Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc mỏ ở cộng đồng người Êđê tại 2 xã tỉnh Đăk Lăk và hiệu quả của biện pháp truyền thông điều trị nhiễm giun (Luận án tiến sĩ)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giun truyền qua ñất (Soil-transmitted-helminth infections), chủ yếu giun đũa, giun tóc giun móc/ mỏ vấn ñề y tế lớn nhiều nước giới, ñặc biệt nước nhiệt đới cận nhiệt đới tính phổ biến tác hại Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) 2006, ước tính có khoảng tỷ người giới bị nhiễm giun truyền qua đất (GTQĐ) Mỗi năm có 135.000 người chết 800 triệu học sinh bị nhiễm Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2006) Việt Nam có 65 triệu người nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ; bệnh phổ biến khắp 64 tỉnh thành toàn quốc Đến chưa có nghiên cứu triển khai tăng cường nhận thức cho cộng ñồng người dân tộc thiểu số Tây Ngun nói chung người Ê đê nói riêng mối hiểm họa hành vi vệ sinh gây truyền thông giáo dục sức khỏe tác hại thói quen vệ sinh, cần thiết phải xây dựng cơng trình vệ sinh chỗ Xuất phát từ thực tế trên, thực truyền thông giáo dục sức khoẻ phòng chống giun cộng đồng người dân tộc thiểu số Ê ñê vấn ñề cần ưu tiên cơng tác chăm sóc sức khoẻ cộng ñồng ñể làm giảm tỷ lệ nhiễm cường ñộ nhiễm giun, giảm tác hại giun gây ra, nâng cao sức khỏe cho nhân dân góp phần phát triển kinh tế xã hội, đảm bảo quốc phòng an ninh Tây Nguyên, ñề tài: “Nghiên cứu thực trạng nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ cộng ñồng người Ê ñê hai xã tỉnh Đắk Lắk hiệu biện pháp truyền thơng, điều trị nhiễm giun” ñược tiến hành với mục tiêu sau: Xác ñịnh thực trạng yếu tố nguy nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/mỏ cộng đồng người Ê ñê hai xã thuộc tỉnh Đắk Lắk Đánh giá hiệu biện pháp truyền thơng, điều trị nhiễm giun cộng ñồng nghiên cứu NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN - Luận án ñã xác định việc nhiễm giun truyền qua đất có liên quan đến số thói quen xấu: Thường xun uống nước lã, không rửa tay trước ăn sau đại tiện, khơng sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh, khơng giầy dép người dân cộng đồng nghiên cứu - Đưa mơ hình phòng chống nhiễm giun phù hợp với cộng ñồng người Ê ñê vận dụng triển khai công tác truyền thông-giáo dục sức khỏe cho cộng ñồng người Ê ñê, dân tộc nhiều phong tục lạc hậu, điều kiện kinh tế trình độ dân trí thấp, tỷ lệ nhiễm giun cao - Luận án cơng trình nghiên cứu khoa học có tính khoa học, thực tiễn, giá trị xã hội nhân văn cao cơng tác phòng chống giun truyền qua đất Đắk Lắk nói riêng Tây Ngun nói chung Ngồi có ñóng góp cho Dịch tễ học, Vệ sinh xã hội Tổ chức Y tế liên quan tới bệnh lây cộng đồng - Cơng trình luận án khẳng ñịnh hiệu thuốc tẩy giun mebendazol khẳng định mơ hình nhà tiêu phù hợp tập qn kinh tế cho