Nghiên cứu tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang con ở những thai phụ nhiễm HIVAIDS đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2013 – 2014

1 T VN HIV/AIDS l i dch ca th gii m hin ti cha cú thuc c tr cng nh cha cú vc xin phũng bnh v ngy cng tr lờn bựng phỏt d di nhng quc gia ang phỏt trin ú cú Vit Nam Theo thng kờ ca B Y tn ngy 31/5/2015, s ngi nhim HIV phỏt hin mi l 3.204, s ngi nhim HIV chuyn sang giai on AIDS l 1.326, s ngi nhim HIV ó t vong l 438 Ly tớch n thỏng 5/2015, s ngi nhim HIV hin ang cũn sng l 227.114 ngi, s bnh nhõn AIDS l 71.115 v ó cú 74.442 trng hp t vong AIDS [11] Theo s liu thng kờ s b hng nm cú khong 1,8 triu ph n sinh con, ú cú khong 5.000 7.000 ph n mang thai nhim HIV, nu khụng c phỏt hin v dựng thuc d phũng lõy truyn sm thỡ s cú khong 1.800 tr em sinh b nhim HIV t m [2] T l ph n tui sinh ngy cng gia tng, kộo theo s gia tng s lng ph n cú thai nhim HIV Mc dự t l nhim HIV nhúm ph n mang thai cú xu hng gim dn, cao nht 0.38% vo nm 2006 v gim xung 0.19% vo nm 2012 [3] Khi ngi ph n mang thai nhim HIV s nh hng khụng tt ti quỏ trỡnh thai nghộn Gõy nguy c sy thai, thai chm phỏt trin t cung, thai cht lu, nguy c non, nguy c tr thp cõn Lm tng nguy c t vong chu sinh Quỏ trỡnh mang thai cng lm gim kh nng dch ca c th, to iu kin cho s nhõn lờn ca virus HIV, gúp phn y nhanh s tin trin sang giai on AIDS Phỏt hin sm ph n mang thai nhim HIV qun lý thai nghộn tt v s dng thuc d phũng lõy truyn m sm, cựng vi thỏi x trớ sn khoa thớch hp l iu ht sc quan trng nhm gim ti a nhng tr em sinh b nhim HIV t m Chng trỡnh d phũng lõy truyn m Vit Nam c tin hnh t nm 2005 v ó thu c nhiu kt qu ỏng ghi nhn, gúp phn lm gim thiu ti a lõy truyn m nhng ph n mang thai nhim HIV.Theo s liu bỏo cỏo c B Y T cụng b 10.2013 cho thy nm 2012 cú khong triu ph n mang thai c xột nghim HIV v bit kt qu, chim 57.7% tng s ph n mang thai [3] T l lõy truyn m ti TP HCM l 1.9%, bỏo cỏo kt qu chng trỡnh d phũng lõy truyn HIV t m sang d ỏn LIFE GAP ti 34 c s t thỏng 10/2011 n 6/2012 cho thy t l lõy truyn m núi chung l 4.5%, ú khụng cú trng hp tr no nhim HIV nhúm m c iu tr bng phỏc thuc ARV, nhúm khụng c iu tr d phũng bng ARV t l ny l 17.8% [3] Nhm ỏnh giỏ mt phn t l lõy truyn m v nhng yu t liờn quan lm nh hng ti kt qu d phũng lõy truyn m con, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: Nghiờn cu t l lõy truyn t m sang nhng thai ph nhim HIV/AIDS ti bnh vin ph sn Trung ng nm 2013 2014 vi mc tiờu: Xỏc nh t l thai ph nhim HIV ti bnh vin ph sn Trung ng nm 2013-2014 Xỏc nh t l lõy truyn m thai ph nhim HIV ti bnh vin ph sn Trung ng nm 2013-2014 v cỏc yu t lien quan nh hng ti t l lõy truyn m CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v HIV/AIDS 1.1.1 nh ngha AIDS l cm t vit tt ca ting Anh Acquired Immunodeficiency Syndrome cú ngha l Hi chng suy gim dch mc phi nhim HIV Human Immunodeficiency Virus HIV tn cụng v tiờu dit dn cỏc t bo dch lm suy gim dch ca c th to iu kin thun li cho cỏc nhim trựng c hi, cỏc t bo ung th phỏt trin dn n t vong [30] 1.1.2 Lch s phỏt hin HIV/AIDS [4] Thi k yờn lng Trng hp AIDS u tiờn c phỏt hin vo nm 1981 Do thi gian bnh ca nhim HIV/AIDS trung bỡnh t 10 nm, nờn HIV ó yờn lng xõm nhim v gõy bnh cho ngi t thp k 70 v trc v hon ton nm ngoi s quan tõm ca y hc i dch bt u t nhng nm 1970 nhng y hc cha nhn bit c ú cha cú nhng gii phỏp bo v giai on ny Hng ngn trng hp AIDS hin l kt qu ca giai on nhim HIV lng l t nhng nm 1970 Ngun gc HIV hin cha c thng nht AIDS ln u tiờn c mụ t M, ú HIV ln u tiờn c phỏt hin v phõn lp Trung Phi Mt s tỏc gi cho rng, AIDS u tiờn xut hin chõu Phi, lan qua vựng bin Caribờ, c bit l Haiti n M v t ú lan rng sang cỏc nc chõu u V ngun gc ca virus, HIV-2 cú th xut phỏt t chõu Phi, HIV-2 cú h hang tng i gn vi virus kh xanh chõu Phi Gi thuyt cú th l virus truyn t kh sang ngi qua vt cn i vi HIV-1, virus quan trng nht gõy AIDS, ngun gc ca nú ti cha c sỏng t Mó di truyn ca HIV-1 khỏc xa vi HV-2, vy khụng th cho rng HIV-1 phỏt sinh t HIV-2 t bin Do ú cú gi thuyt cho rng HIV-1 cú th mi tin húa t mt Lentivirus khụng gõy bnh Nhng virus t tiờn khụng gõy bnh nh vy cú th ch lu hnh qun th nh mt vựng bit lp xa xụi T chc Y t Th gii nm 1987 ó cụng b rng HIV l mt Retrovirus xy t nhiờn cú ngun gc a d khụng xỏc nh Thi k phỏt hin AIDS T thỏng 10.1980 n thỏng 5.1981, Los Angeles ngi ta ó bỏo cỏo trng hp viờm phi Pneumocystis Carinii nhng ngi tỡnh dc ng gii nam khe mnh õy l mt hin tng bt thng vỡ viờm phi Pneumocystis Carinii thng ch gp nhng bnh nhõn ung th b suy gim dch tr liu bng cỏc thuc c ch dch Cng khong thi gian ny ngi ta ó thy xut hin nhng ca bnh Sarcom Kaposi nhng ngi n ụng tỡnh dc ng gii Sarcom Kaposi thng gp ngi ln tui c nam v n Do cú s xut hin bt thng nhiu bnh nhõn mc bnh tng t nờn trung tõm kim soỏt bnh tt ca M ó ng mt chng trỡnh giỏm sỏt c bit xỏc nh mc , phm vi v xõy dng tiờu chun chn oỏn hi chng ny Chng trỡnh ny ó phỏt hin nhng ngi n ụng cú sinh hot tỡnh dc ng gii l nhng ngi cú nguy c mc bnh cao nht Sau ú ngi ta cng nhn thy hi chng ny l kt qu ca vic lõy truyn qua ng mỏu nhng ngi tiờm chớch ma tỳy qua ng tnh mch v nhng ngi c truyn mỏu v cỏc ch phm ca mỏu Thỏng 5.1983: Luc Montagier v cng s Vin Paster Paris ln u tiờn phõn lp c virus gõy AIDS (u tiờn c gi l virus gõy viờm hch hay LAV) Trung Phi Thỏng 5.1984: Robert Galo v cng s Vin nghiờn cu Ung th M cungc phõn lp c