Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi

y o c u -tr a c k c BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH THÚY CHỈNH HÌNH VAN MŨI QUA ĐƢỜNG MỔ HỞ ĐIỀU TRỊ NGHẸT MŨI Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thanh Thúy d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt thuật ngữ sử dụng Danh mục hình, bảng, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VÙNG VAN MŨI 1.1.1 Giải phẫu sinh lý 1.1.2 Hẹp van mũi khác biệt chủng ngƣời 1.2 NGUYÊN NHÂN GÂY NGHẸT MŨI 10 1.2.1 Các nguyên nhân giải phẫu 10 1.2.2 Các nguyên nhân sinh lý 11 1.2.3 Các nguyên nhân bệnh lý 12 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NGHẸT MŨI 14 1.3.1 Các xét nghiệm thực thể 14 1.3.2 Các xét nghiệm chức 17 1.3.3 Các bảng câu hỏi dành cho bệnh nhân 20 1.3.4 Các xét nghiệm tổng quát 20 1.3.5 Các phƣơng pháp chẩn đoán hẹp van mũi: 21 1.4 ĐIỀU TRỊ HẸP VAN MŨI 25 1.4.1 Các phƣơng pháp điều trị 25 1.4.2 Các loại mảnh ghép 27 1.4.3 Nguyên liệu tạo mảnh ghép sụn tự thân 30 1.4.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi với đƣờng mổ hở 32 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 34 1.5.1 Chỉnh hình van mũi sụn tự thân với đƣờng mổ hở 34 1.5.2 Mảnh ghép hình chữ L chỉnh hình mũi 36 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y c Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 41 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 42 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 43 2.3 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 49 2.3.1 Phƣơng tiện khám, chẩn đoán, xét nghiệm 49 2.3.2 Phƣơng tiện phẫu thuật 49 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 50 2.4.1 Các biến số mẫu nghiên cứu 50 2.4.2 Các biến số đánh giá khách quan hiệu chỉnh hình van mũi 51 2.4.3 Các biến số chủ quan đánh giá độ nghẹt mũi thẩm mỹ mũi 51 2.4.4 Các biến số thống kê phƣơng pháp phẫu thuật 52 2.4.5 Các biến số đánh giá biến chứng phẫu thuật 52 2.4.6 Tính hiệu 53 2.4.7 Tính an toàn 53 2.4.8 Tính ổn định 53 2.4.9 Đánh giá kết chung 54 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 58 d o m w o o c u -tr a c k w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 62 3.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 62 3.2.2 Tính hiệu 76 3.2.3 Tính ổn định 83 3.2.4 Tính an toàn 86 3.2.5 Đánh giá kết chung 87 Chƣơng BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Tuổi, giới nơi cƣ trú 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 90 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 96 4.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 96 4.2.2 Tính hiệu 107 4.2.3 Tính ổn định 115 4.2.4 Tính an toàn 118 4.2.5 Đánh giá kết chung 119 4.3 LỰA CHỌN PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 122 4.4 CÁC THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG NGHIÊN CỨU 123 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ABG Alar batten graft AR Acoustic Rhinomanometry BG Butterfly graft CFD Computational fluid dynamics CS Columellar strut CSAmin Minimum cross section area LLC Lower lateral cartilage NOSE Nasal obstruction symptom evaluation scale OR Odiosoft Rhino PC Primary closure PNIF Peak nasal inspiration flow RM Rhinomanometry SG Spreader graft ULC Upper lateral cartilage ULSG Upper lateral splay graft