Sử dụng nghiên cứu thuần tập với thiết kế hồi cứu và tiến cứu để xác định tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Khoa sản Bệnh viện đa khoa Quảng Ninh t[r]
(1)THỰC TRẠNG LÂY TRUYỀN HIV TỪ MẸ SANG CON VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG VÀ KHOA SẢN BỆNH VIỆN QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2009-2013
Dương Lan Dung1*, Nguyễn Viết Tiến1,Nguyễn Thị Hiền Thanh2
1Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Hà Nội 2Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội TÓM TẮT
Sử dụng nghiên cứu tập với thiết kế hồi cứu tiến cứu để xác định tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang Bệnh viện Phụ sản Trung ương Khoa sản Bệnh viện đa khoa Quảng Ninh từ 9/2009 đến 12/2011; bước đầu đánh giá hiệu điều trị phác đồ ARV với tỷ lệ từ mẹ sang 313 bà mẹ nhiễm HIV họ theo dõi tình trạng nhiễm HIV đến 18 tháng tuổi Kết 94,2 % bà mẹ nhiễm HIV nhận thuốc ARV để điều trị phòng từ mẹ sang Tỷ lệ từ mẹ sang thời điểm xét nghiệm chẩn đoán sớm lúc 6-8 tuần tuổi 3,4%, thời điểm 18 tháng tuổi 3,8% Mẹ không nhận điều trị ARV yếu tố nguy cao gấp 25,2 lần so với mẹ nhận điều trị ARV (OR=25,2; 95%CI= 3,25–194,76, p=0,01) Tỷ lệ từ mẹ sang không điều trị ARV 40%, điều trị liều chuyển 5,3%, điều trị thuốc mang thai 3,3%, điều trị với phác đồ thuốc tỷ lệ giảm xuống 1,3% Phác đồ điều trị ARV cho phụ nữ mang thai Việt Nam cần tiến hành sớm phối hợp nhiều thuốc để đảm bảo nâng cao hiệu điều trị
Từ khóa: Phụ nữ mang thai, lây truyền HIV từ mẹ sang con, thuốc kháng retro vi rút (ARV)
*Tác giả: Dương Lan Dung Địa chỉ: BV Phụ sản Trung ương Điện thoại: 0912285521 Email: bsdung.pstw@gmail.com
Ngày nhận bài: 24/06/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015 I ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo nghiên cứu giới người mẹ nhiễm HIV không điều trị phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (PLTMC) cho bú, tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang (LTMC) lên tới 20-45% Nhưng nhờ can thiệp PLTMC giúp giảm đáng kể tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang xuống 2% [1] Từ đầu năm 1990 để triển khai hàng loạt can thiệp PLTMC, Bộ Y tế ban hành hàng loạt sách nhằm thúc đẩy mạnh mẽ chương trình Quy trình điều trị PLTMC, Hướng dẫn chăm sóc điều trị HIV/ AIDS, triển khai tháng hành động quốc gia PLTMC toàn quốc với mục tiêu chung kiểm soát làm giảm tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang Việt Nam xuống mức 5% tiến tới khơng cịn trẻ nhiễm vào năm 2020-2030 [2,3] Các can thiệp PLTMC gồm tư vấn
