Thực trạng mua và kiến thức sử dụng của người dân tại các quầy thuốc thuộc ba quận nội thành hải phòng năm 2014

-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ vốn quý người, việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cần thiết Tùy quốc gia, vùng lãnh thổ có sách riêng để bảo vệ chăm sóc sức khỏe người Ở nước ta với phát triển kinh tế sách, chương trình chăm sóc sức khỏe hướng đến cộng đồng ngày nhiều, bước đầu đem lại hiệu thiết thực cho nhân dân Sự đa dạng hoá loại hình bệnh viện, từ công lập đến tư nhân, phòng khám chuyên khoa, đa khoa… bước tác động mạnh mẽ đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đưa người bệnh dần trở thành “khách hàng’’ Tuy nhiên việc lạm dụng thuốc hay kê nhiều loại thuốc đơn, việc tự mua bán thuốc…đang có chiều hướng gia tăng nước phát triển có Việt Nam Có tới 90-99% số thuốc phép bán theo đơn, bán không cần đơn thày thuốc (Nguyễn Thị Kim Chúc 2003) Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Việt Nam thuộc nước có tỷ lệ vi khuẩn kháng kháng sinh cao giới [2] Thế nhưng, trình tự nhiên ngày xảy nhanh củng cố lạm dụng cách bừa bãi người, coi kháng sinh “thần dược” với tất loại bệnh nhiễm trùng, sử dụng kéo dài….” Sức khoẻ thuộc người, người cần có trách nhiệm chăm sóc, bảo vệ, nâng cao sức khoẻ thân cộng đồng, nghĩa trở thành “ bác sĩ ’’ bị bệnh, tự dùng thuốc mà đơn thầy thuốc Những bất cập sử dụng thuốc nước ta thực tế tồn dai dẳng từ nhiều năm gây hậu đáng tiếc Mặc dù ngành y tế có nhiều nỗ lực nhằm cải thiện tình hình, nhiều nguyên nhân vấn đề phổ biến xã hội Giải bất -2- cập nhiệm vụ khó khăn phức tạp, đòi hỏi phải có phối hợp đồng nhiều giải pháp, tham gia tích cực nhiều quan ban ngành, không riêng ngành y tế [20] Chính người dân người sử dụng thuốc, họ có suy nghĩ, nhìn nhận vấn đề sử dụng thuốc nào? Chúng tiến hành thực nghiên cứu: “Thực trạng mua kiến thức sử dụng người dân quầy thuốc thuộc ba quận nội thành Hải Phòng năm 2014” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng thuốc tây y người dân đến mua thuốc quầy thuốc Công ty dược Hải Phòng ba quận Ngô Quyền, Lê Chân, Hồng Bàng năm 2014 Kiến thức sử dụng thuốc tây y người dân đến mua thuốc quầy thuốc Công ty dược Hải Phòng ba quận Ngô Quyền, Lê Chân, Hồng Bàng năm 2014 -3- Chương TỔNG QUAN 1.1 Vấn đề sử dụng thuốc hợp lý Thuốc chất có nguồn gốc từ thực vật, động vật tổng hợp, dùng để phòng bệnh, chữa bệnh dùng cho chẩn đoán bệnh Thuốc có tên gốc nhiều tên biệt dược hãng sản xuất khác đặt cho [9] WHO định nghĩa: “ Sử dụng thuốc hợp lý việc đảm bảo cho người bệnh nhận thuốc thích hợp với yêu cầu lâm sàng, liều lượng phù hợp với cá thể, thời gian vừa đủ với giá thành thấp cho người cho cộng đồng họ” Trong y học, sử dụng thuốc hợp lý bao gồm tiêu chuẩn sau: - Thuốc đảm bảo chất lượng - Chỉ định thích hợp, hay lý kê đơn dựa vào xét nghiệm y học - Thuốc thích hợp - Liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thích hợp - Người bệnh thích hợp - Phân phối - Người bệnh tuân thủ điều trị [62] Căn hợp pháp để sử dụng thuốc bệnh án (đối với bệnh nhân điều trị nội trú), đơn thuốc (đối với thuốc phải kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú ) Để đảm bảo thuốc sử dụng hợp lý, cần coi trọng việc kê đơn vấn đề khó khăn Có người khuyên cần cung cấp nhiều thông tin -4- cho thầy thuốc, cần đào tạo thường xuyên, xong thiếu chứng hiệu can thiệp [58] 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc nước 1.2.1 Sử dụng thuốc nước phát triển: Ở nước phát triển Đức, Pháp, Hà Lan… vấn đề sử dụng thuốc (SDT ) quản lý chặt chẽ như: việc kê đơn thuốc, mua bán thuốc, chất lượng thuốc… Thị trường thuốc giới ngày phát triển mạnh mẽ với hàng ngàn công ty dược phẩm đời [26] Theo xu hướng kê nhiều loại thuốc đơn gia tăng Điều gây lệ thuộc vào thuốc nhóm thuốc an thần ( Diazepam) [2] Tình trạng kháng kháng sinh (KKS) vấn đề nan giải nhiều nước Mỹ, Pháp, Balan, Hàn Quốc, [68], [70] 1.2.2 Sử dụng thuốc nước phát triển Mặc dù nước phát triển, nơi mà gánh nặng bệnh tật lại lớn, thị trường dược phẩm lại nhỏ [72], tình trạng SDT người dân vấn đề thách thức với sức khoẻ cộng đồng Một nghiên