virus gõy AIDS (gi l virus hng vo t bo lympho ngi hay HTLV III), khng nh cụng trỡnh nghiờn cu ca Luc Montagier Thỏng 3.1985: Nhúm lm vic ca giỏo s Barrin ó phõn lp c virus khỏc cng gõy AIDS Tõy Phi (sau ny c gi l HIV-2) Trong thi gian ny ngi ta cng xỏc nh c phng thc lõy truyn ca HIV, bao gm lõy qua ng mỏu, ng tỡnh dc v t m sang Giai on HIV lan trn trờn phm vi ton cu Cho n ngi ta thy HIV xut hin khp ni trờn th gii v ang l thm e da s tn vong ca nhõn loi Da vo thi im xut hin v phng thc lõy truyn, cỏc nh khoa hc ó a mụ hỡnh dch t hc nhim HIV: Mụ hỡnh 1: Ch yu Chõu M, c v cỏc nc Tõy u Dch c phỏt hin sm t u nhng nm 1980, lõy truyn ch yu qua tỡnh dc ng gii Do vy t l nhim nam cao hn n Mụ hỡnh 2: chõu Phi, c bit l vựng cn sa mc Sahara Dch lõy truyn ch yu qua tỡnh dc khỏc gii v qua cỏc dng c xuyờn chớch qua da khụng vụ trựng nờn t l nhim gia nam v n l nh Mụ hỡnh 3: cỏc vựng cũn li ca th gii Dch xut hin mun hn vo nhng nm 1990 lan truyn t cỏc ni khỏc n qua du lch Dch ban u bựng n cỏc nhúm ngi cú hnh vi nguy c cao nh mi dõm, ma tỳy sau ú lan truyn mnh m vo cng ng qua ng tỡnh dc v ng mỏu Dch HIV/AIDS l mt dch n, rt nhiu ngi b nhim HIV khụng cú biu hin lõm sang Thi k bnh kộo di nhiu nm song nhng ngi nhim s mang HIV sut i v tr thnh ngun truyn bnh cho ngi khỏc qua cỏc hnh vi nguy c ca mỡnh Thi gian din bin t nhim HIV n thnh AIDS di hay ngn tựy thuc vo hnh vi nguy c v ỏp ng dch ca tng ngi Cho n nay, th gii cha tỡm thuc cha tr c hiu v cng cha cú vc xin phũng bnh 1.1.3 Cu to HIV [10] HIV l mt virus nhõn lờn chm (Lentivirus) thuc h Retrovirus Retrovirus virus cú vt l nhng liu di truyn l acid ribonucleic (ARN) cú c tớnh chung l cú men chộp ngc (reverse transciptase) cú th chộp AND t ARN Di kớnh hin vi in t virus cú dng hỡnh cu, cu to gm v ngoi v lừi capsit V ca virus to bi 72 nỳm gai l cỏc glycoprotein 120 (gp120) ca v ngoi, thnh phn ny l receptor gn vo receptor CD4+ ca t bo v mt protein xuyờn mng glycoprotein 41 (gp 41) Lừi ca virus hỡnh cu cha cỏc protein cu trỳc ca gen Gag, capsit cha phõn t ARN ging nhau, v cỏc enzyme ADN polymerase Cu trỳc chi tit ca virus v genom ca HIV nh hỡnh sau: Hỡnh 1.1 Hỡnh nh minh ho cu to virus HIV hon chnh Genom ca HIV cú kớch thc 9,8kb (kilobase), gen mó hoỏ ca cỏc HIV cú on ln ú l on gen gag mó hoỏ cho s tng hp cho cỏc protein cu trỳc ca lừi ca virus, gen pol mó hoỏ cho s hỡnh thnh cỏc protein enzyme ca virus (integrase, reverse transcriptase/RNase, protease) v on gen env mó hoỏ cho s hỡnh thnh cỏc glycoprotein ca v virus (gp 120, gp 41) Nhiu on gen nh mó hoỏ cho cỏc protein cú vai trũ quỏ trỡnh nhim trựng v phỏt trin ca virus t bo Cỏc protein ca HIV v chc nng ca nú Cú loi virus HIV HIV-1 