Thông tin thuốc số 02 Sóc trăng

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SĨC TRĂNG THƠNG TIN THUỐC Trong số Tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hợp lý ThS Cao Thái Hưng (suckhoedoisong.vn) Dự phịng sai sót sử dụng thuốc Bs Nguyễn Hữu Trường (suckhoedoisong.vn) Những sai sót dùng thuốc chữa cao huyết áp Ds CKII Bùi Văn Uy (suckhoedoisong.vn) Một số khái niệm liên quan đến sử dụng thuốc Bộ Y tế Bản tin số Phân loại sai sót sử dụng thuốc Ts Bs Lý Quốc Trung Các yếu tố làm tăng nguy sai sót sử dụng thuốc Ts Bs Lý Quốc Trung Những cách loại bỏ nguy sai sót sử dụng thuốc Ths Quách Ngọc Huệ Mười sai sót gây tử vong bệnh viện Bs Nguyễn Hữu Thứ TĂNG CƯỜNG SỬ DỤNG THUỐC AN TỒN, HỢP LÝ ThS Cao Hưng Thái (Phó Cục trưởng Cục Quản lý KCB) Thuốc chữa bệnh loại hàng hóa đặc biệt cần sử dụng an toàn, hợp lý hiệu Trong năm gần đây, nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại, tình trạng kháng thuốc gia tăng khả chi trả có hạn người dân vấn đề ngành y tế quan tâm Vai trò trách nhiệm Hội đồng Thuốc Điều trị Thuốc chữa bệnh loại hàng hóa đặc biệt cần sử dụng an toàn, hợp lý hiệu Trong năm gần đây, nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại, tình trạng kháng thuốc gia tăng khả chi trả có hạn người dân vấn đề ngành y tế quan tâm Gần đây, Bộ Y tế ban hành nhiều văn bản, quy định để tăng cường công tác quản lý, chấn chỉnh hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị có vai trò quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thời gian qua, việc thực Chính sách Thuốc quốc gia Việt Nam giai đoạn 1996 - 2010 tầm nhìn 2020 với mục tiêu cung ứng đủ thuốc có chất lượng đáp ứng nhu cầu sử dụng người dân sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu đạt kết quan trọng Đó việc nhờ có sách ưu tiên sản xuất, sử dụng thuốc sản xuất nước góp phần làm phong phú nguồn thuốc số lượng chất lượng, khơng cịn tình trạng thiếu thuốc hay khơng có thuốc phục vụ nhu cầu điều trị Vấn đề đặt là: làm lựa chọn thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị; lựa chọn thuốc đảm bảo an toàn cho người bệnh; lựa chọn thuốc phù hợp với khả toán người dân (kể người có thẻ BHYT) đặc biệt bối cảnh tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng trầm trọng giới Việt Nam Để đạt tiêu chí cụ thể này, thời gian qua, Bộ Y tế ban hành đầy đủ hệ thống văn quy phạm hướng dẫn cụ thể dành cho sở y tế, sở khám chữa bệnh, có văn quan trọng, quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị (HĐTĐT) bệnh viện văn hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Cụ thể: Ngày 8/8/2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư số 21/2013/TT-BYT, quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Đây văn quan trọng giúp bệnh viện củng cố hồn thiện HĐTĐT Hội đồng có chức tư vấn cho Giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện Với chức nhiệm vụ mình, HĐTĐT phải xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; lựa chọn hướng dẫn điều trị (các phác đồ điều trị) làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc; xây dựng quy trình tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện; tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc; quy trình cấp phát thuốc từ khoa dược đến người bệnh nhằm bảo đảm thuốc sử dụng đúng, an tồn; lựa chọn số thuốc khơng nằm danh mục thuốc bệnh viện trường hợp phát sinh nhu cầu điều trị; hạn chế sử dụng số thuốc có giá trị lớn thuốc có phản ứng có hại nghiêm trọng, thuốc nằm diện nghi vấn hiệu điều trị độ an toàn; sử dụng thuốc biệt dược thuốc thay điều trị; quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng; quản lý, giám sát hoạt động thơng tin thuốc trình dược viên, công ty dược tài liệu quảng cáo thuốc Tùy vào quy mô khả bệnh viện, Hội đồng tự xây dựng hướng dẫn điều trị tham khảo từ tài liệu có sẵn để xây dựng hướng dẫn điều trị sử dụng bệnh viện Ngoài xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, HĐTĐT phải xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc; giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sai sót điều trị; thơng báo, kiểm sốt thơng tin thuốc Để kiện toàn nâng cao chức nhiệm vụ HĐTĐT, theo thông tư trên, tùy theo thứ hạng bệnh viện, Hội đồng có thành viên trở lên, gồm thành phần chủ chốt bệnh viện Chủ tịch Hội đồng Giám đốc Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chun mơn, Trưởng khoa Dược, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Trưởng khoa Điều trị, Phịng Tài kế tốn Với bệnh viện hạng trở lên, Hội đồng có thêm ủy viên dược lý dược sĩ lâm sàng Quy định chung Hội đồng phải họp tháng lần đột xuất Chủ tịch Hội đồng triệu tập Hội đồng thực sơ kết, tổng kết báo cáo định kỳ tháng năm/lần Nâng cao vai trò hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Trước ban hành Thông tư tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị, Bộ Y tế có Thơng tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20/12/2012 việc hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện, tạo điều kiện cho cán dược phát huy vai trò kinh nghiệm việc tăng cường hiệu hoạt động dược bệnh viện Trong đó, dược sĩ lâm sàng có nhiệm vụ tham gia phân tích, Chun đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 đánh giá tình hình sử dụng thuốc; Tham gia tư vấn trình xây dựng danh mục thuốc đơn vị, đưa ý kiến cung cấp thông tin dựa chứng việc thuốc nên đưa vào bỏ khỏi danh mục thuốc để bảo đảm mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu quả; Tham gia xây dựng quy trình chun mơn liên quan đến sử dụng thuốc: quy trình pha chế thuốc (dùng cho chuyên khoa nhi, chuyên khoa ung bướu, dịch truyền ni dưỡng nhân tạo ngồi đường tiêu hóa), hướng dẫn điều trị, quy trình kỹ thuật bệnh viện; Tham gia xây dựng quy trình giám sát sử dụng thuốc danh mục (bao gồm thuốc có khoảng điều trị hẹp, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, kháng