benh phoi man tac nghen va benh tim mach

BỆNH PHỔI MẠN TẮC NGHẼN VÀ BỆNH TIM MẠCH (Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Disease) PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Định nghĩa bệnh phổi mạn tắc nghẽn • Bệnh phổi mạn tắc nghẽn (COPD): – Hạn chế thông khí không hồi phục hoàn toàn • Bao gồm: – Phế khí thũng (emphysema) – Viêm phế quản mạn + nghẽn đường thở mạn – Bệnh đường thở nhỏ (small airways disease) Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Ba thể bệnh bệnh phổi mạn tắc nghẽn TL: Estrada Y Martin RM, Brown SD In Cardiovascular Medicine, ed by Willerson, Cohn, Wellens, Holmes; Springer 3rd ed 2007, p 2247-2262 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Tầm quan trọng COPD • Hoa Kỳ: > 16 triệu COPD; nguyên nhân tử vong hàng thứ (1997)*, thứ (2003)** • Thế giới: bệnh nhân COPD ngày tăng • Năm 2020: nguyên nhân tử vong hàng thứ giới (hiện hàng thứ 6) TL:*Reilly JJ et al In Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th ed, 2008, McGraw Hill, p 1635-1643 ** National Heart, Lung and Blood Institute, 2003, Report No 03-5229 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Bốn nguyên nhân tử vong hàng đầu Hoa Kỳ từ 1980-2002 TL: Estrada Y Martin RM, Brown SD In Cardiovascular Medicine, ed by Willerson, Cohn, Wellens, Holmes; Springer 3rd ed 2007, p 2247-2262 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Các yếu tố nguy COPD • • • • • • Thuốc Tăng đáp ứng đường thở (co phế quản) Nhiễm trùng phổi nhiều lần: cần chứng minh Phơi nhiễm từ môi trường: mỏ, xí nghiệp dệt… Ô nhiễm không khí: khói, bụi Yếu tố di truyền: – Thiếu α 1- antitrypsin – Các yếu tố khác: cần xác định TL: Reilly JJ et al In Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed, 2008, McGraw Hill, p 1635-1643 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Các điểm gợi ý thiếu α 1- antitrypsin • • • • Phế khí thũng nhiều thùy phổi COPD tuổi 40 Tiền sử gia đình bị COPD tuổi trẻ Phế khí thũng kiểu xuyên tiểu thùy (panlobular emphysema) Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Thể tích khí thở tối đa giây (FEV1)/ số lượng gói thuốc năm TL: Burrows R et al Am Rev Respir Dis 115: 95, 1977 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Sinh bệnh học phế khí thũng • • ECM: extracellular matrix MMP: matrix metalloproteinase TL: Reilly JJ et al In Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 ed, 2008, McGraw Hill, p 1635-1643 th Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Tiêu chuẩn GOLD độ nặng COPD TL: Reilly JJ et al In Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17 th ed, 2008, McGraw Hill, p 1635-1643 10 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Không tương quan tuyến tính tăng tải áp lực với suy thất phải • Khung A = suy thất phải mPAP bình thường TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, rd ed, p 1159-1170 27 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Sống không ghép tim phổi khẩn cấp -Group 1: AL ĐMP bt, PXTMTP bt -Group 2: AL ĐMP bt, PXTMTP thấp -Group 3: AL ĐMP cao, PXTMTP bt -Group 4: AL ĐMP cao, PXTMTP thấp TL: Ghio S et al J Am Coll Cardiol 2001; 37: 183-188 28 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Cơ chế phân tử tế bào suy thất phải • • • • ECM: extracellular matrix MHC: myosin heavy chain RNS: reactive nitrogen species ROS: reactive oxygen species TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, rd ed, p 1159-1170 29 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Thiếu máu cục tim thất phải/ Tăng áp động mạch phổi • Thuốc lá: – COPD – Bệnh ĐMV • Dầy thất phải nặng • Tổn thương vi mạch tim tăng áp lực • Giảm chế dãn mạch qua nitric oxide động mạch nhỏ TP • Giảm oxy máu mạn rối loạn trao đổi khí phổi • Dãn mạch ĐMP, chèn ép nhánh liên thất trước (nuôi vánh trước TP) 30 