ĐẠI CƯƠNG GIUN SÁN, GIUN ĐŨA GIUN TÓC GIUN KIM, MÔN HỌC KÝ SINH TRÙNG

ĐẠI CƯƠNG GIUN SÁN, GIUN ĐŨA - GIUN TÓC - GIUN KIM, MÔN HỌC KÝ SINH TRÙNG

ĐẠI CƯƠNG GIUN SÁN GIUN ĐŨA - GIUN TÓC - GIUN KIM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN

MÔN HỌC: KÝ SINH TRÙNG

TS PHAN VĂN TRỌNG

ĐẠI CƯƠNG GIUN SÁN

• Giun sán là những động vật đa bào, có

các cơ quan riêng biệt

• Phương thức sinh sản khác nhau: giun tròn,

sán lá, sán dây

• Đường xâm nhập của giun sán vào cơ thể

vật chủ khác nhau

• Chủ yếu theo đường tiêu hoá

• Đường thải mầm bệnh giun sán khác nhau,

chủ yếu theo đường tiêu hoá

• Bệnh giun sán rất phổ biến ở các nước nhiệt

đới

1 KHÁI NIỆM VỀ GIUN SÁN

2.1 Chiếm đoạt dinh dưỡng của cơ thể vật chủ

2.2 Gây độc cho cơ thể vật chủ

2.3 Tác hại cơ học

2.4 Gây dị ứng cho vật chủ

2.5 Mở đường cho vi khuẩn xâm nhập

2 TÁC HẠI CỦA GIUN SÁN VỚI VẬT CHỦ

Lâm sàng: chỉ tham khảo

Xét nghiệm KST học: tùy theo vị trí kí sinh và đường thải mầm bệnh ra ngoại cảnh

4 ĐIỀU TRỊ BỆNH GIUN SÁN

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ BỆNH GIUN SÁN

 Điều trị phải kết hợp thường xuyên với phòng bệnh và cải tạo môi trường để tránh tái nhiễm và giảm dần tỷ lệ mắc

 Sử dụng thuốc giun sán đúng với hoạt phổ từng thứ, nhằm đảm bảo tác dụng tẩy giun sán, đồng thời phải đúng liều để việc dùng thuốc được an toàn hợp lý

 Trong khi chọn thuốc giun sán, phải ưu tiên loại thuốc ít

độc, giá thành rẻ và nhất là loại thuốc có thể sản xuất trong nước, nhưng phải đảm bảo hiệu quả tác dụng

 Phải xử lí giun sán sau khi tẩy, tránh ô nhiễm

 Cần điều trị định kỳ giun sán (6 - 12 tháng) để phòng chống tái nhiễm và biến chứng

NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG

THUỐC TẨY GIUN SÁN

 Ngoại trừ chỉ định đặc biệt, các thuốc dùng đường uống được

uống với nước trong bữa ăn hoặc sau bữa ăn.

 Cần xét nghiệm phân trước khi điều trị và lần thứ 2 sau 2 - 3 tuần.

 Điều trị cho cá nhân người bệnh cần phải lựa chọn từng loại thuốc thích hợp, đạt hiệu quả cao và theo dõi chặt chẽ những tác dụng không mong muốn của thuốc.

 Đối với điều trị hàng loạt cho cộng đồng cần nghiên cứu phác đồ phù hợp, dễ sử dụng, ít độc, không nên quy định liều cao

 Khi dùng các loại thuốc giun sán thông thường sau đây chỉ cần kiêng uống rượu, bia ngoài ra không cần ăn kiêng hoặc dùng

thuốc xổ (ví dụ như sulfate magie).

 Khi đang sử dụng các loại thuốc tẩy giun sán sau đây, không được phối hợp với các thuốc thuộc nhóm

Carbontetraclorua,Tetracloruaetylene (ví dụ như Didaken) vì các thuốc này sẽ làm tăng hấp thu thuốc trị giun sán, từ đó làm tăng tác dụng không mong muốn của thuốc.

NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG

THUỐC TẨY GIUN SÁN

Đối với phụ nữ có thai và phụ nữ cho con bú: Về nguyên tắc phần lớn không nên tẩy giun sán trong thời kỳ này Song nếu bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu và suy nhược rõ rệt nhất là các trường hợp nhiễm giun móc/mỏ nặng thì cần điều trị cho bệnh nhân, nhưng không nên điều trị vào ba tháng đầu của thai kỳ hoặc trẻ em dưới sáu

tháng Nếu nhất thiết phải điều trị thì nên chọn thuốc

Pyrantel pamoate, không nên dùng thuốc nhóm

Benzimidazoles, vì thực nghiệm trên súc vật nhóm thuốc này gây độc với bào thai và thuốc bài tiết qua sữa mẹ

 Liều lượng dùng cho trẻ em nên dựa vào diện tích bề mặt

da để tính toán hoặc áp dụng quy tắc tính liều lượng thuốc theo Clark hoặc Young

 Quy tắc Young ( Young's rule ):

Liều lượng = Liều người lớn  Tuổi (năm)

Tuổi + 12

 Quy tắc Clark (Clark 's rule ):

Liều lượng = Liều người lớn  Cân nặng (kg)

70

 Chống chỉ định: Ngoài những trường hợp chống chỉ định đặc biệt của từng loại thuốc, nói chung với tất cả các loại thuốc điều trị giun sán không nên điều trị các bệnh nhân đang bị bệnh cấp tính, những người có tiền sử mẫn cảm với thuốc hoặc bị suy gan, suy thận, loét dạ dày - tá tràng

NHỮNG ĐIỀU CẦN CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG

THUỐC TẨY GIUN SÁN

Thuốc điều trị giun:

+ Piperazin (dietylen diamin), hexahydrat + Levamisole: levaris, decaris, solaskil + Mebendazole: vermox, fugacar, soltric + Albendazole: zentel, zenben, alzental + Pyrantel: combantrin, antiminth,

5.1 Phòng chống các bệnh giun sán truyền qua đất (Geohelminth)

+ Mục tiêu trước mắt PCBGS là giảm cường độ nhiễm.

+ BP hiệu quả nhất là các biện pháp tổng hợp:

- Vệ sinh cá nhân

- Vệ sinh môi trường.

5 PHÒNG CHỐNG BỆNH GIUN SÁN

5.2 PCBGS truyền qua sinh vật

PCCBGS truyền qua sinh vật cơ bản như nguyên tắc PCCBGS truyền qua đất, chú ý:

+ Các BP phòng và diệt VC trung gian truyền bệnh + Giáo dục kiến thức vệ sinh chung, vệ sinh ăn

uống, nhằm thay đổi các phong tục ăn gỏi cá,

các thức ăn sống, tái hoặc chưa nấu chín.

+ Kết hợp với Thú y, đề xuất BP bảo vệ gia súc,

chống lại mầm bệnh KST.

5 PHÒNG CHỐNG BỆNH GIUN SÁN

6.1 Ngành phụ giun tròn- Nematodes:

Có một lớp: Nematoda, chia ra 2 lớp phụ: + Lớp phụ Phasmidia: chia ra các bộ

- Ascaridia (giun đũa, giun kim).

- Rhabditida (giun móc, giun lươn).

6.2 Ngành phụ giun dẹt- Platodes:

* Lớp sán lá - Trematoda.

+ Sán lưỡng giới.

+ Sán phân giới

* Lớp sán dây - Cestoda Có hai bộ:

+ Bộ Cyclophyllidae: đầu có 4 giác, tử cung

bịt kín.

+ Bộ Pseudophyllidae: đầu có 2 rãnh, tử

cung có lỗ đẻ.

6.3 Ngành giun đốt: có nhiều lớp trong đó có

lớp đỉa, vắt (Hirudinea) có liên quan đến y

học.

