De cuong Chăm sóc sau sinh 2-8

Danh mục chữ viết tắt BCS Bao cao su BMTE Bà mẹ trẻ em BPTT Biện pháp tránh thai BPTrT Biện pháp truyền thống BVSKBMTE Bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em CBVK Cho bú vô kinh CBYT Cán y tế CSSS Chăm sóc sau sinh DCTC Dơng tư cung DHS Demographic and Health Survey HIV Human Immuno-deficiency Virus KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình NCBSM Nuôi sữa mẹ SKSS Sức khoẻ sinh sản TDSKBMTN Theo dõi sức khoẻ bà mẹ nhà TTYT Trung tâm y tế VĐT Viên đơn WHO Tổ chức Y tế giới CSSK Chăm sóc sức khoẻ Mục lục Danh mục chữ viết tắt Môc lôc Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Đặt vÊn ®Ị .6 Mơc tiªu nghiªn cøu: Ch¬ng I: Tæng quan tµi liƯu 1.1 Sơ lợc tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh .2 1.1.1 T×nh h×nh tư vong mĐ tử vong sơ sinh giới .2 1.1.2 Tình hình tử vong mẹ, tử vong sơ sinh ë ViƯt Nam 1.2 Nh÷ng nguy bà mẹ trẻ sơ sinh thời kỳ hậu sản 1.2.1 Những nguy bà mẹ 1.2.2 Nguy trẻ sơ sinh .7 1.3 Tầm quan trọng công tác chăm sóc sau sinh 1.4 Những việc cần làm chăm sóc sau sinh 1.4.1 Chăm sóc y tế 1.4.2 ChÕ ®é dinh dìng vµ bỉ sung vi chÊt dinh dìng 10 1.4.3 Chế độ lao động, nghỉ ngơi vµ vƯ sinh 11 1.4.4 Nuôi sữa mẹ .11 1.4.5 Sinh hoạt tình dục ¸p dông c¸c BPTT sau sinh 12 1.4.6 Chăm sóc trẻ 12 1.5 Tình hình CSSS thÕ giíi vµ ë viƯt nam 13 1.5.1 Tình hình CSSS giới 13 1.5.2 T×nh h×nh CSSS ë ViÖt nam .14 Ch¬ng II: .16 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 16 2.1 Đa bn, ối tợng nghiên cøu: .16 2.1.1 Địa bn nghiên cứu: 16 2.1.2 Đối tợng nghiên cứu: .17 2.1.3 Thêi gian nghiªn cøu: 17 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 18 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 18 2.2.2 Phơng pháp chọn mẫu: 18 2.2.3 Phơng pháp thu thËp th«ng tin 19 2.2.4 Phơng pháp phân tích số liệu 19 2.2.5 Các tiêu nghiªn cøu 19 2.2.6 Mét sè tht ng÷, quy íc sư dơng nghiên cứu 20 2.2.7 Các tiêu ®¸nh gi¸ (Phơ lơc 3) 21 2.2.8 Hạn chế nghiên cứu 23 2.2.8 VÊn ®Ị đạo đức nghiên cứu 23 2.2.9 Đóng góp nghiên cứu 24 Ch¬ng III: 25 kết nghiên cứu .25 3.1 Một số thông tin chung bà mẹ lần sinh này, 25 3.2 Thực trạng công t¸c CSSS: .30 3.3 KiÕn thøc CSSS cđa bµ mĐ .32 3.4 Thùc hµnh CSSS cđa bµ mĐ 37 3.5 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng đến chăm sóc sau sinh 44 3.6 Các yếu tố ảnh hởng đến thực hành CSSS bà mẹ 47 Chơng IV: 48 Bµn luËn 48 4.1 Thông tin chung bà mẹ lần sinh .48 4.2 Thùc tr¹ng CSSS cđa c¸n bé y tÕ .49 4.3 KiÕn thøc CSSS cđa bµ mĐ .52 4.4 Thùc hµnh CSSS cđa bµ mĐ .55 4.5 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng ®Õn CSSS 58 KÕt luËn 62 KhuyÕn nghÞ .63 Tài liệu tham khảo .1 