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Triệu chứng tăng áp phổi Symptom Initial (%) Eventual (%) 60 18 5 98 75 48 38 38 33 Dyspnea Fatigue Chest pain Near syncope Edema Palpitations TL: Rich S et al Ann Intern Med 1987; 107: 216-223 31 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Triệu chứng thực thể tăng áp phổi TL: Rich S et al Ann Intern Med 1987; 107: 216-223 32 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Các phương tiện khảo sát chức thất phải • Siêu âm tim: khảo sát 44-85% bệnh nhân COPD • Thông tim phải: mPAP, cung lượng tim CO, sức cản mạch phổi PVR = (mPAP- PAOP)/CO • Ảnh cộng hưởng từ (MRI): tiêu chuẩn vàng • Trắc nghiệm gắng sức: khả phút PAOP = Áp lực bít mạch phổi (pulmonary artery occlusion pressure) 33 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Điều trị COPD: nội khoa • • • • • • • Ngưng thuốc Chủng ngừa: influenza, pneumococcus Dãn phế quản dạng hết: anticholinergic (eg: tiotropium), betaadrenergic agonist (eg: salmeterol, fomoterol) Theophyllin: cải thiện FEV1 Corticosteroids: cải thiện FEV1 Kháng sinh α1- antitrypsin deficiency – Ngưng thuốc – Truyền α1- antitrypsin • • Oxy liệu pháp: tăng sống còn, ≥ 15 giờ/ngày Thông khí trợ giúp 34 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Khuyến cáo 2011 ACP, ACCP, ATS, ERS điều trị COPD (1) • KC 1: – Sprirometry giúp chẩn đoán b/n có triệu chứng hô hấp – Thuốc > 55 gói/năm, ran rít, báo cáo có tiếng rít: gợi ý COPD • KC 2: COPD có triệu chứng hô hấp, FEV1 Є [60-80%]: điều trị dãn phế quản • KC 3: COPD có triệu chứng hô hấp, FEV1 < 60%: điều trị dãn phế quản TL: Quaseem A et al Ann Intern Med 2011, 155: 179-191 35 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Khuyến cáo 2011 ACP, ACCP, ATS, ERS điều trị COPD (2) • KC 5: COPD ổn định, có TC/CN, FEV1< 60%: thuốc hết phối hợp (anticholinergic, β- agonist, corticosteroid) • KC 6: COPD có TC/CN, FEV1, < 50%: hồi phục chức phổi (pulmonary rehabilitation) • KC 7: COPD kèm O2 máu thấp lúc nghỉ (SpO2 ≤ 88% PaO2 ≤ 55 mmHg) = điều trị oxy liên tục TL: Quaseem A et al Ann Intern Med 2011, 155: 179-191 36 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Điều trị phẫu thuật COPD • Phẫu thuật giảm thể tích phổi (Lung volume reduction surgery) tử vong cao • Ghép phổi 37 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Điều trị tăng áp phổi suy tim phải bệnh phổi mạn giảm oxy máu 38 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Điều trị suy tim phải/ COPD • Hạn chế muối; lợi tiểu • Rung nhĩ: kiểm soát nhịp tốt • Hồi phục chức (exercise rehabilitation) 39 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Điều trị bệnh tim phải/ COPD • Oxy liệu pháp: – Tốt > 16 ngày – Hiệu • Tăng sống b/n COPD với PaO2 < 55 mmHg • Không tăng mPAP theo thời gian (nhóm chứng có tăng) • Thuốc dãn mạch: sildenafil: nghiên cứu • Ghép phổi: – phổi, đủ giảm AL ĐMP – phổi, sống cao TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, rd ed, p 1159-1170 40 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn bệnh tim mạch Kết luận • • • • • Ba dạng COPD: phế khí thũng, viêm phế quản mạn kèm nghẽn đường thở mạn, bệnh đường thở nhỏ Thuốc lá: nguyên nhân COPD Chẩn đoán COPD: lâm sàng, cận lâm sàng… Chẩn đoán chức tim phải/COPD: siêu âm tim, thông tim phải MRI, phút Điều trị bệnh tim phải/COPD: – – – – – – Điều trị COPD Oxy liệu pháp Sildenafil Ghép phổi Hạn chế muối, lợi tiểu Hồi phục chức 41 [...]