xét nghiệm HIV sớm cho phụ nữ mang thai (PNMT), điều trị dự phòng ARV, thực hành sản khoa theo dõi trẻ phơi nhiễm, xét nghiệm sớm cho trẻ Để tìm hiểu tỷ lệ LTMC sở sản khoa cung cấp dịch vụ PLTMC phác đồ điều trị dự phòng ARV cho PNMT nhiễm HIV, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau xác định tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang Bệnh viện Phụ sản Trung ương Khoa sản Bệnh viện Đa khoa Quảng Ninh giai đoạn 2009-2013 bước đầu đánh giá hiệu điều trị phác đồ ARV với tỷ lệ LTMC
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
(2)LTMC phụ nữ nhiễm HIV sinh hai bệnh viện tham gia nghiên cứu
2.2 Địa bàn nghiên cứu:
Nghiên cứu triển khai sở sản khoa lớn phía Bắc, bao gồm Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (PSTƯ) Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Quảng Ninh
2.3 Thời gian nghiên cứu
Từ 1/2009 đến 12/2013
2.4 Thiết kế nghiên cứu
Đây nghiên cứu tập, sử dụng hai phương pháp thu thập số liệu hồi cứu tiến cứu Phần nghiên cứu tiến cứu thu nhận phụ nữ nhiễm HIV đến với dịch vụ PLT-MC, khám thai sinh bệnh viện từ ngày 1/09/2009 đến hết 31/12/2011 Phần nghiên cứu hồi cứu thực từ 2011 đến 2013 nhằm thu thập thông tin trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV sinh sở sản khoa thời gian nghiên cứu
2.5 Chọn mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn
2.6 Phương pháp điều tra thu thập số liệu
- Nghiên cứu tiến cứu: Tất PNMT có xét nghiệm HIV(+) đến sinh sở nghiên cứu tư vấn, giải thích nội dung mục tiêu nghiên cứu, sau mời tham gia Những đối tượng họ chăm sóc điều trị tuân thủ theo quy trình PLTMC Họ giới thiệu đến Phòng khám ngoại trú Người lớn Nhi để theo dõi tiếp tục đến khẳng định tình trạng nhiễm HIV trẻ
- Nghiên cứu hồi cứu: Lập danh sách bà mẹ nhiễm HIV tham gia vào nghiên cứu với thông tin hành chính, lâm sàng, phác đồ điều trị, họ tên việc chuyển tiếp trẻ Thông tin chủ yếu thu thập từ số liệu trẻ phơi nhiễm Phòng khám
nghiên cứu đưa đến để vấn bổ sung, thăm khám xét nghiệm HIV cho trẻ
- Cách tiến hành nghiên cứu
+ Tập huấn cho nhóm nghiên cứu viên cách thu thập thông tin, điền hồ sơ rà sốt thơng tin bà mẹ
+ Thử nghiệm phiếu điều tra trước tiến hành
+ Tổ chức thu thập số liệu tiến cứu theo mẫu hồ sơ nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản TW Khoa Sản Bệnh đa khoa Quảng Ninh thu thập thông tin trẻ từ Phòng khám ngoại trú Nhi Bệnh viện Nhi TW Bệnh viện đa khoa Quảng Ninh
2.7 Các biến số
- Về phía người mẹ: Biến số: tuổi, nơi ở, nghề nghiệp, giai đoạn nhiễm HIV, thời điểm phát nhiễm HIV, xét nghiệm CD4, tuổi thai, thời gian sử dụng ARV, thời gian vỡ ối, phương pháp sinh con, phác đồ ARV cho mẹ
- Về phía trẻ: Ngày sinh, tuổi thai sinh, giới tính, cân nặng sinh, nuôi dưỡng trẻ sau sinh kết xét nghiệm PCR lần 1, lần 2, xét nghiệm kháng thể lúc 18 tháng tuổi
2.8 Các phác đồ ARV cho mẹ nghiên cứu:
Theo định hướng dẫn điều trị cho PNMT nhiễm HIV Bộ Y tế ban hành năm 2009 [3]
2.9 Xét nghiệm HIV trẻ