TiÕng ViÖt TiÕng Anh Phô lôc: Danh môc bảng Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Chăm sóc sau sinh trình phục hồi trở lại bình thờng bà mẹ bắt đầu giai đoạn sau đẻ Giai đoạn quan trọng sống bà mẹ trẻ sơ sinh Khoảng 60% trờng hợp tử vong mẹ xảy sau đẻ gần 50% số xảy vòng 24 đầu sau đẻ Hai phần ba tr ờng hợp tử vong trẻ em dới tuổi xảy vòng bốn tuần lễ đầu sau sinh, 65% trờng hợp tử vong xảy vòng ngày đầu Theo dõi chăm sóc thận trọng bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn sau đẻ phòng tránh đợc phần trờng hợp tử vong Thăm khám sau sinh cần thực ba thời điểm quan trọng: Ngay sau đẻ đầu sau đó, vào ngày thứ sau đẻ vào tuần thứ sau đẻ Trong lần khám ngời cán y tế phát đợc vấn đề bà mẹ trẻ sơ sinh, cung cấp dịch vụ chăm sóc t vấn vấn đề cần thiết công tác CSSS Thời kỳ sau sinh giai đoạn quan trọng đời sản phụ trẻ sơ sinh Trong giai đoạn có nhiều nguy sức khoẻ mà bà mẹ gặp phải: Băng huyết, nhiễm trùng, sản giật sau sinh, vấn đề bàng quang, đau lng, đau tiểu khung, trĩ, táo bón, đau tầng sinh môn, trầm cảm, lo lắng, mệt mỏi, vấn đề vú giai đoạn bà mẹ cần đến t vấn, giúp đỡ về: Nuôi sữa mẹ, tiêm chủng theo dõi tăng trởng trẻ, kế hoạch hoá gia đình sau sinh Với trẻ sinh, sức khoẻ tính mạng trẻ bị ảnh hởng nhiều nguyên nhân khác nhau: Những bất thờng bẩm sinh, sang chÊn sinh, nhiƠm khn, n v¸n, rèi loạn điều hoà thân nhiệt, vàng da nặng, viêm mắt, viêm gan , có tới 2/3 trẻ em tử vong d ới tuổi rơi vào tuần sau sinh [11] Vì giai đoạn sau sinh cần thiết có chăm sóc đặc biệt cho mẹ Nếu đợc chăm sóc tốt ngời có kinh nghiệm, gia đình thân bà mẹ có đợc hiểu biết định giai đoạn góp phần giảm đợc tử vong mẹ, tử vong sơ sinh, tạo đợc tiền đề tốt cho sức khoẻ bà mẹ đứa trẻ Từ trớc đến chơng trình, dự án đà đợc quan tâm nhng cha nhiều, cha mức tập trung vào chăm sóc trớc sinh, giai đoạn sau sinh cha đợc quan tâm mức Sự thiếu quan tâm đến chăm sóc sau đẻ bộc lộ chỗ thiếu vắng nghiên cứu biện pháp can thiện có hiệu Việt Nam, chơng trình can thiệp trớc tập trung vào chăm sóc trớc sinh, chơng trình kế hoạch hoá gia đình lại bắt đầu muộn hơn, tạo khoảng trống sau sinh, thiếu vắng chăm sóc liên tục ngời có kinh nghiệm, bà mẹ sau sinh mệt mỏi, thời kỳ kiêng khem theo phong tục, tập quán số nơi Trong năm gần đây, công tác chăm sóc sau sinh đà bắt đầu thực đợc quan tâm Chất lợng dịch vụ chăm sóc sau đẻ đầu t cho lâu dài cho tơng lai sức khoẻ ca phụ nữ trẻ sinh họ [22] Trong Cẩm nang chăm sóc sức khoẻ sinh sản Vụ Sức khoẻ sinh sản Bộ y tế năm 2004 đà có hớng dẫn nội dung chăm sóc đẻ trạm nhà nội dung cần đ a vào sản khoa cộng đồng[10] Bộ Y tế đà khuyến khích tăng cờng dịch vụ chăm sóc sau sinh Tuy