Báo cáo thực tập tốt nghiệp khoa điều dưỡng

Khoa CC – HSTC – CĐ Trẻ em điều trị, chăm sóc tích cực cho bệnh Nhi mắc các bệnh lý trong giai đoạn nặng cần các biện pháp điều trị tích cực: Sốt xuất huyết – Sốt xuất huyết Dengue nặng, sốt rét ác tính, sốc nhiễm trùng, bệnh tay chân miệng độ 2b trở lên, uốn ván, não mô cầu, bạch hầu biến chứng, cúm, viêm phổi suy hô hấp, HIV, nhiễm trùng thần kinh trung ương.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP PHẦN 1: GIỚI THIỆU KHOA: 1.1 Nhiệm vụ khoa Khoa CC – HSTC – CĐ Trẻ em điều trị, chăm sóc tích cực cho bệnh Nhi mắc bệnh lý giai đoạn nặng cần biện pháp điều trị tích cực: Sốt xuất huyết – Sốt xuất huyết Dengue nặng, sốt rét ác tính, sốc nhiễm trùng, bệnh tay chân miệng độ 2b trở lên, uốn ván, não mô cầu, bạch hầu biến chứng, cúm, viêm phổi suy hô hấp, HIV, nhiễm trùng thần kinh trung ương 1.2 Về hướng phát triển khoa - Bảo đảm chất lượng điều trị nhằm giảm số ngày điều trị trung bình - Hạn chế tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đến mức thấp - Tiếp tục huấn luyện kỹ hồi sức cấp cứu cho bác sĩ, điều dưỡng khoa nhằm nâng cao kiến thức kỹ thực hành - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát định kỳ đột xuaats quy trình chăm sóc kỹ thuật điều dưỡng theo kế hoạch - Nâng cao lực thực hành nghiên cứu khoa học, sáng kiến cải biến kỹ thuật ứng dụng thực hành dựa vào chứng 1.3 Nhiệm vụ, chức điều dưỡng trưởng - Lập kế hoạch, tổ chức, phân công thực công tác chăm sóc người bệnh theo mô hình phân công phù hợp với tình hình thực tế khoa - Phân công công việc phân công trực cho điều dưỡng viên hộ lý khoa - Kiểm tra, đôn đốc, điều dưỡng, hộ lý thực tốt quy định, quy trình kỹ thuật bệnh viện, quy định vệ sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn Báo cáo cho trưởng khoa việc đột xuất diễn biến bất thường người bệnh đề kịp thời xử lý - Quản lý buồng bệnh , đề xuất sửa chữa, bảo dưỡng sở hạ tầng, trang thiết bị khoa - Dự trù y dụng cụ, vật tư tiêu hao, kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản vật tư theo quy định hành - Tổ chức giám sát việc ghi hồ sơ điều dưỡng, sổ sách hành chính, thống kê báo cáo khoa - Tham gia đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên, học viên, hộ lý; tham gia nghiên cứu khoa học công tác đạo tuyến theo phân công,… - Theo dõi, chấm công lao động ngày tổng hợp ngày công để báo cáo - Tham gia thường trực chăm sóc người bệnh cần thiết - Ủy viên thường trực kiêm thư ký hội đồng người bệnh cấp khoa - Định kỳ sơ kết, tổng kết, báo cáo công tác điều dưỡng khoa - Thực nhiệm vụ khác trưởng khoa phân công 1.4 Nhiệm vụ, chức điều dưỡng hành chánh: - Thực công tác giấy tờ, thống kê theo qui định - Quản lý thuốc dùng ngày cho người bệnh khoa - Quản lý tủ thuốc trực - Tính viện phí cho người bệnh, nhắc nhở, động viên người nhà người bệnh đóng đầy đủ viện phí - Nhận giấy tờ BHYT trẻ< tuổi giải thích trường hợp người bệnh miễn, giảm viện phí theo qui định - Hướng dẫn nội qui khoa người bệnh vào khoa- Hướng dẫn toa thuốc, cách chăm sóc, theo dõi nhà người bệnh xuất viện - Mời bác sĩ hội chẩn, đưa người bệnh chuyển bệnh, khám chuyên khoa làm xét nghiệm ngoại viện - Tham gia thường trực chăm sóc người bệnh (khi cần) - Thay điều dưỡng trưởng khoa ủy quyền 1.5 Nhiệm vụ,chức điều dưỡng phòng (điều dưỡng chăm sóc) - Thực nghiêm túc nhiệm vụ chăm sóc người bệnh bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh nhằm trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư thế, vận động vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị trcnhs nguy từ môi trường, môi trường bệnh viện cho người bệnh - Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên kỹ thuật viên công tác chăm sóc người bệnh - Tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng, qui định Bộ y tế bệnh viện - Thực quy tắc ứng xử thực hành giao tiếp với đồng nghiệp, người bệnh người nhà người bệnh… - Nhận, bàn giao bệnh, thuốc men tài sản cho điều dưỡng luân ca - Bảo quản tài sản, thuốc, dụng cụ y tế phạm vi phân công - Nhập máy thông tin chi tiết người bệnh, tham gia tính viện phí( thời gian hành chính, nghỉ Tết, nghỉ lễ) - Tham gia thường trực theo phân công điều dưỡng trưởng khoa 1.7 Cơ sở vật chất, trang thiết bị khoa: Tủ thuốc trực Tủ dụng cụ Tủ đựng thiết bị tiêm truyền tự động Tủ dịch truyền Máy quay HCT Tủ dụng cụ vô trùng Máy thở Monitor Hệ thống oxy, máy hút đàm.v.v Xe tiêm 1.8 Cơ cấu phòng bệnh khoa - khu bệnh - khu vực phòng bệnh cách ly 10 - Hướng dẩn than nhân dấu hiệu bệnh uốn ván để diều trị kịp thời mắc lại:  Tê lưỡi, cứng hàm dấu hiệu bệnh uốn ván  Cứng cổ, cứng hàm, khó nuốt, co cứng bụng (lưng cong cứng, ưỡn ngược sau đòn gánh)  Cơ co thắt, vã mồ hôi, sốt  Trẻ sơ sinh bị uốn ván sơ sinh bú khóc bình thường ngày đầu sau sinh (bệnh xuất vào ngày thứ đến ngày thứ 28 sau sinh) sau không bú được, co cứng, co giật, hầu hết trẻ thường tử vong - Phương pháp điều trị bị uốn ván + Uống thuốc kháng sinh để tránh nhiễm trùng (Dùng theo định bác sĩ) + Trong trường hợp, bị uốn ván cần phải điều trị bệnh viện Dinh dưỡng: + Cho ăn lỏng sệt để tránh sặc + Nặng cho ăn qua ống thông dày truyền dung dịch ưu trương + Dinh dưỡng đầy đủ thích hợp Phòng ngừa -Tiêm chúng DPT chưa có vết thương cho trẻ em theo lịch tiêm chủng: + Mũi (DPT1): Khi trẻ tháng tuổi + Mũi (DPT2): Khi trẻ tháng tuổi + Mũi (DPT3): Khi trẻ tháng tuổi + Tiêm vắc xin uốn ván cho phụ nữ có thai nữ sinh đẻ (tiêm vắc xin uốn ván để phòng uốn ván cho mẹ uốn ván sơ sinh cho con) + Thực hành đẻ, tiêm chích vô trùng tiêm vắc xin phòng uốn ván + Xử lý vết thương sau bị trầy xước, đâm vào đinh, sắt, cát, bụi bẩn… sau đến bệnh viện để khám điều trị đề phòng uốn ván + Giữ vệ sinh vết thương tránh nhiễm trùng đề phòng hoại tử - Biết nơi vi khuẩn uốn ván sinh sống, gián tiếpphòng ngừa bệnh uốn ván Vi khuẩn uốn ván khắp nơi, đất bị ô nhiễm, da động vật phân người Phân bón thực vật nơi có nhiều vi khuẩn uốn ván Biết rõ tai nạn gây nên bệnh uốn ván - Các vi khuẩn uốn ván xâm nhập vào thể qua vết thương hở Vêt thương 19 không rửa băng bó kịp thời đưa mầm bệnh uốn ván vào thể - Những vật dụng kim loại bị gỉ chứa nhiều vi khuẩn uốn ván - Kim tiêm chưa tiệt trùng đưa vi khuẩn vào thể - Các chấn thương mà có phận thể bị dập nát dễ lây nhiễm uốn ván - Sau bệnh nhân hồi phục cần tiêm vacxin để chống mắc lại bệnh uốn ván BỆNH HỌC BỆNH BẠCH HẦU I ĐỊNH NGHĨA - Bệnh bạch hầu (tiếng Anh: diphtheria) bệnh truyền nhiễm cấp tính gây nên ngoại độc tố vi khuẩn bạch hầu, tên khoa học Corynebacterium - diphtheriae Bạch hầu tiếng Anh diphtheria có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp diphtherà có nghĩa "miếng da động vật" bệnh thường đặc trưng lớp màng giả (pseudomembrane) họng hầu hay mũi, da II DỊCH TỄ - Ổ chứa bệnh: người Trong vụ bùng phát trẻ em thường cá thể mang mầm bệnh thoáng qua - Phương thức lây