu thuật ASO cần có lần chụp ĐMV xem có hẹp (MCC: C) Loại IIa MRI CT định kỳ: cần thiết để khảo sát giải phẫu học huyết động 48 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chỉ định can thiệp bệnh nhân D-TGV phẫu thuật ASO Loại IIa:  Nong đặt stent hẹp van hẹp nhánh ĐMP (MCC:B)  Nong có kèm hay khơng stent nghẽn ống dẫn (ALTP> 50% AL hệ thống độ chênh áp lực đỉnh > 30 mmHg) (MCC:C)  Đóng dụng cụ TLT tồn lưu (MCC:C) 49 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chỉ định tái phẫu thuật b/n D-TGA phẫu thuật ASO Loại I: Nghẽn đường TP với áp lực đỉnh > 50 mmHg tỷ lệ áp lực TP/TT > 0.7 Bất thường ĐMV dẫn đến thiếu máu cục tim, khơng can thiệp (MCC:C) Hở van ĐMC nặng, xuất (MCC: C) Dãn gốc ĐMC nặng, xuất (> 55 mm) (MCC:C) 50 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chuyển vị ĐĐM có sửa chữa tự nhiên (L-TGA)- Congenitally Corrected Transposition of Great Arteris) 51 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn L- TGA  Tổn thương phối hợp:     70% có TLT 40% có hẹp ĐMP 90% bất thường van nhĩ thất hệ thống Cận lâm sàng cần thiết      ECG X-quang ngực Siêu âm tim MRI Trắc nghiệm gắng sức 52 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Chỉ định phẫu thuật L- TGA Loại I L- TGA chưa phẫu thuật kèm hở van nhĩ thất nặng (MCC:B) Đóng TLT sửa chữa triệt để tuỳ kiểu TLT 53 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Hội chứng Eisenmenger   Tăng áp ĐMP: AL ĐMP trung bình > 25 mmHg lúc nghỉ > 30 mmHg lúc gắng sức Eisenmenger: TAĐMP nặng kèm shunt đảo 54 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Điều trị nội bệnh nhân H/c Eisenmenger Loại I   Cần tránh: có thai; nước; gắng sức nặng vừa đến nặng; nóng q (Sauna); vùng cao lâu ngày; thiếu sắt Cần điều trị loạn nhịp nhiễm trùng (MCC:C) Loại IIa  Thuốc dãn mạch phổi cải thiện chất lượng sống (TD: sildenafil, tadalafil)- (MCC:C) 55 Khuyến cáo 2010 Hội Tim Mạch VN xử trí BTBS người lớn Kết luận   BTBS người lớn: ngày tăng Chun khoa sâu: hiểu biết nội ngoại khoa BTBS 56 [...]... (+) (TD: ơxy, NO và hoặc prostaglandins) (MCC:B) 16 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Đóng TLT bằng dụng cụ (device) Loại IIb:  TLT phần cơ bè, đặc biệt nằm xa van 3 lá và ĐMC, có TT dãn hoặc Tăng áp ĐMP 17 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thơng sàn nhĩ thất hay Kênh nhĩ thất ỉ 18 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn... mạch Ductus arteriosus: ống Động mạch Pulmonary artery: ĐM phổi Left atrium: nhó trái Right atrium: nhó phải Left ventricle: thất trái Right ventricle: thất phải Aorta: Động mạch chủ 20 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Còn ống động mạch Loại I: Nội khoa  ƠĐM nhỏ, khơng dấu hiệu q tải thể tích TT: theo dõi mỗi năm (MCC:C) Loại I: Can thiệp hoặc phẫu thuật 1 ƠĐM... cần thiết cho BTBS có shunt T P kèm TAĐMP nặng (ALĐMP> 2/3 ALMHT): kh o sát kháng lực mạch phổi kèm trắc nghiệm kích mạch (test vasoreactivity) bằng O2 , NO hoặc Prostaglandin 22 