cứu Philippin việc điều trị chứng bệnh thông thường ho, cảm lạnh, tiêu chảy cho trẻ em cho thấy có 80% trường hợp cha mẹ tự điều trị hầu hết trường hợp không không cần thiết, nhóm thuốc giảm đau hạ sốt dùng nhiều nhất, nhóm thuốc cầm tiêu chảy, kháng sinh, dùng rộng rãi, gây lãng phí nguy hiểm [71] Tình trạng kê đơn thầy thuốc nước phát triển có xu hướng chung sử dụng nhiều loại thuốc [72] Khi sử dụng nhiều loại thuốc, thuốc tiêm gây hậu lớn Mặt khác, nước phát triển, thầy thuốc thường bán thuốc sau thăm khám bệnh , điều phần thị hiếu nhu cầu người bệnh, phần chế quản lý lỏng lẻo Bên cạnh đó, chất -5- lượng thuốc nước phát triển nhiều tranh cãi, nước phát triển Ấn độ, Brazil lại nơi sản xuất thuốc giả để bán nước [66] 1.2.3 Sử dụng thuốc Việt nam Việt Nam nước phát triển nên có đặc điểm SDT Song song với phát triển mạnh mẽ kinh tế thị trường, công nghệ quảng cáo,…thì ngày xuất nhiều hiệu thuốc, kể hình thức bán thuốc đơn sơ, tự ( đăng ký kinh doanh) đáp ứng nhu cầu thuốc người dân Thuốc bán tự do, mua được, nhiều tốt kể loại kháng sinh bắt buộc phải kê đơn (Theo đánh giá Sở Y tế Bắc Giang năm 2008) [44] Hiện tượng kinh doanh thuốc không rõ nguồn gốc, mua bán không hóa đơn chứng từ, gian lận thương mại… phổ biến sở bán lẻ thuốc, dẫn đến thuốc không kiểm soát nguồn gốc, chất lượng có kháng sinh gây ảnh hưởng xấu tới người tiêu dùng (Theo báo cáo tổng kết Cục quản lý Dược- Bộ Y Tế năm 2009) [10] Bên cạnh đó, người trực tiếp bán thuốc tư vấn cho người mua chủ yếu người giúp việc trình độ chuyên môn hạn chế dược sĩ trung học, dược tá… Theo quy định tất dược sĩ phụ trách chuyên môn nhà thuốc phải có mặt nhà thuốc mở cửa theo nghiên cứu nhân lực nhà thuốc quận Ba Đình- Hà Nội, thực tế nhà thuốc thực quy định Theo kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Yên, Nguyễn Thị Minh Hương năm 2011 nhà thuốc quận Ba Đình- Hà Nội có tới 73,3% dược sĩ chủ nhà thuốc chưa chấp hành quy định [55] Điều ảnh hưởng lớn đến chất lượng phục vụ người giúp việc bán thuốc kỹ định Cũng theo kết nghiên cứu vấn đề nhân lực ra, việc trì tiêu chí sở vật chất nhà thuốc sau -6- thẩm định cấp phép có xu hướng giảm dần, đặc biệt tiêu chí “có bàn tư vấn” giảm cách rõ rệt 6,2% nhà thuốc trì Bên cạnh việc giám sát, theo dõi điều kiện vi khí hậu nhà thuốc thực với 8,2% nhà thuốc đảm bảo, 91,8% nhà thuốc không trì ghi chép hình thức, nhiều nhà thuốc chưa đảm bảo thuốc theo quy định “ độ ẩm, nhiệt độ thuốc tránh ánh sáng ” Vì vậy, nhiều nhà thuốc chưa thực theo tiêu chuẩn “ Thực hành tốt nhà thuốc ” mà Bộ Y Tế ban hành [8] Trong xu phát triển y tế y tế tư nhân phận quan trọng hệ thống y tế quốc gia, đáp ứng ngày cao nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, tạo điều kiện cho người dân lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp với khả chi trả họ, giúp cho việc phát sớm bệnh điều trị kịp thời Đồng thời giảm tải sở nhà nước, góp phần thúc đẩy xã hội hóa công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, nhiều cán y tế hoạt động khám chữa bệnh mà không cấp phép, không chuyên khoa, chuyên môn hay chưa đủ thâm niên công tác…đã ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Tại nhiều sở y tế tư nhân, mang nặng vấn đề kinh tế, họ vừa khám bệnh vừa bán thuốc cho bệnh nhân không cấp phép bán Vì lợi nhuận mà người bệnh định sử dụng nhiều loại thuốc lúc mà không cần thiết, vừa gây tốn vừa gây phụ thuộc vào thuốc làm tăng tình trạng kháng thuốc Vì loại hình y tế tư nhân đặt cho ngành Y tế nhiều vấn đề cần giải quyết, đòi hỏi phải tăng cường công tác quản lý, giám sát, kiểm tra, nhằm hạn chế tồn tại, thiếu sót, ngăn ngừa sai phạm hành nghề y tư nhân (Theo đánh giá tác giả Trần Quang Trung, Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Văn Hưng công tác quản lý hành nghề y tư nhân thành phố Đà Nẵng năm 2007-2009)” [53] -7- Sử dụng thuốc không hợp lý sở y tế gây lên nhiều hậu quả, không gây tốn kém, làm ảnh hưởng đến sức khỏe cho người sử dụng mà làm tăng nguy kháng thuốc gia tăng phản ứng không mong muốn thuốc, gây lãng phí cộng đồng [57] Các thầy thuốc kê đơn thường có xu hướng kết hợp nhiều loại thuốc không cần