Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)

Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)Chỉnh hình van mũi qua đường mổ hở điều trị nghẹt mũi (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ THANH THÚY CHỈNH HÌNH VAN MŨI QUA ĐƢỜNG MỔ HỞ ĐIỀU TRỊ NGHẸT MŨI Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC DUNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Thanh Thúy MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt thuật ngữ sử dụng Danh mục hình, bảng, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ VÙNG VAN MŨI 1.1.1 Giải phẫu sinh lý 1.1.2 Hẹp van mũi khác biệt chủng ngƣời 1.2 NGUYÊN NHÂN GÂY NGHẸT MŨI 10 1.2.1 Các nguyên nhân giải phẫu 10 1.2.2 Các nguyên nhân sinh lý 11 1.2.3 Các nguyên nhân bệnh lý 12 1.3 CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN NGHẸT MŨI 14 1.3.1 Các xét nghiệm thực thể 14 1.3.2 Các xét nghiệm chức 17 1.3.3 Các bảng câu hỏi dành cho bệnh nhân 20 1.3.4 Các xét nghiệm tổng quát 20 1.3.5 Các phƣơng pháp chẩn đoán hẹp van mũi: 21 1.4 ĐIỀU TRỊ HẸP VAN MŨI 25 1.4.1 Các phƣơng pháp điều trị 25 1.4.2 Các loại mảnh ghép 27 1.4.3 Nguyên liệu tạo mảnh ghép sụn tự thân 30 1.4.4 Phẫu thuật chỉnh hình van mũi với đƣờng mổ hở 32 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƢỚC 34 1.5.1 Chỉnh hình van mũi sụn tự thân với đƣờng mổ hở 34 1.5.2 Mảnh ghép hình chữ L chỉnh hình mũi 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 41 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 42 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 43 2.3 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 49 2.3.1 Phƣơng tiện khám, chẩn đoán, xét nghiệm 49 2.3.2 Phƣơng tiện phẫu thuật 49 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 50 2.4.1 Các biến số mẫu nghiên cứu 50 2.4.2 Các biến số đánh giá khách quan hiệu chỉnh hình van mũi 51 2.4.3 Các biến số chủ quan đánh giá độ nghẹt mũi thẩm mỹ mũi 51 2.4.4 Các biến số thống kê phƣơng pháp phẫu thuật 52 2.4.5 Các biến số đánh giá biến chứng phẫu thuật 52 2.4.6 Tính hiệu 53 2.4.7 Tính an tồn 53 2.4.8 Tính ổn định 53 2.4.9 Đánh giá kết chung 54 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 58 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 62 3.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 62 3.2.2 Tính hiệu 76 3.2.3 Tính ổn định 83 3.2.4 Tính an tồn 86 3.2.5 Đánh giá kết chung 87 Chƣơng BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 89 4.1.1 Tuổi, giới nơi cƣ trú 89 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 90 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 96 4.2.1 Phƣơng pháp phẫu thuật 96 4.2.2 Tính hiệu 107 4.2.3 Tính ổn định 115 4.2.4 Tính an tồn 118 4.2.5 Đánh giá kết chung 119 4.3 LỰA CHỌN PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 122 4.4 CÁC THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG NGHIÊN CỨU 123 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ABG Alar batten graft AR Acoustic Rhinomanometry BG Butterfly graft CFD Computational fluid dynamics CS Columellar strut CSAmin Minimum cross section area LLC Lower lateral cartilage NOSE Nasal obstruction symptom evaluation scale OR Odiosoft Rhino PC Primary closure PNIF Peak nasal inspiration flow RM Rhinomanometry SG Spreader graft ULC Upper lateral cartilage ULSG Upper lateral splay graft VAS Visual analog scales THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƢƠNG ỨNG - Alar batten graft Mảnh ghép sụn cánh mũi - Acoustic rhinometry Đo mũi sóng âm - Butterfly graft Mảnh ghép hình cánh bƣớm - Computational fluid dynamics Động lực học chất lỏng - Columellar strut graft Mảnh ghép tiểu trụ - dmin Khoảng cách tối thiếu - Hygrometry Phƣơng pháp đo độ ẩm - Peak