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Phòng ngừa Viêm Nội Tâm Mạc Nhiễm Trùng/ BTBS B/n làm thủ thuật răng, miệng Loại IIa 1 Có van nhân t o hoặc mảnh ghép nhân t o để sửa van (MCC:B) Tiền sử VNTMNT (MCC:B)... sức mới xu t hiện (MCC: B) Cần làm MRI hoặc CT mỗi 5 năm hoặc < 5 năm (MCC:C) 31 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Nghẽn đường ra thất phải: hẹp van ĐMP, hẹp trên van ĐMP, hẹp nhánh ĐMP, hẹp ĐMP ngoại vi 32 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Hẹp ĐMP Hẹp van ĐMP đơn thuần Hẹp van và hẹp phễu 33 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở... (MCC:B) 3 Sửa chữa BTBS có đặt vật liệu nhân t o (trong 6 tháng đầu) (MCC:B) 4 BTBS tím chưa mổ hoặc đã mổ tạm thời (MCC: B) 5 BTBS đã phẫu thuật còn tổn thương tồn lưu, ở vị trí có mảnh ghép nhân t o hoặc gần mảnh ghép, tổn thương ngăn cản nội mạc hố (MCC:A) Loại III:  Nội soi dạ dày tá tràng hoặc đại tràng: khơng cần phòng VNTMNT 2 23 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn... ( siêu âm tim ) (MCC: C) 2 Hẹp dưới van ĐMC với độ chênh áp lực đỉnh < 50 mmHg hoặc độ chênh áp trung bình < 30 mmHg kèm hở van ĐMC ngày càng nặng cùng đường kính TT cuối tâm thu 50 mm hoặc PXTM < 55% (MCC:C) 28 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Hẹp eo ĐMC 29 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Hẹp eo ĐMC: can thiệp hoặc phẫu thuật Loại I: 1 2... liên nhĩ Loại III  Khơng đóng TLN nếu tăng áp ĐMP nặng:   ALĐMP > 2/3 ALMHT Sức cản mạch phổi > 2/3 sức cản mạch hệ thống 12 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thơng liên thất (1) Pulmonary artery: Động mạch phổi Left atrium: nhó trái Right atrium: nhó phải Left ventricle: thất trái Right ventricle: thất phải Ventricular septal defect: thông liên thất 13 Khuyến c o 2010 của... Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thơng liên thất (2) Ao: ĐM chủ PT: thân ĐMP Outlet Septum: vách buồng thóat Trabecular Septum: vách cơ bè Inlet Septum: vách v o buồng nhận Membranous Septum: vách màng 14 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Thơng liên thất Loại I: 1 2 3 Đóng TLT có ý nghĩa (có tri u chứng: tăng tải thể tích TT; chức năng TT giảm dần do tăng... thương nghẽn tim trái: bệnh van ĐMC, hẹp dưới van và trên van ĐMC, bệnh ĐMC lên phối hợp, h o eo ĐMC Bình thường Van Dưới van Tâm trương Tâm thu 24 Trên van Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Hẹp trên van ĐMC Loại I  Phẫu thuật: hẹp trên van ĐMC kèm TC/CN và/hoặc độ chênh áp trung bình > 50 mmHg (siêu âm,KT) (MCC:C) 25 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người... và/hoặc TT hoặc có TAĐMP hoặc shunt T P rõ (MCC:C) 2 Tiền sử viêm nội mạc mạch (endarteritis) (MCC:C) 3 Phẫu thuật ƠĐM:  Ống lớn q so với dụng cụ  ƠĐM biến dạng (TD: có túi phình hoặc viêm nội mạc mạch) (MCC:C) 4 ƠĐM vơi hố/ người lớn:  Nên đóng bằng dụng cụ 21 Khuyến c o 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thơng tim giúp chỉ định điều trị trên BTBS có shunt  Loại I: Thơng tim cần