thiết, đặc biệt tình trạng lạm dụng kháng sinh, vitamin, steroid thuốc kháng viêm, giảm đau [7] Theo Đào Văn Phan (1996), 90% trình dược viên đến tiêu chuẩn đạo đức quảng cáo thuốc Các thông tin thuốc giúp cho thầy thuốc kê đơn chủ yếu cập nhật từ trình dược viên, báo chí, tạp chí tờ rơi…Các thông tin nhiều thiếu sót, thầy thuốc không tiếp nhận thêm thông tin khác thống từ Bộ Y tế, trường đại học [40] Theo nhận định Bộ y tế: “ Tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý, an toàn, hiệu nghiêm trọng nhiều mặt: sức khoẻ nhân dân, mô hình bệnh tật, lãng phí ngân sách, vấn đề vi sinh vật kháng kháng sinh đáng lo ngại ” [54] Kết nghiên cứu hai tác giả Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 Thái Bình cho thấy 49% người dân sử dụng kháng sinh đơn thầy thuốc [31] Kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 bệnh viện Phong Điền- Huế số bệnh nhân cho dễ mua thuốc kháng sinh (KS) không cần đơn chiếm tỷ lệ cao (96%) [46] Điều góp phần gây tình trạng KKS ngày tăng Theo kết nghiên cứu tác giả Trịnh Thị Xuân Hoà cộng bệnh viện Việt Tiệp- Hải Phòng phẩy khuẩn tả kháng cao với Biseptol (96,6%), với Doxycyclin (86,2%) [23] Và kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nguyệt, Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Trần Văn Hợp năm 2010 vi khuẩn Helicobacter Pylori dường kháng -8- hoàn toàn với Metronidazol 95,50%, tỷ lệ kháng Clarithromycin H.pylori 26,67% [39] Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Doãn Dũng, Lê Tùng, Vũ Bảo Châu bệnh viện 175 năm 2008 vi khuẩn gram âm gây nhiễm khuẩn phụ khoa đề kháng cao với số kháng sinh thông thường Sulfamethoxazol/ Trimethoprim, Chloramphenicol Streptomycin [12] Ngay bệnh viện, bác sỹ phải khó khăn việc lựa chọn kháng sinh để điều trị cho bệnh nhân theo kết nghiên cứu tác giả Lý Ngọc Kính, Ngô Thị Bích Hà cộng năm 2010 số sở khám chữa bệnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng, tỷ lệ kháng thuốc cao 50% với hầu hết kháng sinh có thị trường như: nhóm Cefalosporin III/ IV có tỷ lệ kháng từ 66-83% [33] Nhìn chung, việc sử dụng không lạm dụng thuốc (LDT) kháng sinh mối đe dọa lớn tới sức khỏe cộng đồng, làm gia tăng tình trạng kháng thuốc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe quốc gia [64], [73] Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Phương Anh, Nguyễn Vĩnh Ngọc năm 2009 lạm dụng Corticoid bệnh khớp ngày gia tăng: 48,7% tự bệnh nhân mua, 20,5% người bán thuốc dẫn, gây phụ thuộc tác hại không mong muốn cho người bệnh [35] Bên cạnh đó, theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Sáu năm 2010 tình hình dị ứng thuốc bệnh viện Da Liễu Trung ương số bệnh nhân dị ứng thuốc năm 2009 tăng 2,9 lần so với năm 2007 chiếm 0,46 % tổng số bệnh nhân mắc bệnh da [42] Sự LDT ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người mà gây thiệt hại kinh tế Nguồn tài mua thuốc chủ yếu hộ gia đình năm 2007: 58% tự mua thuốc điều trị, 14% chi khám chữa bệnh, -9- lại từ Nhà nước, Bảo hiểm y tế, khác (Bộ Y tế, Tài khoản Y tế quốc gia 1998-2008) Thường người dân ốm lựa chọn phương pháp tự điều trị 54% theo kết điều tra tác giả Nguyễn Phương Hoa, Phạm Văn Thao Ba Vì năm 2008 [22], chí theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Viết Hùng trường Đại học Dược Hà Nội 80% người dân thường đến hiệu thuốc kể bệnh để mua thuốc yêu cầu hiệu thuốc bán cho theo “kinh nghiệm ” hay theo đơn cũ [16] Ngoài dùng thuốc cần phải liều lượng, thời gian Tuy nhiên, nhiều người dân tự ý giảm liều lượng thuốc hay có tăng liều gấp 2, lần để mong bình phục Nhiều người bệnh không dùng thuốc (49,75%), hầu hết dùng thuốc vào thời điểm thuận tiện, vào lúc nghỉ ngơi dùng đau Đa số họ dùng thuốc theo thói quen, thường uống sau ăn trước ngủ (theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 [46]) Theo nghiên cứu Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách hai xã tỉnh Thái Bình năm 2004: Thời gian sử dụng kháng sinh người dân đợt điều trị từ đến ngày chiếm tỷ lệ 42,6% [31], sử dụng kháng sinh không bệnh cho triệu chứng ho, cảm cúm, ỉa chảy… ( theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Tự