6 PHÂN LOẠI

GIUN ĐŨA

Ascaris lumbricoides

MỤC TIÊU

1 Trình bày được đặc điểm sinh học, chu kỳ của giun đũa

2 Trình bày được các đặc điểm dịch tễ của giun đũa

3 Lý giải được một số đặc điểm bệnh học chủ yếu của

bệnh giun đũa

4 Nêu các phương pháp chẩn đoán bệnh giun đũa giai

đoạn ấu trùng và giai đoạn trưởng thành

5 Nêu các nguyên tắc điều trị và kể tên một số thuốc

thông thường

6 Nêu các nguyên tắc và biện pháp phòng chống bệnh

giun đũa

Giun đũa trưởng thành

GIỚI THIỆU HÌNH THỂ

Ấu trùng giun đũa

Trứng giun đũa

1 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC

Vòng đời sinh học của giun đũa A.lumbricoides

Tóm lại:

Giun đũa A lumbricoides chỉ có một vật chủ Trứng

giun cần một thời gian phát triển ở môi trường ái khí để hoàn thành vòng đời Khi di cư, ấu trùng có thể lạc chỗ qua các mao mạch phổi rồi về tim, qua vòng tuần hoàn lớn và có thể bị giữ lại ở các bộ phận, các mô của cơ thể (ví dụ: ở hạch bạch huyết, lách, não, tủy)

Trong quá trình di cư ấu trùng có thể gây những phản ứng dị ứng cấp tính hoặc có thể tập trung ở thận rồi

vào nước tiểu, ít khi qua được nhau thai vào bào thai Giun trưởng thành kí sinh ở ruột non, hút thức ăn đã

được tiêu hoá Giun rất ít bám vào thành ruột Để chống lại nhu động ruột, giun cong mình tựa vào thành ruột và hay thay đổi vị trí.

Ấu trùng giun đũa:

Di cư trong cơ thể, ấu trùng có thể gây những tác hại ở nơi chúng cư trú

Giun trưởng thành:

• Chiếm một phần thức ăn của cơ thể, làm suy yếu cơ

thể nếu số lượng giun nhiều

• Những biến chứng cơ học do giun đũa

• Khi điều trị, giun bị chết nát trong ruột, chất độc của

giun có thể gây nhiễm độc nguy hiểm, thường gặp ở TE

2 VAI TRÒ Y HỌC

Ve § ¸m trøng

Ve Thanh trï ng Êu trï ng

Giun đũa A.lumbricoides trưởng thành trong ruột bệnh nhân

Lâm sàng:

Không chính xác do triệu chứng gây

ra thường không điển hình.

Xét nghiệm:

Xét nghiệm phân tìm trứng giun là chủ yếu, kết quả chính xác Có thể siêu âm hoặc nội soi phát hiện giun trưởng

thành ở các phủ tạng trong cơ thể.

3 CHẨN ĐOÁN

• Điều trị lẻ tẻ, điều trị hàng loạt, điều trị

chọn lọc.

• Khả năng tái phát nhiễm giun đũa rất

cao, cần điều trị định kì 3 tháng, 6 tháng một lần.

• Các thuốc điều trị giun đũa bao gồm:

• Santonin, Tinh dầu giun, piperazin loại

citrat hoặc adipinat, Oxy

Levamisol, mebendazole, albendazol

4 ĐIỀU TRỊ

Nguồn bệnh: người là nguồn bệnh duy nhất.

Mầm bệnh: là trứng giun đũa đã phát triển, có ấu trùng ở bên trong.

Đường lây: qua đường tiêu hóa, theo thức ăn, rau quả, nước bị ô

nhiễm

Tình hình nhiễm giun.

5 DỊCH TỄ HỌC

GIUN ĐŨA RỬA TAY TRƯỚC KHI ĂN

• Quản lí tốt nguồn phân: không đi ngoài bừa bãi,

dùng hố xí đúng quy cách.

• Thức ăn chế biến hợp vệ sinh, che bụi, che ruồi

• Không ăn thức ăn rau sống, chưa nấu chín

• Giáo dục ý thức vệ sinh.

• Kết hợp giải quyết nguồn bệnh: điều trị định kì,

điều trị hàng loạt.

