DE CUONG NGHIEN CUU - BHYT - DAT (26-04-2010)

-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhằm đảm bảo chi trả phần tồn chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT họ ốm đau, bệnh tật BHYT huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng tham gia để chia sẻ tổn thất tài người tham gia BHYT BHYT tồn dân mục đích mà nhiều quốc gia hướng tới Việt Nam thực lộ trình tới năm 2014 Năm 1883 Đức, Thủ tướng Bismarck ký ban hành luật BHYT xã hội giới, từ đến BHYT triển khai nhiều nước giới [3] Tại Việt Nam, BHYT thức đời năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng năm 1992, năm 1994 bổ sung Nghị định 47/CP Chính phủ Thời điểm ngồi loại hình BHYT bắt buộc, điều lệ BHYT Việt Nam đề cập đến loại hình BHYTTN [7], [8] Nhằm mở rộng sách BHYT, đa dạng hóa loại hình bảo hiểm để mở rộng đối tượng tham gia, có khung pháp lý cụ thể cho BHYTTN, ngày 13 tháng năm 1998 Chính phủ ban hành Nghị định 58/1998/CP [9] Với việc ban hành Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2005, đối tượng tham gia BHYTTN mở rộng Ngồi BHYT học sinh, BHYTTN cịn triển khai với hình thức BHYT hộ gia đình, hội viên, đoàn thể [10] Trải qua 17 năm thực sách BHYT, năm 2008 số người tham gia BHYT lên tới gần 39 triệu người bao phủ gần 43% dân số nước Đối tượng BHYT có số lượng lớn, đa dạng thành phần nhận thức xã hội, có điều kiện kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác Quyền lợi người tham gia BHYTTN điều kiện, thủ tục tham gia ngày hoàn thiện tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tiếp cận với BHYT Tuy nhiên trình triển khai, BHYT tồn nhiều -2- hạn chế như: đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, loại hình tham gia tự nguyện cịn chủ yếu tập trung vào học sinh, sinh viên, việc sử dụng thẻ BHYT đối tượng nào? Cơ sở để họ lựa chọn ốm đau không? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thẻ KCB? có hay khơng tượng lạm dụng thẻ KCB Cho đến địa bàn Phủ Lý chưa có nghiên cứu vấn đề Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng sử dụng thẻ BHYT người dân phường, xã củaThành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam” -3- MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng sử dụng thẻ BHYT người dân phường/xã Thành phố Phủ Lý năm 2010 Xác định số yếu tố liên quan đến sử dụng thẻ Bảo hiểm Y tế người dân phường/xã Thành phố Phủ Lý năm 2010 -4- Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tình hình thực Bảo hiểm y tế số nc trờn th gii Bảo hiểm y tế Pháp Hệ thống Bảo hiểm y tế Pháp bắt đầu hình thành năm 1928, đến năm 1945 bắt đầu trình thực BHYT toàn dân kéo dài 30 năm Pháp có loại hình bảo hiểm BHYT bắt buộc BHYT bổ sung Tất công dân Pháp phải tham gia BHYT bắt buộc Quỹ Bảo hiểm y tế quốc gia đợc tổ chức theo quỹ khu vực quỹ địa phơng Theo luật hành Pháp quỹ BHYT tổ chức t nhân cung ứng dịch vụ công nhng đặt dới quản lý Bộ Các vấn đề xà hội Bộ Tài 80% dân số, đa số ngời hởng lơng ngời ăn theo họ đợc bảo hiểm chơng trình BHYT quốc gia tổ chức BHYT Quỹ bảo hiểm bệnh tật quốc gia ngời làm công ¨n l¬ng” (Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salaries - CNAMTS) thực Phí bảo hiểm 19.7% thu nhËp cđa ngêi lao ®éng ®ã hä ®ãng 6.9% chủ sử dụng lao động đóng 12.8% Nông dân, công nhân nông nghiệp, nhân viên quản lý nông nghiệp ngời ăn theo (chiếm 9% dân số) tham gia chơng trình BHYT tổ chức mang tên Tơng hỗ xà hội nghề nghiệp (Mutualite Sociale