Cường, Nguyễn Châu Giang [49]) Đặc biệt, người dân có thói quen dự trữ thuốc nhà Thuốc tồn trữ nhà thông tin phản ánh tự SDT hộ gia đình Việc tồn trữ thuốc nhà mà có tủ thuốc riêng, có bảo quản cẩn thận người dùng có hiểu biết loại thuốc thông dụng Paracetamol, số thuốc cảm khác,…thì thuận tiện cho gia đình có người ốm đau nhẹ Tuy nhiên lạm dụng tủ thuốc nhà để tự điều trị gây hậu đáng tiếc, việc tự sử dụng thuốc KS thuốc phải -10- kê đơn Mặt khác, người sử dụng thuốc dự trữ khó tránh khỏi phải dùng thuốc phẩm chất bảo quản không tốt, hạn sử dụng ( HSD) Điều gây lãng phí kinh tế Một số tác giả nước Kiyingi rõ việc dự trữ thuốc vừa lãng phí vừa nguy hiểm [61] Thuốc dự trữ dùng thừa, bỏ thuốc điều trị lần điều trị trước mua dự trữ phòng ốm đau dùng Hộ gia đình có dự trữ thuốc nhà chiếm tỷ lệ cao 73,3% theo kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa [47] Còn theo kết điều tra y tế quốc gia năm 2002 tỷ lệ hộ dự trữ thuốc nhà 68% [5] 1.2.4 Kiến thức yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc Theo quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, thuốc phải kê đơn hiệu thuốc bán thuốc có đơn bác sĩ, thực tế, hiệu thuốc bán thuốc mà không cần đơn Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Hùng, Ngô Thị Thanh Thuỷ số khu vực đô thị Việt Nam có tới 80% khách hàng mua thuốc đơn (KCĐ) [30] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải bệnh viện Phong Điền- Huế số bệnh nhân cho khó mua thuốc KS người bán thuốc yêu cầu cần có đơn chiếm tỷ lệ thấp (6%) [46] Thực trạng thuốc nói chung thuốc KS nói riêng không kiểm soát nguồn gốc chất lượng thuốc (Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Sinh, Từ Minh Koóng công ty cổ phần Dược Phẩm Bắc Giang năm 2010) [43] Nguyên nhân vấn đề số lượng hiệu thuốc lẻ lớn lực lượng tra, kiểm tra, giám sát mỏng, chế tài chưa thực có ý nghĩa để bắt buộc hiệu thuốc thực quy chế [3] Thị trường thuốc Việt Nam năm gần có nhiều phát triển, với tỷ lệ nhiễm khuẩn đứng hàng đầu mô hình bệnh tật -40- Bảng 3.20 Kiến thức người dân tác hại xảy sử dụng thuốc Số đối tượng n=450 Kiến thức tác hại thuốc SL % Dị ứng, hen ác tính 192 42,6 Viêm loét, xuất huyết dày 176 39,1 Sốc phản vệ 131 29,1 Loạn nhịp tim 77 17,1 Rối loạn tạo máu 2,0 Khuyết tật bẩm sinh 17 3,7 Ung thư 1,7 Tai biến thần kinh 62 13,7 Tử vong 167 37,1 Tác hại cơ, xương khớp 17 3,7 Khác 106 23,5 Nhận xét: Dưới 50% người dân cho có tác hại sử dụng thuốc -41- Bảng 3.21 Sự quan tâm đến tên thuốc người dân sử dụng thuốc Quan tâm đến tên thuốc Số đối tượng Tỷ lệ (%) Có 451 90,2 Không 49 9,8 500 100 Tổng Nhận xét: Khi sử dụng thuốc có 90,2% số người dân quan tâm đến tên thuốc, có 9,8 người không quan tâm đến tên thuốc Bảng 3.22 Sự quan tâm đến liều dùng người dân sử dụng thuốc Quan tâm đến liều thuốc Số đối tượng Tỷ lệ (%) Có 411 82,2 Không 89 17,8 500 100 Tổng Nhận xét: Có 82,2% người dân mua thuốc quan tâm đến liều dùng, số người không quan tâm đến liều dùng chiếm 17,8% Biểu đồ 3.7: Sự cần thiết phải dùng thuốc theo đơn Nhận xét: Người dân cho cần thiết phải sử dụng thuốc theo đơn chiếm: 54,6%, cần thiết: 17,3%, không cần: 12,0%, không biết: 16,0% -42- Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng sử dụng thuốc người dân đến mua thuốc địa bàn quận Lê Chân, Ngô Quyền, Hồng Bàng Số người bị bệnh chiếm 44% tổng số người điều tra, chủ yếu từ 30 đến 59 tuổi, nhóm tuổi từ 30 đến 39 chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ thấp Nhóm người cao tuổi ≥ 60 tuổi có tỷ lệ thấp lại có số lượt bị bệnh cao Do vậy, cần đặc biệt lưu ý đến việc dùng thuốc nhóm tuổi khả dung nạp thuốc giảm dễ gây nhiều tác dụng không mong muốn người có tuổi Người dân bị bệnh thường lựa chọn phương pháp tự điều trị 57,2%, tương đương với kết điều tra nghiên cứu tác giả Nguyễn Phương Hoa Phạm Văn Thao Ba Vì năm 2008: 54% [22], thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thái Hằng Lê Viết Hùng, trường Đại học Dược Hà Nội 80% [16]… Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu tập trung chủ yếu trung học phổ thông chiếm 48,2%, tiếp sau trung học sở 26%, trung cấp cao đẳng 11%, đối tượng