cộng ñồng người Ê ñê nhà tiêu đào thơng CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Phần luận án gồn 142 trang bao gồm phần sau: Đặt vấn ñề: trang; Chương 1: Tổng quan tài liệu: 37 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 27 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu: 35 trang; Chương 4: Bàn luận: 37 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Danh mục cơng trình nghiên cứu Có 175 tài liệu tham khảo, 118 tài liệu tiếng Việt, 57 tài liệu nước ngồi 38 bảng, 22 biểu đồ, 11 hình, phụ lục Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng nghiên cứu Người dân tộc Ê ñê từ tuổi trở lên xã Hòa Xuân xã Ea Tiêu 1.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu ñược thực từ tháng 11 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007 1.3 Địa điểm nghiên cứu Xã Hòa Xn thuộc thành phố Buôn Ma Thuột xã Ea Tiêu thuộc huyện Krông Ana 1.4 Phương pháp nghiên cứu 1.4.1 Thiết kê nghiên cứu 1.4.1.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang Mô tả tỷ lệ cường ñộ nhiễm giun, Kiến thức-Thái ñộ-Thực hành người dân số yếu tố nguy ảnh hưởng ñến mức ñộ nhiễm giun 1.4.1.2 Nghiên cứu can thiệp cộng ñồng Điều trị ñặc hiệu thuốc mebendazol TT-GDSK phòng chống nhiễm giun cộng ñồng can thiệp 1.4.2 Phương pháp chọn mẫu 1.4.2.1 Mơ tả cắt ngang tỷ lệ cường độ nhiễm giun Cơng thức tính cỡ mẫu Ζ12−α / × p (1 − p ) (2.1) n= d Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 995 người, ñể tăng độ xác thực tế nghiên cứu ñã lấy toàn người Êñê hai xã nghiên cứu 3251: xã Ea Tiêu có 1506 người xã Hòa Xn có 1745 người Tiêu chuẩn chọn mẫu: tồn người Ê đê xã, từ tuổi trở lên ñồng ý tham gia nghiên cứu 1.4.2.2 Mô tả cắt ngang kiến thức, thái ñộ thực hành (KAP) người dân yếu tố nguy nhiễm giun - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Chủ hộ gia đình đại diện gia đình (> 18 tuổi), sống xã Hòa Xuân xã Ea Tiêu, người dân tộc Ê ñê, ñồng ý tham gia vào nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu: Ζ12−α / × p(1 − p) n= d2 (2.2) Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu 384 người đại diện cho hộ gia đình, để tăng độ xác thực tế lấy tồn số hộ hai xã 984 (chủ hộ), đó: xã Ea Tiêu có 460 (chủ hộ) xã Hòa Xn có 524 (chủ hộ) 1.4.2.3 Điều trị đặc hiệu thuốc mebendazol viên 500mg, liều Chọn tất người nhiễm giun xét nghiệm phân ñợt I xã Hòa Xn, khơng phân biệt giới, độ tuổi, người dân tộc Ê đê sống xã Hòa Xn, ñồng ý tham gia nghiên cứu uống thuốc ñủ ñợt 1.4.2.4 Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp TT- GDSK Cỡ mẫu: Truyền thông –GDSK cho tồn người dân học sinh xã Hòa Xuân 1.4.2.5 Theo dõi ñiều trị sau 21 ngày, tháng tháng Tiêu chuẩn chọn: Tất người nhiễm giun đũa, giun móc/mỏ điều trị đợt I xã Hòa Xn, đồng ý tham gia nghiên cứu không phân biệt tuổi, nghề nghiệp giới Cỡ mẫu: Ζ ( − α / ) pqF Áp dụng công thức: (2.3) ( P1 − P2 ) n= Cỡ mẫu tối thiểu 211 người, thực tế nghiên cứu 216 người bị nhiễm giun đũa 216 người nhiễm giun móc/mỏ, theo dõi liên tục sau ñợt xét nghiệm phân 1.