NHỮNG NGUYÊN TẮC CỦA VIỆC MÀI CÙI RĂNG

NHỮNG NGUYÊN TẮC CỦA VIỆC MÀI CÙI RĂNG PRINCIPLES OF TOOTH PREPARATION Trước hết, không dịch nghĩa theo sát từ so với mục đích nhằm đem lại cho bạn chưa có nhiều kinh nghiệm số khái niệm việc mài cùi cho Phục hình cố định (PHCĐ) mà tài liệu viết tiếng Việt chưa đề cập đầy đủ Bản gốc dựa “Contemporary Fixed Prosthodontics“ Rosenstiel-Land-Fujimoto viết, nhà xuất Mosby ấn hành năm 2006, có số đoạn rườm rà giản lược cho dễ hiểu số câu hay hình ảnh minh họa cho rõ ý thêm vào (trong ngoặc đơn) cấu trúc cố gắng giữ theo Xin cảm ơn BS Nguyễn Lương Tuyền giúp kiểm tra dịch xác -Mô bị tự tái tạo mô khác thể Vì vậy, men hay ngà lỡ bị sâu răng, chấn thương, mòn…thì phải dùng vật liệu thay nhằm tái tạo lại hình dạng chức Răng phải sửa soạn để gắn phục hình, việc sửa soạn (Tooth Preparation) TP sửa soạn, chuẩn bị thân để tiếp nhận PHCĐ, VN thường dùng từ mài cùi) phải tuân thủ số nguyên tắc, tiêu chuẩn nhằm đảm bảo thành công việc điều trị phục hình cố định cách lâu dài Cần phải cẩn thận để ý chi tiết điều bắt buộc trình mài cùi Một sửa soạn cùi tốt tiền đề thuận lợi cho công việc (như phục hình tạm, lấy dấu, việc thực phục hình labo…) tiến hành cách hoàn hảo Những nguyên tắc việc mài cùi phải dựa sở cân nhắc vấn đề sau : 1.Sinh học (Biologic considerations): yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe mô miệng 2.Cơ học ( Mechanical considerations): yếu tố ảnh hưởng đến toàn vẹn bền vững phục hình 3.Thẩm mỹ ( Esthetic considerations): yếu tố ảnh hưởng đến ngoại hình bệnh nhân Sự thành công việc mài cùi phục hình tiếp sau tùy thuộc vào việc suy xét lúc tất yếu tố Sự trọng đến yếu tố dẫn đến bất lợi yếu tố khác Một ví dụ phục hình sứ-kim loại mài đủ độ dày cho mặt sứ đẹp (thẩm mỹ) việc lấy nhiều mô làm tổn thương đến tủy (sinh học) chất nhiều yếu (cơ học) Những hiểu biết tiêu chuẩn, nguyên tắc giúp BS hoàn thiện kỹ mài cùi Hình 7-1 Những điều kiện đòi hỏi cho PHCĐ phải có kết hợp cân yếu tố: sinh học, học thẩm mỹ Sinh học : -Bảo tồn cấu trúc (mô răng) -Tránh lấn mức xuống đường viền nướu -Đặt đường hoàn tất (ĐHT) nướu -Có khớp cắn hài hòa -Bảo vệ răng, chống lại lực gây nứt, tét Cơ học : -Hình thái lưu (retention form) -Hình thái kháng sút (resistance form) -Chống lại biến dạng PH (deformation) Thẩm mỹ : -Kim loại phô bày mức tối thiểu -Đạt bề dày tối đa cho sứ -Đủ bề dày cho phần sứ mặt nhai -ĐHT nướu I.SỰ CÂN NHẮC VỀ MẶT SINH HỌC Trong trình mài cùi việc cẩn thận thực biện pháp phòng ngừa để tránh gây tổn hại không cần thiết cho mô lân cận điều bắt buộc Răng kế cận, mô mềm, tủy mài thành phần gặp nguy hiểm Nếu mài cùi không tốt, dẫn đến ĐHT