ngành y 2,4% Hơn nửa người dân lựa chọn phương pháp tự điều trị, địa điểm khám chữa bệnh khác hệ thống y tế nhà nước tỷ lệ lựa chọn giảm dần từ tuyến trung ương đến tuyến sở: tuyến tỉnh thành phố cao chiếm 19,8%, sở y tế tư nhân đứng thứ hai với 11,4%, bệnh viện tuyến trung ương 7,2% Điều cho thấy nhu cầu khám sở y tế có chất lượng người dân quan tâm, bệnh cạnh có nhiều người lựa chọn sở khám chữa bệnh tư nhân địa bàn thành phố, sở y tế tư -43- nhân ngày nâng cao chất lượng, giảm thiểu phiền hà, phức tạp khám chữa bệnh so với sở nhà nước Như vậy, tỷ lệ khám chữa bệnh người dân sở khám chữa bệnh hệ thống y tế nhà nước thấp hình thức khác tự điều trị, khám sở y tế tư Tỷ lệ bệnh triệu chứng mà người bệnh điều trị đơn chiếm 59%, cao nhiều so với tỷ lệ bệnh triệu chứng mà điều trị có đơn: 41% Nhóm bệnh triệu chứng mà người dân thường mắc ho sốt chiếm 31,8%, cảm cúm 28,2% nhóm phần lớn đơn Đây nhóm bệnh triệu chứng phổ biến cộng đồng Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu trước tác giả Nguyễn Phương Hoa Phạm Văn Thao Ba Vì năm 2008 [22], nghiên cứu tác giả Đinh Văn Thức Hải Phòng năm 2002 [50] Nhóm đau khớp, cột sống, nhóm bệnh tim mạch, nhóm tai nạn thương tích, nhóm mụn nhọt, nhóm bệnh phụ khoa, bệnh tiêu chảy chiếm tỷ lệ thấp hai trường hợp có đơn đơn Còn lại số bệnh triệu chứng khác trường hợp đơn chiếm tỷ lệ 8,81%, trường hợp có đơn 11,7% Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc kháng sinh chiếm 35,8%, tiếp nhóm thuốc hạ sốt, giảm đau 17,4%, nhóm thuốc vitamin chiếm 13%, nhóm thuốc giảm ho 12,4% Đây thường nhóm thuốc người dân sử dụng nhiều trường hợp bệnh triệu chứng có tỷ lệ mắc cao theo điều tra là: cảm cúm, ho, sốt Kháng sinh có tỷ lệ sử dụng cao Trong nhiều trường hợp kháng sinh sử dụng số trường hợp không cần thiết ho sốt với tỷ lệ cao 54,2%, cảm cúm 25,1%, đau khớp, cột sống 7,8% Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu tác giả Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 Thái Bình 58,30% [31], sử dụng -44- trường hợp cảm cúm 42,20%, tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu 34% [31] kết tác giả Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Nguyễn Tự Cường xã Mễ Trì, huyện Từ Liêm- Hà Nội năm 1999 10,80% [49], 10,80% ( trường hợp đau khớp, cột sống ), 7,80% (trong trường hợp ỉa chảy), 1% (trong trường hợp suy nhược thể) …Thời gian tự sử dụng KS không hợp lý ngày 13,9%, hết triệu chứng 4,65% (Các tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Đặng Thị Hường, Trịnh Hữu Vách năm 2005 hai xã tỉnh Thái Bình : Thời gian sử dụng kháng sinh người dân đợt điều trị từ đến ngày chiếm tỷ lệ 42,60% [31] ), ngày 21,71% Lý chủ yếu họ thấy triệu chứng bệnh đỡ hết cho bệnh đỡ hay khỏi đỡ ho, hết sốt, hết ngoài,…hoặc họ sợ dùng thuốc hay sợ “ bị nóng ” dùng nhiều kháng sinh Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hiếu Hà Tây có 75% bà mẹ có quan niệm sai lầm trẻ hết triệu chứng dừng uống thuốc mà không quan tâm đến thời gian sử dụng thuốc [21] Điều làm gia tăng tình trạng KKS Ngoài việc chữa bệnh đơn ra, có đơn thuốc tuân thủ điều trị theo đơn, có 22,9% người dân không tuân thủ điều trị theo đơn, dẫn đến tình trạng dùng thuốc không bệnh, dùng thuốc liều, hay không đủ liều, thời gian dùng không hợp lý, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Tỷ lệ người bệnh không tuân thủ điều trị theo đơn nghiên cứu thấp nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tập, Nguyễn Thị Lộc Hải năm 2009 hiểu biết thực hành bệnh nhân bệnh viện Phong Điền- Huế 71,25 % [46] Điều giải thích nghiên cứu chúng tôi, câu trả lời người dân bị ảnh hưởng yếu tố như: thời gian nhớ lại (khoảng vài tháng), điều tra viên đơn để kiểm tra thực tế, nghiên -45- cứu Phong Điền điều tra viên có đơn thuốc có giới hạn thời gian vấn sau ngày bệnh nhân nhận đơn thuốc Người dân sử dụng thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao 62,8% Đây đường dùng phổ biến dễ dàng sử dụng Sau đường tiêm 8,4% Những trường hợp thường nhờ y tá đến nhà tiêm người bệnh đến tiêm nhà thầy thuốc Tác dụng thuốc đường tiêm nhanh, gây tác dụng không mong muốn gây tử vong sốc