Cú th cú ngun gc t Trung Phi Cú th cú ngun gc t loi tinh tinh L nguyờn nhõn chớnh gõy AIDS trờn ton th gii HIV-2 Lu hnh Tõy Phi Rt gn vi virus c tỡm thy loi kh en Mangabee, loi virus ny khụng gõy bnh kh - vt ch t nhiờn, nhng cú th gõy bnh tng t AIDS tin trin nhanh loi kh chõu , ngi ớt cú kh nng lõy truyn v ớt cú kh nng gõy bnh hn HIV-1 1.1.4 Quỏ trỡnh nhim HIV v s suy gim dch [4] Quỏ trỡnh nhim HIV Mc t bo T bo ớch ch yu ca HIV l Lympho T CD4, mt nhng t bo chu trỏch nhim chớnh vic tr giỳp h thng dch ca c th, khụng nhng cú vai trũ dch t bo m cũn nh hng ti quỏ trỡnh sn xut khỏng th Quỏ trỡnh nhim HIV ca t bo T CD4 bt u bng s gn kt ca gp120 vo mng t bo T CD4 Cỏc phõn t gp41 s tr giỳp cho quỏ trỡnh hũa mng t bo v y vt liu di truyn ca virus (ARN) vo t bo Hin ó cú loi thuc c ch quỏ trỡnh hũa mng t bo ny Sau ARN ca virus ó xõm nhp vo t bo, cỏc men chộp ngc s chộp cỏc ADN ca virus Quỏ trỡnh chộp ny l mt quỏ trỡnh khụng hon ho (khụng ti u) v trung bỡnh cú ớt nht mt t bin mi chu k chộp õy l mt iu rt quan trng bi vỡ phn ng dch ca c th i vi virus li hon ton c hiu Chớnh vỡ lý ú, h thng dch ca c th s khụng nhn bit v cú phn ng vi gen t bin ú vũng nhiu tun sau t bin ú xut hin Trong thi gian ú,HIV tip tc xõm nhp vo nhng t bo mi v tip tc sinh nhng t bin mi Chớnh li chộp ny l nguyờn nhõn khin cho HIV cú th trỏnh c phn ng ca h thng dch v tip tc tn ti ng thi nhng li chộp ny cng úng vai trũ quan trng quỏ trỡnh hỡnh thnh s khỏng thuc Quỏ trỡnh chộp ngc ny cú th c ngn chn bi mt nhúm thuc khỏng retrovirus c gi chung l thuc c ch men chộp ngc (RTI: Reverse Trancriptase Inhibitor) Sau vt liu di truyn ó c chộp thnh AND ca virus, cỏc AND ca virus s c ghộp vo AND ( nhim sc th) ca t bo ch nhng on ngu nhiờn vi s h tr ca men Integrase Sau c lai ghộp, cỏc AND ca virus khụng th c tỏch bit vi AND ca t bo ch v c gi l tin virus Mi ln t bo ch phõn chia, cỏc AND ca virus cng s cựng c chộp sang cỏc t bo Cỏc AND ca virus ny cú th tn ti rt lõu cỏc t bo ch dng ng yờn hoc phỏt trin thnh virus mi Giai on khụng cú biu hin lõm sng cú th kộo di nhiu nm Vic nhõn lờn ca virus tip tc (mc dự cú th mc thp) v ngi nhim HIV cú th truyn bnh cho ngi khỏc Quỏ trỡnh sn sinh virus bt u bng s sn sinh gen ARN, sau ny s c a vo vt liu di truyn ca nhng virus mi chớnh t bo ch sinh Trong quỏ trỡnh to virus mi ny cú s tham gia ca mt men khỏc l men Protease Mt t bo CD4 nhim HIV cú th sn sinh hang trm virus mi Nhúm thuc khỏng retrovirus th hai (cũn gi l thuc c ch Protease) c ch giai on ny ca quỏ trỡnh sn sinh virus iu quan trng l khụng cú thuc no c hai nhúm thuc khỏng retrovirus nờu trờn (thuc c ch men chộp ngc v thuc c ch Protease) cú th loit b hon ton HIV Nhng AND ca