truyền chủ yếu từ người sang người thông qua hạt tiết đường hô hấp Hiếm gặp phương thức lây trực tiếp từ tổn thương bạch hầu da - Khả lây nhiễm: • Tùy thuộc vào diện vi khuẩn sống độc lực chất tiết hô hấp hay tổn thương bạch hầu • Thời gian lây truyền người mang vi khuẩn thường khoảng tuần kéo dài đến tuần không điều trị kháng sinh • Những người mang vi khuẩn mạn tính (chronic carrier) phát tán vi khuẩn tháng Điều trị kháng sinh nhanh chóng triệt tiêu khả truyền bệnh • III Trẻ từ 6-12 tháng tuổi trở nên nhạy cảm dễ mắc bệnh ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Thời kỳ ủ bệnh thường từ đến ngày (thay đổi từ đến 10 ngày) 20  Phân loại: - Bạch hầu mũi trước • Thường khó phân biệt với bệnh lý viêm mũi họng cấp khác lâm sàng Bệnh biểu xuất tiết mủ-nhầy (chất xuất tiết chứa mủ lẫn • • - dịch tiết niêm mạc) có lẫn máu Thường phát màng trắng vách ngăn mũi Độc tố vị trí hấp thu vào máu Điều trị nhanh chóng kháng độc tố kháng sinh Bạch hầu họng hạnh nhân:Thể bệnh thường gặp bạch hầu • Thể bệnh thường kèm theo hấp thu độc tố vào máu nhiều • Khởi phát viêm họng thường âm ỉ Biểu sớm dấu hiệu: mệt mỏi toàn thân, đau cổ họng, chán ăn, sốt nhẹ Sau đến ngày, lớp màng màu trắng xanh xuất lan rộng dần Màng giả khu trú khu vực hạnh nhân (tên gọi thông thường A-mi-đan) lan rộng bao • phủ màng hầu Nếu độc tố hấp thu với lượng nhiều có biểu nhiễm độc: phờ phạc, xanh tái, mạch nhanh, đờ đẫn, hôn mê tử vong vòng đến 10 ngày Sốt thường không cao Bệnh nhân mắc bệnh nặng phù nề vùng hàm sưng hạch bạch huyết vùng cổ tạo nên dấu hiệu lâm sàng đặc trưng gọi dấu hiệu bạnh cổ bò (bullneck) Bạch hầu quản bạch hầu họng lan xuống - bệnh chỗ • Đây thể bệnh tiến triển nhanh nguy hiểm • Dấu hiệu lâm sàng gồm sốt, khàn giọng, ho Do quản nơi hẹp đường thở nên màng giả mạch hầu phát triển đây, nguy gây tắt nghẽn - đường thở nhanh đưa đến hôn mê tử vong Bạch hầu da thường gặp vùng nhiệt đới • Đây thể bệnh nhẹ chúng gây bệnh thường không sinh độc tố • Biểu hình thức ban da bong vảy vết mạn tính IV có bờ rõ Bạch hầu vị trí khác gặp kết mạc mắt, niêm mạc vùng âm hộ-âm đạo lỗ tai HƯỚNG ĐIỀU TRỊ - Trung hòa độc tố bạch hầu sớm tốt - Kháng sinh diệt trùng - Theo dõi, phát điều trị biến chứng - Chống bội nhiễm 21 - Chống tái phát - Dinh dưỡng hợp lý V BIẾN CHỨNG - Viêm tim: xảy giai đoạn toàn phát bệnh xảy chậm vài tuần sau bênh khỏi Khi viêm tim xuất sớm - ngày đầu bệnh, tiên lượng thường xấu, tỉ lệ tử vong cao Viêm dây thần kinh: thường ảnh hưởng đến dây thần kinh vận động Liệt (màn hầu) thường xuất vào tuần thứ ba bệnh Liệt dây thần kinh vận nhãn, chi liệt hoành xảy vào tuần thứ năm - bệnh Viêm phổi suy hô hấp xuất hậu liệt hoành Các biến chứng khác xảy viêm kết mạc mắt suy hô hấp tắt - nghẽn đường hô hấp xảy trẻ em, đặc biệt nhũ nhi Tử vong vào khoảng đến 10% tăng cao đến 20% trẻ em tuổi người lớn 40 tuổi Tỉ lệ tử vong bệnh bạch hầu dường không thay đổi 50 năm qua VI CẬN LÂM SÀNG - Quan trọng lấy giả mạc phết bệnh phẩm chỗ tổn thương nghi ngờ - bạch hầu Xét nghiệm nhanh nhờ vào nhuộm Gram nhuộm Kennyon Chẩn đoán xác định nhờ vào việc cấy định danh vi khuẩn trình thường đòi hỏi thời gian VII CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG -  Hỏi bệnh: Có sốt không? Thường sốt nhẹ: 37,8- 38,9 oC Sốt cao đột ngột? Có đau họng không? Nuốt đau không? Nôn ói( thường gặp trẻ nhỏ)? Biếng ăn, đau thượng vị? Sổ mũi? Ho khan? Khàn tiếng tắt tiếng không? Có chủng