phản vệ, nhiễm trùng nơi tiêm loại dị ứng thuốc khác Do việc tự sử dụng thuốc đường tiêm nguy hiểm cho sức khỏe Một vài trường hợp khác ghi nhận đường bôi da, đường hô hấp, tra nhỏ mắt, đặt hậu môn, trực tràng, đặt âm đạo Hiệu thuốc nơi người dân lựa chọn nhiều để mua thuốc, nơi dễ mua, thủ tục đơn giản, không gây phiền hà Người dân chủ yếu mua thuốc sử dụng hướng dẫn người bán thuốc 73,6% Như vậy, vai trò người bán thuốc quan trọng việc tư vấn dùng thuốc cho người mua Tuy nhiên, lực người bán thuốc hạn chế, đặc biệt người bán thuốc trường, kinh nghiệm Họ có thói quen bán tự thuốc theo quy định phải bán theo đơn, theo yêu cầu khách hàng, tự định Họ có xu hướng làm hài lòng khách hàng qua việc bán thuốc theo liều, không viết hướng dẫn dùng thuốc dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý [29] Hiện nay, thực trạng thầy thuốc vừa khám bệnh nhà vừa bán thuốc cho người bệnh diễn phổ biến Vấn đề thầy thuốc tư hoạt động khám chữa bệnh nhà hay sở y tế tư nhiều bất cập có vừa khám bệnh kê đơn vừa bán thuốc, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng thuốc Điều ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe người dân, -46- với người thầy thuốc chưa đủ trình độ, kinh nghiệm cấp phép khám chữa bệnh tư nhân Như vậy, việc người dân sử dụng thuốc có đơn, đặc biệt thuốc cần phải kê đơn thuốc kháng sinh, corticoid, …và việc không tuân thủ theo đơn thuốc nơi mua thuốc không Nhà nước cấp phép dẫn đến nguy người dân sử dụng thuốc chất lượng, không an toàn cho sức khoẻ mình, có dẫn đến tử vong Với lý việc tự mua thuốc sử dụng nhanh chóng, không bị phiền hà (phải tìm người thân quen để nhờ giúp đỡ vào bệnh viện…) chiếm tỷ lệ: 59,6%; 17,2%, tương đối phù hợp với kết nghiên cứu hai tác giả Kim Bảo Giang, Hoàng Văn Minh số nhà máy may tỉnh Bình Dương năm 2010 [14] đưa gần, thuận tiện, thái độ vui vẻ Người bệnh không muốn phải chờ đợi lâu, đặc biệt người làm việc theo hành chính, theo ca thường đến bệnh viện họ phải nhiều thời gian chờ đợi để đến lượt khám Khi vấn người dân cho rằng: “Nhiều có ho mà khám huyện phải chờ buổi, làm xét nghiệm có vài viên thuốc” Vấn đề kinh tế lý mà người dân đưa với tỷ lệ 22% Họ cho tự mua thuốc để dùng tiết kiệm khoản tiền cho việc đến nơi để khám bệnh như: tiền lại, tiền chi trả cho xét nghiệm, tiền thuốc… Với số người dùng thuốc theo đơn, vấn số lý họ đưa họ bị bệnh nặng, hay lần trước tự ý dùng thuốc không khỏi, họ mong muốn họ phải đến bệnh viện khám “Bệnh bệnh tim mạch phải đến bệnh viện khám theo hẹn thôi, khám linh tinh phải vào viện nằm đợt ” sau -47- nhà hết thuốc lại tự mang đơn cũ mua dùng tiếp, đến thấy có vấn đề sức khỏe khám lại Còn bệnh nhẹ, nằm viện thường họ lựa chọn khám chữa bệnh nhà thầy thuốc đến hiệu thuốc kể bệnh để nhân viên bán hàng giúp mua thuốc sử dụng Khi hỏi lại sử dụng kháng sinh ngày họ thường cho rằng: “ dùng theo đơn bác sỹ, bác sỹ cho dùng ngày dùng nhiêu” Họ hoàn toàn tin tưởng làm theo đơn thầy thuốc Vì vậy, thấy rõ chất lượng khám chữa bệnh có yếu tố thái độ y bác sỹ có ảnh hưởng không nhỏ đến lựa chọn phương thức chữa bệnh người dân Một tỷ lệ nhỏ người dân có số biểu bất thường sau sử dụng thuốc mẩn ngứa, mề đay, hoa mắt, chóng mặt, không khám bệnh, họ cho uống thuốc bị nóng người, nên vấn đề Kết tương đương với kết nghiên cứu tác giả Trương Thị Diệu Thuần thành phố Huế năm 2002 tỷ lệ có biểu bất thường xảy (6%), với vài trường hợp như: mẩn ngứa, đau đầu, chóng mặt, buồn nôn [48] Kết cho thấy việc tự dùng thuốc không bắt buộc phải kê đơn Paracetamol… để điều trị bệnh thông thường cảm cúm, ho, sốt…thì cần nên khuyến khích bị bệnh, triệu chứng phải đến khám sở y tế Tuy nhiên, tỷ lệ thấp hay có biểu không mong muốn thoáng qua, nhẹ nhàng góp phần tăng cao tỷ lệ người dân tự sử dụng thuốc, đặc biệt với thuốc cần phải kê đơn Điều người dân nghĩ đến tác hại lâu dài việc lạm dụng thuốc như: rối loạn tạo máu, khuyết tật bẩm sinh, ung thư, tác hại xương khớp… mà nghiên cứu có 3% người dân cho có tác hại nói -48- Người dân tiếp nhận thông tin sức khỏe chủ yếu qua kênh Tivi chiếm 63,4%, tiếp đến báo chí, internet 43%, cán y tê 24,4% Theo kết nghiên