6 PHÒNG CHỐNG

Giun tóc

Trichuris trichiura

3 Nêu được các tác hại của giun tóc

4 Trình bày được các phương pháp chẩn

đoán xét nghiệm và nguyên tắc điều trị bệnh giun tóc

5 Nêu được các nguyên tắc và biện pháp

phòng chống bệnh giun tóc

1 Đặc điểm hình thể

1.1 Giun trưởng thành: 1.2 Trứng

khi kí sinh ở ruột

thừa, rất ít khi kí sinh

ở ruột non Khi kí sinh

Trứng được thụ tinh theo phân ra ngoại cảnh Ở ngoại cảnh gặp điều kiện thuận lợi,

trứng phát triển tới giai đoạn có ấu trùng bên trong lúc đó có khả năng lây nhiễm trở lại vào người qua đường ăn uống Thời gian phát triển

ở ngoại cảnh trung bình cần khoảng 2 tuần

Khi người nuốt phải trứng có ấu trùng vào trong ruột, ấu trùng thoát vỏ ở ruột non, rồi đi dần xuống đại tràng, manh tràng, phát triển thành giun trưởng thành ở đó Thời gian

từ khi nhiễm phải trứng tới khi giun tóc bắt đầu đẻ trứng khoảng một tháng Như vậy giun tóc chỉ có một vật chủ, cần giai đoạn phát triển trứng ở ngoại cảnh Giun tóc không

có chu ki chu du trong cơ thể vật chủ Giun tóc sống trong người 5 - 6 năm.

3 VAI TRÒ Y HỌC.

3.1 Biểu hiện tại chỗ:

Giun tóc gây tổn thương niêm mạc đại tràng, kích thích các tổn thương ở đại tràng, gây nên các triệu chứng

giống lị amíp Biểu hiện: đau bụng, đi ngoài nhiều lần trong ngày, phân ít, có lẫn nhầy máu

3.2 Biểu hiện toàn thân:

Những người nhiễm giun tóc nặng mới có triệu chứng thiếu máu rõ, điển hinh, hồng cầu có thể dưới 1 triệu/ml máu, tỉ lệ huyết sắc tố dưới 40%

4 CHẨN ĐOÁN BỆNH GIUN TÓC.

Thường dễ dàng, dựa vào xét nghiệm phân tim trứng giun tóc Trứng giun tóc thường xuất hiện trong phân khoảng 2 tháng sau khi nuốt phai trứng giun Có thể dùng phương pháp xét nghiệm phân trực tiếp Trong các trường hợp xét nghiệm trực tiếp âm tính, có thể dùng các phương pháp tập trung trứng

5 ĐIỀU TRỊ

Điều trị bệnh giun tóc tương đối khó khăn

do cách bám của giun vào thành ruột Các thuốc có hiệu lực là oxentel, mebendazole nếu dùng dưới dạng uống phai dùng viên

bọc gelatin vi thuốc có thể làm bỏng niêm

mạc miệng, không dùng cho trẻ em.

Theo đường tiêu hoá do ăn phải trứng có ấu

trùng giai đoạn lây nhiễm.

6.2 Biện pháp phòng chống

Giống như đối với giun đũa, người ta không đặt vấn đề phòng chống riêng

bệnh giun tóc vi tác hại ít, đặc điểm

dịch học giống giun đũa, nên có thể kết hợp trong phòng chống giun đũa.

GIUN KIM

Enterobius vermicularis

MỤC TIÊU

giun kim

phương thức lây truyền của giun kim

bằng phương pháp Graham

trị đặc hiệu kết hợp với các biện pháp phòng chống bệnh giun kim

2 Đặc điểm sinh học

Vòng đời sinh học của giun kim E vermicularis

Đường lây truyền của giun kim chủ yếu là:

Hậu môn - Tay - Miệng

Người là vật chủ duy nhất của giun kim Giun trưởng thành sống kí sinh chủ yếu ở manh tràng, đại tràng Đầu bám vào màng nhầy ruột Giun hấp thụ nhung chất chứa trong ruột Sau khi giao phối, giun đực chết và bị tống ra ngoài theo phân Giun cái với tử cung đầy trứng, di chuyển về phía trực tràng, tới hậu môn, rồi ra vùng quanh hậu môn, đẻ trứng ở các nếp nhăn hậu môn Thường đẻ trứng vào buổi tối Trứng sinh ra có phôi ngay, sau vài giờ có thể truyền bệnh Thường không thấy trứng giun kim trong phân, hoặc chỉ thấy ở đầu bãi phân Người nuốt phải trứng thường qua tay bẩn hoặc đồ vật đưa lên miệng

Trứng qua miệng xuống ruột nở ra ấu trùng, ấu trùng xuống

manh tràng, đại tràng, phát triển thành giun trưởng thành.