sinh, thuốc cần pha truyền đặc biệt (chuyên khoa nhi, ung bướu), thuốc cần điều kiện bảo quản đặc biệt) giám đốc bệnh viện ban hành sở tư vấn Hội đồng Thuốc Điều trị; Hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh viện Trong thông tin thuốc cho người bệnh cán y tế, dược sĩ lâm sàng cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin thuốc mới, thông tin cảnh giác dược gửi đến cán y tế đến người bệnh nhiều hình thức khác như: trực tiếp, văn bản, bảng tin bệnh viện, thư điện tử, tranh ảnh, tờ hướng dẫn, trang thông tin điện tử Đối với việc tập huấn, đào tạo dược lâm sàng: dược sĩ lâm sàng lập kế hoạch, chuẩn bị tài liệu, cập nhật kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, hộ sinh viên đơn vị Trong đó, dược sĩ lâm sàng tham gia hội chẩn chuyên môn thuốc, đặc biệt trường hợp bệnh nặng, bệnh cần dùng thuốc đặc biệt, người bệnh bị nhiễm vi sinh vật kháng thuốc; tham gia bình bệnh án ca lâm sàng định kỳ khoa lâm sàng, bệnh viện giám sát chặt chẽ việc tuân thủ quy trình sử dụng thuốc Hội đồng Thuốc Điều trị thông qua giám đốc bệnh viện phê duyệt Trong hoạt động hội chẩn chun mơn cần có tham gia của dược sĩ lâm sàng Tại khoa lâm sàng, dược sĩ lâm sàng tham gia buồng bệnh phân tích sử dụng thuốc người bệnh Tùy theo đặc thù bệnh viện, bệnh viện lựa chọn khoa lâm sàng đối tượng người bệnh cần ưu tiên để triển khai hoạt động thực hành dược lâm sàng Đối với người bệnh, dược sĩ lâm sàng phải thực khai thác thông tin người bệnh; xem xét thuốc kê đơn cho người bệnh (trong trình buồng bệnh với bác sĩ xem xét y lệnh hồ sơ bệnh án, đơn thuốc) về: định; chống định; lựa chọn thuốc; dùng thuốc cho người bệnh: liều dùng, khoảng cách dùng, thời điểm dùng, đường dùng, dùng thuốc đối tượng đặc biệt, thời gian dùng thuốc; tương tác thuốc cần ý; phản ứng có hại thuốc Để nâng cao hiệu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, trưởng khoa lâm sàng phối hợp chặt chẽ với khoa dược để triển khai hoạt động dược lâm sàng đạo bác sĩ điều trị phối hợp với dược sĩ lâm sàng để thực hoạt động dược lâm sàng Bên cạnh đó, trưởng khoa lâm sàng chủ động mời dược sĩ lâm sàng tham gia hội chẩn chuyên môn cần thiết Hiện nay, Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Gánh nặng kháng thuốc ngày tăng chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng phát triển chung xã hội Hưởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế Thế giới “Không hành động hôm nay, ngày mai không thuốc chữa”, Bộ Y tế bắt tay vào xây dựng Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc Ngày 21/6/2013, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 2174/QĐ- BYT phê duyệt Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 - 2020 Mục tiêu chung Kế hoạch nhằm: “Đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc, góp phần nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác phịng, chống dịch bệnh, khám bệnh, chữa bệnh để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân” Theo kế hoạch, nâng cao nhận thức cộng đồng cán kháng thuốc, Bộ Y tế có chương trình nhằm bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc, tăng cường hoàn thiện hệ thống giám sát quốc gia sử dụng kháng sinh kháng thuốc; tăng cường sử dụng thuốc an tồn hợp lý; kiểm sốt nhiễm khuẩn tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn trồng trọt chăn nuôi gia súc, gia cầm, thủy sản Như vậy, việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu có hệ thống văn quy phạm hướng dẫn tương đối đầy đủ Do vậy, vấn đề lại tổ chức thực Các sở y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh, phải bắt tay vào thực nội dung để đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu quả, góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân ngày tốt ThS Cao Hưng Thái (Phó Cục trưởng Cục Quản lý KCB) – Theo suckhoedoisong.vn DỰ PHÒNG CÁC SAI SÓT TRONG DÙNG THUỐC BS Nguyễn Hữu Trường (Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng - BV Bạch Mai) Phản ứng không mong muốn thuốc vấn đề thường gặp trình dùng thuốc, phản ứng xảy thuốc sử dụng hoàn toàn thực tế chúng thường gắn liền với sai sót q trình dung thuốc Do đó, phịng ngừa sai sót dùng thuốc góp phần giảm bớt phản ứng phụ thuốc Các sai sót dùng thuốc nhân viên y tế Sai sót dùng thuốc tai biến thường xảy thực hành điều trị, chúng trực tiếp gián tiếp gây ảnh hưởng đến người bệnh mức độ khác Một số sai sót xảy chưa gây ảnh hưởng đến người bệnh nhận biết sửa chữa kịp thời Các sai sót dung thuốc đến từ khâu trình dùng thuốc từ thuốc đượccác thầy thuốc định thuốc đến thể người bệnh Theo khảo sát gần đây, sai sót q trình dùng thuốc xảy cơng đoạn với tỷ lệ sau: y lệnh/ định thuốc - 49% đến 56%, phân phốithuốc 14%, chép y lệnh - 11% thực thuốc - 26% đến 34% Các sai sót chia làm nhóm chủ yếu, nhóm sai sót quên thực số khâu trình dùng thuốc nhóm sai sót thực sai nhiệm vụ khâu trình dùng thuốc Các sai sót nhóm xảy thuốc quên không định (sai sót bác sĩ điều trị), qn khơng phân phối cho người bệnh (sai sót điều dưỡng dược sĩ), quên không thực (sai sót điều dưỡng, người chăm sóc người bệnh qn khơng sử dụng) Hầu hết sai sót nhóm xảy khơng tuân thủ triệt để nguyên tắc sử dụng thuốc dùng thuốc, liều, thời gian, người bệnh đường dùng Tần suất phản ứng phụ thuốc khó đánh giá thực tế nhiều lý khác việc phản ứng không nhận biết báo cáo đầy đủ, thiếu quán phương pháp báo cáo phản ứng phụ thuốc Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc khó khăn việc theo dõi q trình dùng thuốc người bệnh cộng đồng Các sai sót dùng thuốc đến từ sai lầm cá nhân xuất phát từ lỗ hổng hệ thống quản lý Nói chung, xảy sai sót trình dùng thuốc, người ta thường có xu hướng tìm cá nhân để qui trách nhiệm tìm nguyên nhân từ lỗ hổng hệ thống Ví dụ, thực hành bệnh viện, bác sĩ điều dưỡng viên trực tiếp làm nhiệm vụ điều trị thường đối tượng qui trách nhiệm cho