Vai trò của khói thuốc lá trong khởi phát cơn hen cấp ở trẻ em

1 T VN Hen ph qun l mt bnh viờm mn tớnh ng hụ hp, bờnh gp tt c la tui Theo t chc Y t Th gii (WHO), t l mc hen cú xu hng tng lờn hng nm, d kin ti nm 2025, ton th gii cú khong 400 triu ngi mc hen T l hen ph qun tr em cng ngy mt tng cao Hen ph qun gõy nhng hu qu nh hng n cht lng cuc sng ca ngi bnh, gia ỡnh v ton xó hi Vit Nam hin cha cú s thng kờ chớnh xỏc v t l mc cng nh t l t vong hen, theo d kin t l mc vo khong 45% tc l cú ti 4-5 triu ngi mc hen v nh vy t l t vong hen khụng phi l thp Hen l bnh viờm mn tớnh vi cỏc thi k bựng phỏt bnh xen k thi k thuyờn gim Cú nhiu nguyờn nhõn khỏc gõy phỏt cn hen cp: virus, cỏc d nguyờn dng hớt, khúi thuc lỏ, hot ng gng sc, ụ nhim mụi trng ú nguyờn nhõn khúi thuc lỏ ngy cng c quan tõm nghiờn cu nhiu hn t l hỳt thuc lỏ ngy cng gia tng Tr em l i tng rt nhy cm vi khúi thuc lỏ Cỏc nghiờn cu ch rng tr hen ph qun cú b hoc m l ngi hỳt thuc lỏ cú nguy c rt cao nhim phi khúi thuc lỏ Khúi thuc lỏ cng l nguy c gõy phỏt cn hen cp v cỏc tr ny cng thng mc hen mc nng hn Vỡ nhng lớ trờn, chỳng tụi t nghiờn cu chuyờn Vai trũ ca khúi thuc lỏ phỏt cn hen cp tr em, nhm mc ớch: Tỡm hiu c ch bnh sinh hen ph qun, cỏc yu t nguy c gõy phỏt cn hen cp v vai trũ ca khúi thuc lỏ phỏt cn hen cp tr em TNG QUAN 1.1 nh ngha Hen ph qun l mt tỡnh trng bnh lý phc tp, vi cỏc tin b nghiờn cu c ch bnh sinh ca HPQ, nh ngha HPQ thay i dn theo thi gian: + Theo t chc Y t th gii (1974): Hen ph qun l bnh cú nhng cn khú th nhiu nguyờn nhõn khỏc v gng sc vi nhng du hiu lõm sng tc nghn ph qun Nh s hiu bit sõu hn v c ch bnh sinh hen ph qun, mt chin lc iu tr phự hp vi cỏc th hen khỏc ó c cp Nm 1992, chng trỡnh ng ton cu phũng chng hen cú tờn GINA (Global initiative for asthama) i, t ú n vic phũng chng hen cú nhiu tin b v t nhiu kt qu + GINA a nh ngha: Hen l mt bn lý ng th ú cú nhiu t bo v cỏc thnh phn t bo tham gia Viờm mn tớnh ng th kt hp vi tng phn ng ca ng dn khớ lm xut hin cỏc triu chng lõm sng nh khũ khố, khú th, tc ngc v ho, c bit l v ờm hayt sỏng sm, tỏi i tỏi li Cỏc giai on ny thng kt hp vi giai on lung khớ lan ta nhng thay i theo thi gian, thng cú kh nng phc hi theo t nhiờn hoc iu tr 1.2 Dch t hc hen ph qun tr em 1.2.1 T l mc hen ph qun Song song vi s phỏt trin ca khoa hc cụng ngh, nn ụ nhim mụi trng, thay i khớ hu, thúi quen hỳt thuc lỏkhụng ch tỏc ng n i sng kinh t, xó hi m cng lm gia tng ỏng k bnh lý ca ng hụ hp c bit l hen T l mc hen ph qun ngy cng tng trờn thi gii cng nh Vit Nam, lm nh hng n sc khe, tớnh mng ngi bnh, l gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Hin trờn th gii cú khong 300 triu ngi mc hen, chim ti 4-12% dõn s cỏc nc phỏt trin v cỏc nc ang phỏt trin Theo c tớnh ca t chc y t th gii (WHO), c 10 nm t l mc hen tng 20-50%, c bit 20 nm qua tc ngy mt nhanh hn T l mc hen mi vựng v mi la tui rt khỏc nhau; hay gp nhng nc cụng nghip cú nn kinh t phỏt trin, cú tc ụ th húa mnh v ớt gp hn cỏc nc ang phỏt trin cỏc nc núi ting Anh nh: Anh, Australia, Newzeland t l mc hen ph qun cao nht th gii, ú Uzobekistan cú t l mc hen thp nht (1,4%) M cú khong 12-15 triu dõn mc hen ph qun (chim 4-5% dõn s), chi phớ cho chn oỏn, iu tr v d phũng hen ph qun tn trờn t ụ la mi nm, chim 1% ngõn sỏch y t M Trong vũng 10 nm (19841994), t l hen tr em khu vc ụng Nam Tõy Thỏi Bỡnh Dng tng gp 2-10 ln 4 Bng 1.1: T l hen ph qun tr em mt s nc Chõu Quc gia Nm 1984 Nm 1994 Nht 0,7% 8% Singapore 5% 20% Indonexia 2,3% 9,8% Philipine 6% 18,8% Malaysia 6,1% 18% Thỏi Lan 3,1% 12% Ti Vit Nam, theo iu tra trc 1985 t l mc hen ph qun l 1-2%, ni thnh H Ni t l mc hen ph qun hc sinh di 13 tui l: 3,3 % Nm 2011 c tớnh cú triu ngi mc hen ph qun T l hen ti mt s vựng dõn c ni thnh H Ni nm 1997 l 3,15% Nhng nghiờn cu gn õy ti Khoa dch d ng Min dch lõm sng bnh vin Bch Mai d bỏo t l mc hen ph qun nc ta l 6-7% T l hen hc sinh mt s trng Trung hc ph thụng ti H Ni nm 2006 l 8.74% 1.2.2 T vong hen ph qun Nhng nm gn õy s ngi t vong hen ph qun cng tng lờn, trung bỡnh th gii cú 40-60 ngi /1 triu cht vỡ hen ph qun M nm 1977 cú 1674 trng hp t vong hen ph qun, n nm 1998 ó cú hn 6000 ca Vit Nam cha cú s liu thng kờ y v s ca t vong hen ph qun c nc Tuy vy iu ỏng chỳ ý l 85% cỏc trng hp t vong hen cú th phũng nga c nu xó hi, gia ỡnh, thy thuc v bnh nhõn quan tõm hn ti hen ph qun Vic qun lý v iu tr d phũng hen nhm ỏp ng cỏc yờu cu ca chng trỡnh ng ton cu phũng chng hen 1.2.3 Nguy c v hu qu hen ph qun gõy i vi ngi bnh: Sc khe ngy cng gim sỳt, mt ng gõy suy nhc thn kinh, bi quan, lo lng, Kh nng lao ụng gim gõy mt vic, tht hc, cht lng cuc sng gim sỳt, nh hng n hnh phỳc cỏ nhõn v gia ỡnh Nhiu trng hp ó t vong hoc tn ph khụng c cu cha kp thi i vi gia ỡnh: Coi ngi bnh nh mt gỏnh nng, ớt quan tõm v ớt ng viờn ngi bnh kiờn trỡ iu tr Cú hai quan im trỏi ngc nhau: Khụng quan tõm, xem nh nguy c ca bnh hoc cho rng bờnh khụng iu tr c i vi xó hi: Thit hi hen ph qun gõy bao gm cỏc chi phớ trc tip cho khỏm bnh, xột nghim, tin thuc v nhng chi phớ giỏn tip ngy ngh vic, ngh hc tng lờn, gim kh nng lao ng, cht lng cuc sng gim sỳt Theo WHO (1998), nhiu nc bnh hen gõy phớ tn cao hn c hai cn bnh him nghốo ca th k HIV/AIDS v Lao cng li 1.3 Cỏc yu t nguy c mc bnh hen 1.3.1 Yu t ch th 1.3.1.1 Yu t gia ỡnh Hen l bnh cú tớnh gia ỡnh Trong gia ỡnh (b m, anh ch em rut) b hen ph qun hoc cỏc bnh d ng, viờm da c a thỡ tr em cú nguy c mc hen rt cao Theo c tớnh nu b hoc m b hen thỡ nguy c mc hen l 30%, nu c b m b bnh, nguy c ny tng len ti 70% 6 Vi s phỏt trin ca sinh hc phõn t, ngi ta ch nhiu gen tng tỏc ln cú vai trũ sinh bnh hc ca hen v nhúm nhim sc th 11,12 v 13 cú cha gen nhy cm vi hen ph qun 1.3.1.2 Yu t c a quỏ mn (Atopy) Atopy c xỏc nh bi s sn xut s lng bt thng IgE ỏp ng vi s tip xỳc vi cỏc d nguyờn dng hớt, ó c chng minh bi s tng IgE ton phn v IgE c hiu huyt thanh, c xỏc nh bng test da(+) vi cỏc d nguyờn dng hớt Atopy l yu t nguy c mnh nht hen ph qun Nhng ngi cú c a d ng cú nguy c mc hen gp 10-20 ln so vi nhng ngi khụng cú c a