nasal inspiration flow Đo cƣờng độ đỉnh hít vào - Primary closure Khâu đóng đơn - Lower lateral cartilage Sụn cánh mũi bên dƣới - Minimum cross section area Diện tích mặt cắt tối thiểu - Nasal obstruction symptom Thang điểm đánh giá triệu chứng evaluation scale nghẹt mũi - Odiosoft Rhino Đo âm mũi - Osteotomy Kỹ thuật đục ngành lên xƣơng hàm xƣơng mũi, nắn chỉnh chỉnh hình mũi - Rhinosinusitis Disability Index Thang đánh giá số bệnh lý viêm mũi xoang - Rhinoconjunctivitis Quality of Life Bảng câu hỏi đánh giá chất lƣợng Questionaire sống liên quan bệnh lý mũi - Rhinomanometry Đo khí áp mũi - Sinonasal Outcomes Test Bảng kiểm tra hiệu điều trị bệnh lý mũi xoang - Spreader graft Mảnh ghép mở rộng - Upper lateral cartilage Sụn cánh mũi bên - Upper lateral splay graft Mảnh ghép đặt sụn cánh mũi - Visual analog scales Thang lƣợng giá nghẹt mũi DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Cấu trúc xƣơng – sụn mũi Hình 1.2 Vị trí van mũi van mũi Hình 1.3 Các cấu trúc liên quan van mũi Hình 1.4 Hẹp van mũi bên - Sụp thành mũi hai bên hít vào Hình 1.5 Hẹp van mũi phải - Sụp thành mũi bên phải hít vào Hình 1.6 Hẹp van mũi chỉnh hình mũi mức - Sống mũi hình “V” ngƣợc Hình 1.7 Hẹp van mũi sau chấn thƣơng Hình 1.8 Hẹp van mũi lão hóa, tuổi già - Sụp thành mũi bên hít vào Hình 1.9 Hẹp van mũi bẩm sinh Hình 1.10 Hẹp van mũi ngồi – hình ảnh sa chóp mũi Hình 1.11 Van mũi 15 Hình 1.12 Hình tái tạo CT scan để đo góc van mũi 16 Hình 1.13 Đo góc van mũi qua nội soi 16 Hình 1.14 Nghiệm pháp Cottle (A) 21 Hình 1.15 Hình ảnh van mũi trƣớc sau làm nghiệm pháp Cottle 21 Hình 1.16 Nghiệm pháp Cottle cải tiến: hình van mũi hẹp bên trái hít vào; van mũi đƣợc mở rộng cải thiện thơng khí 22 Hình 1.17 Đo góc van mũi CT scan 23 Hình 1.18 Cách đặt cố định Spreader graft – Mảnh ghép đƣợc đặt vào bên giúp nâng đỡ sụn mũi bên mở rộng van mũi 27 Hình 1.19 Mảnh ghép đƣợc cố định phẫu thuật 28 Hình 1.20 Cách đặt cố định BG 28 Hình 1.21 Cách đặt cố định ABG 29 Hình 1.22 Cách đặt cố định CSG 29 Hình 1.23 Vị trí lấy sụn tứ giác phần sụn hình chữ L để lại 30 Hình 1.24 Sụn vách ngăn đƣợc để lại phần trƣớc hình chữ L 30 Hình 1.25 Sụn vách ngăn sau đƣợc lấy 31 Hình 1.26 Lấy sụn vành tai từ mặt trƣớc 31 Hình 1.27 Sụn vành tai lấy từ mặt sau 31 Hình 1.28 Sụn vành tai sau lấy 31 Hình 1.29 Sụn sƣờn sau đƣợc lấy 32 Hình 1.30 Mảnh ghép đƣợc lấy từ xƣơng cẳng tay 37 Hình 1.31 Tạo hình mảnh ghép hình chữ L từ xƣơng Phẫu thuật mổ hở, mảnh ghép đƣợc cố định vào vị trí vách ngăn 37 Hình 1.32 Hình bệnh nhân trƣớc sau mổ 37 Hình 1.33 Mảnh ghép đƣợc tạo hình từ xƣơng sọ, cố định phần titanium 38 Hình 1.34 Đƣờng mổ hở, vị trí đặt mảnh ghép 38 Hình 1.35 Hình bệnh nhân trƣớc sau mổ 39 Hình 1.36 Các phƣơng pháp đặt mảnh ghép 40 Hình 2.1 Đo mũi sóng âm cho bệnh nhân trƣớc mổ 44 Hình 2.2 Sơ đồ ghi nhận phƣơng pháp phẫu thuật 44 Hình 2.3 Tạo hình mảnh ghép với SG cải tiến hình L 46 Hình 2.4 Lấy sụn tứ giác từ vách ngăn tạo mảnh ghép 46 Hình 2.5 Tạo hình mảnh ghép SG cải tiến hình chữ L từ sụn vách ngăn vị trí đặt mảnh ghép (màu đỏ) 46 Hình 2.6 Đặt mảnh ghép SG SG cải tiến hình chữ L, khâu cố định 47 ... [58] Van mũi Van mũi ngồi Hình 1.2 Vị trí van mũi van mũi “Nguồn: John S Rhee, 2010” [54] Vùng van mũi Cuốn mũi dƣới Thành bên mũi Vách ngăn Van mũi Hình 1.3 Các cấu trúc liên quan van mũi “Nguồn:... liên quan van mũi Hình 1.4 Hẹp van mũi bên - Sụp thành mũi hai bên hít vào Hình 1.5 Hẹp van mũi phải - Sụp thành mũi bên phải hít vào Hình 1.6 Hẹp van mũi chỉnh hình mũi mức - Sống mũi. .. thuật chỉnh hình van mũi qua đƣờng mổ hở, có kỹ thuật sử dụng mảnh ghép chữ L cải tiến Đánh giá hiệu điều trị hẹp van mũi qua thay đổi trị số lâm sàng cận lâm sàng so sánh trƣớc sau phẫu thuật Đánh