BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG

BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG . BỆNH LOÉT dạ dày tá TRÀNG .

LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG MỤC TIÊU HỌC TẬP - Trình bày nguyên nhân triệu chứng loét dày- tá tràng - Trình bày biến chứng điều trị bệnh loét dày- tá tràng *NỘI DUNG Đại cương - Loét dày tá tràng bệnh phổ biến nước ta nước khác giới… Nam mắc nhiều nữ, chiếm khoảng 4/5 tổng số bệnh nhân Tuổi mắc bệnh thường từ 20 đến 40 tuổi song bệnh gặp người 70 tuổi trẻ em 10 tuổi - Loét tá tràng gặp nhiều loét dày (tỷ lệ 3/1 4/1 ) - Loét dày tá tràng bệnh mãn tính, diễn biến có tính chất chu kỳ Bệnh tiến triển rối loạn thần kinh, thể dịch nội tiết trình tiết, rối loạn vận động chức bảo vệ niêm mạc dày tá tràng - Loét dày thường hay gặp bờ cong nhỏ, hang vị, môn vị Các vị trí khác ( bờ cong lớn, tâm vị …) gặp -Thương có ổ loét song có -3 ổ loét bệnh nhân Nguyên nhân 2.1 Yếu tố thần kinh - Quá căng thẳng thần kinh, tâm lý stress - Do rối loạn chức tuyến nội tiết 2.2 Do ăn uống - Ăn uống không điều độ, ăn đồ ăn có nhiều gia vị - Rượu ,các chất chua cay, thuốc lá, chè đặc … 2.3 Các yếu tố gây loét - HCL, Pepsin, muối mật - Men tụy trường hợp trào ngược - Một số loại thuốc : Aspyrin yếu tố kháng viêm không Steroit, Corticoit… 2.4 Helicobacter Pylori ( HP ) - HP trực khuẩn hình xoắn, gram âm có nhiều roi ưa môi trường không khí - HP sản xuất men tiêu hủy Protein làm giảm độ quánh lớp gen chất nhầy bảo vệ - Gần người ta ngày chứng minh vai trò HP bệnh sinh loét dày tá tràng 3 Triệu chứng lâm sàng 3.1 Lâm sàng 3.11 Triệu chứng + Đau bụng triệu chứng chính: - Vị trí : Bệnh nhân đau vùng thượng vị (loét dày ), đau lệch sang phải (loét hành tá tràng ), đau âm ỉ đau thành - Cảm giác đau nóng rát - Hướng lan: Lan sang hạ sườn phải, sau lưng (loét hành tá tràng) , lan lên ngực (loét dày) - Tính chất chu kỳ: Đau có tính chất chu kỳ ngày năm Thời kỳ không đau kéo dài nhiều tuần lễ, nhiều tháng, có năm Thường đến năm sau, vào mùa rét , chu kỳ đau lại xuất Càng sau đau dần tính chất chu kỳ - Liên quan đến ăn uống : Đau theo nhịp điệu ngày : thường có liên quan đến bữa ăn đau đói, ăn vào đỡ đau (loét hành tá tràng ) đau sau ăn (loét dày ) - Khi có biến đổi đặc tính đau loét báo hiệu có biến chứng + Có có ợ hơi, ợ chua + Buồn nôn, nôn, ỉa lỏng táo bón 3.1.2.Triệu chứng thực thể : - Có phản ứng vùng thượng vị, có lệch phải - Có thể thấy dấu hiệu lóc xóc ứ đọng thức ăn dày, giảm nhu động dày - Gầy sút đợt đau - Da xanh, niêm mạc nhợt 3.2 Cận lâm sàng - Xquang: Chụp dày có chuẩn bị phát thấy ổ loét - Nội soi dày tá tràng: Bằng ống soi mềm nhìn thấy trực tiếp ổ loét, đánh giá kích thước, vị trí ổ loét tổn thương khác kèm theo - Xét nghiệm dịch vị: Thường thấy độ acid tăng - Sinh thiết qua nội soi + Tìm Helicobacter Pylori mảnh sinh thiết niêm mạc dày + Chẩn đoán loét lành tính hay ác tính Biến chứng 4.1.Chảy máu dày: Biến chứng hay gặp Với nhiều mức độ, bệnh nhân nôn máu, sau ỉa phân đen Nếu