d ng S tn ti Atopy l yu t quan trng hỡnh thnh hen mi cỏ th Ngi ta cho rng, 50% cỏc trng hp hen l c a Atopy S liờn quan gia mn cm d ng (tng IgE tip xỳc vi d nguyờn) v hen ph thuc vo tui a s tr em mn cm vi d nguyờn khụng khớ nm u i, u phỏt sinh bnh hen sau ú Trong cỏc tr mn cm sau tui cú nguy c phỏt trin hen khụng cao hn cỏc tr bỡnh thng khỏc Cỏc nghiờn cu cũn nhn thy cú s liờn quan gia t l d ng v hen hoc gia s lng IgE v hen Nh vy, d ng c nhn mnh nh mt nguyờn nhõn gõy bnh hen 1.3.1.3 Gii tr em di tui, t l HPQ tr trai nhiu hn tr gỏi Nm 2000, Cagney v cng s nghiờn cu trờn 2020 tr t 5-14 tui ti Western Sydney Australia v thy rng yu t nguy c phỏt trin HPQ tr trai gp 1,5 ln tr gỏi Sau tui dy thỡ, s n mc HPQ bng hoc ln hn s nam ngi ln tui s khỏc bit v gii HPQ khụng rừ rng Hin cha cú gii thớch tha ỏng no v s khỏc v gii nhúm tr mc HPQ 7 1.3.1.4 Chng tc Mt s chng tc d mc HPQ hn chng tc khỏc Th dõn NewZealand cú t l tr em mc HPQ cao hn tr cú ngun gc t Thỏi Bỡnh dng Los Angeles, t l mc HPQ tr di 17 tui tr da en, da trng, chõu v M latinh l 15,8%; 7,3%; 6%; 3,9% iu ny cng gii thớch t l mc hen khỏc gia cỏc nc, cỏc vựng lónh th 1.4 Cỏc yu t nguy c gõy phỏt cn hen cp 1.4.1 Viờm nhim ng hụ hp virus c nhim trựng ng hụ hp virus cú liờn quan cht ch vi cn hen ph qun Virus c phỏt hin 80% bnh nhõn hen ph qun cú gim cung lng nh Cho dự nhim virus ng hụ hp l yu t ch yu phỏt cn hen cp, c ch chớnh xỏc cn hen cp gõy bi virus cha rừ rng Cỏc nghiờn cu ch rng virus hp bo hụ hõp v virus ỏ cỳm l nguyờn nhõn ch yu gõy khũ khố tr nh, cũn Rhinovirus v virus cỳm l nguyờn nhõn chớnh gõy khũ khố tr ln 1.4.2 D nguyờn dng hớt 1.4.2.1 D nguyờn nh Bao gm: B nh, d nguyờn ng vt (lụng, vy da, cht thi), giỏn, nm mc B nh l thnh phn quan trng nht cú bi nh B nh thuc ngnh tit tỳc (arthopode), thuc lp nhn (archnide), mụ trng a thớch nhỏt ca b l tm thm, ga, m phũng ng, nhng dt nh: chn, chiu thm dt, thc n ca b l vy da ngi, biu bỡ, nm mc Ngi c tớnh lng b mi gam bi nh cú th t ti 100.000 con, tng ng vi trờn 200àg/1 gam bi, mc cú th gõy hen ph qun, viờm mi d ng l 2-10 àg/1 gam bi Cỏc d nguyờn ca cỏc ng vt nh t phõn, nc tiu, vy da thng gp nhỏt l mốo v chú, cỏc loi gm nhm, ngoi nm, mc v cỏc men úng vai trũ quan trng nh nhng d nguyờn nh 1.4.2.2 D nguyờn nh Ht phn hoa v nm l d nguyờn ngoi nh chớnh gõy cn HPQ 1.4.3 Khúi thuc lỏ Bao gm c hỳt thuc lỏ ch ng v th ng Cú khong 4500 hp cht v cỏc húa chõt gõy ụ nhim c tỡm thy quỏ trỡnh t chỏy ca khúi thuc lỏ Trong ú cú nhiu khớ c nh CO, CO2, NO2, Nicotin, Acroleincú th gõy hen ph qun cp Tr nh rt nhy cm vi khúi thuc lỏ Tr hớt phi khúi thuc lỏ thng xuyờn s cú triu chng v hụ hp nh ngi hỳt thuc l ch ng 1.4.4 ễ nhim mụi trng S phỏt trin ca cụng nghip, mụi trng ngy cng b ụ nhim bi cỏc loi khớ thi sinh hot v sn xut nh SO2, CO2, CO, NO, NO2, s ụ nhim ny lm tng tớnh co tht ph qun, tng tớnh phn ng ph qun tm thi v s ỏp ng vi cỏc d nguyờn gõy d ng, hu qu l cn hen cp 1.4.5 Hot ng gng sc Hot ng gng sc l nguyờn nhõn phỏt cn hen cp v gõy tc nghn