su chuyen da trong thai nghen

SỰ CHUYỂN DẠ VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG CUỘC ĐẺ TS Nguyễn Xuân Hợi MỤC TIÊU Nêu giai đoạn chuyển Nêu nguyên nhân phát sinh chuyển Trình bày đặc điểm tác dụng co tử cung chuyển Trình bày yếu tố tiên lượng chuyển ĐỊNH NGHĨA  Chuyển trình sinh lý mà kết thai nhi rau thai đưa khỏi buồng tử cung qua đường âm đạo  Chuyển thường xảy sau thời gian thai nghén trung bình 280 ngày hay 40 tuần lễ lúc thai nhi có khả sống độc lập tử cung CHUYỂN DẠ  Chuyển đủ tháng: 37 – 41 tuần < 37 tuần : đẻ non tháng > 41 tuần: đẻ già tháng CÁC GIAI ĐOẠN  Giai đoạn I: Xoá mở cổ tử cung, trung bình 15  Ia: Pha tiềm tàng, CTC bắt đầu xoá đến CTC mở 3cm, kéo dài  Ib:  Pha tích cực, CTC mở 3cm đến 10cm, kéo dài 7h Giai đoạn II: Sổ thai, từ CTC mở hết đến thai sổ ngoài, trung bình 30p, tối đa  Giai đoạn III: Sổ rau, từ thai sổ đến rau bong, 15-30 phút CÁC GIAI ĐOẠN CHUYỂN DẠ NGUYÊN NHÂN GÂY CHUYỂN DẠ  Là trình sinh lý phức tạp, có nhiều quan tham gia vào trình chuyển Prostaglandin Estrogen progesteron Oxytocin Yếu tố khác: căng giãn tử cung ĐỘNG LỰC CỦA CHUYỂN DẠ  Cơn co tử cung  Cơn co thành bụng CƠN CO TỬ CUNG  30 2 tuần đầu co tuần trước chuyển có co Hicks, co nhẹ 10-15 mmHg, không đau  Cơn  Xuất phải co tử cung gây đau: áp lực 25 – 30 mmHg phát từ sừng tử cung, thường sừng CƠN CO TỬ CUNG  Cuối GĐ II, kết hợp co thành bụng tăng áp lực buồng ối tới 150 mmHg rặn đẻ  Cường độ: Áp lực tử cung cao co  Trương lực bản: 10 - 15 mmHg  Hiệu  Độ lực co = Cường độ - Trương lực dài: thời gian bắt đầu co bóp - hết co (giây) THAY ĐỔI VỀ PHÍA THAI  Được  Uốn đẩy theo chế đẻ khuôn: chồng xương sọ, hai xương đỉnh chồng nhau, xương chẩm xương trán chui xuống xương đỉnh  Bướu huyết thanh: vị trí thai thấp nhất, phù thấm dịch da, xuất sau vỡ ối THAY ĐỔI VỀ PHẦN PHỤ CỦA THAI  Thành lập đầu ối: nƣớc ối dồn xuống màng rau cực dƣới bong sau co tử cung • Ối dẹt: bình chỉnh thai tốt • Ối phồng: thai bình chỉnh không tốt • Ối hình lê: màng ối chun giãn, đầu ối dài âm đạo, gặp thai chết lưu THAY ĐỔI VỀ PHÍA PHẦN PHỤ CỦA THAI  Thành lập đầu ối: giúp cổ tử cung xoá mở đầu ối ép vào CTC Các hình thái ối vỡ  Vỡ ối lúc  Vỡ ối sớm  Vỡ ối non  Rau bong sổ rau THÀNH LẬP ĐẦU ỐI CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠN CO TỬ CUNG  Yếu tố vật lý: Các kích thích tử cung qua thành bụng làm cho tử cung tăng co bóp  Yếu tố hoá học: • Các thuốc làm tăng co bóp tử cung: oxytocin, ergotamin • Các thuốc làm giảm co bóp tử cung: papaverin, spasmaverin  Yếu tố tâm lý: lo lắng sợ sệt co tử cung thường đau CHẨN ĐOÁN CHUYỀN DẠ  Đau  Ra bụng chất nhầy âm đạo  Cơn co tử cung tần số -  CTC xoá hết so, mở 2cm  Đầu ối thành lập CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG CUỘC ĐẺ ĐẺ THƢỜNG  Cuộc ??? chuyển thường: đẻ tự nhiên theo đường âm đạo, trình chuyển bình thường không cần can thiệp thuốc thủ thuật trừ thở oxy cắt tầng sinh môn ĐẺ THƢỜNG – ĐẺ MỔ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG CUỘC ĐẺ Mẹ Thai phần phụ thai Yếu tố phát sinh chuyển YẾU TỐ MẸ Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Tuổi : 18 – 35 tuổi 35 tuổi đẻ so >40 tuổi đẻ rạ Khoẻ mạnh, không dị tật Có bệnh tim, phổi, thiếu máu, gan, Không bệnh nội, ngoại khoa, thận… Không có tiền sử đẻ khó vô sinh, sẩy thai liên tiếp TS mổ đẻ, forceps, băng huyết Qúa trình mang thai bình thường CHA, TSG, nhiễm khuẩn Chảy máu có thai, chuyển Đẻ dày khoảng cách lần YẾU TỐ THAI NHI Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Tuổi thai 38-42 tuần Non tháng, ngày sinh Một thai Đa thai Ngôi chỏm, tiến triển tốt Ngôi bất thường, đầu chờm vệ, Đầu không lọt Tim thai ổn định Tim thai bất thường Thai không to Thai to, thai suy