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 1.5.1 Kỹ thuật ñiều tra xã hội học: Sử dụng thông tin sở y tế, trạm y tế, ủy ban nhân dân xã, niên giám thống kê thuộc tỉnh Đắk Lắk năm 2006 1.5.2 Kỹ thuật ñiều tra kiến thức, thái ñộ thực hành: Phỏng vấn trực tiếp quan sát theo nội dung mục tiêu 1.5.3 Can thiệp thuốc ñiều trị : Chọn thuốc ñiều trị mebendazol liều viên 500mg 1.5.4 Kỹ thuật can thiệp TT-GDSK phòng chống nhiễm giun Thời gian thực từ tháng 12 năm 2005 liên tục ñến tháng 11 năm 2007 Các bước tiến hành : - Làm việc với UBND xã kế hoạch hoạt động nghiên cứu - Xây dựng nhóm tun truyền viên: Hình thức truyền thơng (truyền thơng trực tiếp) - Trao ñổi buổi họp giao ban trạm y tế ủy ban xã buổi sinh hoạt trường sinh hoạt nhà cộng ñồng - Phát tờ rơi ñến học sinh hộ gia đình trình chiếu băng video - Tổ chức cho học sinh chủ hộ gia đình tham quan mơ hình nhà tiêu hợp vệ sinh bn, phân tích mặt ưu điểm nhược điểm loại nhà tiêu Hướng dẫn qui trình sử dụng loại nhà tiêu, qui trình kiểm tra vệ sinh nhà tiêu tuần 1.5.5 Kỹ thuật xét nghiệm phân Kỹ thuật Kato-Katz (theo qui trình WHO khuyến cáo) 1.6 Vật liệu nghiên cứu 1.6.1 Vật liệu TT-GDSK phòng chống nhiễm giun Tài liệu TT-GDSK song ngữ (tiếng Việt tiếng Ê đê), tranh lật TTGDSK, tài liệu mơ hình nhà tiêu, tài liệu kỹ thuật xây dựng nhà tiêu, tờ rơi poster phòng chống giun 1.6.2 Bộ câu hỏi vấn Bộ câu hỏi ñiều tra ñược in sẵn (phụ lục 1) bảng kiểm quan sát (phụ lục 2) 1.6.3 Thuốc sử dụng ñiều trị Thuốc tẩy giun: Mebendazol, Bcomplex acid folic sắt 1.6.4 Vật liệu xét nghiệm phân Bộ Kato-Katz (có lỗ ñong 41,7 mg phân 1.7 Các biến số, số nghiên cứu 1.7.1 Các biến số nghiên cứu 1.7.1.1 Các biến số nghiên cứu mô tả cắt ngang Bảng 1.1 Nhóm biến số phụ thuộc Nhóm biến số Tên biến số Nhóm biến số phụ thuộc Nhiễm giun đũa Nhiễm giun tóc Nhiễm giun móc/mỏ Nhiễm loại giun Nhiễm loại giun Định nghĩa phân loại Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Có/khơng Bảng 1.2 Nhóm biến số ñộc lập Định nghĩa phân Nhóm Tên biến số loại biến số Được tính theo năm Tuổi dương lịch Giới Nam nữ Hiện đối tượng Trình độ học vấn Trình độ học cao đối vấn tượng Nhóm Ăn rau sống Thực hành đối tượng biến Thực hành ñối số Uống nước lã tượng ñộc Rửa tay trước Thực hành ñối lập ăn tượng Rửa tay sau Thực hành ñối ñại tiện tượng Thực hành ñối Đi chân ñất tượng Sử dụng nhà Thực hành ñối tiêu tượng Dùng phân Thực hành đối tươi bón tượng trồng Nghề nghiệp Loại biến số Kỹ thuật thu thập Danh ñịnh Danh ñịnh Danh ñịnh Danh ñịnh Danh ñịnh Xét nghiệm phân Xét nghiệm phân Xét nghiệm phân Xét nghiệm phân Xét nghiệm phân Loại biến số Kỹ thuật thu thập