sai sót dung thuốc cho dù sai sót đến từ nhiều lý khác Để hạn chế tối đa sai sót q trình dùng thuốc, sai sót xảy cần coi hội để đánh giá lại trình, phát thiếu sót, học tập từ lỗi lầm đưa thay đổi thực hành để ngăn ngừa sai sót tương lai Để làm điều này, cần phát ghi nhận tối đa sai sót dùng thuốc, lần theo chuỗi kiện dẫn đến sai sót đánh giá nguyên nhân dẫn đến sai sót Các nghiên cứu cho thấy rằng, việc tìm giải lỗ hổng hệ thống quản lý trình thực hành có hiệu ngăn ngừa sai lầm tương lai tốt nhiều so với việc qui trách nhiệm cho cá nhân đơn lẻ cho sai sót xảy Ghi nhận sai sót khâu vơ cần thiết để tìm hiểu, xác định nguyên nhân sửa chữa sai sót Bản tin số – 11/2014 Thói quen quy trách nhiệm cho cánhân trừng phạt khơng khuyến khích cá nhân có liên quan ghi nhận sai sót chúng xảy Theo thống kê Cục Quản lý dược thực phẩm Mỹ, có khoảng 1% sai sót dùng thuốc quan ghi nhận Do người bệnh Tuân thủ đơn thuốc theo y lệnh của bác sĩ cách tốt để phòng ngừa sai sót dùng thuốc Bên cạnh sai sót trách nhiệm hệ thống y tế nhân viên y tế, việc dùng thuốc không người bệnh vơ tình hay hữu ý nguyên nhân quan trọng góp phần vào sai sót dùng thuốc Một số sai sót đến hành động khơng an tồn, khơng tn thủ qui trình thủ tục (thường để tiết kiệm thời gian cơng việc), ví dụ việc lấy - Thánh cho nhớ mặt tay bác sĩ mổ ruột thừa cho Hắn cịn lúi húi cắt mổ CHUYỂN HƯỚNG ĐIỀU TRỊ sẵn thuốc khỏi vỏ để tiện dùng trộn lẫn nhiều thứ thuốc với để uống lần Bệnh nhân góp phần gây sai sót dùng thuốc không tuân thủ hướng dẫn dùng thuốc thầy thuốc tự ý dùng thêm thuốc, tăng liều giảm liều thuốc Một nghiên cứu gần Mỹ cho thấy, hầu hết bệnh nhân lớn tuổi dùng thuốc khơng hướng dẫn thầy thuốc 20 - 60% thời gian điều trị nhà Để hạn chế tối đa sai sót loại này, người bệnh người thân gia đình người trực tiếp chăm sóc người bệnh cần hướng dẫn giải thích đầy đủ thuốc điều trị mà người bệnh sử dụng, ví dụ lý người bệnh phải sử dụng loại thuốc, thời điểm, thời gian cách thức dùng loại, phản ứng phụ xảy ra, cách phát hành động cần thiết chúng xảy Việc hướng dẫn cần thực liên tục trình điều trị nội trú bệnh viện ngoại trú nhà Giáo dục để tăng cường ý thức cộng đồng việc dùng thuốc đóng vai trịhết sức quan trọng góp phần hạn chế sai sót việc dùng thuốc cộng đồng BS Nguyễn Hữu Trường (Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng - BV Bạch Mai) Theo suckhoedoisong.vn Người đàn bà đưa ảnh người đàn ông phụ nữ tư thân mật Người đàn ơng chồng bà, cịn người phụ nữ lại vợ của người bán thuốc Người bán thuốc cầm lấy ảnh gật đầu: Bác sĩ nói với bệnh nhân: "Ơng bị cảm cúm, nên kiên nhẫn chờ khỏi bệnh Mùa đông người ta dễ bị cảm mà chả có thuốc chữa khỏi" - Xin lỗi! Tơi khơng biết bà có mang toa thuốc theo Bệnh nhân sốt ruột: - Nhưng ơng phải khun tơi làm chứ? TRANH VUI - Ông thử tắm nước lạnh chừng nửa giờ, quấn khăn mỏng ngang bụng chạy trời khoảng vài chục phút - Thế tơi sưng phổi cịn gì? - Sưng phổi có thuốc trị NHỚ MẶT Một niên vừa chết đứng trước cổng thiên đường gặp thánh Pie Vị thánh nói với chàng niên: - Trước bước qua cánh cổng đầu thai ta làm cho quên hết thứ Nhưng ta thấy người tốt, ta để nhớ điều trước bước qua Con lựa chọn thật kỹ điều cần nhớ Khơng dự, chàng niên liền nói: Bác sĩ khuyên nên tránh lo lắng không cần thiết, tơi khơng xem hóa đơn khám bệnh BÁN THUỐC THEO TOA Một phụ nữ bước vào hiệu thuốc hỏi mua liều thuốc ngủ cực mạnh Người bán cẩn thận hỏi: "Bà mua thuốc làm vậy?" - Để giết chồng tơi - Tơi khơng thể bán thuốc cho bà để giết chồng được! Một … không trở lại Sưu tầm Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 NHỮNG SAI SÓT KHI DÙNG THUỐC CHỮA CAO HUYẾT ÁP Ds CKII Bùi Văn Uy Trong điều trị bệnh cao huyết áp (CHA), không hiểu thật kỹ, dùng thuốc, chế độ ăn luyện tập không khơng đạt mục tiêu kiểm sốt huyết áp, đơi gặp tác dụng phụ, bị làm nặng thêm tai biến Phát muộn hay muộn bệnh CHA khơng có triệu chứng đặc hiệu, khơng có dấu hiệu tiền báo nên phát muộn, có muộn, chí lúc xảy tai biến tử vong xác định bệnh Người lao động năm lần, người tham gia Bảo hiểm y tế năm trung bình - lần khám sức khỏe theo chế độ, dễ có hội phát bệnh Ngồi đối tượng ra, người có nguy cao (trên 40 tuổi, béo phì, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường) tháng lần phải đo huyết áp (HA) Khi đo, thấy HA cao, nên đo lại đợt, cách tháng: trước đo 30 phút, không ăn uống, không dùng thuốc, chất kích thích, nghỉ ngơi hồn tồn, nơi đo phải rộng rãi, thống mát, khơng lạnh q nóng q, khơng ồn ào, đo huyết áp kế xác (đã kiểm định), nhân viên y tế vui vẻ hòa nhã, tạo cho người bệnh tâm lý thoải mái tránh hội chứng “huyết áp áo choàng trắng”; đợt đo lần lấy trị số trung bình Chỉ sau đợt đo mà trị số trung bình HA 140/90 mmHg xác định bị CHA Điều trị muộn theo quan niệm cũ Trước đây, WHO (1998) hội nghị HA giới lần thứ 22 (2003) quy định: huyết áp ≥ 140/90mmHg mà sau năm thay đối lối sống khơng có hiệu có kèm nguy (như đái tháo đường), dùng thuốc Theo đó, khơng có hai điều kiện trên, dùng thuốc HA khoảng 159/99mmHg, tức khởi đầu dùng thuốc muộn, giai đoạn cuối độ I Nay, hướng dẫn Hội Huyết áp châu Âu (ESH - 2007, ESH - 2009) Mỹ ( UN-7) quy định: người 80 tuổi CHA không kèm theo nguy cơ, khởi đầu điều trị HA ≥ 140/90mmHg; có yếu tố nguy khởi đầu điều trị HA ≥ 130/85mmHg mà không chờ kết việc thay đổi lối sống Như vậy, việc khởi đầu dùng thuốc sớm trước nhiều Dùng thuốc sớm làm chậm tiến triển đến nặng, đưa HA đích điều trị sớm, tránh nguy tăng HA Không dùng đủ thuốc, đủ liều phối hợp theo định Trước đây, theo cách “điều trị bậc thang” (WHO-1978-1988; Mỹ-1992), bệnh nặng dùng nhiều thuốc: CHA độ I dùng thuốc; độ II dùng thuốc; độ III - độ IV dùng - thuốc Nay, hội nghị HA giới (2003), ESH (2009) khuyến nghị: cần phối hợp thuốc từ đầu Nếu khởi đầu điều trị thuốc, tỉ lệ bỏ trị cao khởi đầu phối hợp thuốc Liệu pháp phối hợp cần ưu tiên áp dụng