nhiều máu gây trụy tim mạch, hạ huyết áp có tử vong không xử trí cấp cứu kịp thời có hiệu 4.2 Thủng ổ loét: Bệnh nhân đau bụng dội vùng thượng vị , đau dao đâm - Khám thấy bụng cứng gỗ, có phản ứng thành bụng vùng thượng vị - Xquang : Có liềm hoành - Có thể xuất triệu chứng sốc 4.3 Hẹp môn vị: - Đau sau bữa ăn, rõ nhu động dàyở vùng thượng vị - Nôn : thức ăn cũ mới, nôn dịu đau - Lắc óc ách lúc đói (+) - Chụp Xquang dày có thuốc cản quang thấy dày giãn to 4.4 Ung thư dày: - Loét dày có biến chứng ung thư hóa khoảng %, loét phần ngang bờ cong nhỏ dễ ung thư phần đứng - Bệnh nhân có thay đổi tính chất, nhịp điệu đau - Sút cân, thiếu máu - Nội soi kết hợp sinh thiết để chẩn đoán xác định Chản đoán 5.1 Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Đau vùng thượng vị - Ợ hơi, ợ chua - Nôn buồn nôn - Ấn điểm thượng vị đau tức - Nội soi dày thấy vị trí ổ loét - Chụp dày có chuẩn bị thấy ổ loét Điều trị 6.1 Điều trị nội khoa 6.1.1.Chế độ ăn uống Mục đích chế độ ăn bệnh loét dày - tá tráng tránh tăng tiết hạn chế vận động ống tiêu hoá -Trong đợt đau nên ăn thức ăn lỏng, mềm (sữa, cháo, súp, bột…) -Ngoài đợt đau, ăn uống bình thường + Hạn chế thức ăn chua,cay, nóng, thức ăn … + Nên kiêng rượu, cà phê, chè đặc, gia vị, không hút thuốc 6.1.2.Chế độ thuốc *Thuốc giảm yếu tố gây loét: - Trung hòa acid HCL tiết (Kháng acid): Natribicarbonat, cancicarbonat, Aluminhydroxyt, Malox, Gastropulgite - Ức chế tiết HCL: + Thuốc an thần : Seduxen, Meprobamat + Thuốc kháng Cholin :Atropin + Các thuốc kháng thụ thể H2 : - Cimetidin 200 mg x viên /24h x 4-6 tuần - Ranotidin 150 mg /24h x 4-6 tuần - Famotidin 40 mg /24h x 4-6 tuần + Thuốc ức chế bơm proton H+ : Omeprazole , Pantoprazole, Rabenprazole, Lansoprazole, Esomeprazole *Thuốc bảo vệ niêm mạc dày: Kavet, Bismuth, Gastropulgite, Sucrafat …Các thuốc uống trước ăn 30 phút lúc bụng đói *Thuốc diệt Helicobacter Pylori: - Kháng sinh : Amocyciclin, Tetracyclin … - Metronidazol tinidazol, Amlopec, clarythromycine - Muối Bismuth Ngoài dùng thuốc đông y như: Chè dây, bột nghệ tẩm mật ong 6.2 Điều trị biến chứng : - Chảy máu : + Bù đắp nhanh chóng lượng máu : Truyền máu, truyền dịch + Cầm máu nội soi + Chảy máu tiêu hóa tái phát nhiều lần, chảy máu nặng, điều trị nội khoa không kết chuyển điều trị ngoại khoa 6.3 Điều trị ngoại khoa: Được định - Loét điều trị nội khoa phương pháp nhiều năm mà kết bệnh nhân đau bụng nhiều - Hẹp môn vị, thủng dày - tá tràng điều trị ngoại khoa 6.4.Phòng bệnh - sinh hoạt điều độ, tránh stress - Hạn chế dùng chất kích thích: Rượu, chè, cà phê, thuốc - Phòng loét dày – tá tràng dung thuốc kháng viêm steroid + Dùng cần thiết, dùng vào bữa ăn, dùng liều tối thiểu + Không nên phối hợp hai thuốc kháng viêm + Chọn loại thuốc gây biến chứng dày + Có thể phòng ngừa biến chứng dùng thuốc bảo vệ niêm mạc dày, giảm tiết dịch vị *TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Bệnh viện Bạch Mai, năm 2011 2) Bài giảng bệnh học nội khoa tập 2, Trường Đại học Y Hà Nội, năm 2004