virus ó c ghộp vo AND (nhim sc th) ca t bo ch s khụng b nh hng v vỡ th, nhng ngi nhim HIV khụng c cha Mt s nghiờn cu cho thy h thng dch ca c th, thay vỡ b suy gim giai on mi nhim, li cú th snxut ti 2x10 t bo CD4 mi ngy phn ng vi HIV Tuy nhiờn c ch chộp nh trờn, vic sn xut them nhiu t bo CD4 cng to iu kin cho HIV chộp v nhõn bn rt nhanh chúng (108 - 109/ ngy) H thng dch cú th trỡ tỡnh 10 trng ny mt thi gian rt di Tuy nhiờn n mt lỳc no ú, tc sn sinh ca HIV s vt quỏ kh nng sn xut CD4 ca c th, phỏ v cỏn cõn dch v lm suy gim h thng dch Mc c th Khi c th b nhim HIV, HIV s c sn sinh rt nhanh Tỡnh trng ny kộo di nhiu tun l cho ti h thng dch ca c th bt u phn ng (giai on s nhim hay nhim cp) Trong thi gian ny, s lng HIV mỏu tng cao rt nhanh Vo thi im h thng dch bt u phn ng, nhiu ngi nhim HIV s b mt s triu trng s nhim nh st, mt mi, n lnh, khú chu, Nhng triu chng ny s mt i khong tun Nhng t bo ch yu tham gia vo vic dit tr cỏc t bo Lympho nhim HIV l t bo lympho CD8 Tuy nhiờn vic sn sinh s lng CD8 kộo di nhiu tun, thm nhiu thỏng Ch sau h thng dch ó phn ng, vi s tn ti ca khỏng th khỏng HIV, cỏc xột nghim mỏu tỡm khỏng th (cỏc xột nghim HIV thụng thng) s cú phn ng dng tớnh Giai on sau nhim, m HIV c sn sinh nhiu nhng cỏc xột nghim tỡm khỏng th cho kt qu õm tớnh, c gi l giai on ca s Vi s phỏt trin ca cỏc xột nghim cú nhy cao hn cng nh s dng cỏc xột nghim tỡm khỏng nguyờn HIV, giai on ny ang dn c rỳt ngn li Tuy nhiờn, giai on ca s l mt cn tr ln n vic sang lc mt cỏch cú hiu qu, c bit l cong tỏc an ton truyn mỏu Sau h thng dch ó phn ng v xột nghim ó cú phn ng dng tớnh, ngi nhim s tip tc sng vi HIV m khụng cú triu trng gỡ thi gian trung bỡnh khong nm Thi gian ny cú th dao ng t ớt nht mt nm cho ti hang thp k Chớnh khong thi gian khụng cú 34 dng EFV m cú thai thỡ cn c t v nguy c gõy d dng thai, cõn nhc vic phỏ thai nu cú nhu cu hoc thay thuc trng hp mun gi thai CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 i tng nghiờn cu Tt c thai ph ti bnh vin ph sn trung ng tui thai t 23 tun tr lờn, c chn oỏn nhim HIV(+) nm 2013 2014 Tr c sinh, sng vin H s bnh ỏn y 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: Nghiờn cu hi cu, ct ngang mụ t 2.3 Phng phỏp x lý s liu: Bng phn mm IPSS 2.4 o c nghiờn cu: Bnh nhõn c t y v gi mt mi thụng tin cú liờn quan cng phi c thụng qua bi hi ng chuyờn mụn ca B mụn ph sn trng i hc Y H ni v hi ng y c ca bnh vin Ph sn trung ng 35 CHNG D KIN KT QU NGHIấN CU 3.1 T l nhim HIV thai ph ti BVPSTW 2013 2014 2013 2014 Tng s Nhim HIV Khụng nhim HIV Tng s 3.2 Phõn b theo tui % Tui n % n % n % 35 Tng 3.3 Ngh nghip % Ngh nghip nh Buụn bỏn Lm rung Cụng nhõn Cụng chc HS - SV Tng 3.4 Trỡnh hc % Hc Mự ch