ngừa đầy đủ không? Xung quanh có bị mắc bệnh tương tự hay không? Nhận định Tình trạng hô hấp: • Quan sát da, móng chân tay • Đếm nhịp thở, kiểu thớ, xác định có khó thở quản không • Tinh trạng tăng tiết • Thở nhanh, sử dụng hô hấp phụ tím tái dễ dẫn đến tứ vong Bạch hầu quản có khó thở độ II, bạch hầu ác tính thường suy hô hấp nặng, cần mở - khí quản Tình trạng tuần hoàn: 22 - - - • Mạch • Huyết áp • Theo dõi mạch, huyết áp 30 phút/llần, giờ/llần 3giờ/lần: Tùy theo y lệnh Tình trạng thần kinh: • Khàn giọng nói, khóc bị tiếng • Các dấu hiệu khác: Liệt mắt, liệt chi, liệt hầu họng, liệt hoành Tình trạng chung: • Đo nhiệt độ • Đo lượng nước tiểu/giờ/24 • Theo dõi ý thức, vận động, bứt rứt, vật vã Xem bệnh án đê biết: + Thể bạch hầu + Chỉ định thuốc + Xét nghiệm + Các yêu cầu theo dõi khác + Yêu cầu dinh dưỡng Lập Kế Hoạch Chăm Sóc - Bảo đảm thông khí Chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Thực y lệnh bác sĩ Nguy xảy biến chứng Giáo dục sức khỏe Thực Hiện Kế Hoạch Chăm Sóc - Chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi: + Nghi ngơi tuyệt đối cách li từ - tuần Nghỉ ngơi quan trọng, ỉà trường hợp có biến chứng viêm tim Ăn uống vệ sinh cá nhân: + Vệ sinh miệng + Vệ sinh mắt, tai, mũi + Vệ sinh da xoay trở ngừa loét + Tẩy uế chất tiết người bệnh quy cách Nuôi dưỡng: + Cho ăn thức ăn sệt người liệt vòm hầu để tránh sặc Nặng: Có biến chứng liệt vòm hầu, hầu họng cho ăn qua ống thông dày truyền dịch ưu trương 23 + Đảm bảo ăn đủ lượng + Chuẩn bị dụng cụ y tế: Mở khí quản, ống thông dày     Bảo đảm thông khí Đặt người bệnh nằm nghiêng, an toàn Để hoành hạ thấp, lồng ngực giãn nở Người khó thở: Cho nằm đầu cao, cho thớ oxy Chuẩn bị dụng cụ, thuốc để phụ giúp bác sĩ mở khí quán Theo dõi sát nhịp thớ tình trạng thần kinh, tình trạng tăng tiêt, tím da môi đầu ngón  Hút đờm dãi - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn  Tuỳ tình trạng người bệnh  Theo dõi mạch, huyết áp nhiệt độ, nhịp thở 30 phút/1 lần, lgiờ/llần, giờ/llần  Theo dõi dấu hiệu báo động:  Toàn thân suy nhược, vẻ mặt lừ đừ, hốc hác, môi khô, lưỡi dơ  Hơi thở có mùi hôi thối  Theo dõi tri giác bệnh nhân - Theo dõi ngừa biến chứng  Biến chứng tim mạch Do độc tố vi khuấn gây tổn thương  Biến chứng thần kinh  Biến chứng thận  Viêm phổi  Loét - Thực y lệnh bác sĩ  Truyền dịch  Dùng kháng sinh  Làm xét nghiệm  Giúp bác sĩ mở khí quản: Mở khí quán bạch hầu quán có khó thở độ II, khó thớ độ III có mở khí quản dễ tứ vong • Hút đờm dãi thường xuyên • Cho người bệnh thở oxy qua mở khí quản • Chăm sóc mở khí quản với kỹ thuật vô trùng • Thời gian đặt ống mở khí quản tối thiếu - ngày, tốt - 10 ngày Sau rút ống cần theo dõi biến chứng hẹp khí quản chăm sóc chỗ mở khí quản vết thương  Trung hoà độc tố bạch hầu kháng độc tố  SAD loại thuốc đặc trị chưa có thay Nên dùng SAD thật sớm, có chẩn đoán lâm sàng Dùng SAD sau 48 hiệu thấp  Chú ý làm test da trước tiêm VIII GIÁO DỤC SỨC KHỎE Điều trị - Tái khám hẹn - Tuân thủ y lệnh điều trị bác sĩ 24 - Uống thuốc giờ, liều theo định bác sĩ Hướng dẫn người nhà dấu hiệu bệnh bạch hầu để đưa vào BV cách ly kịp thời: dấu hiệu đột ngột sốt cao (39-40 độ C) mệt lả, da xanh tái, nôn, nuốt đau, màng giả lan nhanh bên amiđan, thở hôi, hạch cổ sưng to, cổ bạnh ra, - xuất huyết nhiều nơi Bạch hầu cần điều trị bệnh viện cách ly Bệnh bạch hầu điều trị sớm tốt, phát điều trị muộn nguy tử vong cao Dinh dưỡng: - Cho