Agricole MSN) quản lý Ngời lao động tự (khoảng 6% dân số) tham gia chơng trình BHYT quỹ CANAM tổ chức Những công dân lại tham gia chơng trình BHYT nhỏ nhiều tổ chức BHYT nhỏ nhng tồn đà nhiều thập kỷ quản lý Mặc dù nhiều công ty bảo hiểm thực chơng trình bảo hiểm y tế bắt buộc cho nhiều nhóm đối tợng khác nhng nhà nớc qui định chế độ -5- đảm bảo ngời dân khám chữa bệnh điều trị bình đẳng ngang Nhiệm vụ bảo hiểm y tế toán phần hay toàn chi phí dịch vụ y tế cho ngời đợc bảo hiểm theo phơng thức thực thực chi bù lại phần lơng bị ngời đợc bảo hiểm phải nghỉ làm việc để khám chữa bệnh (chế độ trợ cấp tiền lơng) Bảo hiểm y tế bổ sung đợc giao cho khu vực Bảo hiểm y tế t nhân, hoạt động nguyên tắc tự nguyện, mức hởng tơng xứng với mức đóng góp [1] Bảo hiểm y tế toàn dân Nhật Bản Bảo hiểm y tế bắt buộc Nhật đời năm 1922 nhng tới năm 1961 bắt đầu triển khai bảo hiểm y tế toàn dân phát triển nhanh, đáp ứng đợc ngày cao nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân, thực góp phần tăng trởng kinh tế Nhật Bản thập kỷ 80 90 Các chơng trình bảo hiểm y tế Nhật đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe cho toàn 126 triệu dân Nhật với chi phí thấp so với nớc công nghiệp khác Đa số ngời có thẻ BHYT tự đóng phí bảo hiểm chi trả chi phí khám chữa bệnh Một số điểm đáng ý BHYT Nhật Bản đa dạng quỹ Bảo hiểm y tế, chủ yếu quỹ Bảo hiểm y tế Quốc gia (National Health Insurance) với thành viên gồm ngời lao động tự do, nông dân ngời nghề nghiệp Chính phủ quản lý; thứ hai quỹ Bảo hiểm y tế cho ngời làm công ăn lơng nghiệp đoàn quản lý; quỹ bảo hiểm y tế hình thành từ tiền đóng ngời tham gia tiền trợ cấp Nhà nớc Mức đóng Bảo hiểm y tế vào quỹ Chính phủ quản lý phạm vi từ 6,6%-9,1% thu nhập, ®ã ngêi lao ®éng ®ãng 50%, ngêi sư dơng lao ®éng ®ãng 50% Møc ®ãng B¶o hiĨm y tÕ nghiệp đoàn quản lý phạm vi từ 3-9,5% thu nhập, ®ã ngêi lao ®éng ®ãng 43%, ngêi sư dơng lao động đóng 57% Nhà nớc hỗ trợ tài cho chi phí hành Bảo hiểm y tế phạm vi từ 16,4-20% nhu cầu chăm sóc y tế BHYT Nhật không thực chế khám chữa bệnh theo tuyến chuyên môn mà bệnh nhân đến -6- sở y tế họ muốn để đợc khám bệnh; ngời tham gia Bảo hiểm y tế ngời ăn theo đợc bảo hiểm họ ốm đau, thơng tật, thất nghiệp Họ đợc chăm sóc y tế theo mức đóng góp [6] Bảo hiểm y tế toàn dân Hàn Quốc: Hàn Quốc nớc hoàn thành bảo hiểm y tế toàn dân vòng 12 năm Năm 1977, Hàn Quốc ban hành Luật BHYT bắt buộc toàn dân vào năm 1989 gần 100% ngời Hàn Quốc có bảo hiểm y tế Các quỹ bảo hiểm y tế lúc đầu phân tán (gồm nhiều quỹ bảo hiểm y tế cho doanh nghiệp lớn, quỹ Bảo hiểm y tế cho giáo viên, cho công chức, hàng hải, quỹ Bảo hiểm y tế địa bàn cho ngời hu ngời lao động tự do, cho nông dân ) nhng từ tháng 10/1998, Hàn Quốc đà thống tất quỹ Bảo hiểm y tế thành quỹ quốc gia, thống toàn quốc Mức đóng bảo hiểm y tế tính theo thu nhập tài sản cố định Thông thờng ngời lao động đóng 2-8% thu nhập, số lại chủ sử dụng đóng; Công chức ®ãng 4,2% thu nhËp, ChÝnh phđ cïng nép 4,2%; §èi với ngời lao động tự ngân sách nhà nớc hỗ trợ 30% mức phí [6] Bảo hiểm y tế toàn dân Thái Lan Thái lan tiêu biểu khu vực nớc phát triển thực đợc chăm sóc sức khỏe toàn dân với chơng trình Thẻ vàng 30 bath Thái Lan bắt đầu BHYT bắt buộc vào cuối thập kỷ 80 cho ngời lao động doanh nghiệp t nhân Đến năm 1997 công bố chiến lợc BHYT toàn dân Các chơng trình BHYT Thái Lan gồm chơng trình Thẻ vàng 30 bath cho 48 triệu ngời dân Văn phòng BHYT qc gia (National Health Security Office – NHSO) ®iỊu phèi; chơng trình BHYT cho công chức với triệu ngời từ quỹ an sinh xà hội (SSF); chơng trình BHYT cho doanh nghiƯp t nh©n (Social Security Scheme - SSS) với triệu ngời -7- Đến tháng năm 2002, Chính phủ Thái Lan công bố đạt mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Chính phủ đà tổ chức trung tâm CSSKBĐ làng, có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ khám chữa bệnh ban đầu cho ngời dân tuyến sở Ngân sách hoạt động trung tâm huy động tõ nhiỊu ngn, ®ã BHYT chiÕm tõ 13 - 20%, quỹ dùng cho hoạt động KCB thông thờng hoạt động phòng bệnh [6, 40] Bảo hiĨm y tÕ b¾t bc cho häc sinh ë Ai cập Bảo hiểm y tế Ai Cập mô hình nỉi bËt sè rÊt nhiỊu tỉ chøc tham gia vào cung cấp tài cho y tế, đóng vai trò chủ chốt chơng trình cải cách y tế nớc Ai Cập thực bảo hiểm y tÕ tõ 1965 nhng häc sinh díi 15 ti cha đợc tham gia bảo hiểm Học sinh đợc vào đối tợng thực bảo hiểm y tế bắt buộc theo Luật số 99 năm 1992 thông qua chơng trình SHIP (School Health Insurance Program) Quỹ BHYT hình thành từ nguồn thu BHYT thuế thuốc lá, cung cấp dịch vụ y tế cho ngời tham gia bảo hiểm thông qua mạng lới bệnh viện, phòng khám hiệu thuốc riêng BHYT, đồng thời hợp đồng với hệ thống y tế t nhân Trong năm tài khóa 96 có 15,890,165 học sinh phổ thông đợc hởng chế độ BHYT Theo chơng trình SHIP, quỹ BHYT hình thành từ nguồn: trích từ học phí học sinh (4LE/học sinh/năm), chÝnh phđ trỵ cÊp 12LE/häc sinh, trÝch tõ th thc 10 piastre/bao Thêm vào BHYT nhận đợc tiền bù lỗ hoạt động từ Bộ Tài Số học sinh tham gia BHYT vào năm 2000 16.85 triệu [38] Bảo hiểm y tế Mỹ Quốc gia có ngành công nghiệp bảo hiểm y tế t nhân lâu năm trởng thành Tại Mỹ, tài cho y tế dựa hệ thống BHYT thơng mại, mặt lý thuyết chủ sử dụng lao động mua bảo hiểm y tế cho ngời lao động gia đình họ -8- Quỹ Medicare Medicaid Chính phủ đợc thành lập vào năm 1965 lo bảo hiểm y tế cho 60 triệu ngời già ngời nghèo Hệ thống BHYT t nhân không khống chế đợc chi phí y tế nên nớc Mỹ ngày cã chi phÝ y tÕ cao nhÊt trªn thÕ giới, nhng 25% dân số Mỹ bảo hiểm y tế Mỹ quốc gia có ngành công nghiệp BHYT t nhân lâu năm trởng thành Kinh nghiệm Mỹ vừa trải qua vài thập kỷ phát triển cho thấy ngời khoẻ mạnh, ngời giàu có đợc BHYT t nhân đảm bảo, ngời hu, ngời nghèo ngời già yếu dành cho Nhà nớc chịu trách nhiệm Cụng tỏc chăm sóc sức khoẻ nhân dân thời kỳ đổi mi t nc ti nc ta Tháng 12/1986, Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ VI Đảng khẳng định đờng lối đổi toàn diện lĩnh vực, tạo bớc ngoặt nghiệp xây dựng chủ nghĩa xà hội nớc ta Từ năm 1980 trở đi, chủ trơng, sách đổi bắt đầu mang lại kết rõ rệt, tình hình kinh tế đời sống nhân dân đợc cải thiện Trong tiến trình đổi đất nớc, ngành y tế đứng trớc nhiều khó khăn thử thách, tình trạng thiếu kinh phí hoạt động diễn hầu khắp sở y tế, chi phí khám chữa bệnh ngày tăng ¸p dơng c¸c tiÕn bé cđa khoa häc kü tht y tế, sử dụng trang thiết bị đại, đắt tiền chẩn đoán điều trị Trớc tình hình đó, để bổ sung nguồn kinh phí giảm bớt sức ép căng thẳng sở khám chữa bệnh, Nhà nớc cho phép sở khám chữa bệnh thu phần viện phí cho phép hành nghề y dợc t nhân Thực Quyết định số 45/HĐBT Hội đồng Bộ trởng, bệnh viện đà khắc phục đợc phần khó khăn, nhng giải pháp thu phần viện phí đáp ứng đợc phần nhu cầu khám chữa bệnh số đối tợng, chủ yếu ngời có thu nhập Đại phận ngời có thu nhập thấp ốm đau điều kiện tài để đợc khám chữa bệnh, đặc biệt