cho người nguy cao nhằm hạ thấp HA nhanh, tránh thảm họa Phối hợp thuốc bổ sung làm tăng hiệu lực nhau, cho hiệu sớm cao dùng đơn; liều dùng thành phần thấp dùng đơn, nên gặp tác dụng phụ thí dụ: phối hợp thuốc ức chế hệ renin angiotensin - aldosteron gọi chung RAAS (bao gồm ức chế men chuyển chẹn thụ thể angiotensin II) với chẹn canxi có lợi: ức chế RAAS làm dịu bớt tượng hoạt hóa thần kinh giao cảm hệ renin - angiotensin aldosteron, giảm phù ngoại vi chẹn canxi gây ra; ngược lại chẹn canxi làm tăng tác dụng hạ HA chẹn RAAS Tuy nhiên, số phối hợp gây tác dụng phụ Không tự ý phối hợp hay dùng biệt dược kép Chỉ phối hợp theo định thầy thuốc, cần dùng đủ thuốc đủ liều thành phần phối hợp hướng tăng (7 - sáng) Không “nhớ lúc dùng lúc ấy” cách tùy tiện Tự tăng liều theo cảm giác chủ quan Không phối hợp với chế độ ăn luyện tập Không khám định kỳ, dùng đơn thuốc CHA tiến triển theo hướng ngày nặng, làm xuất hay nặng thêm bệnh hội chứng rối loạn chuyển hóa, đặc biệt kèm theo yếu tố nguy quan đích Cần phải điều chỉnh thuốc, liều lượng phù hợp với giai đoạn Ví dụ: bị CHA nhẹ dùng chẹn beta (atenolol) chuyển sang có nguy suy tim sung huyết dùng thuốc Cần tuân theo lịch hẹn khám lại theo định kỳ, không tự ý dùng đơn thuốc kéo dài Tự ý xử lý tai biến Khi bị tai biến mạch máu máu não (đột quỵ) có người cho HA tăng cao, gây vỡ mạch, tự dùng thuốc hạ HA Đúng ra, cần hạ HA hạ đến mức phải thầy thuốc Nếu tự dùng thuốc hạ HA, dẫn tới hạ HA mức, máu không đến vùng não khác làm tai biến nặng thêm Trong trường hợp này, tốt khẩn trương đưa người bệnh đến nơi cấp cứu không tự dùng thuốc hạ HA hay thuốc khác Khi nhức đầu, khó chịu…, người bệnh cho HA tăng, tự tăng liều Thực triệu chứng chưa hẳn HA tăng Tự tăng liều gây tụt HA mức, chí gây trụy mạch Một nghiên cứu phịng khám Pháp cho biết, có người bị triệu chứng trên, chí HA có tăng cao chút đỉnh so với HA mục tiêu, đến viện cho nằm nghỉ phòng chờ yên tĩnh có 80% trường hợp HA trở mức mục tiêu mà không cần dùng thuốc hay nhập viện Tự ý ngừng thuốc, khơng theo đuổi liệu trình CHA bệnh mạn, chữa khỏi Dùng thuốc giữ HA mức ổn định mức HA mục tiêu chấp nhận nhận được, gọi kiểm soát huyết áp Khi tự ngừng thuốc, HA tăng cao, gây tai biến Người CHA phải dùng thuốc hàng ngày, đặn, suốt phần đời lại Dùng thuốc không HA thường tăng giảm theo chu kỳ sinh học: gần sáng HA tăng dần, thức dậy tim hoạt động mạnh hơn, HA tăng nhanh hơn, từ - 12 trưa mức cao nhất, thấp dần vào buổi chiều, thấp vào lúc sáng, từ sáng lại tăng dần theo chu kỳ Mỗi loại thuốc có thời gian bán hủy riêng Theo đó, phải uống thuốc đặn vào định ngày Nên chọn vào mà huyết áp có khuynh Đơi chưa tìm hiểu kỹ nên người bệnh kiêng thái (dẫn tới thiếu lượng, dinh dưỡng) luyện tập thái (có thể bị tai biến), người CHA không kèm theo bệnh dùng chế độ ăn cân đối; kèm theo thừa cân, béo phì, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường tùy theo bệnh kèm theo mà dùng hay số chế độ ăn tiết chế chất béo, chất đường, chất đạm (hạn chế mức ăn không kiêng dẫn tới bị thiếu) để làm cho bệnh không nặng thêm ảnh hưởng trở lại đến HA Người CHA cần chọn môn tập luyện nhẹ, dễ, thời gian 30 - 40 phút, đảm bảo cho tim đập không 105 - 125 lần/phút môn vừa, chạy chậm, tránh mơn tập nặng (tiêu thụ 500kcalo/giờ), khó, tốc độ cao, thời gian kéo dài Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc (như môn cử tạ, quần vợt, chạy nhanh), có kèm theo nguy tim mạch phải kiêng tập số môn (theo định thầy thuốc) Không kiêng khem kiêng khem thái Bản tin số – 11/2014 angiotensin II (telmisartan) với chẹn canxi (amlodipin) người CHA có ĐTĐ týp vi đạm niệu cao; với liều tối ưu (80mg/ngày 10mg/ngày) cho hiệu hạ HA cao hơn, đồng thời làm giảm albumin niệu so với trị liệu đơn (Fogari -2007) Đúng ra, không quên việc kiểm sốt HA, chí cần dùng biện pháp tốt (như phối hợp thuốc) để kiểm soát HA Khi cao tuổi chưa ý mức việc kiểm soát huyết áp Người CHA dùng nhiều muối (NaCl) viên sủi, thuốc đau dày (chứa NaHCO3, Na2CO3), mì (natri glutamat) ion natri vào nội bào tăng kéo theo ion canxi vào nội bào nhiều, làm tăng co thành mạch gây tăng HA, người CHA cần có ion natri để cân nội mơi Do dó, cần ăn tiết chế dùng muối ăn (NaCl) Nhiều người chưa hiểu rõ, dùng chế độ ăn nhạt, bỏ hồn tồn muối khơng (khơng có lợi, ngon, khó ăn) Khi mắc bệnh khác, chưa ý mức đến điều trị cao huyết áp Phần lớn người CHA thường mắc bệnh khác như: rối loạn mỡ máu, ĐTĐ, tim mạch người cao HA cao tuổi Bệnh CHA khơng có triệu chứng rõ rệt, người bệnh ý đến bệnh khác nhiều Trong đó, nhiều nghiên cứu chứng minh rõ kiểm soát HA tốt làm chậm xuất hay làm nặng thêm bệnh Một thí dụ: phối hợp thuốc HA chẹn thụ thể Người cao tuổi (≥ 60), diện già (≥ 75), già (≥ 80) thường cho cao tuổi mạch máu xơ cứng nên CHA lẽ đương nhiên, không điều trị lúc trẻ có điều trị đến tuổi bỏ dở Dùng thuốc hạ áp, bên cạnh việc làm giảm nhẹ nguy tương đối CHA gây ra, có quan ngại liên quan đến kết hợp ngược mặt dịch tễ học tử vong nguyên nhân với người già vả già hiệu độ an tồn Lại có suy đốn cho rằng: suy giảm chức tim, suy giảm chức thận, hạ HA tư đứng, suy giảm nhận thức, tác dụng phụ, tương tác dùng nhiều loại thuốc… làm triệt tiêu lợi ích việc dùng thuốc hạ HA đối tượng Hơn không thầy thuốc cho rằng: với đối tượng này, trường hợp động mạch vành, động mạch não hẹp vĩnh viễn CHA “cơ chế bù trừ” quan trọng, không nên can thiệp vào Những điều làm cho thầy thuốc quan ngại dùng thuốc cho người cao HA cho đối tượng Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu (HYVES, SHEP, ETSH, SHCT) kết luận việc dùng thuốc hạ áp người ≥ 80 tuổi giảm tỉ lệ tai biến mạch máu não gây tử vong không tử vong (khoảng 30%), giảm chết tai biến mạch máu não (khoảng 39%), giảm chết nguyên nhân (khoảng 21%), giảm chết tim mạch (khoảng 23%) giảm chết suy tim (khoảng 64%) so với nhóm dùng giả dược Một tổng phân tích