cứu hai tác giả Nguyễn Văn Hiến, Lê Thị Tài năm 2008 hai xã Đồng Du Tràng An, huyện Bình Lục- tỉnh Hà Nam, người dân nhận thông tin sức khỏe từ nhiều nguồn tivi nguồn cung cấp thông tin sức khỏe nhiều (88,20%) [18].Theo kết nghiên cứu hai tác giả Kim Bảo Giang, Hoàng Văn Minh số nhà máy may tỉnh Bình Dương năm 2010 kênh thông tin công nhân số nhà máy may tiếp cận nhiều ti vi [14] Hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ thực tốt chủ yếu qua đài phát địa phương (92,70%) tivi (67,90%) kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Nga, Nguyễn Văn Hiến, Lê Thị Tài năm 2009 hai xã An Mỹ Đồng Du, huyện Bình Lụctỉnh Hà Nam [38] Như vậy, thấy truyền thông qua phương tiện thông tin đại chúng kênh có giá trị để nâng cao nhận thức người dân vấn đề sử dụng thuốc an toàn Tuy nhiên hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ trực tiếp hạn chế Cần phải tăng cường hoạt động có tác động tốt cho học kỹ thay đổi hành vi ảnh hưởng xấu tới sức khỏe người dân [60], [59] Ngoài ra, việc đào tạo sử dụng đội ngũ cán y tế phường/xã quan trọng công tác Về việc dự trữ thuốc nhà người dân: gia đình có dự trữ thuốc nhà chiếm tỷ lệ cao 63% Tỷ lệ gần tương đương với kết nghiên cứu hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa tác giả Trần Thị Thoa cộng năm 2008 : 73,30% [47] kết Điều tra y tế quốc gia năm 2002 68,00% [5] Tuy nhiên, có 16% gia đình có tủ thuốc nhà, tỷ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu số phường thành phố Huế tác giả Trương Thị Diệu Thuần năm 2002 76% [48] Sự chênh lệch giải thích phần có khác biệt địa hình -49- vùng, miền nghiên cứu Những gia đình tủ thuốc họ cất thuốc nhiều nơi, hộp giấy, có hộp bánh, để gầm bàn, gầm tủ,… Điều nguy hiểm gia đình có cháu nhỏ, bị bệnh khó tìm, chất lượng thuốc bị ảnh hưởng bảo quản không tốt Nhóm thuốc hộ gia đình dự trữ nhiều nhóm hạ sốt, giảm đau 85,7%, cao với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình- tỉnh Thanh Hóa năm 2008 [47] 66,20%, đứng thứ hai nhóm kháng sinh 54,9% cao so với nghiên cứu 30,20% Tiếp theo nhóm thuốc khác như: thuốc chống tiêu chảy (40%), giảm ho (36,8%), vitamin (27,6%), thuốc chữa bệnh xương khớp (18,7%) Đây nhóm thuốc mà người dân thường hay sử dụng cho số bệnh phổ biến mà họ tự điều trị kết nghiên cứu cảm cúm, ho, sốt…Ngoài ra, số nhóm khác có tỷ lệ Việc gia đình tự mua thuốc dự trữ, kinh nghiệm bảo quản dễ dẫn đến thuốc không đảm bảo chất lượng sử dụng như: biến đổi màu sắc, biến đổi hình dạng thuốc, hết không rõ hạn dùng Theo kết điều tra tác giả Trần Thị Thoa cộng hai xã Thiệu Long Cẩm Bình, tỉnh Thanh Hóa 32,20% ( thuốc bảo quản không tốt: 24,80%, thuốc hết hạn dùng: 7,40%) [47] Các kết tương tự nước phát triển: Thuốc dự trữ nhà dùng cho lần sau mà đến hạn sử dụng, có tồn thuốc bắt buộc phải kê đơn [56] Việc dự trữ thuốc, chất lượng thuốc không đảm bảo ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người dân họ tự dùng nhóm thuốc cho thân gia đình, đặc biệt kháng sinh làm gia tăng -50- tình trạng kháng thuốc cộng đồng Ngoài ra, làm ảnh hưởng không nhỏ đến tài gia đình 4.2 Kiến thức sử dụng thuốc người dân đến mua thuốc quầy thuốc thuộc quận Lê Chân, Ngô Quyền, Hồng Bàng Về kiến thức người dân việc dùng thuốc: đa số người dân cho có thuốc cần đơn có thuốc không cần đơn mua thuốc chiếm 67,2%, nhiên có 7% số người hỏi cho không cần đơn mua tất loại thuốc 16,4% cho không biết, có 9,4% người dân cho tất loại thuốc cần phải mua theo đơn Đơn thuốc hợp pháp để sử dụng thuốc, có ghi chẩn đoán bệnh, tên thuốc, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng số ghi khác thầy thuốc kê sau khám bệnh cho bệnh nhân Ngoài hiểu biết người dân loại thuốc nhiều hạn chế như: 25,3% cho kháng sinh không cần đơn để mua Có 51,3% số người cho cần phải dùng kháng sinh theo đơn sử dụng kháng sinh đơn Như người dân có số kiến thức thuốc họ lại thực hành không Khi vấn người dân cho rằng: “Thường biết phải có đơn nên dùng kháng sinh có hiệu thuốc đòi hỏi đơn đâu, mà dùng quen chẳng thấy cả” Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Hùng Hải Phòng hầu hết người dân đến hiệu thuốc không cần đơn