Bao gồm kết xét nghiệm PCR chẩn đoán sớm cho trẻ vào thời điểm 6-8 tuần tuổi (PCR lần1), xét nghiệm PCR lần (PCR lần 2) xét nghiệm khẳng định tình trạng nhiễm HIV trẻ thời điểm 18 tháng tuổi thời điểm sau
2.10 Phân tích xử lý số liệu
(3)thường Ngoài ra, phép phân tích đơn biến thử nghiệm t-test để so sánh giá trị trung bình χ2-test để so sánh tỷ lệ, phân tích để xác định số yếu tố liên quan đến chẩn đoán nhiễm HIV
2.11 Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu tuân thủ quy định đạo đức nghiên cứu y sinh học, yêu cầu bảo mật tính riêng tư người tham gia Mọi thông tin thu thập dùng vào mục đích nghiên cứu khơng gây ảnh hưởng đến người tham gia nghiên cứu
III KẾT QUẢ
Nghiên cứu thu nhận 313 phụ nữ nhiễm HIV sinh con, có 244 phụ nữ Bệnh viện PSTƯ (chiếm 78%), 69 phụ nữ Khoa Sản BVĐK Quảng Ninh (chiếm 22%) Tỷ lệ nhiễm HIV tổng số phụ nữ sinh thời điểm sở là: 313/ 49.682 = 0,63%
3.1 Tình trạng nhiễm HIV sản phụ
3.1.1 Thời điểm phát nhiễm HIV sản phụ nhiễm HIV
Bảng Tỷ lệ phát nhiễm HIV mang thai chuyển (n=313) Thời điểm phát nhiễm HIV sản phụ
nhiễm HIV Số lượng Tỷ lệ (%)
Phát nhiễm HIV mang thai: 267 85,3
- Trước mang thai 164 52,4
- Trong mang thai 103 32,9
Phát nhiễm HIV chuyển dạ 46 14,7
Kết bảng cho thấy tỷ lệ sản phụ phát nhiễm HIV mang thai 267 trường hợp chiếm 85,3%, tỷ lệ phát HIV trước có thai 52,4 % mang thai 32,9%; chuyển 46 trường hợp chiếm 14,7% Tuổi thai nhỏ phát lúc mang thai 16 tuần, lớn
là 39 tuần Với 103 trường hợp PNMT nhiễm HIV phát mang thai, tuần thai phát cịn muộn (trung bình 29,73 ± 6,16 tuần)
3.1.2 Phác đồ điều trị ARV cho sản phụ nhiễm HIV
(4)Hình cho thấy tỷ lệ điều trị AIDS (3 thuốc) chiếm 41,2%, tỷ lệ điều trị dự phòng LTMC (2 thuốc) chiếm 37%, tỷ lệ điều trị chuyển (1 thuốc) chiếm 16% tỷ lệ khơng điều trị chiếm 5,8%
3.2 Tình trạng nhiễm HIV trẻ sinh từ các sản phụ nhiễm HIV
3.2.1 Tình hình kết xét nghiệm HIV trẻ
Trong tổng số 313 trẻ phơi nhiễm theo dõi 241 trẻ chiếm tỷ lệ 77% (trẻ khám làm loại xét nghiệm PCR xét nghiệm kháng thể, hai loại) Số trẻ làm xét nghiệm PCR lần 1(6-8 tuần tuổi) 209 trẻ (chiếm 66,8%) có trẻ dương tính, tỷ lệ LTMC thời điểm PCR lần 3,4% Số trẻ làm xét nghiệm kháng thể thời điểm 18 tháng tuổi 160 trẻ (chiếm 51,1%) có trẻ dương tính, tỷ lệ LTMC thời điểm ≥18 tháng tuổi 3,8% (Bảng 2) Bảng Kết xét nghiệm HIV trẻ
N=313 Số xét nghiệm Số dương tính
Xét nghiệm n % n %
PCR lần 209 66,8 3,4
Kháng thể 160 51,1 3.8
Bảng Mối liên quan cách đẻ với tỷ lệ lây truyền HIV từ me sang thời điểm xét nghiệm PCR Tỷ lệ LTMC
Cách đẻ
Số lượng n=209
Phân tích đơn biến 0R (95%CI) p HIV (+)
n=7 (%)
HIV (-) n=202 (%)
Đẻ thường (5,3) 72 (94,7) 4,28 (0,47 -39,18)
0,261 Mổ chuyển dạ, ối vỡ (3,1) 31 (96,9) 2,48(0,15 -40,97)
Mổ chuyển dạ, ối (4,3) 22 (95,7) 3,5( 0,21 - 58,25) Mổ chưa chuyển dạ, ối (1,3) 77 (98,7)
Ở nhóm mổ lấy thai chủ động chưa chuyển dạ, ối cịn có tỷ lệ LTMC thấp (1,3%) so với nhóm đẻ thường hay mổ lấy thai (khi