không đặn bờ viền mão bị hở việc kiểm soát mảng bám xung quanh PHCĐ trở nên khó khăn hơn, đe dọa đến tồn lâu dài PH sức khỏe trụ A-PHÒNG NGỪA NHỮNG TỔN THƯƠNG TRONG QUÁ TRÌNH MÀI CÙI 1.Răng kế cận Tổn thương kế cận lỗi điều trị thường gặp nha khoa Khi mặt tiếp cận (proximal contact area) bị mài phạm, dù bạn có mài chỉnh đánh bóng kỹ lưỡng đến đâu chúng dễ bị sâu bề mặt nguyên vẹn Điều có lẽ bề mặt men nguyên vẹn có chứa lượng fluor với độ đậm đặc cao gián đoạn lớp men làm cho mảng bám dễ lưu giữ Kỹ thuật mài cùi phải phòng ngừa ngăn chận việc gây nguy hiểm cho kế cận Một khuôn trám với band kim loại bao bọc quanh kế cận giúp bảo vệ cho nó, nhiên band mỏng bị thủng mài lớp men bên bị tổn thương Bề rộng (bề ngang theo chiều gần-xa) vùng tiếp cận (contact area) lớn so với vùng cổ từ 1,5 đến mm Hình 7-2 Nguy gây tổn thương cho kế cận ngăn ngừa cách giữ lớp mỏng men mũi khoan kim cương kế cận A: Ghi nhận định hướng mũi khoan kim cương cho song song với trục B:Mặt tiếp cận mài gần hoàn tất Ghi nhận trì phần men quỹ đạo mũi kim cương trình mài Một PP khác ưa thích dùng mũi khoan kim cương thuôn, mảnh cắt xuyên qua men mặt tiếp xúc hai răng, chừa lại lớp men thật mỏng, lớp lấy giai đoạn mài hoàn tất Mài phạm vào mặt kế cận sai phạm thường gặp mài cùi Mô mềm ( soft tisses) Có thể dùng ống hút nước bọt, gương nha khoa…để cách ly lưỡi, niêm mạc má…tách khỏi mũi khoan mài răng, cần ý bảo vệ lưỡi mài mặt cối hàm Hình 7-3 Gương nha khoa sử dụng để đè lưỡi trình mài 3.Tủy (Pulp) Cần thận trọng để ngăn ngừa tổn thương tủy trình mài cùi, đặc biệt mài mão toàn diện Sự thoái hóa tủy xảy nhiều năm sau bị mài cùi đưa vào y văn Sự tăng nhiệt độ, kích thích hóa học, vi khuẩn gây viêm tủy không hồi phục (irreversible pulpitis) chúng tác động ống ngà vừa bị bộc lộ Muốn ngăn ngừa ảnh hưởng bất lợi cho tủy cần chọn vật liệu, phương pháp giảm thiểu nguy hiểm cho cấu trúc trình mài cùi Việc mài cùi phải vào cấu trúc buồng tủy Kích thước buồng tủy đánh giá phim tia X giảm theo tuổi Trên 50 tuổi, kích thước tủy buồng giảm theo chiều cao (chiều mặt nhai-cổ occlusocervically) nhiều giảm theo chiều (chiều má-lưỡi faciolingually), kích thước buồng tủy có liên quan đến hình dạng thân hình 7-4 Hình 7.4 Sự liên hệ việc mài cùi kích thước buồng tủy Đường chấm thể cấu trúc buồng tủy theo thay đổi tuổi tác A: Răng cửa hàm với sửa soạn cho mão sứ-kim loại B: Răng cửa bên hàm với sửa soạn cho mão sứ-kim loại C: Răng nanh hàm với chuẩn bị cho pinledge (lỗ cho pin ngà) (Theo Ohashi Y: Reseach related to anterior abutment teeth of fixed partial denture Shikagakuko 68:726, 1968) 4.Những tác nhân gây tổn thương cho trình mài cùi a.Nhiệt độ : Một nhiệt độ đáng kể phát sinh lực ma sát mũi khoan mô mài (h 7.5) Hình 7.5 Sự gia tăng nhiệt độ tủy trình mài cùi Group I : có từ turbine + nước lạnh Group II : turbine + khô ( nước tưới) Group III : low speed + nước lạnh Group IV : low speed + khô (Theo Zach L, Cohen G : Pulp response to externally applied heat.