người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu - Nếu đau họng khó nuốt nên ăn thức ăn lỏng cháo sữa, tránh thức ăn cứng phải nhai nuốt nhiều Sinh hoạt vận động: - Bệnh nhân nên nghỉ ngơi giường, tránh hoạt động mạnh bệnh bạch hầu ảnh hưởng đến tim hệ chân tay Phòng ngừa - Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ: Trong công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ thường kỳ cần cung cấp thông tin cần thiết bệnh bạch hầu cho nhân dân, cho bà mẹ, thầy cô giáo biết để họ phát sớm bệnh, cách ly, phòng bệnh cộng tác với cán y tế cho tiêm vắc-xin bạch hầu đầy đủ - Nhà ở, nhà trẻ, lớp học phải thông thoáng, có đủ ánh sáng - Tại nơi có ổ dịch bạch hầu cũ cần tăng cường giám sát, phát trường hợp viêm họng giả mạc Nếu có điều kiện ngoáy họng bệnh nhân cũ người lân cận để xét nghiệm tìm người lành mang vi khuẩn bạch hầu - Với người tiếp xúc: + Đến sở y tế để làm xét nghiệm lần cách 1,2 ngày + Đã có miễn dịch: liều vacxin DPT, phối hợp kháng sinh + Chưa có miễn dịch: huyết kháng bạch cầu (SAD), phối hợp kháng sinh, tiêm phòng - Tiêm chủng cho trẻ vacxin DPT: + Mũi 1: cho trẻ 2-3 tháng + Mũi 2: cho trẻ 3-4 tháng + Mũi 3: cho trẻ 4-5 tháng 25 Nếu có điều kiện khoảng năm tiến hành đánh giá tiêm chủng lần và/ thực phản ứng Shick để đánh giá tình trạng miễn dịch bạch hầu quần thể trẻ em PHẦN 3: BẢNG THU HOẠCH TỪNG TUẦN Tuần : - Những việc thực được:  Theo dõi sát dấu sinh hiệu bệnh nhi ( giờ/lần, giờ/lần)  Pha thuốc, tiêm, truyền qua máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện  Kiến tập, quan sát chị làm kĩ thuật phức tạp để rút kinh nghiệm cho lần thực hành sau thân - - Những học lâm sàng: Sốt xuất huyết (sốc sốt xuất huyết) Ưu điểm thân:  Tuân thủ nội quy khoa  Có tinh thần học hỏi tích cực trau dồi kinh nghiệm Khuyết điểm thân:  Còn bỡ ngỡ với môi trường làm việc khoa  Còn kiến tập kĩ thuật trước thực  Còn vài thiếu sót thực hành, thiếu nhanh nhẹn Hướng khắc phục:  Tập làm quen với công việc khoa 26  Kiến tập thật kĩ, thực hành tự tin kĩ thuật đồng thời nhờ chị quan sát, kiểm tra lại  Xem lại kĩ thuật học  Hỏi chị có thắc mắc bệnh, kĩ thuật Tuần : - Những việc thực được:  Theo dõi sát dấu sinh hiệu gồm: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO (1 giờ/lần, giờ/lần)  Lấy máu xét nghiệm  Theo dõi số qua monitor  Lắp thiết bị theo dõi monitor cho bệnh nhi  Pha thuốc, tiêm, truyền qua máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện  Đặt kim luồn  Lấy máu, HCT, đường huyết  Thay băng mở khí quản  Hút đàm - Những học lâm sàng: uốn ván - Ưu điểm thân:  Tuân thủ nội quy khoa  Tuân thủ nội quy khoa  Tự tin so với tuần  Thuần thục công việc khoa  Được chị tin tưởng cho thực kĩ thuật điều dưỡng nhiều kiến tập - - Khuyết điểm thân:  Cần đến hỗ trợ giúp đỡ nhiều từ chị (xử trí máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện báo đèn, chỉnh monitor theo dõi v v )  Chưa quen việc nên làm chậm  Nhiều tình xử trí nhanh luống cuống, hay quên Hướng khắc phục:  Xem lại kĩ thuật học  Kiến tập thật kĩ, thực hành tự tin kĩ thuật đồng thời nhờ chị quan sát, kiểm tra lại  Hỏi chị có thắc mắc bệnh, kĩ thuật Tuần : - Những việc thực được:  Thực tiếp tục việc tuần 1,2  Kiến tập chị phụ bác sĩ đặt nội khí quản  Phụ bác sĩ chọc dò tủy sống để làm xét nghiệm  Test thuốc - Những học lâm sàng: bạch hầu 27 - Ưu điểm thân:  Tuân thủ nội quy khoa  Chịu khó quan sát, học hỏi siêng  Thực hành có hội để nâng cao