VAS Visual analog scales d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƢƠNG ỨNG - Alar batten graft Mảnh ghép sụn cánh mũi - Acoustic rhinometry Đo mũi sóng âm - Butterfly graft Mảnh ghép hình cánh bƣớm - Computational fluid dynamics Động lực học chất lỏng - Columellar strut graft Mảnh ghép tiểu trụ - dmin Khoảng cách tối thiếu - Hygrometry Phƣơng pháp đo độ ẩm - Peak nasal inspiration flow Đo cƣờng độ đỉnh hít vào - Primary closure Khâu đóng đơn - Lower lateral cartilage Sụn cánh mũi bên dƣới - Minimum cross section area Diện tích mặt cắt tối thiểu - Nasal obstruction symptom Thang điểm đánh giá triệu chứng evaluation scale nghẹt mũi - Odiosoft Rhino Đo âm mũi - Osteotomy Kỹ thuật đục ngành lên xƣơng hàm xƣơng mũi, nắn chỉnh chỉnh hình mũi - Rhinosinusitis Disability Index Thang đánh giá số bệnh lý viêm mũi xoang - Rhinoconjunctivitis Quality of Life Bảng câu hỏi đánh giá chất lƣợng Questionaire sống liên quan bệnh lý mũi - Rhinomanometry Đo khí áp mũi - Sinonasal Outcomes Test Bảng kiểm tra hiệu điều trị bệnh lý mũi xoang d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c - Spreader graft Mảnh ghép mở rộng - Upper lateral cartilage Sụn cánh mũi bên - Upper lateral splay graft Mảnh ghép đặt sụn cánh mũi - Visual analog scales Thang lƣợng giá nghẹt mũi d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu trúc xƣơng – sụn mũi Hình 1.2 Vị trí van mũi van mũi Hình 1.3 Các cấu trúc liên quan van mũi Hình 1.4 Hẹp van mũi bên - Sụp thành mũi hai bên hít vào Hình 1.5 Hẹp van mũi phải - Sụp thành mũi bên phải hít vào Hình 1.6 Hẹp van mũi chỉnh hình mũi mức - Sống mũi hình “V” ngƣợc Hình 1.7 Hẹp van mũi sau chấn thƣơng Hình 1.8 Hẹp van mũi lão hóa, tuổi già - Sụp thành mũi bên hít vào Hình 1.9 Hẹp van mũi bẩm sinh Hình 1.10 Hẹp van mũi – hình ảnh sa chóp mũi Hình 1.11 Van mũi 15 Hình 1.12 Hình tái tạo CT scan để đo góc van mũi 16 Hình 1.13 Đo góc van mũi qua nội soi 16 Hình 1.14 Nghiệm pháp Cottle (A) 21 Hình 1.15 Hình ảnh van mũi trƣớc sau làm nghiệm pháp Cottle 21 Hình 1.16 Nghiệm pháp Cottle cải tiến: hình van mũi hẹp bên trái hít vào; van mũi đƣợc mở rộng cải thiện thông khí 22 Hình 1.17 Đo góc van mũi CT scan 23 Hình 1.18 Cách đặt cố định Spreader graft – Mảnh ghép đƣợc đặt vào bên giúp nâng đỡ sụn mũi bên mở rộng van mũi 27 Hình 1.19 Mảnh ghép đƣợc cố định phẫu thuật 28 Hình 1.20 Cách đặt cố định BG 28 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Hình 1.21 Cách đặt cố định ABG 29 Hình 1.22 Cách đặt cố định CSG 29 Hình 1.23 Vị trí lấy sụn tứ giác phần sụn hình chữ L để lại 30 Hình 1.24 Sụn vách ngăn đƣợc để lại phần trƣớc hình chữ L 30 Hình 1.25 Sụn vách ngăn sau đƣợc lấy 31 Hình 1.26 Lấy sụn vành tai từ mặt trƣớc 31 Hình 1.27 Sụn vành tai lấy từ mặt sau 31 Hình 1.28 Sụn vành tai sau lấy 31 Hình 1.29 Sụn sƣờn sau đƣợc lấy 32 Hình 1.30 Mảnh ghép đƣợc lấy từ xƣơng cẳng tay 37 Hình 1.31 Tạo hình mảnh ghép hình chữ L từ xƣơng Phẫu thuật mổ hở, mảnh ghép đƣợc cố định vào vị trí vách ngăn 37 Hình 1.32 Hình bệnh nhân trƣớc sau mổ 37 Hình 1.33 Mảnh ghép đƣợc tạo hình từ xƣơng sọ, cố định phần titanium 38 Hình 1.34 Đƣờng mổ hở, vị trí đặt mảnh ghép 38 Hình 1.35 Hình bệnh nhân trƣớc sau mổ 39 Hình 1.36 Các phƣơng pháp đặt mảnh ghép 40 Hình 2.1 Đo mũi sóng âm cho bệnh nhân trƣớc mổ 44 Hình 2.2 Sơ đồ ghi nhận phƣơng pháp phẫu thuật 44 Hình 2.3 Tạo hình mảnh ghép với SG cải tiến hình L 46 Hình 2.4 Lấy sụn tứ giác từ vách ngăn tạo mảnh ghép 46 Hình 2.5 Tạo hình mảnh ghép SG cải tiến hình chữ L từ sụn vách ngăn vị trí đặt mảnh ghép (màu đỏ) 46 Hình 2.6 Đặt mảnh ghép SG SG cải tiến hình chữ L, khâu cố định 47 d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 77 M Suwaki, K Naba, E Ito, I Kumakura, S Minagi (2008), “The effect of nasal speaking valve on the speech under experimental velopharyngeal incompetence condition”, Journal of Oral Rehabilitation, 35, pp 361-369 78 Myers EN, Fernau JL, Johnson JT, et al (1990), "Management of inverted papilloma”, Laryngoscope, 100, pp 481–490 79 Myung-Whan Suh, Hong-Ryul Jin, Ji-Hoon Kim (2008), “Computed tomography versus nasal endoscopy for the measurement of the internal nasal valve angle in Asians”, Acta Oto-Laryngologica, 128, pp 675-679 80 Nyte CP (2006), “Spreader graft injection with calcium hydroxylapatite: a nonsurgical technique for internal valve collapse”, Laryngoscope, 116, pp 1291-1292 81 Ohki M, Naito K, Cole P (1991), “Dimensions and resistances of the human nose: racial differences”, Laryngoscope, 101(3), pp 276– 278 82 Ohki M, Usui N (1994), “Nasal valve and its surroundings and acoustic rhinometry”, JOHNS, 10, pp 834-837 83 Ozcan Cakmak, Mehmet Coskun, Huseyin Celik, Fuat Buyuklu, Levent Naci Ozluoglu (2003), “Value of Acoustic Rhinometry for measuring Nasal Valve Area”, Laryngoscope, pp.113 84 Ozturan O, Miman MC, Kizilay A (2002), “Bending of the upper lateral cartilages for nasal valve collapse”, Arch Facial Plast Surge, 4, pp 258-261 .d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 85 Ozturan O (2000), “Techniques for the improvement of the internal nasal valve in functional-cosmetic nasal surgery”, Acta Otolaryngol (Stockh), 120, pp 312-315 86 Park SS (1998), “The flaring suture to augment the repair of the dysfunctional nasal valve”, Plast Reconstr Surg, 101, pp 11201122 87 Parsa FD (1991), “Nasal augmentation with split calvarial grafts in Orientals”, Plast Reconstr Surg, 87, pp 245–253 88 Passali D, Mezzedimi C, Passali GC, et al (2000), “The role of rhinomanometry, acoustic rhinometry, and mucociliary transport time in the assessment of nasal patency”, Ear Nose Throat J, 79(5), pp 397–400 89 Patrick M Spielmann, Paul S White, S.M Hussain (2009), “Surgical techniques for the treatment of nasal valve collapse: A systematic review”, Laryngoscope, 119, pp 1281–1290 90 Peric A, Sotirovic J, Baletic N, et al (2008), “Concha bullosa and the nasal middle meatus obstructive syndrome”, Vojnosanit Pregl, 65(3), pp 255–258 91 Powell NB, Riley RW (1989), “Facial contouring with outer-table calvarial bone A 4-year experience”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 115, pp 1454–1458 92 Poetker DM, Rhee JS, Mocan BO, Michel MA (2004), „Computed tomography technique for evaluation of the nasal valve”, Arch Facial Plast Surg, 6, pp 240-243 93 Radiesse [package insert], San Mateo, CA: Bioform Medical Inc., 2009 94 Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006), “Rhinitis medicamentosa”, J Investig Allergol Clin Immunol, 16(3), pp 148 .d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 95 Reber M, Rahm F, Monnier P (1989), “The role of acoustic rhinometry in the pre- and postoperative evaluation of surgery for nasal obstruction”, Rhinology, 36, pp.184-187 96 Rhee JS, Pawar SS, Garcia GJ, et al (2011), “Toward personalized nasal surgery using computational fluid dynamics”, Arch Facial Plast Surg, 13(5), pp 305–310 97 Rhee JS, Poetker DM, Smith TL, et al (2005), “Nasal valve surgery improves diseasespecific quality of life”, Laryngoscope, 115(3), pp 437–440 98 Rhee JS, Arganbright JM, McMullin BT, et al (2008), “Evidence supporting functional rhinoplasty or nasal valve repair: a 25-year systematic review”, Otolaryngol Head Neck Surg, 139(1), pp.10– 20 99 Robert A Muenchen (2012), The Popularity of Data nalysis Software 100 Robert F Andre, Hade D Vuyle (2008), ”Nasal valve surgery; our experience with the valve suspension technique”, Rhinology, 46, pp 66-69 101 Rodney J Schlosser, Stephan S Parke (1999), “Surgery for the Dysfunction Nasal Valve”, Arch Facial Plast Surg, 1, pp 105-110 102 Roithmann R, Demeneghi P, Faggiano R, et al (2005), "Effects of posture change on nasal patency”, Rev Bras Otorrinolaringol, 71(4), pp 478–484 103 Roithmann R, Cole P, Chapnik J, et al (1994), « Acoustic rhinometry, rhinomanometry, and the sensation of nasal patency: a correlative study”, J Otolaryngol, 23(6), pp 454–458 .d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 104 Ronald P Gruber, Alexander Y Lin, Todd Richards (2011), “Nasal Strips for Evaluating and Classifying Valvular Nasal Obstruction”, Aesth Plast Surg, 35, pp 211–215 105 Rosen GM, Muckle RP, Mahowald MW, Goding GS, Ullevig C (1994), “Postoperative respiratory compromise in children with obstructive sleep apnea syndrome: can it be anticipated?”, Pediatrics, 93, pp 784788 106 Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N (2007), “Clinical practice guideline: adult sinusitis”, Otolaryngol Head Neck Surg, 137(3 Suppl), pp.1–31 107 Salib R.J, A Drake-Lee, P.H Howarth (2003), “Allergic rhinitis: past, present and the future”, Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, Volume 28, pp 291–303 108 Scadding GK, Darby YC, Austin CE (1994), “Acoustic rhinometry compared with anterior rhinomanometry in the assessment of the response to nasal allergen challenge”, Clin Otolaryngol Allied Sci, 19(5), pp 451–454 109 Schlosser RJ, Park SS (1999), “Surgery for the dysfunctional nasal valve”, Arch Fac Plast Surg, 1, pp 105–110 110 Schumacher MJ (1989), “Rhinomanometry”, J Allergy Clin Immunol 83(4), pp 711–718 111 S Cohen (2011), “Minimally Invasive Approach for Rhinoplasty”, Rhinoplasty, http://www.intechopen.com/books/rhinoplasty/ minimally invasive approach for rhinoplasty 112 Sepehr A, Alexander AJ, Chauhan N, Gantous A (2011), “Detailed Analysis of Graft Techniques for Nasal Reconstruction following d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Wegener Granulomatosis”, Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol 40, No 6, pp 473–480 113 Seren F (2005), “Frequency spectra of normal expiratory nasal sound”, Am J Rhinol, 19, pp 257–261 114 Shaida AM, Kenyon GS (2000), “The nasal valves: changes in anatomy and physiology in normal subjects”, Rhinology, 38(1), pp 7-12 115 Sheen JH (1984), “Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle vault