chuyển với ối vỡ/ ối cịn) có tỷ lệ LTMC 5,3% ; 3,1% 4,3% Tuy nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Mối liên quan tình trạng sử dụng ARV với tỷ lệ lây truyền HIV
từ mẹ sang thời điểm xét nghiệm kháng thể (n=160) Mẹ sử dụng
ARV
n HIV (+)
n (%)
HIV (-) n (%)
OR [KTC95%]
p
Có sử dụng 155 (2,6) 151 (97,4) 25,2
3,25–194,76
Không sử dụng 2(40,0) 3(60,0) 0,002
(5)Bảng Liên quan phác đồ ARV với tỷ lệ LTMC thời điểm xét nghiệm PCR kháng thể ≥18 tháng tuổi Phác đồ ARV Tỷ lệ LTMC XN PCR Tỷ lệ LTMC XN
kháng thể p
Điều trị AIDS (3 thuốc) 3,1 1,3
P<0,05
(3/96) (1/75)
PLTMC từ mang thai (2 thuốc)
2,6 (2/76)
3,3 (2/61) Chỉ PLTMC chuyển
dạ đẻ (1 thuốc)
4,2 (1/24)
5,3 (1/19) Không sử dụng ARV
(0 thuốc)
7,7 (1/13)
40,0 (2/5)
Tổng cộng 3,4 (7/209) 3,8(6/160)
Kết cho thấy hai thời điểm xét nghiệm PCR xét nghiệm kháng thể tỷ lệ LTMC thấp nhóm phác đồ điều trị sớm, kéo dài phối hợp nhiều thuốc: Tại thời điểm làm PCR (6 đến tuần tuổi), tỷ lệ LTMC tương ứng với phác đồ thuốc, thuốc, thuốc không điều trị 3,1%; 2,6%; 4,2% 7,7% Tại thời điểm ≥18 tháng tuổi, tỷ lệ LTMC với phác đồ tương ứng 1,3%; 3,3%; 5,3% 40%
IV BÀN LUẬN
Tỷ lệ nhiễm HIV số PNMT đến sinh sở sản thời gian nghiên cứu 0,63%, cao so với tỷ lệ 0,21% toàn quốc năm 2011 [2] Lý hai sở điều trị thuộc dự án LIFE GAP/CDC, với 20 năm kinh nghiệm điều trị cho PNMT nhiễm HIV, bên cạnh Hà Nội Quảng Ninh đánh giá tỉnh thành có số lượng PNMT nhiễm HIV đơng khu vực phía Bắc Tỷ lệ thai phụ biết nhiễm HIV giai đoạn mang thai tăng cao (85,3%) so với 14,7% sản phụ biết nhiễm HIV giai đoạn chuyển dạ, đặc biệt có tới 52,4% thai phụ biết nhiễm HIV từ trước mang thai Điều cho thấy có nhiều phụ nữ nhiễm HIV muốn sinh nhu cầu người phụ nữ nhận thấy hiệu cao chương trình PLTMC năm gần Tỷ lệ sản
phụ tiếp cận với ARV nói chung chiếm tỷ lệ cao (94,2%), cao so với tỷ lệ 84% nghiên cứu Nguyễn Thanh Long tỉnh thành lớn (giai đoạn 2004-2009) tương đương với tỷ lệ 91,5% nghiên cứu Vũ Thị Nhung Bệnh viện Hùng Vương (2005-2008)[4, 5] Qua nhiều năm thực chương trình, tỷ lệ điều trị ARV cho bà mẹ nhiễm HIV ngày tăng lên góp phần làm giảm tỷ lệ LTMC Trong số sản phụ điều trị ARV tỷ lệ sản phụ điều trị AIDS ngày chiếm số lượng (trong nghiên cứu 41,2%) Điều phù hợp với xu hướng sử dụng phác đồ điều trị AIDS chung cho tất phụ nữ nhiễm HIV, không kể số lượng CD4 thời điểm phát hiện, kèm chế độ dinh dưỡng phù hợp cho trẻ phơi nhiễm theo Hướng dẫn chăm sóc điều trị HIV/AIDS ban hành Bộ Y tế năm 2015 [6]
(6)Bảng Tỷ lệ LTMC nghiên cứu thời gian gần đây
Tên tác giả Giai đoạn nghiên cứu Cơ sở nghiên cứu Tỷ lệ LTMC
Nguyễn Viết Tiến [8] 2005-2008 Bệnh viện PSTW 11,1%
Nguyễn Thanh Long [4] 2005-2009 tỉnh/TP BVTW %
Vũ Thị Nhung [5] 2005-2008 BV Hùng Vương 5,11%
Nguyễn Mai Anh [7] 2008- 2012 Bệnh viện PS Hải Phòng 2,3% Kết nghiên cứu 2009-2013 BVPS phía Bắc 3,3%