dinh dưỡng Có bênh bẩm sinh PHẦN PHỤ THAI Tiên lượng đẻ thường Tiên lượng đẻ khó Ối bình thường Ối phồng, ối lê Màng ối dày Ối vỡ non, ối vỡ sớm Ối lẫn máu, phân su Đa ối, thiểu ối Rau sổ bình thường, không Rau tiền đạo, rau bong non sót Dây rau dài, ngắn Sa dây rau Dây rau thắt nút CƠN CO TỬ CUNG Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Bình thường Cường tính, mau hơn, mạnh hơn, hai Tăng trương lực • Do co thắt ( Rau bong non) • Do dãn ( đa thai) • Do oxytocin Giảm co, thưa hơn, yếu hai XÓA MỞ CỔ TỬ CUNG Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó CTC không tổn thương Tiền sử đốt nhiệt, khoét chóp CTC tiểu khung Dày cứng, phù nề Mềm, xoá mở cổ tử cung tốt Mở chậm, không mở thêm Thời gian chuyển trung CTC không tiến triển bình 16-18h so, rạ Chuyển kéo dài, pha tiềm 24h tàng > 8h [...]... nhiễm khuẩn Chảy máu trong có thai, chuyển dạ Đẻ dày khoảng cách 4 lần YẾU TỐ THAI NHI Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Tuổi thai 38-42 tuần Non tháng, quá ngày sinh Một thai Đa thai Ngôi chỏm, tiến triển tốt Ngôi bất thường, đầu chờm vệ, Đầu không lọt Tim thai ổn định Tim thai bất thường Thai không to Thai to, thai suy dinh dưỡng Có bênh bẩm sinh PHẦN PHỤ THAI Tiên lượng đẻ thường... lập đầu ối: nƣớc ối dồn xuống màng rau ở cực dƣới bong ra sau cơn co tử cung • Ối dẹt: bình chỉnh ngôi thai tốt • Ối phồng: ngôi thai bình chỉnh không tốt • Ối hình quả lê: màng ối mất chun giãn, đầu ối dài trong âm đạo, gặp trong thai chết lưu THAY ĐỔI VỀ PHÍA PHẦN PHỤ CỦA THAI  Thành lập đầu ối: giúp cổ tử cung xoá và mở do đầu ối ép vào CTC Các hình thái ối vỡ  Vỡ ối đúng lúc  Vỡ ối sớm  Vỡ ối... LƢỢNG CUỘC ĐẺ 1 Mẹ 2 Thai và phần phụ thai 3 Yếu tố phát sinh trong chuyển dạ YẾU TỐ MẸ Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Tuổi : 18 – 35 tuổi 35 tuổi đẻ con so >40 tuổi đẻ con rạ Khoẻ mạnh, không dị tật Có bệnh tim, phổi, thiếu máu, gan, Không bệnh nội, ngoại khoa, thận… Không có tiền sử đẻ khó vô sinh, sẩy thai liên tiếp TS mổ đẻ, forceps, băng huyết Qúa trình mang thai bình thường CHA,... PHÍA THAI  Được  Uốn đẩy ra ngoài theo cơ chế đẻ khuôn: chồng xương sọ, hai xương đỉnh chồng nhau, xương chẩm và xương trán chui xuống dưới xương đỉnh  Bướu huyết thanh: vị trí ngôi thai thấp nhất, phù thấm thanh dịch dưới da, chỉ xuất hiện sau vỡ ối THAY ĐỔI VỀ PHẦN PHỤ CỦA THAI  Thành lập đầu ối: nƣớc ối dồn xuống màng rau ở cực dƣới bong ra sau cơn co tử cung • Ối dẹt: bình chỉnh ngôi thai tốt...ĐẶC ĐIỂM CƠN CO TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ  Xuất hiện tự nhiên  Chu kỳ và đều đặn  Mau dần: khoảng cách 2 cơn co mới chuyển dạ 15-20ph, cuối gđ1 là 2-3ph  Dài dần: mới chuyển dạ 15s, cuối gđ1 là 30s  Cƣờng độ tăng dần: mới chuyển dạ 30mmHg, sổ thai 70 mmHg ĐẶC ĐIỂM CƠN CO TỬ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ  Gây đau: co càng mạnh càng đau, lo lắng đau tăng 3 giảm:... DỤNG CỦA CƠN CO TỬ CUNG  Giúp cho đoạn dưới thành lập và cổ tử cung xoá và mở  Làm cho đầu ối được thành lập  Giúp cho ngôi thai bình chỉnh  Đẩy thai nhi ra khỏi đường sinh dục người mẹ qua các giai đoạn: lọt, xuống, quay, sổ THAY ĐỔI VỀ PHÍA MẸ  Xoá • mở CTC Xoá: lỗ trong giãn dần ra, CTC hình trụ thành một phên mỏng • Mở: lỗ ngoài CTC giãn rộng 110cm (mở hết)  Hình thành đoạn dƣới: eo tử cung... Màng ối dày Ối vỡ non, ối vỡ sớm Ối lẫn máu, phân su Đa ối, thiểu ối Rau sổ bình thường, không Rau tiền đạo, rau bong non sót Dây rau quá dài, quá ngắn Sa dây rau Dây rau thắt nút CƠN CO TỬ CUNG Tiên lƣợng đẻ thƣờng Tiên lƣợng đẻ khó Bình thường Cường tính, mau hơn, mạnh hơn, hoặc cả hai Tăng trương lực cơ bản • Do co thắt ( Rau bong non) • Do dãn quá ( đa thai) • Do oxytocin Giảm co, thưa hơn, yếu hơn