nghiên cứu chế độ trị liệu dùng nhiều thuốc người ≥ 60 tuổi có HA tâm thu 160mmHg HA tâm trương < 95mmHg cho thấy liệu pháp dùng thuốc hạ HA khoảng 3,8 năm… làm giảm tử vong toàn 13%, giảm tử vong mạch vành 18%, giảm tất biến chứng tim mạch 26%, giảm tai biến mạch máu não 30%, giảm bệnh mạch vành 25% Nói tóm lại, tất nghiên cứu có kết luận thống nhất: điều trị CHA cho người cao tuổi (≥ 60), cho người già (trên 75), già (≥ 80) có lợi, làm giảm nguy giảm tử vong tim mạch, tăng tuổi thọ; cần dùng thuốc chữa cao HA không nên tự ý bỏ dùng, nhiên với người già (80 tuổi) thầy thuốc có cân nhắc thích hợp, thận trọng để tránh rủi ro DS CKII BÙI VĂN UY Theo suckhoedoisong.vn CẬP NHẬT KIẾN THỨC MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC Bộ Y tế Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị Sử dụng thuốc hợp lý Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng liều lượng đáp ứng yêu cầu cá nhân người bệnh, khoảng thời gian thích hợp với chi phí gây tốn cho người bệnh cho cộng đồng (WHO 1998) Một số chữ viết tắt OTC (Over The Counter): Thuốc không cần kê đơn Ký hiệu PX: Thuốc kê đơn DDD (Defined Daily Dose): Liều dùng ngày DDD liều tổng cộng trung bình thuốc dùng cho 01 ngày 01 nhóm thuốc cho 01 định người Ý nghĩa DDD: - DDD có tác dụng theo dõi, giám sát, đánh giá thơ tình hình tiêu thụ sử dụng thuốc, khơng phải tranh thực dùng thuốc - DDD giúp so sánh, sử dụng thuốc không bị phụ thuộc vào giá cách pha chế thuốc - Giá trị DDD quan trọng đánh giá vụ kiện kê đơn Đơn vị DDD: - Với chế phẩm đơn, DDD tính theo g, mg, μg, mmol, U (đơn vị), TU (nghìn đơn vị), MU (triệu đơn vị) - Với chế phẩm hỗn hợp, DDD tính theo UD (unit dose): UD viên, đạn, 1g bột uống, 1g bột tiêm, 5ml chế phẩm uống, 1ml chế phẩm tiêm, 1ml dung dịch hậu môn, bốc thụt, miếng cấy da, liều kem âm đạo, liều đơn bột - Một số thuốc không dùng DDD để theo dõi như: dịch truyền, vaccine, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, mê, cản quang, mỡ ngồi da Chun đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 sàng biết tới Dược lâm sàng dịch từ “clinical pharmacy” từ tiếng Anglo Saxon Mã ATC V (Various): Các thuốc khác Từ năm 1981 Tổ chức y tế giới xây dựng hệ thống phân loại thuốc theo hệ thống Giải phẫu - Điều trị - Hoá học, gọi tắt hệ thống phân loại theo mã ATC (Anatomical Therapeutic - Chemical Code) cho thuốc Tổ chức Y tế giới công nhận khuyến khích nước giới sử dụng - Nhóm ký hiệu thứ hai nhóm đồng trị chủ yếu, ký hiệu số Là nhóm hai chữ số số 01 nhằm để chi tiết giải phẫu định hướng phần điều trị Ví dụ: nhóm thuốc tác động hệ thần kinh (N) N01 thuốc tê mê, N02 thuốc giảm đau, hạ nhiệt; N03 thuốc chữa động kinh Trong hệ thống phân loại theo mã ATC, thuốc phân loại theo nhóm khác dựa đặc trưng: Tổ chức thể hệ thống quan thuốc có tác dụng, đặc tính điều trị thuốc nhóm cơng thức hố học thuốc - Nhóm ký hiệu thứ ba nhóm đồng trị cụ thể hơn, ký hiệu chữ cái, bắt đầu chữ A, phân nhóm tác dụng điều trị/dược lý thuốc - Số phận thuốc thể (các yếu tố dược động học sinh khả dụng áp dụng cho hợp lý hố phương thức cho thuốc thơng dụng liều lượng thuốc) Ví dụ: nhóm N01 N01A thuốc gây mê toàn thân, N01B thuốc gây tê chỗ, N02A thuốc nhóm opioid, N02B thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt, khơng thuộc nhóm thuốc phiện - Sự thay đổi liều lượng tình trạng bệnh lý (trường hợp người có tuổi, mang thai, suy thận, suy gan ), theo cách điều trị tác dụng độc hại, chống định chính, tác dụng phụ chủ yếu - Nhóm ký hiệu thứ tư nhóm hố học điều trị ký hiệu chữ Là chữ A, phân nhóm tác dụng điều trị/dược lý/hố học thuốc Ví dụ: Trong N01A thuốc gây mê tồn thân, có N01AA thuốc gây mê tồn thân thuộc nhóm ether, N01AB thuốc gây mê tồn thân thuộc nhóm Halogen - Các phối hợp có thể, phối hợp cần tránh dùng (tương tác thuốc với thuốc) - Nhóm ký hiệu thứ năm nhóm hố học thuốc ký hiệu số Là nhóm gồm hai chữ số 01, nhằm tên thuốc cụ thể - Tỷ lệ rủi ro - hữu ích bệnh nhân cụ thể (riêng biệt) Cấu trúc hệ thống phân loại ATC thuốc chia thành nhiều nhóm tuỳ theo: - Các phận thể mà thuốc tác động - Tác dụng đồng trị thuốc - Các đặc trưng hoá học thuốc Mã ATC mã số đặt cho loại thuốc, cấu tạo nhóm ký hiệu: - Nhóm ký hiệu nhóm giải phẫu, ký hiệu chữ quan thể mà thuốc tác dụng tới, gọi mã giải phẫu Có 14 nhóm ký hiệu giải phẫu được ký hiệu 14 chữ tiếng Anh - Mã phân loại thuốc theo nhóm giải phẫu (chữ đầu tiên, bậc 1) hệ ATC: A (Alimentary tract and metabolism): Đường tiêu hoá chuyển hoá B (Blood and blood-forming organs): Máu quan tạo máu C (Cardiovascular system): Hệ tim mạch D (Dermatologicals): Da liễu G (Genito urinary system and sex hormones): Hệ sinh dục, tiết niệu hocmon sinh dục H (Systemic hormonal preparations, excl sex hormones): Các chế phẩm hocmon tác dụng toàn thân ngoại trừ hocmon sinh dục Ví dụ: Mã số ATC paracetamol N 02 B E 01, đó: N thuốc tác động lên hệ thần kinh; Dược lâm sàng Dược lâm sàng liên quan tới kiến thức sử dụng thuốc người: - Định nghĩa bệnh điều trị với mơ tả khái qt dấu hiệu lâm sàng sinh học - Những quy tắc vệ sinh ăn uống kèm theo (tương tác thuốc với thức ăn đồ uống) Dược lý lâm sàng Điều trị mang tính cá thể - Hiểu biết đặc điểm lâm sàng bệnh nhân - Hiệu lực trung bình từ thử nghiệm lâm sàng đối chiếu với cá thể - Hiệu lực cá thể tăng lên giảm xuống 02 thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt; - Phản ứng có hại (ADR) quan sát thử nghiệm lâm sàng đối chiếu với cá thể B thuốc thuộc nhóm giảm đau hạ nhiệt, khơng thuộc nhóm thuốc phiện; - Những đặc điểm chun biệt bệnh nhân thay đổi khả phản ứng có hại thuốc E thuốc thuộc nhóm có cơng thức hố học nhóm Anilid; - Những nhóm bệnh nhân tương đối nhỏ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng 01 thuốc có tên paracetamol - Khả quan sát tượng phản ứng có hại thuốc tương đối hiếm, gặp thấp Mã số thuốc mang tính định hướng tính