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 19:515, 1965) Một áp lực (do ấn mũi khoan vào răng) mức, tốc độ quay cao, loại hình dạng, tình trạng mũi khoan (mới hay cũ) làm tăng nhiệt độ mài Hình 7-6 Hình ảnh mũi khoan qua kính hiển vi điện tử quét A: mũi khoan kim cương chưa sử dụng B: mũi khoan carbide chưa sử dụng C: mũi khoan kim cương bị mòn D: mẩu kim cương bị vỡ chỗ gắn mũi khoan Với tay khoan high-speed, mài không ấn vào răng, mài phớt bề mặt đủ lấy phần mô cách hiệu với phát sinh nhiệt tối thiểu Tuy nhiên, cách này, cần phun nước liên tục để giảm nhiệt Nước phải phun cách xác vị trí tiếp xúc mũi khoan, tia nước phải rửa hết phần mô bị mài vụn, không dính quánh lại, làm giảm tác dụng cắt mũi khoan (h7.7) nước ngăn ngừa tình trạng ngà bị khô (nếu ngà bị khô làm kích thích tủy) Phần mô vụn (debris) bám mũi khoan làm thay đổi hình dạng việc tạo hình đường hoàn tất shoulder chamfer khó xác Các mảnh vụn bám chặt mũi khoan, dùng máy làm siêu âm (ultrasonic cleaning) phút không làm chúng Trong số trường hợp đặc biệt mài hoàn thiện đường hoàn tất phía lưỡi có tia nước làm khó quan sát rõ, dùng low speed dụng cụ cầm tay Nếu dùng xịt lạnh (air cooling) nước với high speed nguy hiểm thực high speed dễ gây nóng độ cùi dẫn đến tổn thương tủy Cần đặc biệt cẩn thận sửa soạn rãnh (grooves mão bán phần) lỗ mang chốt (pinholes) lạnh với tới đầu cắt mũi khoan Để ngăn ngừa tăng nhiệt hình thái lưu đặc biệt này, nên dùng low speed (dĩ nhiên phải tưới nước liên tục) Hình 7-7 Mô vụn bám phần đầu thuôn mũi khoan kim cương hình trụ sau mài cùi cối làm giảm tác dụng cắt b-Hóa học: Những tác động hóa học vật liệu nha khoa (chất nền, nhựa, dung môi, tác nhân gắn…) chắn gây nguy hiểm cho tủy chúng tiếp xúc với ngà vừa bị mài Varnish chất dán ngà đóng vai trò chất ngăn chận phần lớn trường hợp ảnh hưởng chúng lưu giữ PH dán bị tranh cãi Hóa chất dùng để làm tẩy nhờn cùi răng, nhiên làm kích thích tủy Vì vậy, nói cách tổng quát thường bị chống định không cải thiện lưu giữ PH dán c-Vi khuẩn: Sự tổn thương cho tủy nằm bên PH qui cho vi khuẩn, chúng thâm nhập phát triển ngà vi kẽ (microleakage) Tuy nhiên, nhiều vật liệu nha khoa bao gồm zinc phosphate cement có tác dụng kháng khuẩn Bởi mô ngà sống dường chống lại nhiểm khuẩn, thông thường việc sử dụng tác nhân kháng khuẩn không