following rhinoplasty”, Plast Reconstr Surg, 73, pp 230237 116 Shimojo N, Suzuki S, Tomiita M, et al (2004), “Allergic rhinitis in children: association with asthma”, Clin Exp Allergy Rev 4(1), pp 21-25 117 Shipchandler TZ, Chung BJ, Alam DS (2008), “Saddle Nose Deformity Reconstruction with a Split Calvarial Bone L-Shaped Strut”, Arch Facial Plast Surg, 10(5), pp 305 118 Sipila J, Suonpaa J (1997), “A prospective study using rhinomanometry and patient clinical satisfaction to determine if objective measurements of nasal airway resistance can improve the quality of septoplasty”, Eur Arch Otolaryngol, 254, pp 387-390 119 Skouras A, Noussios G, Chouridis P, et al (2009), "Acoustic rhinometry to evaluate plastic surgery results of the nasal septum”, B-ENT, 5, pp 19-23 120 Stallman JS, Lobo JN, Som PM (2004), ”The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease”, AJNR Am J Neuroradiol, 25, pp 1613–1618 121 Starling-Schwanz R, Peake HL, Salome CM, Toelle BG, Ng KW, Marks GB, Lean ML, Rimmer SJ (2005), “Repeatability of peak nasal d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c inspiratory flow measurements and utility for assessing the severity of rhinitis”, Allergy, 60(6), pp 795-800 122 Stewart MG, Witsell DL, Smith TL, et al (2004), “Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale”, Otolaryngol Head Neck Surg, 130(2), pp 157–163 123 Stewart MG, Smith TL, Weaver EM, et al (2004), “Outcomes after nasal septoplasty: results from the Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness (NOSE) study”, Otolaryngol Head Neck Surg, 130(3), pp 283–290 124 Stucker FJ, Hoasjoe DK (1994), “Nasal reconstruction with conchal cartilage Correcting valve and lateral nasal collapse”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 120, pp 653–658 125 Syed S Rizvi, Marie G Gauthier (2010), "Lateralizing the Collapsed Nasal Valves Simplified: 10-Year Survey of a Simple Concealed Suture Technique”, Laryngoscope 126 Taha Z Shipchandler, Brian J Chung, Daniel S Alam (2008), “Saddle Nose Deformity Reconstruction with a Split Calvarial Bone LShaped Strut”, Arch Facial Plast Surg, 10(5), pp 305 127 Tahamiler R, Edizer DT, Canakcioglus S, et al (2008), “Odiosoft-Rhino versus rhinomanometry in healthy subjects”, Acta Otolaryngol, 128(2), pp 181–185 128 Tahamiler R, Edizer DT, Canakcioglu S, et al (2006), “Nasal sound analysis: a new method for evaluating nasal obstruction in allergic rhinitis”, Laryngoscope, 116(11), pp 2050–2054 129 Tasca I, Ceroni G, Sorace F (2013), “Nasal valve surgery”, ACTA Otorhinolaryngologica Italica, 33, pp 196-201 .d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 130 The Allergy Report (2008), American Academy of Allergy Asthma and Immunology Available at: http://www.theallergyreport.com/reportindex.html 131 Tippmann Sylvia (2015), "Programming tools: Adventures with R", Nature, (517), pp 109–110 132 Toppozada H, Michaels L, Toppozada M, et al (1982), “The human respiratory nasal mucosa in pregnancy An electron microscopic and histochemical study”, J Laryngol Otol, 96, pp 613–626 133 Ulusoy B, Arbag H, Sari O, et al (2007), “Evaluation of the effects of nasal septal deviation and its surgery on nasal mucociliary clearance in both nasal cavities”, Am J Rhinol, 21(2), pp 