GIUN MÓC - GIUN LƯƠN

Ghi chú: A: Trứng giun móc/mỏ trong phân; B: Trứng đã có phôi; C: Ấu trùng giai đoạn I; D: Ấu trùng giai đoạn II; E: Ấu trùng giai đoạn III; F: Ấu trùng giai đoạn IV và giun móc/mỏ trưởn

GIUN MÓC (Ancylostoma duodenale ) GIUN LƯƠN (Strongyloides stercoralis )

MỤC TIÊU

1 Trình bày được đặc điểm sinh học và vai trò y học của

giun móc/mỏ và giun lươn.

2 Trình bày được các biện pháp phòng chống.

GIUN MÓC/GIUN MỎ

( ANCYLOSTOMA DUODENALE/

NECATOR AMERICANUS )

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

Giun trưởng thành: Màu trắng sữa hoặc hồng, kích thước

Hình thể trứng:

Khó phân biệt trứng giun A duodenale và

N.americanus, Kích thước trứng N.americanus

C: Trứng giun móc (lấy từ phân sau vài giờ).

D: Trứng giun móc (lấy từ phân

12-14 giờ, ấu trùng đã phát triển)

E: Trứng giun mỏ (N.americanus)

(bề ngoài hầu như giống hệt trứng giun móc)

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

• Giun móc kí sinh ở tá tràng

chiếm thức ăn và chống lại nhu động ruột

đều sống kí sinh.

1.1 VỊ TRÍ KÍ SINH

• Giun móc ăn máu, ăn hồng cầu, huyết sắc

tố, ăn sắt trong hồng cầu và cả sắt huyết thanh, axit folic, protein huyết thanh

của vật chủ là những chất đã đồng hoá.

máu và thải máu ra hậu môn giun sau 1- 4

1.2 DINH DƯỠNG CỦA GIUN MÓC

A.duodenale và N.americanus không hoàn

toàn giống nhau, có những điểm khác biệt:

đường da là chủ yếu

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

Ghi chú:

A: Trứng giun móc/mỏ trong phân;

B: Trứng đã có phôi;

C: Ấu trùng giai đoạn I;

D: Ấu trùng giai đoạn II;

E: Ấu trùng giai đoạn III;

F: Ấu trùng giai đoạn IV

và giun móc/mỏ trưởng thành

Sau khi giao phối, giun cái đẻ trứng ở ruột non.

Trứng theo phân ra ngoài chịu ảnh hưởng của các yếu tố nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng của ngoại cảnh, phát triển thành ấu trùng.

hữu cơ ở đất

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

Ấu trùng giai đoạn II: phát triển chừng 5 ngày, thực quản chuyển thành hình trụ mất ụ phình, lột xác lần thứ 2 để chuyển thành ATGĐ III.

Ấu trùng giai đoạn III: có khả năng chui qua da vật chủ vào cơ thể, có thể sống tới 6 tuần ở đất, ATGĐ III không ăn uống gì, di chuyển bằng năng lượng

dự trữ, ấu trùng ưa nơi đất cát, nhiệt độ thích hợp

28 - 32°C.

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

Ấu trùng chui qua da xâm nhập vào cơ thể vật chủ, theo đường tĩnh mạch tới tim phải rồi tới phổi, chọc

thủng mao mạch vào phế nang, theo khí quản lên họng, đến thực quản, xuống dạ dày, ruột phát triển thành giun trưởng thành, kí sinh ở tá tràng hoặc ruột non

Từ ATGĐ III phát triển thành giun trưởng thành phải trải qua 2 lần lột vỏ thành ATGĐ IV (cần 3 - 7 ngày),

thành ATGĐ V (cần khoảng 13 ngày), ATGĐ V cần 3 - 4 tuần mới phát triển thành giun trưởng thành.

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

Như vậy giai đoạn phát triển ở ngoại cảnh và giai đoạn kí sinh, ấu trùng qua 5 lần lột vỏ Thời gian

hoàn thành vòng đời cần 5 - 7 tuần, có giai đoạn ấu trùng chu du trong cơ thể như giun đũa.