cần thiết Một số Nha sĩ thích sử dụng chất kháng khuẩn ví dụ dung dịch chlorhexidine gluconate (Consepsis*) trước mài cùi sau gắn PH, lợi ích nêu y văn thử nghiệm lâm sàng Điều quan trọng tất mô ngà sâu nên lấy trước gắn phục hình lên điều trở thành nguyên tắc PHCĐ Việc thực phục hình đúc che tủy gián tiếp điều không khuyến khích thất bại tương lai điều hoàn toàn xảy B-SỰ BẢO TỒN CẤU TRÚC RĂNG Một nguyên lý phục hồi nha khoa phải bảo tồn cấu trúc mô nhiều tốt mài cùi, phần mô sau mài phải phù hợp với nguyên tắc thẩm mỹ học nêu Phần mô lại sau mài giảm thiểu tổn thương cho tủy đến mức phụ thuộc vào cách thức mài vật liệu sử dụng Bề dày phần ngà lại có tương ứng nghịch với đáp ứng tủy (nói cách khác mài mô nhiều gây hại cho tủy) nên tránh việc mở rộng mài phần mô gần tủy… Dowden cho nguy hiểm ảnh hưởng đến trình tạo ngà (odontoblastic processes) ảnh hưởng bất lợi đến nhân tạo ngà bào nằm vùng tiếp giáp ngà-tủy khoảng cách từ chỗ bị xâm phạm đến nhân tế bào Theo lập luận này, đối nghịch đáp ứng tủy với lượng ngà bị mài quan trọng, phải áp dụng việc mài sống sửa soạn mão toàn diện Hình 7-8 Mô cần bảo tồn mặt khối lượng cách cẩn thận mài cùi để thực mão đúc toàn diện, mài cùi nhiều ống ngà bị cắt Mỗi ống thông trực tiếp với tủy Cấu trúc bảo tồn qua việc tôn trọng nguyên tắc sau: 1.Sử dụng mão bán phần mão toàn phần Hình 7-9 Bảo tồn cấu trúc cách sử dụng PHCĐ bán phần Trong case này, mão bán phần đặt kế cận dùng làm trụ để phục hồi hai 12, 22 bị thiếu bẩm sinh 2.Mài thành bên với độ hội tụ tối thiểu Hình7-10 Sự tạo thuôn mức dẫn đến việc bảo tồn mô (vùng tô đen) Những gờ, rãnh PHCĐ bán phần góp phần tăng cường khả chịu lực PH đúc, gờ, hố pile góp phần gia cố cho PH thêm cứng Hình 7-47 Từ A đến C Những rãnh gờ cung cấp thêm cứng cho PH pinledge (dạng PH lưu chốt gờ) D Mão bán phần gia cố vùng vật liệu dày rãnh trung tâm rãnh phía gần xa III.VẤN ĐỀ THẨM MỸ Người BS làm phục hình nên hoàn thiện mặt kỹ đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ ngày cao BN Phần lớn BN muốn PH họ giống thật tốt Tuy nhiên, vấn đề thẩm mỹ phải cân nhắc không nên cố gắng đạt giá cần cân nhắc đến bền vững lâu dài PH, sức khỏe miệng BN thực chức (PH) Trong lần thăm khám ban đầu, cần có đánh giá BN cách toàn diện vẻ họ, ghi nhận đặc điểm vùng lộ thông qua hoạt động chúng (khi ăn, nói ), đường cười cười mỉm cười to Những yêu cầu mặt thẩm mỹ BN cần thảo luận dựa liên quan đến khả giữ VSRM họ tiềm phát triển bệnh (nếu có, vd bệnh Nha chu) tương lai Quyết định sau chọn lựa loại PH tùy thuộc vào hợp tác đồng thuận (sau thông tin đầy đủ) BN Những PHCĐ thẩm mỹ bao gồm mão bán phần (nó bảo tồn nguyên vẹn cấu trúc