với trờng hợp bệnh nặng chi phí cao -9- Làm làm nh để thực chủ trơng Nhà nớc nhân dân làm nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân câu hỏi lớn đặt thêi ®iĨm ®ã Kinh nghiƯm cđa thÕ giíi cho thấy nớc ngời phải gánh chịu chi phí khám chữa bệnh lúc ốm đau mà thờng nhiều ngời góp tiền để giúp ngời qua hình thức bảo hiểm y tế, coi nghĩa vụ ngời với đồng loại Năm 1992, Chính phủ định áp dụng loại hình bảo hiểm y tế đa dạng tự nguyện bắt buộc nhằm trì nguồn tài cho y tế, bổ sung thêm nguồn tài ngân sách để trì công tiếp cận chăm sóc y tế BHYT Vit Nam thức đời năm 1992 theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng năm 1992, năm 1994 bổ sung Nghị định 47/CP Chính phủ Thời điểm ngồi loại hình BHYT bắt buộc, điều lệ BHYT Việt Nam đề cập đến loại hình BHYTTN [7], [8]; ngày 13 tháng năm 1998 Chính phủ ban hành Nghị định 58/1998/CP [9] Với việc ban hành Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2005, đối tượng tham gia BHYTTN mở rộng Ngoài BHYT học sinh, BHYTTN cịn triển khai với hình thức BHYT hộ gia đình, hội viên, đồn thể [10] Qua nghiªn cứu tìm hiểu hoạt động bảo hiểm y tế số nớc giới cho thấy nớc có mức độ, phạm vi, hình thức tổ chức hoạt động khác song chung mục đích huy động đóng góp cộng đồng xà hội để chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho ngời dân cộng đồng phần lớn chơng trình bảo hiểm y tế bên cạnh đóng góp ngời tham gia bảo hiểm có hỗ trợ nhà nớc Nớc ta phần lớn đối tợng tham gia BHYT bắt buộc, đối tợng ngời nghỉ hu, u đÃi xà hội, ngời nghèo đợc Nhà nớc mua bảo hiểm y tế lại ngời tham gia đóng 1/3 chủ sử dụng lao động đóng 2/3 phí bảo hiểm y tế Các chơng trình bảo hiểm y tế tự nguyện cha có đợc hỗ trợ từ Nhà nớc mà hầu hết họ tự đóng gãp 10 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là người tham gia bảo hiểm y tế sống phường xã thành phố phủ lý (theo đăng ký hộ thường trú tạm trú), đồng thời thỏa mãn điều kiện sau: Là người có thẻ BHYT khơng kể loại hình Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu sở y tế nhà nước đóng địa bàn TP Phủ Lý Người có khả hiểu trả lời tốt câu hỏi vấn THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU - Thời gian: Từ tháng 2/2010 đến tháng 10/2010 - Địa điểm: Tại đơn vị thuộc thành phố Phủ Lý: Phường Minh Khai, Lương Khánh Thiện, xã Châu Sơn xã Phù Vân THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Đề tài thực theo thiết kế nghiên cứu mô tả với điều tra cắt ngang PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU - Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ quần thể: Trong đó: - n: số mẫu tối thiểu cần thiết - Z hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% (Z = 1,96) - P: Tỷ lệ người dân tham gia BHYT có sử dụng thẻ khám chữa bệnh Để cho cỡ mẫu lớn nhất, NC chọn P=0,5 - d: sai số ước lượng (d= 0,05) ... với loại hình BHYT Với cỡ mẫu cho nghiên cứu n (n = 400), để đảm bảo tầng có tỷ lệ ta có số mẫu cho tầng là: - BHYT bắt buộc: 87 thẻ (chiếm 22%); - BHYT tự nguyện: thẻ (chiếm 1%); - BHYT học sinh:... đợc bảo hiểm chơng trình BHYT quốc gia tổ chức BHYT “Q b¶o hiĨm bƯnh tËt qc gia cđa ngêi làm công ăn lơng (Caisse Nationale de lAssurance Maladie des Travailleurs Salaries - CNAMTS) thực Phí bảo... - BHYT cho đối tượng sách: 64 thẻ (chiếm 16%); - BHYT cho đối tượng hưu trí: 119 thẻ (chiếm 30%) Tại tầng chọn đối tượng nghiên cứu theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống cụ thể sau: -