bác sỹ (chưa đến 1% khách hàng đến hiệu thuốc có đơn sổ y bạ ghi chẩn đoán bác sỹ) [27] Cũng theo kết nghiên cứu tác giả Ngô Huy Hoàng Hoàng Thị Kim Huyền tỉnh Nam Định phần lớn người bệnh cho dễ mua thuốc không cần đơn, trường hợp khó mua cần có đơn chiếm tỷ lệ thấp 6% [25] Đây vấn đề -51- nan giải, liên quan đến chế tài đưa nào, áp dụng nào, triệt để chưa, đặc biệt việc quản lý hiệu thuốc Bên cạnh đó, việc mua thuốc tự sử dụng trở thành thói quen, nếp sống người dân, hành vi dễ dàng thay đổi Có 90,2 % người dân quan tâm đến tên thuốc Tỷ lệ cao nhiều so với kết điều tra Nguyễn Thị Thu Thuỷ cộng năm 1999 xã Mễ Trì, Từ Liêm, Hà Nội có 14,20% số người quan tâm đến tên thuốc [49] Điều chứng tỏ ngày người dân, đặc biệt người dân thành phố quan tâm nhiều đến việc sử dụng thuốc, nhiên hiểu biết người dân thuốc nhiều hạn chế, nên người dân dùng lúc từ hai loại thuốc có hoạt chất trở lên, điều dẫn đến liều, trí gây ngộ độc thuốc nguy hiểm đến tính mạng Có 82,2% người dân quan tâm đến liều thuôc mua sử dụng, nhiên 17,8% mua sử dụng chưa quan tâm, rõ liều thuốc Điều dễ gây ngộ độc thuốc dùng Tóm lại, việc tự sử dụng thuốc dân thói quen thường xuyên gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người dân Họ thường dự trữ thuốc hay đến hiệu thuốc mua thuốc để điều trị bệnh thông thường cảm cúm, ho sốt, tiêu chảy…với loại thuốc không cần đơn Paracetamol, men tiêu hóa, Orezol Nhưng với kiến thức có hạn nhiều gây tượng lạm dụng thuốc, đặc biệt họ tự sử dụng số thuốc bắt buộc phải có đơn kháng sinh…Và họ có số kiến thức sử dụng thuốc lại thực hành trái với kiến thức có Việc tự điều trị dự trữ thuốc nhà (trong có tỷ lệ thuốc đáng kể bị biến đổi, hết hạn dùng) gây tổn hại cho sức khỏe mà làm thiệt hại đến kinh tế người dân -52- Trong nghiên cứu này, thấy người dân hợp tác trao đổi với điều tra viên, điều làm cho thu thập thông tin cách thoải mái, không ép buộc người trả lời Tuy nhiên, phần yếu tố thời gian, lãng quên người dân… mà kết phần dự trữ thuốc nhà chưa xác thực với thực tế, cụ thể số lượng thuốc dự trữ thu thập nghiên cứu thực tế Vì điều tra viên vừa kết hợp hỏi vừa quan sát xung quanh xem có thuốc dự trữ không không lần phát thêm thuốc cất giữ nơi khác, đặc biệt gia đình tủ thuốc Từ kết đạt qua nghiên cứu này, đóng góp phần thực trạng sử dụng thuốc người dân tba quận nội thành Từ nghiên cứu vấn đề phạm vi rộng thành phố, cho tranh tổng thể để bước đưa giải pháp nhằm cải thiện tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý, nâng cao sức khỏe cho cộng đồng -53- KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực trạng mua, sử dụng thuốc người dân đến mua thuốc quầy thuốc công ty Cổ phần dược phẩm Hải Phòng thuộc địa bàn quận Lê Chân, Ngô Quyền, Hồng Bàng rút số kết luận sau: Thực trạng sử dụng thuốc nhà người dân mua thuốc - Người dân sử dụng phương pháp tự điều trị chiếm 57,2%, đơn chiếm 59% tổng số lượt sử dụng - Bệnh thường gặp người dân mua thuốc sốt, ho chiếm 31,8%; cảm cúm 28,2% - Thuốc dùng đường uống chiếm tỷ lệ cao 62,8% Thuốc mua sử dụng nhiều kháng sinh chiếm 35,8% Kháng sinh sử dụng trường hợp ho sốt 54,2%, cảm cúm 25,1% Thời gian tự sử dụng kháng sinh ngày chiếm 48,6% - Gia đình có dự trữ thuốc nhà chiếm tỷ lệ 63% 16% gia đình có tủ thuốc nhà Nhóm thuốc dự trữ: hạ sốt, giảm đau (85,7% ), kháng sinh (54,4%), thuốc chống tiêu chảy (40%) Kiến thức sử dụng thuốc nhà người mua thuốc - 67,2% người dân cho có thuốc cần đơn có thuốc không cần đơn mua thuốc, 25,3% cho kháng sinh không cần đơn để mua - Dưới 50% người dân có kiến thức tác hại thuốc sử dụng - 90,2% người dân quan tâm đến tên thuốc - 82,2% người dân quan tâm đến liều lượng thuốc sử dụng - 17,3% người dân cho cần thiết phải sử dụng thuốc cho đơn, 12% cho không cần dùng thuốc theo đơn -54- KHUYẾN NGHỊ Từ kết trên, đưa khuyến nghị sau: Tăng cường công tác truyền thông, đặc biệt truyền thông trực tiếp nhằm cung cấp kiến thức thay đổi hành vi tự sử dụng thuốc người dân, đặc biệt thuốc kháng sinh Người dân nên hạn chế dự trữ nhiều loại thuốc, cần có tủ thuốc để bảo quản thuốc cần kiểm tra định kỳ để loại bỏ thuốc hết hạn, thuốc bị chất lượng