vậy, công tác điểm yếu định Một khâu yếu trạm y tế sở dịch vụ chăm sóc sau sinh, Chăm sóc sau sinh thức tiêu theo dõi chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) giai đoạn 2001- 2010 [4], [5] Tiên Lữ huyện nông nghiệp tỉnh Hng Yên Tại việc chăm sóc trớc sinh đà đạt đợc kết đáng kể: Tỷ lệ khám thai từ lần trở lên 95,8%; bà mẹ sau đẻ cán y tế chăm sóc đạt 95.5% [29], tiêu SKSS nhng đà nhận đợc tham gia tích cực ban ngành toàn huyện, bên cạnh chất lợng CSSS phụ thuộc vào nhận thức thân bà mẹ, gia đình cộng đồng Chất lợng CSSS nhiều hạn chế, tỷ lệ nuôi hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu 75,5%, tỷ lệ NCBSM hoàn toàn đến tháng tuổi 43,3%; đến tháng tuổi 32,2%[38] Theo phân tích chuyên gia nguyên nhân công tác CSSS nhiều hạn chế Tại tỉnh Hng Yên có số báo cáo CSSS nhng cha có nghiên cứu đề cập đầy đủ đến kiến thức, thực hành bà mẹ, nh hiểu biết làm thay đổi hành vi bà mẹ sau sinh Vì lý gợi ý cho tiến hành nghiên cứu đề tài Thực trạng kiến thức, thực hành bà mẹ công tác chăm sóc sau sinh huyện Tiên Lữ Tỉnh Hng Yên năm 2010 nhằm tìm hiểu thực trạng CSSS địa phơng, sở đề xuất số khuyến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lợng công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em (BMTE) kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thực trạng công tác chăm sóc sau sinh cán Y tế huyện Tiên Lữ tỉnh Hng Yên năm 2010 Mô tả kiến thức, thực hành tự chăm sóc sau sinh bà mẹ sinh từ ngày 01/01/2010 đến 31/03/2010 sinh sống địa bàn huyện Tiên Lữ tỉnh Hng Yên Phân tích số yếu tố ảnh hởng đến việc chăm sóc sau sinh bà mẹ cán Y tế địa bàn huyện Tiên Lữ tỉnh Hng Yên năm 2010 Chơng I: Tổng quan tài liệu Thai nghén sinh đẻ trình sinh lý tự nhiên ngời phụ nữ Khi có thai thể ngời phụ nữ có nhiều thay đổi giải phẫu, sinh lý sinh hoá Những thay đổi xảy sím vµ tiÕp tơc diƠn st thêi kú thai nghén Cơ thể ngời phụ nữ có thay đổi thần kinh thể dịch để đáp ứng với sinh lý thai phần phụ thai gây Saukhi sinh, thể lại có biến đổi sinh lý, giải phẫu để trở trạng thái bình thờng nh thời kỳ thai, đồng thời tiếp tục chức nuôi [3], [9] Những thay đổi trình sinh lý bình thờng mang thai sinh đẻ, nhng trình thực thiên chức trì nòi giống này, thay đổi có nhiều nguy đe doạ đến sức khoẻ tính mạng ngời phụ nữ, nh nguy đe doạ tới sức khoẻ tính mạng trẻ sau sinh Quá trình mang thai sinh đẻ gồm trớc, sau sinh, liên tục nhau, giai đoạn có nguy đặc trng khác Những nguy hàng năm đà cớp sinh mạng bà mẹ nh trẻ sơ sinh, đồng thời để lại hậu lâu dài cho sức khoẻ mẹ * Sơ lợc chăm sóc sau sinh: Theo định số 35/2001/QĐ- TTg ngày 19/03/2001 Thủ tớng Phan Văn Khải phê duyệt chiến lợc quốc gia CSSKSS giai