... second 13 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Phim ngực thẳng và nghiêng/ Phế khí thũng b/n nữ TL: Estrada Y Mantin RM, Brown SD In Cardiovascular Medicine, ed by Willerson, Cohn, Wellens, Holmes; Springer 3rd ed 2007, p 2247-2262 14 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch CT ngực ngang carina/ Phế khí thũng TL: Estrada Y Martin RM, Brown SD In Cardiovascular Medicine, ed by Willerson, Cohn,... phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Chẩn đoán phân biệt COPD • Hen phế quản • Sợi hóa dạng nang (cystic fibrosis) • Dãn phế quản (Bronchiectasis) • Thuyên tắc phổi 16 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Tương quan giữa suy tim phải với bệnh phổi mạn tính và tăng áp động mạch phổi 17 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Nguyên nhân của tâm phế (cor pulmonale) và suy tim phải do tăng áp phổi •... Intern Med 1987; 107: 216-223 31 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Triệu chứng thực thể của tăng áp phổi TL: Rich S et al Ann Intern Med 1987; 107: 216-223 32 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Các phương tiện khảo sát chức năng thất phải • Siêu âm tim: chỉ khảo sát được 44-85% bệnh nhân COPD • Thông tim phải: mPAP, cung lượng tim CO, sức cản mạch phổi PVR = (mPAP- PAOP)/CO • Ảnh cộng hưởng... tắc nghẽn và bệnh tim mạch ECG có dầy thất phải 26 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Không tương quan tuyến tính giữa tăng tải áp lực với suy thất phải • Khung A = có thể suy thất phải nhưng mPAP bình thường TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, 3 rd ed, p 1159-1170 27 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Sống còn không ghép tim phổi khẩn cấp...Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Khác biệt giữa bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh hen phế quản TL: Estrada Y Mantin RM, Brown SD In Cardiovascular Medicine, ed by Willerson, Cohn, Wellens, Holmes; Springer 3rd ed 2007, p 2247-2262 11 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch CT ngực/ bệnh nhân COPD đã ghép phổi trái 12 TL: Reilly JJ et al In Harrison’s... phải do tăng áp phổi • COPD • Các bệnh phổi khác dẫn đến giảm oxy mạn • Suy tim trái 18 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Dạng thất phải người bình thường và người tăng áp phổi TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, 3 rd ed, p 1159-1170 19 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Định nghĩa TAĐMP/ bệnh nhân COPD • Áp lực ĐMP trung bình (mPAP)> 20... Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Cơ chế phân tử và tế bào trong suy thất phải • • • • ECM: extracellular matrix MHC: myosin heavy chain RNS: reactive nitrogen species ROS: reactive oxygen species TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, 3 rd ed, p 1159-1170 29 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Thiếu máu cục bộ cơ tim thất phải/ Tăng áp động mạch... Paulus WJ Mosby 2010, 3rd ed, p 1159-1170 20 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Sinh lý bệnh của Tăng áp phổi kết hợp với bệnh phổi mạn hay giảm oxy máu 21 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Bất thường mạch máu phổi do COPD TL: Voelkel NF et al Eur Respir J Suppl 2003; 46: 283-32s 22 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Các nguyên nhân TAĐMP do bệnh phổi mạn giảm oxy máu, ngoài COPD •... mạch phổi • Thuốc lá: – COPD – Bệnh ĐMV • Dầy thất phải nặng • Tổn thương vi mạch cơ tim do tăng áp lực • Giảm cơ chế dãn mạch qua nitric oxide ở động mạch nhỏ TP • Giảm oxy máu mạn do rối loạn trao đổi khí ở phổi • Dãn mạch ĐMP, chèn ép nhánh liên thất trước (nuôi vánh trước TP) 30 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Triệu chứng cơ năng của tăng áp phổi Symptom Initial (%) Eventual (%) 60 18... kinh cơ – Hội chứng giảm thông khí di khó béo phì 23 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Các nguyên nhân suy và dầy thất phải Pulmonary venous disease, eg; mitral stenosis TL: Bogaard HJ et al Cardiology, ed by Crawford MH, DiMarco JP, Paulus WJ Mosby 2010, 3 rd ed, p 1159-1170 24 Bệnh phổi mạn tắc nghẽn và bệnh tim mạch Tiêu chuẩn điện tâm đồ của dầy thất phải • Trục QRS lệch phải ≥ + 110 • R trội