Mặc dù độ bao phủ chương trình PLT-MC theo báo cáo Bộ Y tế năm 2013 lên tới 57% [7], nhiên việc theo dõi trẻ cịn gặp khó khăn nhận thức người nhiễm HIV hạn chế, kỳ thị cộng đồng, chương trình PLTMC chưa phát triển đồng tỉnh Tại nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ theo dõi trẻ để có xét nghiệm đạt 77% Các bà mẹ dù có ý thức đưa trẻ đến theo dõi định kỳ sở nhi khoa chủ yếu tập trung thời điểm trẻ từ đến tuần tuổi sau nhiều khó khăn (mẹ suy giảm sức khỏe, thiếu điều kiện kinh phí lại theo dõi, thiếu hướng dẫn tầm quan trọng việc xét nghiệm khẳng định) nên thời điểm 18 tháng tuổi giảm nửa (51,1%), gây hạn chế cho việc đánh giá hiệu chương trình điều trị dự phòng
Những nghiên cứu giới cho thấy tác dụng việc điều trị ARV sớm có hiệu quả: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng (PACTG 076) cho thấy sử dụng ARV mang thai từ tuần thai thứ 14 với việc tiêm tĩnh mạch chuyển dạ, trẻ uống xiro tuần phối hợp với nuôi sữa ăn thay làm giảm tỷ lệ LTMC xuống 7,6% so với 22,6% nhóm chứng theo dõi trẻ đến 18 tháng tuổi [9] Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đối chứng Kesho Bora châu Phi đánh giá hiệu điều trị dự phòng thuốc ARV từ 28-36 tuần tiếp tục thời gian cho bú (06 tháng) so sánh với điều trị ARV ngắn hạn cho thấy tỷ lệ nhiễm trẻ tương tự hai nhóm (1,8% so với 2,2%) Tuy nhiên tỷ lệ nhiễm HIV tích lũy trẻ lúc 12 tháng tuổi 5,5% (95% CI =3,6 -8,4), giảm
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ LTMC tương ứng với phác đồ điều trị thuốc, điều trị từ mang thai, điều trị chuyển không điều trị thời điểm xét nghiệm PCR hay xét nghiệm kháng thể giảm rõ rệt (1,3%; 3,3%; 5,3% 40%) Kết quà nghiên cứu cho thấy tỷ lệ LTMC hạn chế tối đa dùng phác đồ phối hợp nhiều thuốc điều trị kéo dài từ mang thai Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Vũ Thị Nhung đánh giá hiệu PLTMC Bệnh viện Hùng Vương từ năm 2005-2008 cho thấy tỷ lệ LTMC 3,9% mẹ điều trị từ mang thai, tỷ lệ 6,5% mẹ điều trị chuyển mẹ không kịp uống thuốc tỷ lệ 10,5% [5] Như phác đồ điều trị ARV cho phụ nữ mang thai Việt Nam cần tiến hành sớm phối hợp nhiều thuốc để đảm bảo nâng cao hiệu PLTMC, phấn đấu tới mục tiêu thiên niên kỷ “Khơng cịn trẻ nhiễm HIV vào năm 2020-2030” [2] V KẾT LUẬN
(7)cao hiệu điều trị Cần phải có biện pháp tích cực việc theo dõi trẻ để đánh giá hiệu chương trình điều trị dự phịng có kết tốt
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lallemant M et al A trial of shortened zidovudine regimens to prevent mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type New Eng-land Journal of Medicine 2000; 343(14): 982-991 Thủ tướngChính phủ Quyết định số 608/QĐ-TTg
của Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn năm 2030 2012