mặt má môi), mão sứ-kim loại với sườn kim loại bên mặt sứ vùng nhìn thấy được, phục hình toàn sứ hay veneer sứ A.Phục hình toàn sứ (AC) Một số loại PH hài lòng mặt thẩm mỹ mão toàn sứ, inlay, onlay, veneer sứ Chúng bắt chước màu sắc nguyên thủy gốc giống so với loại PH khác Mặc dù việc sử dụng chúng lại có phần mạo hiểm tính giòn, dễ nứt bể, vật liệu có cải tiến mặt vật lý sức bền thông qua việc sử dụng cement resin lưỡng trùng hợp Không phải tất mão toàn sứ có tính bảo tồn cấu trúc mô răng, việc mài bờ cong sâu 90⁰ (90⁰ heavy chamfer) phải mài xung quanh toàn cùi bảo đảm đủ bề dầy khả chịu lực PH Bề dày tối thiểu mão phải từ 11.2mm bảo đảm thẩm mỹ tối ưu Chính điều làm giới hạn việc thực loại PH có chiều dày theo mặt má-lưỡi mỏng, có buồng tủy lớn, người trẻ tuổi B.Mão sứ -kim loại Một vấn đề thường gặp PH sứ-kim loại thiếu bề dày cho sứ, mặt khác bờ PH sứ-kim loại mặt má hay môi lúc luôn đặt vị trí cách xác Để khắc phục điều này, mài cùi cần tạo đủ bề dầy cho sứ vị trí đặt đường hoàn tất cho xác Nếu không vẻ đẹp bề phải trả giá sức khỏe mô nha chu 1.Mài mặt Để có đầy đủ bề dày cho sứ đủ độ bền cho sườn kim loại, việc mài đầy đủ mặt cùi điều quan trọng Khối lượng xác mô cần mài tùy thuộc vào vài yếu tố tính chất vật lý hợp kim làm sườn, khả labo, màu sắc sứ Ở người lớn tuổi cần màu sắc điển hình nên bề dày sứ có dầy so với người trẻ tuổi Bề dày tối thiểu cần mài thông thường vào khoảng 1,5mm cho mặt sứ đẹp Một bề dày sứ đầy đủ tạo cảm giác màu sắc có chiều sâu độ mờ (translucency) Một vài vấn đề màu sắc thường gặp cửa hàm vùng cạnh cắn 1/3 cổ, vị trí có ánh sáng phản chiếu trực tiếp từ lớp opaque khiến màu sắc mão trở nên không tự nhiên Vì lớp opaque có màu sắc khác với lớp sứ body, thường làm thay đổi lớp stains đặc biệt vùng Hình 7-48 Bề dày đầy đủ sứ yếu tố cần thiết để ngăn ngừa ánh sáng phản xạ trực tiếp từ màu đục opaque Phần lớn màu sắc sứ cổ 1/3 cạnh cắn thường bị chê Trong thực hành, phủ opaque vùng này, độ đục thường làm cho nhẹ Với có bề dày mỏng (vd cửa dưới), có lẽ đạt bề dày đủ cho sứ mà tránh khỏi việc lộ tủy hay việc làm suy yếu mô lại Dưới tình này, PH không hoàn thiện phải chấp nhận! Mặt trước mài để thực mão sứ-kim loại nên thực hai bình diện (distinct planes, ý nói không mài mặt từ cổ đến cạnh cắn đường thẳng mà nên mài phần tiếp giáp với vùng cổ thẳng, phần phía cạnh cắn hội tụ) Nếu mài có bình diện, khả thiếu bề dày vùng cổ lẫn cạnh cắn xảy Hình7-49 Đề nghị việc mài cùi cho PH sứ-kim loại (A) (B) Trong trường hợp, mặt mài thành hai bình diện 2: hai bình diện cho mặt SAI: Mài bình diện Hình 7-51 Một mài cùi sai A Một kế hoạch điều trị PH sứ-kim loại sai vùng