Trong vòng đời sinh học của giun móc

Ancylostoma lây nhiễm qua đường da, ấu trùng có

giai đoạn ngủ (thời kì nằm yên) ở tổ chức của vật

chủ

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

Vòng đời của giun móc lây qua đường tiêu hoá:

Vòng đời của giun móc lây qua đường tiêu hoá có nhiều điểm khác biệt quan trọng so với vòng đời giun móc lây

qua đường da, ấu trùng giun móc Ancylostoma có thể

theo thực phẩm tươi sống, rau quả nhiễm qua đường

ăn uống Khi nhiễm qua đường này, ấu trùng không có giai đoạn chu du trong cơ thể Ấu trùng xuống thẳng

ruột non chui vào niêm mạc ruột, phát triển ở đó rồi

chui ra lòng ruột, phát triển thành giun trưởng thành.

1.3.VÒNG ĐỜI CỦA GIUN MÓC/MỎ

2 VAI TRÒ Y HỌC

2.1.1 Giai đoạn ấu trùng qua da:

Ấu trùng gây ra những nốt mẩn đỏ, ngứa ngáy rất khó chịu đó là biểu hiện viêm da

Còn gọi là “ngứa do đất”, ngứa rất nhiều, có ban đỏ, phù nề, về sau thành nốt mọng nước Thường diễn biến 3 - 5 ngày rồi tự hết

2.1.BỆNH CỦA ẤU TRÙNG

2.1.2 Giai đoạn ấu trùng qua phổi:

Khi ấu trùng giun móc qua phổi cũng gây biểu hiện bệnh lí giống ấu trùng giun đũa Ấu trùng giun móc ở phổi sẽ kích thích phổi gây ho, có thể đờm

có lẫn máu, có thể sốt thất thường, khó thở như hen, chụp phổi có thể thấy thâm nhiễm nhẹ giống lao

Các triệu chứng chỉ tồn tại vài ngày rồi tự hết

2.1.BỆNH CỦA ẤU TRÙNG

Giun móc trưởng thành dùng răng ngoạm vào

thành ruột để hút máu Gây nên những biểu hiện

LS toàn thân, RLTH, RL về máu và tuần hoàn, RL

thần kinh

+ Mất sắc tố ở da

+ Rối loạn tiêu hoá

+ Rối loạn về máu và tuần hoàn:

- Thiếu máu do giun móc

2.2.BỆNH CỦA GIUN TRƯỞNG THÀNH

- Ở người lớn: có các biểu hiện rối loạn thần

kinh như giảm trưong lực cơ, nhức đầu, kém trí nhớ, suy sụp tinh thần Trường hợp nặng

2.2.BỆNH CỦA GIUN TRƯỞNG THÀNH

3 CHẨN ĐOÁN

+ Giai đoạn ấu trùng di chuyển: có thể tìm thấy trứng giun móc trong đờm.

+ Giai đoạn giun trưởng thành:

- Xét nghiệm phân tìm trứng giun móc

- Nuôi cấy ấu trùng giun móc trong ống nghiệm.

- Đãi phân để chẩn đoán giun móc trên giun

trưởng thành

- Phương pháp miễn dịch học được áp dụng

3 CHẨN ĐOÁN

4 ĐIỀU TRỊ

+ Nguyên tắc điều trị giun móc: kết hợp ĐT đặc hiệu với

ĐT thiếu máu, thiếu sắt, thiếu axit folic và protein máu Kết hợp ĐT với chế độ ăn, đủ sắt, vitamin

+ Thuốc đặc trị giun móc:

- Tetrachloroethylen (C2Cl4): (biệt dược didaken).

- Alcopar (hydroxynaphtoat, bephenium)

- Mebendazole (vermox, fugacar )

- Tinh dầu giun (olium chenopodium):

4 ĐIỀU TRỊ

5 DỊCH TỄ HỌC

Bệnh giun móc/ mỏ phổ biến ở các nước nhiệt đới và cận nhiệt đới, châu Á, Nam và

Trung Mĩ, châu Phi… Trên thế giới có khoảng

900 triệu người mắc bệnh giun móc/ mỏ và khoảng 60.000 người chết hàng năm.

- Nguồn bệnh: từ những người mắc bệnh giun móc/ mỏ.

- Mầm bệnh: ấu trùng giai đoạn III.

- Đường lây: chủ yếu qua đường da, thứ yếu qua đường tiêu hoá

- Người cảm thụ: tất cả mọi lứa tuổi đều mắc giun móc

5 DỊCH TỄ HỌC

NHIỄM GIUN MÓC

6 PHÒNG CHỐNG

+ Phát hiện, ĐT bệnh nhân để hạn chế nguồn bệnh.

