cd va dt benh tinh mach man chi duoi nc presence

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE (Diagnosis and management of lower limbs chronic venous insufficiency: implications from the PRESENCE study) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Viện Tim TP HCM BV Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE Giải phẫu học tónh mạch nông sâu chi TL : Donaldson MC Vascular Medicine, ed by Loscalzo, Creager and Dzau Little, Brown&Co 2nd ed 1996, p 1081-1102 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE Sơ đồ dòng chảy TM nông qua TM xuyên vào TM sâu TL : Donaldson MC Vascular Medicine, ed by Loscalzo, Creager and Dzau Little, Brown&Co 2nd ed 1996, p 1081-1102 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE Áp lực TM lúc nghỉ lúc gắng sức TL : Donaldson MC Vascular Medicine, ed by Loscalzo, Creager and Dzau Little, Brown&Co 2nd ed 1996, p 1081-1102 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE Tác động bình thường “bơm bắp thòt” TL : Donaldson MC Vascular Medicine, ed by Loscalzo, Creager and Dzau Little, Brown&Co 2nd5ed 1996, p 1081-1102 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE NGUYÊN NHÂN CỦA HUYẾT KHỐI TẮC TM (THROMBOSIS)      Ung thư Bất động lâu Yếu tố tăng đông di truyền Thai kỳ Sử dụng thuốc ngừa thai TL : Beckman JA Diseases of the Veins Circulation 2002 ; 106 : 1436-1438 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE NGUYÊN NHÂN CỦA SUY TĨNH MẠCH  Hậu huyết khối TM  Bất thường thành TM di truyền TL : Beckman JA Diseases of the Veins Circulation 2002 ; 106 : 1436-1438 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE PHÂN LOẠI BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TL : Eklif B et al J Vasc Surg 2004 ; 40 : 1248-1252 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE PHÂN LOẠI BỆNH TĨNH MẠCH MẠN TL : Eklif B et al J Vasc Surg 2004 ; 40 : 1248-1252 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE SUY TĨNH MẠCH NÔNG CHI DƯỚI  Dãn tónh mạch (varicose veins) : * Dãn nở bệnh lý TM da * Một phần hay toàn hệ TM hiển hiển  Dãn TM nguyên phát (Primary varicose veins) : Bệnh lý khu trú TM nông  Dãn TM thứ phát (Secondary varicose veins) : Bệnh lý TM sâu TM xuyên dẫn đến dãn TM nông  Thống kê Mayo Clinic : 72% dãn TM nguyên phát 28% dãn TM thứ phát 10 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE TELANGIECTASIA & RETICULAR VEINS Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 48 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM CHẤT LÀM XƠ SO SÁNH VỚI LASER Number of Treatment Microsclerotherapy - Bruising Discomfort Clinical Efficiency Purpura Pigmentation - Ulceration Cost Patient Satisfaction Physician Skill + - Laser + + + + + + - TL : Sadick N, Sorhaindo L The Vein Book, ed By JJ Bergan, Elsevier 2007, p 159 49 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TELANGIECTASIA BẰNG LASER TL : Sadick N, Sorhaindo L The Vein Book, ed By JJ Bergan, Elsevier 2007, p 159 50 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ VARICOSE VEINS (DÃN TM) - Thuốc : giảm triệu chứng - Băng ép : giảm triệu chứng - Tiêm chất làm xơ TM : hiệu dãn TM không TM hiển - Phẫu thuật : đònh dãn TM lớn (TM hiển) có hay không trào ngược TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 51 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE PHẪU THUẬT RÚT TM HIỂN LỚN TỪ NGOÀI (External stripping of the long saphenous veins) Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 52 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE PHẪU THUẬT RÚT TM HIỂN NGẮN TỪ PHÍA TRONG (Internal stripping of short saphenous veins) Tl : Phlebology The Guide, Elsevier 1999 ; p 87-102 53 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE AMBULATORY PHLEBECTOMY MAPPING 54p 248 TL : Almeida JJ, Raines JK In The Vein Book, ed by JJ Bergan Elsevier 2007, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE AMBULATORY PHLEBECTOMY : STAB INCISINS TL : Almeida JJ, Raines JK In The Vein Book, ed by JJ Bergan Elsevier 2007, p 248 55 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ NGOẠI SUY TM : SỬA VAN A : Van mổ ngang mép B : Khâu góc van để giảm dư thừa van 56 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ NGOẠI SUY TM : CHUYỂN VỊ TRÍ TM A : van TM đùi nông bò hư B : chuyển TM đùi nông sang TM hiển có van bình thường Common Femoral Vein : TM đùi chung Deep Femoral Vein : TM đùi sâu 57 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ PHÙ  - Thuốc : Diosmin, Rutosides, calcium dobeasilate, coumarine rutine +++  - Băng ép : có hiệu  - Tiêm chất làm xơ TM : đònh  - Phẫu thuật : hiệu bệnh nhân có trào ngược TM - TM đùi trào ngược chỗ nối TM hiển TM nhượng chân TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 58 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ BIẾN ĐỔI Ở DA (CHÀM ) - Thuốc : hiệu không đủ chứng cớ Băng ép : có hiệu - áp lực > 35 mmHg Tiêm chất làm xơ TM : không đủ chứng cớ Phẫu thuật : không đủ chứng cớ TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 59 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ LOÉT ĐÃ THÀNH SẸO - Thuốc : không đủ chứng cớ ngăn loét tái phát - Băng ép : hiệu - Tiêm chất làm xơ TM : không đủ chứng cớ ngăn loét tái phát - Phẫu thuật : đònh phẫu thuật suy van TM sâu suy van TM nông TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 60 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE ĐIỀU TRỊ LOÉT ĐANG TIẾN TRIỂN - Thuốc : hiệu hạn chế - Điều trò vết loét : có hiệu không đủ chứng cớ khoa học - Băng ép : có hiệu - áp lực > 35 mmHg - Tiêm chất làm xơ TM : không hiệu có suy TM nông - Phẫu thuật : có hiệu có suy chỗ nối TM hiển TM đùi TM hiển - TM nhượng chân TL : Phlebology, Suppl I (1999) 14 : 66-105, 61 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĨNH MẠCH MẠN CHI DƯỚI : GI Ý TỪ NGHIÊN CỨU PRESENCE Kết luận  Bệnh TM mạn chi : thường gặp, cần phát sớm  Điều trò từ mức độ bệnh nhẹ : hiệu cao  Gợi ý từ n/c PRESENCE : bệnh nhân đến khám bệnh nội khoa khác, cần tìm bệnh TM mạn 62