180–183 134 Unlu HH, Altuntas A, Aslan A, et al (2002), “Inferior concha bullosa”, J Otolaryngol, 31, pp 62–64 135 Van Loosen J, Baatenburg de Jong RJ, van Zanten GA, Engel T, Lanjewar DN, van Velzen D (1977), “A cephalometric analysis of nasal septal growth”, Clin Otolaryngol Allied Sci, 22, pp 453-458 136 Wheeler PW, Wheeler SF (2005), “Vasomotor rhinitis”, Am Fam Physician, 72(6), pp 1057-1062 137 Wittkopf M, Wittkopf J, Ries RW (2008), „The diagnosis and treatment of nasal valve collapse”, Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 16(1), pp 10–13 138 Yakup Cil, Atacan Emre Kocman, Abdul Kerim Yapici, Serdar Ozturk (2011), “Radial bone graft usage for nasal seltal reconstruction”, Indian J Plast Surg, 44(1), pp.36–40 139 Ziljker TD, Quaedvlieg PC (1994), “Lateral augmentation of the middle third of the nose with autologous cartilage in nasal valve insufficiency”, Rhinology, 32, pp 34–41 .d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa chỉ: Số điện thọai: Nghề nghiệp: Bệnh sử: Đã điều trị nội khoa: Đã phẫu thuật mũi: 10 Tiền bệnh khác: 11 Đến khám lần đầu ngày: 12 Thời gian theo dõi: từ ngày đến ngày 13 Triệu chứng: Lâm sàng: Hình ảnh: Nghiệm pháp Cottle: Nghiệm pháp Cottle cải tiến: Tự đánh giá mức độ nghẹt mũi: Cận lâm sàng CT scan: Góc van mũi trong: CSAmin: Nội soi mũi xoang: Nam, Nữ d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c 14 Chẩn đoán trƣớc mổ 15 Phƣơng pháp mổ Sơ đồ phƣơng pháp mổ: 16 Chẩn đoán sau mổ: 17 Hậu phẫu: d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c d o PHỤ LỤC BẢNG TỰ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NGHẸT MŨI - THẨM MỸ MŨI Mã số: Bệnh nhân tự đánh giá mức độ nghẹt mũi – Thẩm mỹ mũi đánh dấu(X) vào ô dƣới: HỌ TÊN: TUỔI: ĐỊA CHỈ: CHẨN ĐOÁN: PHẪU THUẬT NGÀY: PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT: NGÀY ĐÁNH GIÁ: A.ĐỘ HÀI LÒNG THẨM MỸ MŨI  ĐẸP HƠN  KHÔNG ĐẸP HƠN  XẤU ĐI B MỨC ĐỘ NGHẸT MŨI Không ảnh hƣởng Rất Trung bình Khá Rất nhiều nhiều Nghẹt mũi (gián đoạn) Tắc mũi (liên tục) Khó khăn thở mũi 4 Khó khăn ngủ Không thể thở mũi tập Lƣu ý Lƣu ý mũi mũi phải trái thể dục hay gắng sức Trong tháng qua, vấn đề anh/chị gặp phải? Đánh dấu (X) vào ô chọn CHỮ KÝ BỆNH NHÂN m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c PHỤ LỤC Kết bệnh nhân chỉnh hình van mũi - Tên: Vũ Đ H - Nam, 46 tuổi - Bệnh sử: nghẹt mũi bên kéo dài 10 năm Đã phẫu thuật hai lần: chỉnh hình vách ngăn, đốt dƣới sau cắt bán phần dƣới bên nhƣng không hết nghẹt mũi - Đƣợc chẩn đoán hẹp van mũi hai bên đƣợc phẫu thuật chỉnh hình van mũi sụn vành tai, lấy hai bên thiếu sụn Loại mảnh ghép đƣợc sử dụng: SG, CS BG - Sau phẫu thuật tháng bệnh nhân hết nghẹt mũi, CSAmin tăng từ 55,5mm2 lên 62,5mm2, góc van mũi trƣớc phẫu thuật (P)=14,60 (T)=11,20 tăng lên (P)=23,40 (T)=23,10, bệnh nhân hài lòng với hình dạng thẩm mỹ mũi Hình mũi nhìn thẳng trƣớc sau phẫu thuật tháng d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Hình mũi nhìn nghiêng trƣớc sau phẫu thuật tháng Hình mũi trƣớc sau phẫu thuật tháng d o m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c d o DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ tên Tuổi Ngày phẫu thuật Mã y tế Số lƣu trữ NGUYỄN CHÁNH Đ 36 13/07/2010 10.006356 10.007375 ĐÀO THANH L 22 07/10/2010 10.011305 10.011270 