cửa B C Mài ĐHT PH không theo hình dạng bờ viền nướu tự D : PH làm lộ phần cổ kim loại mặt ngoài, bờ phía mặt bên lấn sâu xuống nướu, dẫn đến bệnh nha chu C.Phục hình mão bán phần (Partial-Coverage Restorations) PCR Bất lúc có thể, việc thực PH có tính thẩm mỹ mà không cần mài mão toàn diện việc đáng hoan nghênh bảo tồn mô chưa có vật liệu phục hồi bắt chước giống hoàn toàn men thật nguyên vẹn PCR có thẩm mỹ hay không tùy thuộc vào đặt cách xác phần bề mặt mô nhìn thấy bờ viền PH mặt bên Điều dễ hiểu nhiều BN không sẵn sàng chấp nhận bề mặt kim loại lộ Nếu PCR mài kém, BN yêu cầu thay mão kim loại-sứ hậu có nhiều mô bị mài cách không cần thiết nguy gây hại cho tăng lên 1.Bờ bên (bờ tiếp cận –Proximal margin) Việc mài xác bờ viền mặt bên (đặc biệt phía gần dễ nhìn thấy hơn) điều chủ yếu định kết thẩm mỹ cho PCR Nguyên tắc đặt bờ phía má qua khỏi vùng tiếp cận chút, phần kim loại mão che dấu đường góc xa kế cận vị trí giúp việc tiếp cận đầy đủ với vùng tiếp giáp PCR để làm sạch, kiểm soát mảng bám mặt tiếp cận phía gần PH với kế cận dễ dàng Góc độ mài yếu tố then chốt thông thường nên theo hướng trục sau theo hướng 2/3 phía cạnh cắn mặt trước (incisal two thirds of the facial surface of anterior teeth) Nếu bị nghiêng trong, có khả kim loại bị lộ nhiều Hình 7-52 A Sự đặt cách xác bờ phía gần PCR yếu tố cần thiết cho PH tốt Bờ ĐHT phía gần vượt qua điểm tiếp cận chút, phần kim loại phải che dấu nhìn vào B Răng nên mài theo hướng trục chính, không bị lộ kim loại Bờ phía xa PCR lộ bờ phía gần Ở phía này, thường mở rộng vượt qua khỏi điểm tiếp cận điều cho phép mài, thực PH dễ việc giữ VSRM sau trở nên thuận lợi 2.Bờ ( bờ mặt Facial margin -FM ) Bờ PCR nên vượt khỏi đường góc tạo nên mặt nhai mặt chút Một bờ xiên (bevel) ngắn cần thiết cho việc ngăn ngừa sứt mẻ men Một bờ cong đặt mặt vùng cần thẩm mỹ (vd cối) cung cấp bề dầy lớn hơn, giúp PH chịu lực tốt Nếu bờ PH tạo hình cách xác, không phản chiếu trực tiếp ánh sáng nhìn vào xuất cách tự nhiên, ngắn bình thường chút múi kim loại Nếu bờ đặt cách khéo léo uốn theo bờ viền tự nhiên múi PH sau đạt vẻ chấp nhận Hình 7-53 A: Đường viền phía mão đúc bán phần nên thiết kế cho ánh sáng không phản chiếu trực tiếp nhìn B Một cầu ba đơn vị Trụ phía gần nanh (13) thiết kế nhìn giống cửa bên Trụ phía xa mão đúc bán phần, có thẩm mỹ chấp nhận bờ viền kim loại đặt chỗ Khi thực mão bán phần hàm dưới, lộ kim loại tránh mặt nhai PH nhìn thấy nói Bờ cong khuyên dùng bờ xiên cung cấp bề dày cho kim loại giúp chịu lực căng lớn vùng múi chức (múi chịu) Hình 7-54 Một bờ cong chắn khuyên sử dụng múi chịu mão đúc bán phần cối hàm Nó cung cấp bề dày kim loại lớn