+ Xử lí tốt nguồn phân, bằng hố xí hợp quy

+ Phòng tránh nhiễm ấu trùng giun móc ở nơi

có tỉ lệ nhiễm cao bằng cách hạn chế tiếp

xúc với đất, phân.

6 PHÒNG CHỐNG

GIUN LƯƠN

( STRONGYLOIDES

STERCORALIS)

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

( STRONGYLOIDES

STERCORALIS)

Giun lươn thế hệ tự do ở ngoại cảnh và thế hệ kí

Giun sống kí sinh:

Không thấy giun lươn đực sống KS ở ruột, chỉ thấy

ở đường hô hấp trên Giun lươn cái sống KS có KT: 2,2 × 0,03 - 0,075 mm

Giun lươn tự do:

Thấy cả giun đực và cái Giun đực có KT 0,7 x

0,036mm, đuôi cong như cái móc, có hai gai sinh

dục cong, có rãnh dài 30µm Giun cái có KT 1 × 0,05

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

Ấu trùng giun lươn:

ATGĐ I: thực quản có ụ phình hình

củ, KT 200 - 300 × 16µm, miệng mở,

xoang miệng ngắn, khoảng 4µm (AT

giun móc xoang miệng dài khoảng

15µm).

ATGĐ II: thực quản hình sợi dài

khoảng 500 µm Giống AT giun móc,

nhưng đuôi cắt ngang, hay chẻ đôi

(đuôi giun móc nhọn).

Trứng giun lươn: giống trứng giun

móc, có phôi ngay khi mới sinh

Thường chỉ thấy ống dẫn trứng của

giun cái hoặc có thể thấy trong dịch

Ve §¸m trøng

Ve Thanh trïng Êu trïng

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

( STRONGYLOIDES

STERCORALIS)

Giun cái trưởng thành sống KS trong thành ruột (đoạn tá tràng Giun cái đẻ trứng, khoảng 50 - 70

trứng/ngày) Trứng nở ngay ra ấu trùng trong thành ruột, ấu trùng chui ra lòng ruột, theo phân ra ngoại cảnh Ở ngoại cảnh, ấu trùng lột xác, phát triển từ ấu trùng có thực quản hình củ (không có khả năng lây nhiễm) thành ấu trùng có thực quản hình sợi (có khả năng lây nhiễm)

1.1.VÒNG ĐỜI SINH HỌC

Từ ngoại cảnh ấu trùng có thực quản hình sợi chui qua

da vật chủ, theo đường tĩnh mạch về tim qua phổi, phát triển ở phổi, phân giới đực, cái, thụ tinh ở phổi rồi lên khí quản, hầu, giun đực bị tống ra ngoài khi bệnh nhân ho, hoặc cũng có thể bị nuốt xuống thực quản rồi xuống ruột, nhưng bị chết không sống KS

Giun cái rơi vào thực quản, xuống ruột, kí sinh trong

thành ruột, sinh sản tiếp tục chu kì sinh học.

Thời gian từ lúc ấu trùng xâm nhập vào cơ thể đến khi

phát triển thành giun trưởng thành, sinh sản, khoảng 20 -

1.1.VÒNG ĐỜI SINH HỌC

SƠ ĐỒ CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN CỦA STRONGILOIDES STERCORALS

• Ấu trùng giun lươn từ vòng đời kí sinh theo phân

ra ngoại cảnh lột vỏ một lần, phát triển thành giun

đực, giun cái trưởng thành, sống tự do (ăn vi khuẩn

và các chất hữu cơ trong đất)

• Giun đực và giun cái sống tự do, giao phối rồi đẻ

trứng, sau vài giờ trứng nở ra ấu trùng

• Nếu gặp điều kiện thụân lợi, ấu trùng cần nhiệt độ

từ 28 - 34 o C, pH trung tính, đủ độ ẩm, có nguồn thức

ăn phong phú, ấu trùng phát triển qua ba lần lột vỏ,

sau vài ngày thành giun trưỏng thành, lại sinh sản tiếp tục vòng đời tự do.