TRẦN TRỌNG TR 21 15/10/2010 10.011341 10.011602 VŨ ĐĂNG H 45 25/10/2010 10.012302 10.011931 PHẠM THỊ TH 47 27/10/2010 10.012333 10.012051 TRỊNH HỒNG L 21 01/11/2010 10.012363 10.012222 NGUYỄN THỊ PH 36 29/11/2010 10.013145 10.013275 NGUYỄN ĐĂNG T 32 16/02/2011 11.001361 11.001361 NGUYỄN QUANG MINH Đ 39 21/02/2011 11.001982 11.002392 10 NGUYỄN VĂN TH 19 28/04/2011 11.003684 11.004638 11 NGUYỄN VĂN Đ 22 25/05/2011 11.005044 11.005507 12 TRẦN THỊ THÚY H 31 24/06/2011 11.006763 11.006800 13 LÊ QUÝ TH 21 04/07/2011 11.007250 11.008102 14 ĐỖ HOÀNG PH 22 07/07/2011 11.008166 11.008385 15 PHAN TUẤN NG 34 28/07/2011 11.009516 11.009748 16 TRẦN PHẠM D 26 29/07/2011 11.009731 11.009957 17 TRẦN ĐỨC H 31 19/09/2011 11.012225 11.012498 18 NGUYỄN VĂN D 26 10/10/2011 11.013161 11.013413 19 ĐOÀN MINH C 24 21/11/2011 11.014957 11.015150 20 ĐỖ VĂN NH 35 28/11/2011 11.015244 11.015413 21 HOÀNG ĐỨC TH 40 26/12/2011 11.016206 11.016441 22 ĐỖ THỊ KIM CH 42 30/01/2012 12.000578 12.001529 23 PHAN VĂN D 47 27/12/2012 12.001501 12.003879 24 PHAN THANH NH 27 19/03/2012 12.002465 12.000334 25 NGUYỄN HỒNG TH 30 24/03/2012 12.002765 12.000724 26 NGUYỄN ĐÌNH PH 22 10/05/2012 12.004503 12.004324 m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y o c u -tr a c k c Stt Họ tên Tuổi Ngày phẫu thuật d o Mã y tế Số lƣu trữ 27 TRƢƠNG ĐÌNH D 25 26/06/2012 12.007013 12.007618 28 LÊ QUỐC KH 36 21/06/2012 12.008652 12.009138 29 NGUYỄN ANH KH 16 21/07/2012 12.008653 12.009136 30 PHAN TẤN T 30 29/11/2012 12.014449 12.014894 31 NGUYỄN NGỌC CH 30 25/02/2013 13.001385 13.001581 32 TRẦN VĂN V 37 02/03/2013 13.001579 13.001828 33 NGUYỄN HỮU MẠNH T 23 06/07/2013 13.006966 13.007381 34 NGUYỄN XUÂN S 35 13/07/2013 13.007353 13.007594 35 NGUYỄN CẢNH NG 28 24/07/2013 13.007932 13.008352 36 NGUYỄN DUY NHẬT N 26 02/08/2013 13.008502 13.008815 37 ĐỖ VĂN S 24 16/09/2013 13.010522 13.010867 38 ĐẶNG NGỌC TH 42 07/12/2013 13.012580 13.012843 39 MAI CÔNG PHI H 24 08/01/2014 14.000242 14.000433 40 PHAN VĂN Â 19 03/04/2014 14.002920 14.003168 41 LÃ PHÚC NG 25 24/04/2014 14.003894 14.004031 42 PHẠM THỊ NGỌC T 31 26/05/2014 14.005035 14.005295m Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp BV Tai Mũi Họng TP.HCM m o w w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c y c d o m w o o c u -tr a c k w w d o C lic k to bu y bu to k lic C w w w N O W ! h a n g e Vi e N PD ! XC er O W F- w m h a n g e Vi e w PD XC er F- c u -tr a c k c [...]... vùng mặt Van mũi gồm có van mũi trong và van mũi ngoài Van mũi trong đƣợc giới hạn bởi sụn mũi trên (ULC), vách ngăn mũi, sàn mũi và đầu cuốn mũi dƣới (Hình 1.2,1.3) Van mũi ngoài là phần ngoài cùng của van mũi trong, giới hạn phía ngoài bởi cánh mũi (LLC) và phía trong bởi vách ngăn & tiểu trụ [54], [55], [58] Van mũi trong Van mũi ngoài Hình 1.2 Vị trí van mũi trong và van mũi ngoài “Nguồn: John S... hàng ngày trên thực tế lâm sàng Chúng tôi thực hiện luận án: Chỉnh hình van mũi qua đƣờng mổ hở điều trị nghẹt mũi với các mục tiêu nghiên cứu nhƣ sau: 1 Xây dựng qui trình kỹ thuật chỉnh hình van mũi trong qua đƣờng mổ hở, trong đó có kỹ thuật sử dụng mảnh ghép chữ L cải tiến 2 Đánh giá hiệu quả điều trị hẹp van mũi trong qua sự thay đổi các trị số lâm sàng và cận lâm sàng so sánh trƣớc và sau phẫu... không hết nghẹt mũi