Cp I, II 36 Cp III C H Tng 3.5 Phõn b a d % a d n % n % n % n % Nụng thụn Thnh th Tng 3.6 Thi im phỏt hin HIV % Thi im Trc cú thai Khi cú thai Khi CD- XTSK Tng 3.7 S ln cú ca thai ph % S ln cú Con ln Con ln Con ln Tng 3.8 Tỡnh trng qun lý thai % Qun lý thai Khụng qun lý thai PK BV t BV cụng lp 37 Tng 3.9 S lng CD4/mm3 ti thi im ngng thai k % CD4 n % n % < 400 400 Tng 3.10 Yu t nguy c ca thai ph Nguy c TCMT QHTD > ngi Khụng Tng 3.11 T l s dng ARV d phũng LTMC S dng ARV Cú Khụng Tng n % 3.12 Thi im s dng ARV d phũng LTMC Thi im Trc 12 tun 12 28 tun 28 36 tun Sau 36 tun Tng n % 3.13 Phỏc s dng ARV d phũng LTMC Phỏc Khụng thuc Phỏc khỏc Tng n % 38 3.14 Phng phỏp Phng phỏp thng Forceps - Ventouse M ly thai Tng 3.15 Tui thai kt thỳc thai k Tui thai 23 36 tun Sau 36 tun Tng n % n % 3.16 Tỡnh trng u i nhp vin Tỡnh trng u i i cũn OVS - OVN Tng n % 3.17 Thi gian t i v n sinh Thi gian v i < 6h 6h Tng n % n % 3.18 Trng lng thai nhi sinh P < 2500gr 2500gr Tng 39 3.19 Ch s Appgar ca tr s sinh Appgar [...]... Lượng CD4 thấp hoặc tỷ lệ CD4/CD8 giảm thấp có lien quan đến việc tăng nguy cơ lây truyền mẹ con 19 Những yếu tố sản khoa/ lâm sang ở người mẹ o Giai đoạn lâm sang: Giai đoạn lâm sang AIDS của người mẹ càng tiến triển nặng thì tỷ lệ lây truyền mẹ con càng cao Những phụ nữ ở giai đoạn nhiễm HIV cấp tính (mới nhiễm) cũng có tỷ lệ lây truyền mẹ con cao vì trong giai đoạn này, tuy người mẹ chưa có triệu... tỉ lệ phụ nữ nhiễm HIV/ AIDS chiếm 13 % Trong một số nghiên cứu mẫu thì số phụ nữ có thai bị nhiễm HIV/ AIDS là 0,08 % Xét nghiệm 34.314 thai phụ, phát hiện được 54 trường hợp bị nhiễm HIV, chiếm tỉ lệ 0,15 % [1] 16 1.3.2 Lây truyền HIV từ mẹ sang con [4] Cho đến nay người ta đã xác định được 3 hình thái truyền HIV từ mẹ sang con Nếu không được điều trị dự phòng, tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con. .. liên quan đến tỷ lệ lây tuyền HIV từ mẹ sang con Những yếu tố về HIV o Nồng độ HIV-ARN huyết thanh: Nồng độ HIV-ARN trong máu mẹ có liên quan tỷ lệ thuận với tỷ lệ lây truyền mẹ con ở cả những phụ nữ được điều trị ARN cũng như những người không được điều trị dự phòng Nguy cơ lây truyền mẹ con đã được báo cáo đối với tất cả các mức nồng độ HIV trong máu mẹ và là rất thấp ở những phụ nữ mang thai có lượng... gây dị dạng thai Nếu đang sử 34 dụng EFV mà có thai thì cần được tư vấn ngay về nguy cơ gây dị dạng thai, cân nhắc việc phá thai nếu có nhu cầu hoặc thay thuốc trong trường hợp muốn giữ thai CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu  Tất cả thai phụ đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương tuổi thai từ 23 tuần trở lên, được chẩn đoán nhiễm HIV(+) trong 2 năm 