cho vùng chịu lực Nếu BN không chấp nhận việc lộ kim loại, nên thực mão sứ-kim loại Mão bán phần vùng trước thực mà không để lộ kim loại, việc mài đòi hỏi phải cẩn thận Bờ trước PH vượt qua phần cao bờ viền cạnh cắn không vượt đường tạo nên góc mặt cạnh cắn, phần kim loại bảo vệ mô khỏi sứt mẻ không thấy Hình 7-55 A Răng mài để thực PH bán phần mà không để lộ chút kim loại Sự thành cộng tùy thuộc vào việc đặt bờ viền cách cẩn thận B Cạnh cửa không bao phủ hoàn toàn Bờ PH đặt điểm cao bờ viền cạnh cắn góc tạo thành cạnh cắn-mặt C Hai cửa nguyên vẹn bị D Một PHCĐ ba đơn vị (hai đơn vị có phần lưu pinledge nhịp sứ kim loại) E PH nhìn từ mặt nhai F Kết thẩm mỹ chấp nhận quan sát D.KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ VÀ ĐÁNH GIÁ SỰ MÀI CÙI RĂNG Mài cùi kỹ thuật phức tạp mô hoàn nguyên Vì vậy, nha sĩ thực hành có trách nhiệm mang đến thành công cách chắn lúc Những lỗi lầm thường khó để sửa chữa không nói 1.Chẩn đoán trước mài Chẩn đoán trước mài thực mẫu hàm lên giá khớp trước thực bắt tay vào việc mài cùi Những thông tin sau cần quan tâm: -Chọn hướng lắp thích hợp nhất, đặc biệt bị nghiêng thân có hình dạng không điển hình Hình 7-56 Chọn hướng lắp tốt cho PH mẫu hàm chẩn đoán -Quyết định khối lượng cần mài thay đổi khớp cắn cách có kế hoạch -Xác định rõ vị trí tốt cho bờ bờ mặt bên thực PCR cho không bị lộ kim loại Hình 7-57 A B Mài thử mẫu hướng dẫn giúp ích nhiều cho ý tưởng thực PCR Một lợi quan trọng thực mẫu hàm chẩn đoán Nha sĩ mài thử mẫu hàm trước Một lỗi xảy mài thật hoàn nguyên, mẫu hàm chẩn đoán thực phục hình tạm, qua ta hình dung trước khó khăn gặp thu xếp đủ thời gian để mài cùi trường hợp 2.Mẫu sáp chẩn đoán Không phải thực trường hợp, đặc biệt có ích việc thành lâp lại nhữnh hình dạng tối ưu đường viền khớp cắn cho PH thật sau BN cần có thay đổi cắn khớp biện pháp hướng dẫn cửa Hình 7-58 Mẫu sáp chẩn đoán 3.Lượng giá trình mài Mỗi bước trình mài cùi nên đánh giá cách cẩn thận cách nhìn trực tiếp gián tiếp qua gương Sự song song (thẳng hàng) cùi thực cầu nhiều đơn vị vấn đề đặc biệt quan trọng quan sát trực tiếp qua gương dễ bị hình ảnh kế cận chồng lên, nên lấy dấu alginate, đổ thạch cao loại nhanh đông quan sát Song song kế (dental surveyor) giúp ta đo xác độ nghiêng cùi Hình 7-59 Nên sử dụng song song kế để đánh giá độ nghiêng trục Với NS kinh nghiệm, họ dự thực việc sợ không đủ thời gian, nhiên, việc làm tiết kiệm thời gian cách nhận vấn đề gặp phải giai đoạn sau Khi mài cùi, nên học cách sử dụng tay khoan khuỷu cho hai việc đo lẫn cắt Khi mài nên tập trung nhìn mặt đầu turbine, vuông góc với thân mũi khoan Nếu giữ cho mặt song song với mặt nhai mài