3 Bộ Y tế Quyết định số 3003/2009/QĐ-BYT ngày 19/08/2009 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS 2009
4 Nguyễn Thanh Long, Đỗ Thị Nhàn, Nguyễn Thúy Hà.Chương trình PLTMC_Bài học từ đánh giá hiệu chương trình tỉnh/thành phố bệnh viện trung ương tai Việt nam 2004-2009, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010.Tạp chí Y học thực hành 2010; 742 + 743: 495-498
5 Vũ Thị Nhung Đánh giá chương trình phịng lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang Bệnh viện
Hùng Vương 2005-2008, Các cơng trình nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010.Tạp chí Y học thực hành 2009; 742 + 743: 377-379 Bộ Y tế Quyết định số 3047/2009/QĐ-BYT ngày
22/07/2015 Hướng dẫn chăm sóc, theo dõi điều trị HIV/AIDS 2015
7 Nguyễn Thị Mai Anh Nghiên cứu thực trạng lây truyền HIV từ mẹ sang kết can thiệp dự phòng Bệnh viện Phụ sản Hải phòng năm 2008 đến 2012 Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hải Phòng, 2014
8 Nguyễn Viết Tiến, Dương Lan Dung, Đỗ Quan Hà.Nhận xét tình hình bước đầu đánh giá hiệu điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 9/2005 đến 2/2008 Tạp chí Y học thực hành 2010; 4(714):126-129
9 De Cock KM et al.Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice Jour-nal of the American Medical Association 2000; 283(9):1175-1182
(8)Using prospective and retrospective cohort study aimed to determine the rate of transmis-sion HIV from mother to child in the Nation-al HospitNation-al of Obstetric & Gynecology and obstetric ward in Quang Ninh Hospital from 9/2009 to 12/2011; and to evaluate the effective of ARV treatment to that transmission rate 313 HIV–infected mothers and their baby had been followed until 18-month-old The results showed that 94.2% of HIV–infected mothers were re-ceived ARV for prevention of transmission HIV from mother to child The rate of transmission HIV from mother to child at 6-8 weeks was 3.4%; at 18 months was 3.8% The risk factor in ART-naïve mother was 25.2 times higher than
mother with ARV treatment (OR=25.2; 95%CI= 3.25–194.76, p=0.01) The rate of transmission HIV from mother to child in ART - naïve moth-ers was 40%; that rate in case of treatment with only one dose during labour was 5.3%, of treat-ment with combined two drugs during pregnancy time was 3.3%, and of treatment with combined three drugs fell to 1.3% ARV regimens for preg-nant women in Vietnam should be applied early and combined multiple drugs to ensure enhanced treatment efficacy
Keywords: Pregnant women, transmission
HIV from mother to child, Antiretrovirus (ARV)
STATUS OF HIV TRANSMISSION FROM MOTHERS TO CHILDREN AND THE EFFECT OF PREVENTIVE TREATMENT IN NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY AND OBSTETRIC WARD
IN QUANG NINH HOSPITAL DURING 2009 – 2013
Duong Lan Dung1, Nguyen Viet Tien1, Nguyen Thi Hien Thanh2