2013 – 2014  Trẻ... trưởng thành, đặc biệt ở trẻ sinh non tháng, có thể đóng vai trò nhất định trong lây truyền mẹ con Trẻ có tổn thương đường tiêu hóa được bú mẹ có nguy cơ cao hơn các trẻ khác Một số trẻ khác có thể có kháng thể bảo vệ cho trẻ khỏi nhiễm HIV sau sinh, kể cả qua đường sữa mẹ Nuôi con bằng sữa mẹ Nuôi con bằng sữa mẹ làm tăng tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con Tỷ lệ này cao nhất ở những người nuôi con. .. càng gia tăng trong khi lây truyền qua đường máu có xu hướng giảm Trong năm 2013 số người lây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao nhất 45% tiếp đến số lây truyền qua đường máu chiếm 42,4%, tỷ lệ nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang con 2,4%, vẫn có 10,1% tỷ lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền [15] 1.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế giới và tại Việt Nam 1.2.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS trên thế... tỷ lệ lây truyền mẹ con o Nhiễm các bệnh khác: Đặc biệt là các bệnh lây truyền qua đường tình dục làm tăng lượng HIV trong các dịch ở đường sinh dục cũng như các tổn thương ở đường sinh dục, do đó có thể tăng nguy cơ lây truyền mẹ con o Thiếu hụt Vitamin A: Có liên quan đến gia tăng lượng HIV trong các dịch ở đường sinh dục và HIV huyết thanh, dẫn đến tăng tỷ lệ lây truyền mẹ con Tuy nhiên một số nghiên. .. lên thai nghén Ảnh hưởng của HIV/AIDS lên thai nghén phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh - Ở giai đoạn chưa có biểu hiện lâm sàng HIV ảnh hưởng lên thai nghén ít: khả nǎng có thai, tỷ lệ sảy thai, thai chết lưu, thai suy dinh dưỡng, thai dị dạng giống như ở những người bình thường -Ở giai đoạn muộn, ảnh hưởng rõ rệt đến thai nghén: tỷ lệ đẻ non, suy dinh dưỡng, vỡ ối sớm tǎng cao  Ảnh hưởng thai. .. tăng nguy cơ lây truyền mẹ con o Can thiệp: Theo dõi thai (monitoring), sử dụng điện cực đặt ở da đầu thai nhi, cắt tầng sinh môn, forceps đều có thể làm tăng sự phơi nhiễm của thai nhi với HIV trong máu, dịch âm đạo của mẹ và do đó làm tăng nguy cơ lây truyền mẹ con Riêng hai yếu tố: mổ lấy thai và sử dụng ARV có thể làm giảm tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con o Mổ lấy thai: Mổ lấy thai có kế hoạch... và trước khi vỡ ối làm giảm tỷ lệ lây truyền mẹ con khoảng 50% o Sử dụng ARV: Một số ARV có hiệu quả giảm đáng kể tỷ lệ lây truyền mẹ con và đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này, dẫn tới một số phác đồ sử dụng 20 ARV để can thiệp phòng lây truyền mẹ con độc lập mà không nhất thiết phải có tác dụng điều trị HIV/AIDS ở người mẹ Những yếu tố thai nhi/trẻ sơ sinh Các yếu tố thai nhi/trẻ sơ sinh bao gồm,