đoạn 2001-2010 Quyết định đợc chia làm giai đoạn, giai đoạn I (2001- 2005) giai đoạn đề mục tiêu chiến lợc thực bớc đầu mục tiêu Giai đoạn II (2006-2010) năm có ý nghĩa quan trọng để đạt đợc mục tiêu đề chiến lợc Theo nghiên cứu Ths.BS Lê Minh Thi- Giảng viên môn SKSS, Trờng Đại học Y tế Công cộng có khoảng 99,2% bà mẹ có thay đổi sinh lý sau sinh, 0,8% số bà mẹ sinh lần thứ trở lên có thay đổi lớn sinh lý 1.1 Sơ lợc tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh 1.1.1 Tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh giới Tình hình tử vong mẹ Theo ớc tính WHO, năm giới có khoảng 585.000 phụ nữ chết tai biến thai nghén sinh đẻ [1], [10], [53] Cã Ýt nhÊt triƯu phơ n÷ sống sót sau sinh phải đối mặt với vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng, 50 triệu phụ nữ phải gánh chịu hậu có hại cho søc kh sau sinh [50], [51], [54] Mang thai sinh đẻ nguyên nhân gây tử vong, bệnh tật tàn phế chiếm 18% gánh nặng bệnh tật toàn cầu phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, nhiều vấn đề sức khoẻ khác [51] Tỷ lệ tử vong mẹ khác vùng Theo WHO UNICEF, nguy tử vong mẹ Châu Phi 1/6, Châu 1/65, Châu Mỹ La Tinh vùng Caribê 1/130, Châu Âu 1/1.400 1/3.700 Bắc Mỹ [48], [51] Sự khác biệt nguy tử vong mẹ cấp độ Quốc gia sâu sắc hơn: chẳng hạn nh Ethiopia phụ nữ có phụ nữ chết biến chứng có liên quan đến thai nghén so với 1/8.700 Thuỵ Sỹ Tại Châu á, Tỷ lệ tử vong mẹ khác biệt nớc: Hồng Kông, Nhật Bản, Singapore có tỷ lệ thấp từ 7-10/100.000 trẻ đẻ sống, xếp ngang hàng với n ớc có tỷ lệ thấp Châu Âu; Băngladesh (850/100.000), Campuchia (900/100.000), Nepal (1500/100.000) có tỷ lệ thuộc hàng cao giới [28], [49] Tình hình tử vong sơ sinh Hàng năm có khoảng triệu trẻ em chết năm đầu, khoảng 4,3 triệu chết vòng 28 ngày đầu sau sinh [11] Đa số trẻ sinh tử vong tháng đời, thời gian nguy tử vong trẻ cao gấp 15 lần với khoảng thời gian khác trớc trẻ đợc tuổi, 98% số trẻ tử vong thuộc nớc phát triển [44] Tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh cao nớc nghèo giới, nớc chủ yếu nhóm ngời nghèo nhÊt ... 1.3 Tầm quan trọng công tác chăm sóc sau sinh Giai đoạn sau sinh, gọi thời kỳ hậu sản, đợc tính từ sau sổ rau hết tuần sau đẻ (42 ngày) Chăm sóc sau sinh bao gồm chăm sóc y tế, thân bà mẹ, gia... vong mẹ tử vong sơ sinh 1.4 Những việc cần làm chăm sóc sau sinh 1.4.1 Chăm sóc y tế Việc chăm sóc ngời có kinh nghiệm bà mẹ trẻ giai đoạn sau sinh cần thiết Về tần suất khám sau sinh, ngời ta đÃ... vụ chăm sóc sau sinh, Chăm sóc sau sinh thức tiêu theo dõi chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) giai đoạn 2001- 2010 [4], [5] Tiên Lữ huyện nông nghiệp tỉnh Hng Yên Tại việc chăm