mũi khoan tự động định hướng Hình 7-60 Mặt tay khoan nên giữ song song với mặt nhai, việc giúp tay khoan có độ nghiêng Nhằm ngăn ngừa lẹm hội tụ mức mài thành trục, đầu tay khoan phải trì góc không đổi độ thuôn truyền đạt từ độ thuôn mũi khoan Việc giữ cho đầu turbine góc độ xác lúc bắt đầu mài thường có hiệu nâng đỡ ngón tay tay bên (ở người kinh nghiệm) 4.Bệnh nhân tư mài cùi Nghiên cứu tư thích hợp cho BN NS mài cùi việc làm có ích nghiên cứu bước mài cùi Đặc biệt quan trọng tư phải cho nhìn thấy trực tiếp vùng cần mài nhìn gián tiếp qua gương Tuy nhiên, có vùng (vd mặt xa cối) nhìn trực tiếp Sự thiếu kinh nghiệm, cộng với ngần ngại thay đổi tư đầu BN đến vị trí thuận lợi gây khó khăn cho việc mài Ví dụ điều chỉnh đầu BN xoay trái phải chút cải thiện đáng kể việc nhìn trực tiếp vào vùng cối mài Trong thực tế, việc điều chỉnh cách thích hợp tư NS lẫn BN nhìn trực tiếp vào hầu hết vùng cần mài Cho BN há to mức việc không cần thiết bn há vừa phải má không co nhiều lắm, dùng gương vén lên dễ dàng cho BN nghiêng nhẹ, mặt xa cối nhìn thấy cách trực tiếp Trong thực tế, gương nha khoa thấy phần nhỏ mặt xa cối Khi mài mão toàn diện, phần dễ nhìn thấy nên mài trước, phần khác mài sau phần nhìn thấy qua gương mài sau Hình 7-61 Điều chỉnh tư đầu bn giúp cho việc nhìn trực tiếp vào vùng cần mài A Thường cho bn há miệng cách vừa phải dễ dàng vào vùng cần mài cho bn há to hết mức, dễ dùng gương vén má lên B Đường vào mặt má C Đường vào mặt Có thể nhìn trực tiếp vào vùng cần mài cho bn nghiêng đầu cách thích hợp TÓM TẮT Các nguyên tắc mài cùi phân chia theo cân nhắc yếu tố sinh học, học thẩm mỹ Thường yếu tố có xung đột với nhau, NS phải cân nhắc định cách thực PH Tùy trường hợp có yếu tố nhấn mạnh hơn, tồn lâu dài PH phải phụ thuộc vào yếu tố lại Kinh nghiệm giúp xác định mài cùi “đầy đủ” Mỗi cùi phải mài với tiêu chuẩn rõ ràng Những mẫu hàm lấy dấu chẩn đoán thường giúp ích nhiều Những cách mài cùi minh họa chương giải thích theo dạng bước Sự hiểu rõ cách tường tận lý thuyết sở bước vấn đề chủ yếu Việc mài cùi đạt thành công cách dễ dàng theo bước nêu Điều quan trọng không “nhảy cóc” bỏ qua bước khác mà không lượng giá đầy đủ bước trước Nếu NS thực nhanh, phải tốn nhiều thời gian quí báu ghế hơn, chất lượng mài cùi trở nên cỏi Đến đây, xin tạm chấm dứt loạt cách mài cùi cho PHCĐ Xin bạn góp ý thêm, mặt thuật ngữ để sau đến thống đề cập đến lĩnh vực chuyên môn Đây bước bắt buộc phải trải qua trước bước vào vô số nội dung chuyên sâu PHCĐ, xin cám ơn quan tâm theo dõi bạn xem quà nhỏ tặng bạn vùng xa, bạn bước vào nghề Hình 7-62 cho thấy tư thích hợp NS BN giúp cho việc mài cối hàm trở nên dễ dàng