tay nghề  Dần quen với công việc cường độ công việc, cảm thấy nhân viên thức khoa - Khuyết điểm thân:  Cần đến hỗ trợ giúp đỡ nhiều từ chị (xử trí máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện báo đèn, chỉnh monitor theo dõi v v )  Chưa đặt kim luồn bệnh nhi nhỏ  Nhiều tình xử trí nhanh luống cuống, hay quên  Muốn học hỏi trau dồi kinh nghiệm nhiều  Dần quen với công việc cường độ công việc - Hướng khắc phục:  Xem lại kĩ thuật học  Hỏi chị có thắc mắc bệnh, kĩ thuật Tuần : - Những việc thực được:  Tiếp tục công việc tuần 1,2,3  Chăm sóc mở khí quản  Chăm sóc miệng  Rửa vết thương  Lấy khí máu động mạch  Thiết lập đường truyền tĩnh mạch cho BN nhập khoa  Thực y lệnh thuốc uống thuốc tiêm hoàn thiện cho BN quan sát chị khoa  Bơm rửa dày  Nhận bệnh - Ưu điểm thân:  Tuân thủ nội quy khoa  Chịu khó quan sát, học hỏi siêng  Thực hành có hội để nâng cao tay nghề  Muốn học hỏi trau dồi kinh nghiệm nhiều  Tự tin thực kĩ thuật - Khuyết điểm thân:  Chưa đặt kim luồn bệnh nhi nhỏ  Nhiều tình đòi hỏi xử trí nhanh thân luống cuống  Chưa đặt kim luồn động mạch - Hướng khắc phục:  Xem lại kĩ thuật học  Hỏi chị có thắc mắc bệnh, kĩ thuật 28 Tuần : - Những việc thực được:Tiếp tục công việc tuần 1,2,3,4 - Ưu điểm thân  Tuân thủ nội quy khoa  Khắc phục khuyết điểm tuần 1,2,3,4 như: biết xử trí máy monitor, máy truyền đếm giọt, bơm tiêm điện báo,thực kĩ thuật tự tin nhiều, xử trí nhanh trường hợp đòi hỏi nhanh nhẹn - Khuyết điểm thân: chưa thiết lập đường truyền động mạch - Hướng khắc phục:  Xem lại bài, tìm thêm tư liệu để học hỏi  Theo dõi, quan sát chị thực kĩ thuật để học hỏi, trau dồi kinh nghiệm Tuần 6: - Nhận xét kết học tập đợt thưc tập:  Học hỏi, tiếp xúc với nhiều mặt bệnh lâm sàng  Nắm đặc trưng bệnh cách chăm sóc đề cập đến bệnh  Tay nghề nâng cao trước, tự tin nâng lên bậc thực kĩ thuật  Có hội thử thách thân chăm sóc, thực kĩ thuật bệnh nhi quấy, khóc, hiếu động, không hợp tác  Rèn luyện kĩ giao tiếp, xử trí nhanh trường hợp khẩn, cấp cứu  Cảm thấy thân nhân viên y tế thực thụ nhiều thiếu sót - Những việc thực  Theo dõi sát dấu sinh hiệu bệnh nhi ( giờ/lần, giờ/lần)  Pha thuốc, tiêm, truyền qua máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện  Lấy máu xét nghiệm  Theo dõi số qua monitor  Lắp thiết bị theo dõi monitor cho bệnh nhi  Đặt kim luồn tĩnh mạch  Lấy máu, HCT, đường huyết  Hút đàm  Phun khí dung  Chăm sóc mở khí quản  Chăm sóc miệng  Rửa vết thương  Lấy khí máu động mạch  Thiết lập đường truyền tĩnh mạch cho BN nhập khoa  Thực y lệnh thuốc uống thuốc tiêm hoàn thiện cho BN quan sát chị khoa  Bơm rửa dày  Nhận bệnh  Đặt thông tiểu liên tục  Đặt sonde dày 29 - Những việc chưa thực được:  Thiết lập đường truyền động mạch  Lấy máu xét nghiệm đặt kim luồn bệnh nhi nhỏ Những tiến thân  Tay nghề nâng cao  Có tự tin, chắn thực kĩ thuật bệnh nhi, không rụt rè, e sợ  Tính toán liều, lượng thuốc nhỏ thục  Cẩn thận đảm bảo nhiều kĩ thuật đòi hỏi vô trùng  Biết cách xử trí tình giao tiếp với thân nhân bệnh nhi PHẦN 4: KIẾN NGHỊ - Cho Khoa phòng: qua trình thực tập khoa, chúng em có số góp ý nhỏ sau: • Một số song chắn giường bị hư, khó khăn nâng lên hạ xuống, tự bật xuống gây tiếng động lớn gây giật cho bệnh nhi điều trị khoa • Dây cố định tay, chân bệnh nhi nên dùng loại dây có bề ngang nhỏ, mềm để hạn chế gây tổn thương da lên bệnh nhi, đồng thời dễ buột cố định Hiện khoa có sợi dây cố định, to, cứng, thô ráp, khó