điều trị thuốc Hai thành phần dược lý lâm sàng: - Dược động học (Pharmacokinetics): Mối quan hệ liều lượng với nồng độ thuốc huyết tương, liên quan với việc hấp thu, phân bố, chuyển hoá, thải trừ thuốc L (Anti-neoplastic and immunomodulating agents): Thuốc chống ung thư tác nhân điều hoà miễn dịch Mã ATC giúp cho cho cán y tế hiểu cách khái quát thuốc tác động vào hệ thống quan thể, tác dụng điều trị nhóm cơng thức hố học thuốc để định hướng việc sử dụng thuốc điều trị đảm bảo hiệu lực thuốc tránh nhầm lẫn M (Musculo – skeletal system): Hệ xương ICD - 10 - Dược lực học (Pharmacodynamics): Mối quan hệ liều lượng với hậu lâm sàng quan sát P (Anti - parasitic products, insecticides and repellents): Thuốc chống ký sinh trùng, côn trùng ghẻ Phân loại bệnh tật lần thứ 10 (ICD - 10) Tổ chức Y tế giới ban hành năm 1994 gồm 21 chương Phân loại theo chương bệnh, nhóm bệnh, bệnh chi tiết với mã ký tự Vậy muốn lựa chọn thuốc hợp lý cho người bệnh cần phải có kiến thức dược lâm sàng dược lý lâm sàng; cần cộng tác làm việc bác sĩ dược sĩ R (Respiratory system): Hệ hô hấp Sinh học lâm sàng S (Sensory organs): Các giác quan Đây thuật ngữ việc giảng dạy hệ thống hoá Ngược lại, dược lâm Bộ Y tế Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị J (General anti - infectives for systemic use): Kháng khuẩn tác dụng toàn thân N (Nervous system): Hệ thần kinh Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 PHÂN LOẠI CÁC SAI SĨT SỬ DỤNG THUỐC Ts Bs Lý Quốc Trung Phịng KHTH – Bệnh viện đa khoa Sóc Trăng Sai sót sử dụng thuốc phân loại nhiều cách khác tùy theo nguyên nhân, mức độ sai sót… Một vài cách phân loại sai sót sử dụng thuốc sau: Dựa vào khởi phát: Sai sót sử dụng thuốc phân loại dạng hoạt động (active) tiềm ẩn (latent) dựa vào khởi phát ảnh hưởng sai sót bệnh nhân Sai sót dạng hoạt động (active errors): sai sót có ảnh hưởng bệnh nhân Sai sót dạng tiềm ẩn (latent errors): có ảnh hưởng trì hỗn, thường dễ xác định điều chỉnh trước tái xuất Dựa vào nguyên nhân: Dựa vào nguyên nhân gây ra, sai sót sử dụng thuốc phân loại sau: Số TT Phân loại Sai sót kê toa Sai sót “bỏ lỡ” Bệnh nhân có hành vi khơng phù hợp thuốc cho y lệnh 13 Các sai sót khác Các sai sót khơng thuộc vào phân loại Dựa vào số sai sót: Các sai sót sử dụng thuốc phân loại đưa vào số sai sót sau: Sự cố tiềm tàng, đưa đến lỗi/sai sót A Sự cố xảy ra, chưa thực bệnh nhân B Sự cố xảy bệnh nhân, không gây hại Lựa chọn thuốc không (dựa vào định, chống định, tiền dị ứng, liệu trình điều trị yếu tố khác), sai liều, sai hàm lượng, nồng độ, chất lượng, đường dùng, tần suất hướng dẫn sử dụng thuốc kê toa bác sĩ; kê toa y lệnh khơng hợp pháp dẫn đến sai sót người bệnh D Sự cố xảy bệnh nhân đòi hỏi theo dõi bệnh nhân để xác định không gây hại bệnh nhân và/hoặc can thiệp để loại trừ gây hại E Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây ran guy hại tạm thời bệnh nhân đòi hỏi phải can thiệp Thất bại việc đưa thuốc đến bệnh nhân theo y lệnh Không bao gồm trường hợp (1) bệnh nhân từ chối sử dụng thuốc, (2) Không sủ dụng phát chống định (3) nguyên nhân rõ ràng khác (bệnh nhân vắng mặt, hết thuốc) Các lí cần ghi nhận đầy đủ F Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây guy hại tạm thời bệnh nhân đòi hỏi nhập viện kéo dài thời gian nằm viện G Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây di chứng vĩnh viễn bệnh nhân Sự cố xảy bệnh nhân dòi hỏi can thiệp để cứu sống bệnh nhân Sai thời gian Cho bệnh nhân sử dụng thuốc không thời gian theo y lệnh H Dùng thuốc phạm vi cho phép Sai liều Cho bệnh nhân sử dụng thuốc phạm vi cho phép, bao gồm sai thuốc, liều thuốc cho khơng bệnh nhân; thuốc khơng có y lệnh; cho y lệnh thuốc khơng có phác đồ I Sai hàm lượng Định nghĩa Mức độ C Cho bệnh nhân sử dụng thuốc với liều cao thấp số lần sử dụng không theo y lệnh Không bao gồm (1) chênh lệch cho phép (ví dụ thuốc phụ thuộc vào thân nhiệt bệnh nhân mức đường huyết bệnh nhân) (2) thuốc sử dụng chỗ không ghi liều Sai công thức cách pha chế Bao gồm pha lỗng thuốc sai, trơn lẫn thuốc khơng phù hợp dạng đóng góp khơng Sai đường sử dụng Thuốc sai đường sử dụng Bao gồm sai đường sử dụng so với y lệnh Sai kỹ thuật sử dụng Sai qui trình/kỹ thuật sử dụng thuốc Bao gồm tr/h đường sử dụng sai vị trí (mắt phải vs mắt trái), sai số lần sử dụng Dùng thuốc bị giảm chất lượng Sai sót theo dõi Dùng thuốc hết hạn sử dụng bị thoái biến (do bảo quản…) Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây tử vong Dựa vào mức độ nghiêm trọng: Dựa vào mức độ nghiêm trọng, sai sót sử dụng thuốc phân thành nhóm A, B C sau: Mức độ nghiêm trọng Cho bệnh nhân sử dụng thuốc có hàm lượng khơng theo y lệnh Ngoại trừ có cho phép phác đồ điều trị Sai cách chuẩn bị thuốc 11 Sai sót bệnh nhân Định nghĩa 10 12 Định nghĩa A Sai sót nguy hiểm gây di chứng vĩnh viễn cho bệnh nhân, làm gia tăng ngày nằm viện cần phải sử dụng điều trị khác để khắc phục B Sai sót làm gia tăng biểu lâm sàng, bệnh nhân cần phải theo dõi C Sai sót khơng gây biểu lâm sang, không ảnh hưởng đến bệnh nhân Kết hợp 4: Phân loại sai sót sử dụng thuốc dựa vào kế hợp số sai sót mức độ nghiêm trọng sai sót sử dụng thuốc, phân loại thường sử dụng: Định nghĩa Mức độ KHÔNG SAI SĨT Khơng thể kiểm tra lại thuốc kê đơn có thích hợp khơng khơng xác định vấn đề liên quan; theo dõi đáp ứng điều trị dựa lâm sang cận lâm sàng A Sự cố tiềm tàng, đưa đến lỗi/sai sót SAI SĨT, KHƠNG GÂY HẠI Chun đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 Sự cố xảy ra, chưa thực bệnh nhân B Sự cố xảy bệnh nhân, không gây hại C LƯU ĐỒ PHÂN LOẠI SAI SÓT SỬ DỤNG THUỐC Sự cố xảy bệnh nhân đòi hỏi theo dõi bệnh nhân để xác định không gây hại bệnh nhân và/hoặc can thiệp để loại trừ gây hại D SAI SÓT, GÂY HẠI E Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây ran guy hại tạm thời bệnh nhân đòi hỏi phải can thiệp F Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây guy hại tạm thời bệnh nhân đòi hỏi nhập viện kéo dài thời gian nằm viện G Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây di chứng vĩnh viễn bệnh nhân H Sự cố xảy bệnh nhân dòi hỏi can thiệp để cứu sống bệnh nhân SAI SÓT, GÂY TỬ VONG Sự cố xảy bệnh nhân góp phần gây tử vong I Tài liệu tham khảo American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) Report – ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals Am J Hosp Pharm 1993; 50:305-314 Jhanjee A, Bhatia MS, Srivastava S Medication Errors in clinical Pratice Delhi Psychiatry Journal 2011; 14(2): 205-210 Ministry of Health Malaysia Guideline on medication error reporting 2009 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LÀM GIA TĂNG SAI SÓT SỬ DỤNG THUỐC Ts Bs Lý Quốc Trung Ca trực Các ca ngày thường ghi nhận sai sót sử dụng thuốc nhiều Kinh nghiệm nhân viên Số lượng y lệnh bệnh nhân Bệnh nhân có số lượng thuốc theo y lệnh cao có tần suất chịu sai sót cao Yếu tố mơi trường Bao gồm yếu tố ánh sáng nơi làm việc không đầy đủ, làm việc môi trường ồn ào, công việc hay bị ngắt quãng dễ làm phát sinh sai sót Hệ thống phân phối Hệ thống phân phối tập trung an toàn Nên hạn chế chia nhỏ hệ thống phân phối thuốc theo khu vực 10 Điều kiện bảo quản thuốc không bảo đảm 11 Cần nhiều tính tốn cho/thực y lệnh 12 Nhầm lẫn thuốc Lượng công việc Nhân viên kinh nghiệm khơng huấn luyện phù hợp dễ có sai sót sử dụng thuốc cao Dịch vụ y tế Nhóm bệnh nhân cần dịch vụ chăm sóc đặc biệt có tần suất chịu sai sót cao Chẳng hạn lão khoa, nhi khoa ung thư Nhân viên làm việc điều kiện tải mệt mỏi dễ gây sai sót Dạng trình bày thuốc Các loại thuốc tiêm dễ xảy sai sót với sai sót nguy hiểm 14 Chữ viết khó đọc Chữ viết tay bác sĩ khó đọc điều kiện thuận tiện để tạo sai sót sử dụng thuốc 15 Y lệnh miệng Y lệnh miệng đơn khiến sai sót sử dụng thuốc dễ nảy sinh 16 Khơng có qui trình hiệu Làm việc khơng theo qui trình qui trình khơng hiệu dễ đưa đến sai sót sử dụng thuốc Giao tiếp Hạn chế giao tiếp nhân viên y tế với dể gây sai sót Các thuốc phân nhóm Kháng sinh, tim mạch… nhóm thuốc dễ gây sai sót Các thuốc dễ nhầm lẫn tên gọi tương tự nhau, hình thức đóng gói giống nhau, dán nhãn tương tự dễ tạo điều kiện cho sai sót xuất 17 Các hội đồng kém/chức không hiệu Ts Bs Lý Quốc Trung Theo ASHP 13 Phân nhóm thuốc Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 GIÁO DỤC SỨC KHỎE SAI SÓT TRONG SỬ DỤNG THUỐC: NHỮNG CÁCH ĐỂ LOẠI BỎ NGUY CƠ Thạc sĩ Quách Ngọc Huệ Những sai sót sử dụng thuốc phịng ngừa Cách bảo vệ thân tốt bạn nên đặt câu hỏi có thông tin loại thuốc mà bạn sử dụng Những sai sót sử dụng thuốc nghe vô hại, thật sự, sai lầm việc kê đơn thuốc, phân phát sử dụng thuốc gây tổn thương hàng trăm ngàn người năm Hoa Kỳ Tuy nhiên, hầu hết sai sót thuốc ngăn chặn Làm bạn bảo vệ thân gia đình bạn? thuốc khơng cần ghi toa) có chứa acetaminophen (Tylenol, loại khác) bạn uống toa thuốc giảm đau có chứa acetaminophen, vượt liều acetaminophen khuyến cáo đặt bạn vào nguy tổn thương gan Một cách tốt để làm giảm nguy bị tổn hại sai sót sử dụng thuốc bạn nên đóng vai trị tích cực việc chăm sóc sức khỏe thân bạn Tìm hiểu loại thuốc mà bạn sử dụng - bao gồm tác dụng phụ xảy Đừng ngần ngại việc đưa câu hỏi chia sẻ mối quan tâm với bác sĩ, dược sĩ nhân viên y tế khác Một ví dụ khác sai sót xảy dùng thuốc có nhãn hiệu Zyban Wellbutrin lúc Cả hai có chứa thuốc bupropion, loại thuốc dùng để điều trị hai tình trạng riêng biệt Zyban sử dụng để ngưng hút thuốc Wellbutrin sử dụng để điều trị trầm cảm Nếu bạn dùng Wellbutrin cho trầm cảm, sau định bỏ hút thuốc, bạn kê toa loại thuốc nhầm lẫn Cùng uống hai loại dẫn đến liều bupropion Những sai sót sử dụng thuốc cố phịng ngừa dẫn đến thuốc sử dụng khơng thích hợp Những sai sót sử dụng thuốc gây hại gọi tác dụng có hại thuốc Một ví dụ sai sót thuốc uống sản phẩm OTC (over-the-counter:  Tên gốc tên biệt dược thuốc gì?  Nó dùng để hổ trợ gì? Trong thấy kết quả?  Liều thuốc bao nhiêu? nên uống bao lâu?  Có loại thực phẩm, đồ uống, thuốc khác hoạt động cần phải tránh lúc dùng thuốc này?  Những tác dụng phụ có? Cách xử trí tác dụng phụ xảy ra?  Nên làm qn liều thuốc?  Nên làm vơ tình uống nhiều liều khuyến cáo?  Thuốc gây trở ngại với thuốc khác hay khơng nào? Những sai sót thuốc xảy nào? Những sai sót thuốc xảy đâu, bao gồm nhà bạn phòng khám bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc nơi sinh hoạt cao cấp Hiểu biết vấn đề giúp bạn sử dụng thuốc an toàn Các nguyên nhân phổ biến sai sót sử dụng thuốc là: Vậy sai sót sử dụng thuốc gì? Kiến thức phòng thủ tốt bạn Nếu bạn khơng hiểu điều bác sĩ nói, yêu cầu giải thích Bất bạn bắt đầu sử dụng loại thuốc mới, cần bạn biết câu trả lời cho câu hỏi sau:  Giao tiếp kém nhân viên y tế  Giao tiếp kém nhân viên y tế bệnh nhân  Tên thuốc đọc giống chữ viết tắt Thực hành “sự tương thích sử dụng thuốc” Giao tiếp then chốt để ngăn ngừa sai sót sử dụng thuốc Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc Việc đặt câu hỏi cần thiết, chưa đủ Bằng hợp tác với bác sĩ thơng qua q trình hiểu “sự tương thích sử dụng thuốc”, bạn giảm đáng kể nguy sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014  Sự bối rối thuốc nhỏ tai thuốc nhỏ mắt Luôn kiểm tra nhãn thuốc hai lần “Sự tương thích sử dụng thuốc q trình so sánh đơn thuốc bạn với tất loại thuốc bạn uống Quá trình thực để tránh sai sót sử dụng thuốc bỏ sót, trùng lặp, sai liều tương tác thuốc Kiểm tra tương thích sử dụng thuốc nên thực chuyển đổi q trình chăm sóc với y lệnh viết lại  y lệnh cũ Chuyển đổi trình chăm sóc bao gồm thay đổi phần thiết lập chế độ chăm sóc, thay đổi dịch vụ chăm sóc, thay đổi bác sĩ mức độ chăm sóc  Nhai thuốc không dùng để nhai Đừng cho nhai viên thuốc tốt nuốt Một số thuốc không nên nhai, cắt nghiền nát Làm thay đổi cách thuốc hấp thụ vào thể  Cắt thuốc Không