Phỏng vấn theo Liên tục câu hỏi Phỏng vấn theo Nhị phân câu hỏi Danh Phỏng vấn theo ñịnh câu hỏi Danh ñịnh Phỏng vấn theo câu hỏi Phỏng vấn theo câu hỏi Phỏng vấn theo Phân loại câu hỏi Phỏng vấn theo Phân loại câu hỏi Phỏng vấn theo Phân loại câu hỏi Danh Phỏng vấn theo ñịnh câu hỏi Danh Theo bảng kiểm ñịnh nhà tiêu Phân loại Danh ñịnh Phỏng vấn theo câu hỏi 1.7.1.2 Biến số cho nghiên cứu can thiệp Bảng 1.3 Nhiễm giun trước can thiệp sau can thiệp gồm Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập số liệu Nhiễm giun đũa Có khơng Danh định Xét nghiệm phân Nhiễm giun tóc Có khơng Danh định Xét nghiệm phân Nhiễm giun móc/mỏ Có khơng Danh định Xét nghiệm phân Nhiễm loại giun Có khơng Danh ñịnh Xét nghiệm phân Nhiễm loại giun Có khơng Danh định Xét nghiệm phân Tên biến Bảng 1.4 Kiến thức, thái ñộ, thực hành vệ sinh cá nhân tác hại giun trước, sau can thiệp gồm Phương pháp Tên biến Định nghĩa Phân loại thu thập số liệu Biết ñường lây truyền Kiến thức ñối Phỏng vấn theo Phân loại giun tượng nghiên cứu câu hỏi Kiến thức ñối Phỏng vấn theo Biết tác hại giun Phân loại tượng nghiên cứu câu hỏi Thực hành ñối Phỏng vấn theo Rửa tay trước ăn Phân loại tượng nghiên cứu câu hỏi Thực hành ñối Phỏng vấn theo Phân loại Rửa tay sau ñại tiện tượng nghiên cứu câu hỏi Thực hành Phỏng vấn theo Đi chân ñất Phân loại ñối tượng câu hỏi Thực hành Phỏng vấn theo Uống nước lã Phân loại ñối tượng câu hỏi Thực hành ñối Phỏng vấn theo Sử dụng BHLĐ Phân loại tượng nghiên cứu câu hỏi 1.7.2 Các số nghiên cứu 1.7.2.1 Các số thông qua xét nghiệm phân 1.7.2.2 Các số đánh giá truyền thơng giáo dục sức khỏe cộng đồng dân cư xã Hòa Xuân 1.7.2.3 Nhóm số yếu tố nguy ảnh hưởng ñến nhiễm giun 1.7.2.4 Chỉ số kết ñiều trị thuốc mebendazol 1.8 Phân tích xử lý số liệu Các số liệu thu thập nghiên cứu, ñược xử lý theo phương pháp thống kê sinh học sử dụng phần mềm EpiData v 3.1, thực môn Dịch tễ Y Hà Nội 1.9 Các sai số gặp cách hạn chế 1.9.1 Sai số xét nghiệm cách hạn chế Sử dụng người có kinh nghiệm xét nghiệm phân để định tính định lượng 1.9.2 Sai số ngơn ngữ q trình vấn tun truyền Hạn chế sai số cách chọn người ñịa phương cán y tế thôn, buôn cán bn xã vấn làm phiên dịch cần tập huấn thành thạo kỹ vấn, truyền thơng, dùng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu 1.9.3 Hạn chế nghiên cứu mô tả cắt ngang biện pháp khắc phục Giải thích rõ mục đích, ý nghĩa, lợi ích nghiên cứu ñể ñối tượng nghiên cứu hợp tác sử dụng cán chuyên sâu tập huấn chuyên môn, tập huấn kỹ cho ñiều tra viên người tuyên truyền viên trước tiến hành ñiều tra ñể họ khai thác thơng tin theo mục tiêu ñề tài 1.10 Vấn ñề ñạo ñức nghiên cứu Các số liệu nghiên cứu nhằm mục đích phục vụ sức khỏe cho người tham gia nghiên cứu, thực với người tình nguyện thuốc tẩy giun, miễn phí, theo phác đồ Bộ Y tế ban