buột, dễ tuột • Nếu có điều kiện, khoa nên sử dụng Alcohol Pad để sát khuẩn Khi chúng em thực tập Bệnh viện Chợ Rẫy, Alcohol Pad sử dụng rộng 30 rãi Chúng em nhận thấy việc sử dụng Alcohol Pad tiện lợi thay dùng hộp gòn, trình mở, đậy nắp hộp gòn, sơ ý bất cẩn khiến không đảm bảo - Cho Trường/GVHD Khoa CC-HSTC-CĐ Trẻ em khoa chúng em nên thực tập nhiều Khi thực tập phần tự chọn Nhi thay khoa bệnh viện Nhi Đồng khoa CC-HSTCCĐ Trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới lựa chọn tốt, mặt bệnh khoa nhiều, đa dạng, anh chị khoa lại tận tình hướng dẫn, nữa, chúng em tiếp xúc với kĩ thuật khó bệnh nhi (đối tượng mà sinh viên thực tập ngại thực hành), va chạm với tình đòi hỏi nhanh nhẹn, chắn Từ đó, tay nghề lẫn kinh nghiệm nâng cao nhiều Chúng em có số góp ý nhỏ nêu trên, có điều mong khoa nhà trường thông cảm bỏ qua Chúng em xin chân thành cám ơn! PHẦN 5: LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, cho phép chúng em gửi lời chào lời chúc sức khỏe đến cac bậc tiền bối, anh, chị công tác khoa Cấp cứu-Hồi sức tích cực-Chống độc Trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới ! Qua thời gian thực tập khoa, chúng em học hỏi nhiều, từ kĩ thuật chăm sóc bệnh nhân kĩ giao tiếp với thân nhân người bệnh với tư cách nhân viên y tế, nhiều, nhiều vấn đề lưu ý nhỏ không nhỏ khác, góp phần hình thành chúng em kinh nghiệm, kĩ quý báu, trở thành hành trang bổ ích tiếp bước chúng em vào nghề Trong lần thực tế tốt nghiệp này, chúng em may mắn cộng tác anh chị khoa vinh dự lẫn niềm vui lớn Được anh chị hỗ trợ, bảo để chăm sóc bệnh nhi nặng vấn đề đơn giản, đòi hỏi 31 tin tưởng anh chị, trình độ lẫn tay nghề mà chúng em phải có Nếu lỡ may có sai sót hậu khôn lường, chịu trách nhiệm bệnh viện, khoa, anh chị, chúng em, hiểu vấn đề đó, chúng em biết “được thực tập nhân viên thực thụ, anh chị tin tưởng điều đó, chúng em không để anh chị phải thất vọng buồn lòng” Sáu tuần thời gian dài, hay ngắn, khoảng thời gian chúng em phải trân trọng ghi nhớ, chất chứa học, kinh nghiệm lẫn tình thương, giúp đỡ mà chúng em may mắn nhận Không biết nói hơn, chúng em xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng đến anh chị ! Cám ơn Bệnh viện, cám ơn khoa, cám ơn anh chị tạo nhiều hội điều kiện để chúng có hội học tập làm việc khoa Cấp cứu-Hồi sức tích cựcChống độc Trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Một lần chúng em xin cám ơn gửi lời chúc sức khỏe, lời chúc thành công đường cứu người miệt mài không kể gian khó đến tất người ! Chúng em xin kính chào người ! NHẬN XÉT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA 32 33 [...]... hoặc bất cẩn khiến nó không còn đảm bảo nữa - Cho Trường/GVHD Khoa CC-HSTC-CĐ Trẻ em là khoa chúng em nên được đi thực tập nhiều Khi thực tập ở phần tự chọn Nhi thay vì chỉ đi các khoa ở bệnh viện Nhi Đồng 1 thì khoa CC-HSTCCĐ Trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới cũng là một lựa chọn rất tốt, vì mặt bệnh tại khoa nhiều, đa dạng, các anh chị trong khoa lại tận tình hướng dẫn, hơn nữa, chúng em được tiếp xúc... - Ưu điểm bản thân:  Tuân thủ nội quy của khoa  Tuân thủ nội quy của khoa  Tự tin hơn so với tuần đầu tiên  Thuần thục các công việc trong khoa hơn  Được các chị tin tưởng cho thực hiện các kĩ thuật điều dưỡng nhiều hơn là kiến tập - - Khuyết điểm bản thân:  Cần đến sự hỗ trợ và giúp đỡ nhiều từ các chị (xử trí khi các máy đếm giọt, máy bơm tiêm điện báo