3 Vai trò y học.

+ Ngứa hậu môn:

Triệu chứng thường gặp nhất là ngứa hậu môn,

ngứa thường xuất hiện vào buổi tối, vào giờ đi ngủ,

vì giun cái đẻ trứng vào thời gian này Khi đó nhiệt

độ giường ấm áp kích thích giun cái đẻ trứng.

+ Rối loạn tiêu hoá:

+ Rối loạn thần kinh:

Giun đẻ ở hậu môn gây ngứa làm trẻ em mất ngủ, quấy khóc về đêm Trẻ em có nhiều giun có cơn co giật kiểu động kinh, chậm lớn, xanh xao, gầy còm + Giun kim còn có thể gây tác hại ở cơ quan sinh dục nữ.

+ Nhiễm giun kim lâu trong cơ thể có thể ảnh

hưởng tới khả năng phát triển cơ thể của trẻ.

4 Chẩn đoán.

+ Lâm sàng: dấu hiệu ngứa ngáy, ngọ nguậy, buồn ở hậu môn về đêm rất đặc hiệu Nếu khám ngay, có thể thấy giun cái trưởng thành ở các nếp nhăn hậu môn Các triệu chứng khác nói chung không đặc hiệu.

- Phương pháp Scriabin: dùng tăm bông tẩm nước

muối sinh lí quệt các nếp nhăn hậu môn, rồi rửa nước muối sinh lí, li tâm nước rửa lấy cặn làm tiêu bản, soi trên kính hiển vi.

Tìm trứng giun trưởng thành ở hậu môn (buổi tối 22 giờ)

giun kim phai khó bị phân hủy Phải tính toán liều tối

thiểu có tác dụng, phải dùng dài ngày, mới có kết quả.

+ Các thuốc hịên đang được sử dụng điều trị giun kim:

piperazin, tím gentian, mebendazole (vermox),

combantrin

6 Dịch tễ học và phòng chống.

6.1 Dịch tễ học:

Giun kim do có chu kì phát triển trực tiếp

không phụ thuộc vào những yếu tố địa lí khí hậu Lứa tuổi trẻ em là lứa tuổi dễ mắc bệnh, tỉ lệ nhiễm cao nhất ở trẻ em trước tuổi đi học và học sinh

Bệnh có tính chất gia đình và cộng đồng nhà trẻ, cơ quan… Mật độ dân đông đúc là yếu tố quan trọng trong truyền bệnh và tái nhiễm bệnh Trứng và ấu trùng giun kim có thể khuếch tán ở mọi chỗ: chăn, chiếu, mọi vật dụng như ghế ngồi, thậm chí tiền ở ngân hàng cũng có trứng giun.

6.2 Phòng chống:

+ Các biện pháp vệ sinh cá nhân:

Cần được dặc biệt quan tâm: rửa tay, cắt móng tay, không cho trẻ mút tay Không mặc quần áo thủng đít, rửa sạch hậu môn bằng xà phòng Quần áo ngủ, đồ lót phải thay

giặt hàng ngày, đun nước sôi, phơi nắng…

+ Các biện pháp vệ sinh tập thể:

-  Nên lau nhà, hạn chế quét nhà.

-  Tẩy rửa, khử trùng các dụng cụ công cụ công cộng:

thau, chậu ,đồ chơi Tổ chức cho trẻ rửa tay trước khi ăn điều trị cho cả tập thể vườn trẻ, gia đinh…

Nên duy trì tẩy giun cho các cháu định ki 3 tháng một lần (nhất là các cháu ở các nhà trẻ) bằng mebendazole hoặc combantrin