sau khi đƣợc điều trị hay thậm chí bị nghẹt mũi nhiều hơn sau phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn, chỉnh hình mũi, Van mũi là cấu trúc nằm ở phần trƣớc của mũi, lần đầu đƣợc mô tả bởi Mink năm 1903, bao gồm các cấu trúc sụn của mũi, các mô cƣơng mà chủ yếu là cuốn dƣới có nhiệm vụ điều hòa không khí qua mũi [72] Van mũi là phần hẹp nhất của mũi và là nơi có độ trở kháng mũi cao nhất... 50% bệnh nhân bị nghẹt mũi do hẹp van mũi ngoài và 64% bệnh nhân bị nghẹt mũi do hẹp van mũi trong [23] Tại bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh hàng năm chúng tôi tiếp nhận đều trị cho rất nhiều bệnh nhân bị nghẹt mũi, trong số đó có những bệnh nhân thất bại với điều trị nội khoa một thời gian dài hay sau phẫu thuật mũi Có những bệnh nhân bị nghẹt mũi hàng chục năm, điều trị kéo dài tại các... nhân phổ biến gây nghẹt mũi ở bệnh nhân da trắng và cần đƣợc chỉnh hình mũi [85] Góc van mũi trong ở ngƣời da trắng ở trong khoảng 100-150 Góc van mũi trong ở ngƣời châu Á ở trong khoảng 21,60  4,50 [79] Van mũi bao gồm các cấu trúc sụn của mũi, các mô cƣơng mà chủ yếu là cuốn dƣới có nhiệm vụ điều hòa không khí qua mũi Van mũi là nơi có độ trở kháng mũi cao nhất vì là phần hẹp nhất của mũi Diện tích... mở rộng diện tích mặt cắt đi qua vùng van mũi trong (Hình 1.15) Nếu bệnh nhân thấy hết nghẹt mũi thì nghiệm pháp dƣơng tính và có thể kết luận nghẹt mũi liên quan van mũi Nghiệm pháp Cottle có thể dƣơng tính giả khi có xẹp cánh mũi hay âm tính giả khi có sẹo hẹp vùng van mũi [64] Hình 1.14 Nghiệm pháp Cottle (A) “Nguồn: Robert F Andre, 2008” [100] Hình 1.15 Hình ảnh van mũi trƣớc (B) và sau (C) khi... nghiên cứu về mô tả cấu trúc van mũi [1] cùng các chỉ số góc van mũi trong [79], hay các nghiên cứu chỉnh hình van mũi trên một số trƣờng hợp điển hình của tác giả Hong-Ryul Jin (Hàn Quốc) [50] Trên thực tế lâm sàng chúng tôi gặp bệnh nhân bị hẹp van mũi do chấn thƣơng mũi chiếm tỉ lệ cao nhất, kế đến là sau phẫu thuật mũi, hẹp van mũi bẩm sinh, hẹp van mũi do tuổi già (Hình 1.7, 1.8, 1.9, 1.10) d o... c Hình 1.7 Hẹp van mũi sau chấn thƣơng Hình 1.8 Hẹp van mũi do lão hóa, tuổi già - Sụp thành mũi bên khi hít vào Hình 1.9 Hẹp van mũi bẩm sinh Hình 1.10 Hẹp van mũi ngoài – hình ảnh sa chóp mũi to k lic d o m o ack C m w o c u -tr bu y bu C lic k to 9 w w d o w w w w N O W ! h a n g e Vi e N O W XC er PD h a n g e Vi e ! XC er PD F- c u -tr a c k c F- w y c to k lic 1.2 NGUYÊN NHÂN GÂY NGHẸT MŨI Nghẹt. .. góc van mũi trong qua CT scan trên 38 mũi của ngƣời Hàn Quốc khỏe mạnh (Hình 1.12) Hình 1.12 Hình tái tạo trên CT scan để đo góc van mũi trong (A) trục đƣờng thông khí; (B) các lát cắt vuông góc trục thông khí; (C) lát cắt có diện tích nhỏ nhất là vùng van mũi, góc van mũi trong đƣợc đo giữa thành mũi bên và vách ngăn “Nguồn: Myung-Whan Suh, 2005” [79] Đo góc van mũi trong trên nội soi cho 24 mũi (hình. .. chóng AR cho phép đánh giá hình dạng khoang mũi, mức độ nghẹt mũi, vị trí hẹp, hiệu quả cải thiện sau phẫu thuật cũng nhƣ điều trị nội khoa Đo mũi bằng sóng âm chính là xét nghiệm khách quan quan trọng trong Diện tích (cm2) chẩn đoán và điều trị hẹp van mũi [83] Hầu mũi Khoang mũi Ống nối mũi Cửa mũi Vị trí diện tích tối thiểu (cuốn dƣới) Khoảng cách (cm) Biểu đồ 1.1 Biểu đồ đo mũi bằng sóng âm ở ngƣời