đèn, chỉnh monitor theo dõi v v )  Chưa... mình cho các bệnh nhi đang điều trị tại khoa • Dây cố định tay, chân bệnh nhi nên dùng loại dây có bề ngang nhỏ, mềm để hạn chế gây tổn thương da lên các bệnh nhi, đồng thời cũng dễ buột cố định hơn Hiện tại thì tại khoa có những sợi dây cố định, bản to, cứng, thô ráp, khó buột, dễ tuột • Nếu có điều kiện, khoa mình cũng nên sử dụng Alcohol Pad để sát khuẩn Khi chúng em đi thực tập tại Bệnh viện Chợ Rẫy,... thực hành sau của bản thân - - Những bài được học lâm sàng: Sốt xuất huyết (sốc sốt xuất huyết) Ưu điểm bản thân:  Tuân thủ nội quy của khoa  Có tinh thần học hỏi và tích cực trau dồi kinh nghiệm Khuyết điểm bản thân:  Còn bỡ ngỡ với môi trường làm việc của khoa mới  Còn kiến tập các kĩ thuật trước khi được thực hiện  Còn một vài thiếu sót trong thực hành, thiếu nhanh nhẹn Hướng khắc phục:  Tập. .. ơn khoa, cám ơn các anh chị đã tạo rất nhiều cơ hội và điều kiện để chúng có cơ hội học tập và làm việc tại khoa Cấp cứu-Hồi sức tích cựcChống độc Trẻ em bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Một lần nữa chúng em xin cám ơn và gửi lời chúc sức khỏe, lời chúc thành công trên con đường cứu người miệt mài không kể gian khó đến tất cả mọi người ! Chúng em xin kính chào mọi người nhé ! NHẬN XÉT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA. .. cuống, hay quên Hướng khắc phục:  Xem lại bài và các kĩ thuật đã được học  Kiến tập thật kĩ, thực hành tự tin trong các kĩ thuật đồng thời nhờ các chị quan sát, kiểm tra lại  Hỏi các chị khi có thắc mắc về bệnh, về kĩ thuật Tuần 3 : - Những việc đã thực hiện được:  Thực hiện tiếp tục những việc ở tuần 1,2  Kiến tập các chị phụ bác sĩ đặt nội khí quản  Phụ bác sĩ chọc dò tủy sống để làm xét nghiệm... Những việc đã thực hiện được:  Tiếp tục những công việc của tuần 1,2,3  Chăm sóc mở khí quản  Chăm sóc răng miệng  Rửa vết thương  Lấy khí máu động mạch  Thiết lập đường truyền tĩnh mạch cho BN mới nhập khoa  Thực hiện y lệnh thuốc uống và thuốc tiêm hoàn thiện cho BN dưới sự quan sát của các chị trong khoa  Bơm rửa dạ dày  Nhận bệnh mới - Ưu điểm bản thân:  Tuân thủ nội quy của khoa  Chịu... chị thực hiện kĩ thuật này để học hỏi, trau dồi kinh nghiệm Tuần 6: - Nhận xét kết quả học tập trong đợt thưc tập:  Học hỏi, tiếp xúc với nhiều mặt bệnh trên lâm sàng  Nắm được những đặc trưng của bệnh và cách chăm sóc như thế nào khi đề cập đến bệnh đó  Tay nghề được nâng cao hơn trước, sự tự tin cũng được nâng lên một bậc khi thực hiện kĩ thuật  Có cơ hội thử thách bản thân khi chăm sóc, thực. .. cao  Có được sự tự tin, chắc chắn khi thực hiện các kĩ thuật trên bệnh nhi, không còn rụt rè, e sợ  Tính toán liều, lượng thuốc nhỏ thuần thục hơn  Cẩn thận và đảm bảo hơn rất nhiều trong các kĩ thuật đòi hỏi vô trùng  Biết cách xử trí trong các tình huống khi giao tiếp với thân nhân bệnh nhi PHẦN 4: KIẾN NGHỊ - Cho Khoa phòng: qua quá trình thực tập tại khoa, chúng em có một số góp ý nhỏ như sau:... thở hôi, hạch cổ sưng to, cổ bạnh ra, - xuất huyết nhiều nơi Bạch hầu cần điều trị ở bệnh viện và được cách ly Bệnh bạch hầu được điều trị càng sớm càng tốt, vì nếu phát hiện và điều trị muộn thì nguy cơ tử vong cao 5 Dinh dưỡng: - Cho người bệnh ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, các chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu - Nếu đau họng và khó nuốt nên ăn các thức ăn lỏng như cháo hoặc sữa, tránh thức ăn cứng và phải