hành Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Thực trạng tỷ lệ nhiễm, cường ñộ nhiễm giun hai xã 2.1.1 Thông tin chung cá nhân ñối tượng xét nghiệm phân >18 tuổi, 51% 2-5 tuổi, 5,4% 6-11 tuổi, 12,1% 16-18 tuổi, 16,7% 12-15 tuổi, 15% Hình 2.1 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu phân theo nhóm tuổi hai xã nghiên cứu Qua 3.251 đối tượng nghiên cứu xét nghiệm phân, tỷ lệ nhóm >18 tuổi có số lượng người tham gia cao 51%, nhóm 16-18 tuổi có 16,7%, nhóm 12-15 tuổi có 15%, nhóm 6-11 tuổi có tỷ lệ 12,1% nhóm 2-5 tuổi có tỷ lệ thấp 5,4% Về giới tính, nữ giới có tỷ lệ cao nam giới (50,6% so với 49,4%) Kết tương đồng với Ngơ Thị Tâm (2005) 2.1.2 Tỷ lệ nhiễm cường ñộ nhiễm giun xã nghiên cứu Bảng 2.1 Tỉ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc giun móc/mỏ xã nghiên cứu (n=3.251) Nhiễm G.đũa G.tóc G.móc/mỏ Số chung (a) (b) (c) Xã mẫu Số Số Số Số % % % % XN (+) (+) (+) (+) Ea Tiêu (1) 1.506 1.116 74,1 809 53,7 20 1,3 579 38,4 Hòa Xuân (2) 1.745 1.324 75,9 1.043 59,8 36 2,1 630 36,1 Tổng (3) 3.251 2.440 75,1 1.852 57,0 56 1,7 1.209 37,2 p(1a,2a)>0,05, p(1b,2b)>0,05, p(1c,2c)>0,05, p(3a,3b,3c)0,05 Trong số loại giun tỷ lệ nhiễm giun ñũa cao 57,0%, tiếp ñến giun móc/mỏ 37,2%, tỷ lệ thấp giun tóc 1,7% 10 Tỷ lệ nhiễm loại giun có khác biệt, với (p18 tuổi Hình 2.2 Biểu ñồ biểu diễn tỷ lệ nhiễm giun theo nhóm tuổi Quả xét nghiệm phân 3.251 ñối tượng nghiên cứu, tỷ lệ nhiễm giun đũa nhóm tuổi 2-5 73%, kết cao nghiên cứu Ngô Thị Tâm, Vũ Đức Vọng, phù hợp với Phan Thị Hà,(1992) Tỷ lệ nhiễm giun móc/mỏ tăng dần theo nhóm tuổi cao nhóm > 18 tuổi 46,7%, kết phù hợp với Phan Văn Trọng Tỷ lệ % 53,9 60 51,9 Chủ hộ 49,8 42,4 50 Không chủ hộ 40 30 20 1,5 10 1,9 G.Đũa G.Móc/mỏ G.Tóc Hình 2.3 Tỷ lệ nhiễm giun nhóm > 18 tuổi chủ hộ gia đình (n=984) nhóm khơng phải chủ hộ gia đình > 18 tuổi (n=655) Trong 1.639 ñối tượng nghiên cứu nhóm >18 tuổi, 984 người đại diện cho chủ hộ gia đình có tỷ lệ nhiễm giun đũa 53,9%, giun móc/mỏ 42,4% Nhóm >18 tuổi, khơng đại diện nghiên cứu chủ hộ gia đình (n=655) có tỷ lệ nhiễm giun 51,9%, giun móc/mỏ 49,8%, giun tóc 1,9% Tỷ lệ nhiễm giun nhóm tuổi khơng có khác biệt, với p>0,05 ... Tâm (20 05) 2. 1 .2 Tỷ lệ nhiễm cường ñộ nhiễm giun xã nghiên cứu Bảng 2. 1 Tỉ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc giun móc/ mỏ xã nghiên cứu (n=3 .25 1) Nhiễm G.đũa G.tóc G .móc/ mỏ Số chung (a) (b) (c) Xã mẫu... ñiều trị 11,9% sau tháng ñiều trị 42, 5% Tỷ lệ tái nhiễm giun móc/ mỏ sau tháng 20 ,7% tháng 32, 3% 18 Bảng 2. 12 Hiệu giảm tỷ lệ nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc/ mỏ sau can thiệp ñợt ñiều trị mebendazol... có nguy nhiễm giun móc/ mỏ cao người khác 17 2. 3 Đánh giá hiệu biện pháp truyền thơng điều trị nhiễm giun cộng ñồng nghiên cứu 2. 3.1 Hiệu dùng thuốc mebendazol ñiều trị loại giun Bảng 2. 10 Tỷ