kỹ thuật siêu âm tuyến giáp

SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP Dr Hoàng Minh Lợi Vai trò siêu âm tuyến giáp: • Đánh giá hình thái bao gồm hình thái, cấu trúc, kích thước, đường bờ  Đánh giá chức qua siêu âm Doppler, màu, mô, lượng, đối quang âm (Echo contrast)  Phương tiện đơn giản, rẽ tiền, không can thiệp, tiến hành nhiều lần  Hướng dẫn chọc hút tế bào (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) KỶ THUẬT SIÊU ÂM • • • • • Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, phẳng Có gối đệm cổ; cổ ngữa tối đa Cắt dọc, ngang, phối hợp nuốt Quan sát tỉ mỉ Đánh giá hạch cổ GIẢI PHẪU Động mach giáp Sụn giáp tĩnh mach giáp Sụn nhẫn Tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch giáp động mạch cảnh chung Tĩnh mạch giáp Tuyến cận giáp Thùy tháp Eo giáp Khí quản GIẢI PHẪU Tương quan giải phẫu: - Cơ - Thực qủan, khí quản, gai sống - bên: mạch máu hạch cổ GIẢI PHẪU Cấu trúc âm  đồng nhất, thang xám nhạt, độ hồi âm tương đương tuyến mang tai  Người lớn: tuyến giáp giảm thể tích, cấu trúc đồng GIẢI PHẪU b a c • a: cao; b: rộng; c: sâu • V= 0,5xaxbxc CÁC DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG • • • • Cấu trúc dạng nang: Vùng trống âm Có tăng âm sau Có hồi âm rãi rác CÁC DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG • Cấu trúc dạng nốt, cắt dọc & ngang bờ dày, không N: nốt; H: vùng xuất huyết CÁC DẤU HIỆU BẤT THƯỜNG • Cấu trúc dạng nang ảnh đồng vị phóng xạ siêu âm 10 BỆNH GIÁP DẠNG NANG KHÁC Lymphom giáp  4% nguyên phát từ giáp, phần lớn có viêm HASHIMOTO kèm theo  Xâm lấn cơ, thực quản, mạch máu, hạch  Hình ảnh siêu âm: nhân giảm gần trống âm  Nếu phát triển viêm Hashimoto cần phải FNAC  Lymphom thứ phát: giảm âm, kèm tăng âm sau, hạch cổ bên 56 HODGKIN LNH 57 BỆNH GIÁP DẠNG NANG KHÁC Sarcom sợi, sarcome mạch hiếm: hình ảnh đa dạng Di giáp:  đơn hay đa ổ, nhân > cm đường kính, không nang hóa  kèm theo hạch cổ, di tạng khác 58 BẢNG TÓM TẮT VỀ BỆNH CĂN CỦA CÁC LOẠI TỔN THƯƠNG NHÂN GÍAP • • • • • • • • • Lành tính U tuyến giáp Phì đại tuyến Nhân giáp Nang Nhân keo Viêm mạn Viêm bán cấp Thoái hóa dạng bột Bệnh nhiễm sắc tố Ác tính • • • • • • • • • Nguyên phát K dạng nhú K dạng nang K dạng tuyến K không biệt hóa K dạng biểu bì Lymphoma Sarcoma U quái ác 59 thứ phát từ: thận tụy thực quản trực tràng Melanoma phổi lymphoma Viêm giáp bán cấp de Quervain • Giai đoạn đầu phù nề lan tỏa, không rõ nhân, có phản ứng hạch cổ • Có thể viêm khu trú vùng, thùy • Hình ảnh tồn thời gian dài, sau điều trị thể tích giảm, bất thường hình thái 60 Bệnh HASHIMOTO Bệnh tự miễn, chẩn đoán khó • Điển hình tuyến giáp to, bờ không đều, phù niêm, kháng thể kháng giáp cao, xét nghiệm chức có tình trạng nhược giáp, bắt chất phóng xạ yếu không • Diễn tiến suy giáp, với tình trạng xơ teo giáp • Dạng không điển hình, giáp to bờ không đều, hormone giáp bình thường, bắt chất phóng xạ không đồng nhất, • TSH luôncao 61 Bệnh HASHIMOTO • siêu âm tuyến giáp bình thường hay to nhẹ, • giảm âm lan tỏa, có nhân tăng âm giảm âm • phát triển nhanh cần sinh thiết 62 HASHIMOTO 63 64 Basedow chưa điều trị 65 Basedow chưa điều trị 66 67 68 69 70