• Nếu gặp điều kiện không thuận lợi, ấu trùng phát

triển thành ấu trùng có thực quản hình sợi ở môi

1.2.VÒNG ĐỜI Ở NGOẠI CẢNH

• Rất hay gặp trong các trường hợp sau:

• Khi bệnh nhân bị táo bón: ấu trùng có thực

quản hình củ tồn tại lâu ở cuối đại tràng, phát triển thành ấu trùng có thực quản hình sợi Ấu trùng này chui qua ruột vào tuần hoàn, di cư như khi chui qua

da vật chủ, phát triển thành giun trưởng thành.

• Một số ấu trùng có thực quản hình trụ theo phân

tới hậu môn chui ngay qua da, niêm mạc vùng hậu môn, đáy chậu vào vòng tuần hoàn, tiếp tục chu du

1.3 HIỆN TƯỢNG TỰ NHIỄM CỦA GIUN LƯƠN

Ở những bệnh nhân có sức đề kháng quá kém,

ấu trùng có thực quản hình củ phát triển thành ấu

trùng có thực quản hình sợi ngay khi đang còn ở

trong thành ruột Sau đó ấu trùng xâm nhập vào chỗ sâu hơn, vào tĩnh mạch mạc treo ruột vào tuần hoàn, tiếp tục chu du trong cơ thể vật chủ rồi lại trở về

ruột, chui vào thành ruột phát triển thành giun

trưởng thành kí sinh ở đó.

1.3 HIỆN TƯỢNG TỰ NHIỄM CỦA GIUN LƯƠN

• Trên thực tế có nhiều trường hợp, bệnh giun lươn

kéo dài tới 30 - 40 năm, mặc dù BN không tiếp xúc với

ổ bệnh, không bị tái nhiễm, tuổi thọ của giun trưỏng thành không kéo dài đến mức như vậy.

• Hiện tượng tự nhiễm của giun lươn đã là lí do để

giải thích Song gần đây, đã đưa ra giả thuyết: giun

lươn có thể tồn tại mãi trong cơ thể vật chủ do sản

sinh ra được những thế hệ ấu trùng mới từ những

giun cái sinh sản đơn giới nằm dính vào niêm mạc ở phần trên ruột non.

1.4 TẠI SAO BỆNH GIUN LƯƠN KÉO DÀI NHIỀU NĂM?

2 VAI TRÒ Y HỌC ( STRONGYLOIDES

STERCORALIS)

• Ở da:Khi ấu trùng giun lươn xâm nhập qua da, lần

đầu tiên gây ngứa, da sẩn đỏ, bạch cầu ái toan trong máu tăng, nhưng rất chóng khỏi

• Ở phổi: cũng giống như AT giun đũa, giun móc, AT

giun lươn có thể gây hiện tương xung huyết ở phổi, chảy máu do AT di chuyển làm vỡ mao mạch phổi

• Toàn thân: giun lươn có thể gây mất ngủ hoặc các

rối loạn thần kinh khác do độc tố của giun tiết ra.

• Ở ruột: có những cơn đau như viêm hành tá tràng

2 VAI TRÒ Y HỌC

3 CHẨN ĐOÁN

Xét nghiệm kí sinh trùng học: tìm ấu

trùng giun lươn trong phân đôi khi gặp khó khăn, vì ấu trùng giun lươn được thải ra ngoài không liên tục, nên xét

nghiệm ngay khi đi ngoài để phân biệt với ấu trùng giun móc

3 CHẨN ĐOÁN

4 ĐIỀU TRỊ

- Thiabendazole

- Ivermectin

pháp chống táo bón.

chế miễn dịch trong bệnh giun lươn, vì sẽ làm tăng số lượng giun lươn, làm giun lươn có thể thay đổi vị trí có thể lên phổi, não, dẫn đến tử

4 ĐIỀU TRỊ

5 DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÒNG

CHỐNG

 Nguồn bệnh: người, chó mèo là nguồn lây bệnh

 Mầm bệnh: ấu trùng giun lươn, giai đoạn có thực quản

hình sợi, từ nguồn bệnh và từ môi trường tự do Nhiệt

độ thích hợp cho giun lươn sống tự do : 26 - 28 o C, nhiệt

độ giới hạn : 10 - 40 o C ấu trùng giun lươn giai đoạn

thực quản hình củ, sống được 59 ngày ở nhiệt độ 11 -

16 o C, sống được 4 ngày ở nhiệt độ 37 o C.

 Đường lây: Lây qua da Những người tiếp xúc với phân,

đất, hầm, hố, dễ bị nhiễm .

5 DỊCH TỄ HỌC VÀ PHÒNG CHỐNG