chia nhỏ viên thuốc trừ bác sĩ dược sĩ bạn nói với bạn làm an tồn Một số thuốc khơng nên cắt thuốc bao phủ để có tác dụng kéo dài để  bảo vệ dày Chia sẻ thông tin bạn với nhân viên y tế để cung cấp hình ảnh rõ ràng tình trạng bạn giúp tránh sai lầm thuốc Dưới bạn cần phải nói với bác sĩ bạn:  Tên tất loại thuốc bạn dùng, bao gồm tất loại thuốc theo toa, thảo dược, vitamin,  thực phẩm bổ sung, loại thuốc không ghi toa, vắc xin điều đưa vào tĩnh mạch, bao gồm sinh phẩm để chẩn đoán thuốc cản quang, thuốc phóng xạ, thực phẩm dinh dưỡng nuôi ăn qua sonde sản phẩm máu  Bất kỳ loại thuốc mà bạn bị dị ứng hay gây vấn đề cho bạn khứ  Liệu bạn có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng mãn tính  Liệu bạn có thai bạn cố gắng để mang thai Tránh lỗi lầm Các sai sót sử dụng thuốc sau xảy với người thực Đừng mắc sai lầm tương tự này:  Sử dụng sai muỗng Những muỗng đồ ăn bạn không muỗng đo lường Để có liều xác, sử dụng ống tiêm uống (có sẵn hiệu thuốc) ly liều lượng kèm với thuốc Hãy tạo thói quen an tồn  Hãy tham gia vào thói quen sử dụng thuốc an tồn với lời khuyên dùng thuốc này:  Giữ danh sách thuốc tất loại thuốc, bao gồm sản phẩm không kê toa thảo dược  Cất giữ thuốc hộp chứa có dán nhãn gốc thuốc  Giữ gìn thuốc có trật tự cách dùng hộp đựng thuốc dụng cụ phân phối thuốc tự động  Lưu lại tờ thông tin kèm với thuốc bạn  Nếu dùng nhà thuốc, cho tất toa thuốc bạn  Khi bạn nhận toa thuốc, kiểm tra xem loại thuốc bác sĩ cho bạn  Khơng cho toa thuốc cho người khác không dùng toa thuốc người khác Một lời cuối sai sót thuốc "Khơng hỏi, khơng nói" khơng xử thơng minh nói đến thuốc sức khỏe bạn Đừng ngần ngại đặt câu hỏi nói với nhân viên y tế điều khơng thích hợp Hãy nhớ rằng, bạn tuyến cuối phòng thủ chống lại sai lầm thuốc Nếu bạn có vấn đề với loại thuốc, trò chuyện với bác sĩ dược sĩ việc liệu nên báo cáo tác dụng có hại thuốc cho nhà quản lý - giúp giảm người khác khỏi bị tổn hại sai sót thuốc Ths Quách Ngọc Huệ Theo Mayo Clinic 10 Chuyên đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014 10 SAI SÓT CÓ THỂ GÂY TỬ VONG TẠI BỆNH VIỆN LÀ GÌ? Bs Nguyễn Hữu Thứ Chẩn đốn sai Sai sót phổ biến y tế sai sót chẩn đốn Chẩn đốn sai dẫn đến chậm trễ điều trị, với hậu gây tử vong Hơn 60% bệnh nhân nội trú bỏ qua thuốc thường xuyên họ họ bệnh viện Bình quân, 6,8 loại thuốc kê toa cho bệnh nhân Thuốc sai dùng cho bệnh nhân; Viện Y học báo cáo năm 2006, ước tính sai sót thuốc gây tổn thương 1,5 triệu người Mỹ năm với chi phí 3,5 tỷ USD Khơng để tai nạn tình cờ "Các kiện Khơng xảy ra" Điều trị không cần thiết Phát xuất từ chẩn đốn sai, điều gây biến chứng khơng đáng có Có gây thương tổn vĩnh viễn Xét nghiệm không cần thiết quy trình gây tử vong Hầu người nghe hoạt động phẫu thuật sai chi sai bệnh nhân Có nhiều chuyện rùng rợn Đặt sai vi trí ống sond dày, thức ăn vào khí quản dẫn đến nhiễm trùng nặng Bong bóng khơng khí vào catheter tĩnh mạch, kết đột quỵ Miếng xốp, khăn lau, chí kéo lại thể bệnh nhân sau phẫu thuật Đây cố "không xảy ra", họ làm, thường hậu gây tử vong Mỗi năm, 500.000 bệnh nhân té ngã bệnh viện Như nhiều "tai nạn" xảy thiết bị y tế hư hỏng Máy phá rung tim không gây sốc; dây máy tạo nhịp tim bị hỏng Được xem có biện pháp bảo vệ để ngăn chặn chúng xảy Dấu hiệu cảnh báo bị bỏ quên Chăm sóc thiếu phối hợp Các ý kiến bác sĩ gia đình trở thành khứ Nếu bạn đến bệnh viện, hội bạn khơng chăm sóc bác sĩ Bạn thử nghiệm với xét nghiệm tương tự, loại thuốc ảnh hưởng với Có thể có thiếu phối hợp bác sĩ y tá bạn, mà điều dẫn đến nhầm lẫn sai sót y tế Nhiễm trùng từ bệnh viện Nghiên cứu cho thấy 700 tỷ USD chi năm xét nghiệm phương pháp điều trị không cần thiết Khơng tốn kém mà gây tử vong Chụp CT tăng nguy ung thư thuốc cản quang từ CT MRI gây suy thận Ngay quy trình truyền máu đơn giản dẫn đến nhiễm trùng Khi bệnh nhân diễn biến xấu hơn, thường có khoảng thời gian vài phút đến vài giờ, có dấu hiệu cảnh báo thường có thay đổi nhịp tim, huyết áp, trị số khác Thật không may, dấu hiệu cảnh báo thường xuyên bị bỏ quên, mà vào thời điểm cuối mà nhận thấy, tổn thương khơng thể phục hồi 10 Xuất viện sớm Thuốc định sai Theo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh (CDC), nhiễm trùng bệnh viện ảnh hưởng đến 1,7 triệu người năm Chúng bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng sau phẫu thuật, nhiễm trùng tiết niệu từ ống thông tiểu, nhiễm trùng huyết từ tiêm truyền tĩnh mạch Nhiễm trùng thường liên quan đến vi khuẩn có khả kháng nhiều loại thuốc kháng sinh, gây tử vong (CDC ước tính gần 100.000 trường hợp tử vong năm), đặc biệt người có suy giảm miễn dịch Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân trở lại bệnh viện vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện Điều bệnh nhân xuất viện trước họ sẵn sàng, không hiểu thông tin lúc họ xuất viện, không theo dõi đầy đủ, có biến chứng thời gian chăm sóc Việc từ bệnh viện nhà lần dễ bị tổn thương nhất, thông tin nhầm lẫn hiểu nhầm gây tử vong sau bạn xuất viện Bs Nguyễn Hữu Thứ Theo Psychology Today BAN BIÊN TẬP Bs CKI Lý Mai Phương Ds CKI Chiêm Thu Tòng Ts Bs Lý Quốc Trung Bs Nguyễn Hữu Thứ Bs CKII Huỳnh Lan Phương Ths Bs Hồ Tấn Thịnh Ths Quách Ngọc Huệ Trưởng ban Phó ban Thư ký Thành viên Thành viên Thành viên Thành viên 11 ... đồng Thuốc Điều trị; Hướng dẫn giám sát việc sử dụng thuốc bệnh viện Trong thông tin thuốc cho người bệnh cán y tế, dược sĩ lâm sàng cập nhật thông tin sử dụng thuốc, thông tin thuốc mới, thông tin. .. Cất giữ thuốc hộp chứa có dán nhãn gốc thuốc  Giữ gìn thuốc có trật tự cách dùng hộp đựng thuốc dụng cụ phân phối thuốc tự động  Lưu lại tờ thông tin kèm với thuốc bạn  Nếu dùng nhà thuốc, ... - Một số thuốc không dùng DDD để theo dõi như: dịch truyền, vaccine, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, mê, cản quang, mỡ ngồi da Chun đề Sai sót sử dụng thuốc Bản tin số – 11/2014