ng th Hot ng gng sc cú th gõy co tht ph qun 4090% bnh nhõn hen ph qun Cỏc cht trung gian gõy viờm úng vai trũ quan trng cn hen cp gõy bi hot ng gng sc Chn oỏn cn hen cp gõy bi hot ng gng sc thng khụng khú khn, nhiờn mt s bnh nhõn cú cỏc triu chng khụng in hỡnh Hu ht cỏc bnh nhõn lờn cn hen cp bi hot ng gng sc ỏp ng rt tt i vi SABA, nhiờn mt s bnh nhõn cn dựng thờm cỏc thuc hen khỏc, nh corticosteroids d phũng hng ngy 1.4.6 Thay i cm xỳc Ngi bnh hen rt nhy cm vi nhng mõu thun cm xỳc v chn thng tỡnh cm Cỏc yu t tõm lý cú tng tỏc vi c a hen lm nng hoc nh quỏ trnh bnh Nhng thay i cm xỳc nh ci to, stress, bun phin u liờn quan n cn hen cp Liangas nhn thy rng 42% bnh nhõn hen ph qun cú th lờn cn hen cp ci to C ch thay i xỳc cm gõy cn hen cp cha c xỏc nh rừ 1.4.7 Thay i thi tit Thay i nhit , m, ỏp sut khụng khớ, thay i t núng sang lnh hoc ngc li lm tng s tr nhp vin vỡ hen ph qun Triu chng hen ph qun thng tng lờn v lnh 1.5 C ch bnh sinh hen ph qun C ch bnh sinh ca hen ph qun rt a dng v phc tp, nhng c th hin bng c tớnh: - Viờm ng th - Tng tớnh phn ng ca ng th - Tỏi to li ng th 10 1.5.1 Viờm ng th - Hin tng viờm hen ph qun theo c ch dch d ng cú s tham gia nhiu yu t khỏc nhau: + viờm ng th gp tt c cỏc bnh nhõn hen c cỏc trng hp hen nh + Cú nhiu t bo tham gia vo quỏ trỡnh viờm nh i thc bo, bch cu a nhõn trung tớnh, bch cu ỏi kim, bch cu ỏi toan, dng bo, t bo lympho T v B - Cỏc cytokines c gii phúng t bch cu ỏi toan, i thc bo, t bo B nh IL4, IL5, IL6, GMSC (Grannulocyte marcrophage coloyny stimulating factor) gõy phn ng viờm d di lm co tht, phự n, xung huyt ph qun Leucotrien lm tn thng nhung mao niờm mc ng hụ hp Leucotrien B4 kộo bch cu trung tớnh v tiu cu n vựng phn ng viờm Cỏc bch cu ỏi toan b hot húa s sn xut leucotrien C4 v yu t hot húa tiu cu gõy phự n v co tht ph qun - Khi mt bnh nhõn b hen tip xỳc vi dik nguyờn, phn ng gia khỏng nguyờn khỏng th gõy thoỏi húa dng bo, gii phúng cỏc cht trung gian húa hc nh: histamin, serotonin, bradykinin, thromboxan A2 (TXA2), prostagladin (PGD2, PGE2, PGF2), leucotrien (LTB4, LTC4, LTD4) gõy phn ng viờm - Cỏc yu t hot húa tiu cu (Platelet activating factor: PAF) gõy co tht viờm nhim phự n ph qun - Cỏc neuropeptid cỏc bch cu ỏi toan tit l cht trung gian nh MBP (Major basic protein), ECP (Eosinophi cationic peptid), lm trúc biu mụ ng th gii phúng cỏc neuropeptid gõy viờm nh cht P, VIP, CGRP, ET1 11 - Cỏc phõn t kt dớnh (Adhesion molecule) c phỏt hin nhng nm gn õy, cú quan h gn bú vi cỏc cytokines quỏ trỡnh viờm d ng 1.5.2 Tng tớnh phn ng ph qun õy l c im quan trng bnh sinh hen ph qun - Tng tớnh phn ng ph qun mt cõn bng gia h adrenergic v h cholinergic,dn n tỡnh trng u th th th so vi , tng u th ca GMPc so vi AMPc ni bo, bin i hm lng enzym phosphodiesterase ni bo, ri lon chuyn húa prostaglandin - S gia tng tớnh phn ng ph qun l c s gii thớch s xut hin cn hen ph qun gng sc, khúi cỏc loi (khúi bp than, khúi thuc lỏ), khụng khớ lnh v cỏc cht kớch thớch khỏc Tng phn ng ph qun c xỏc nh bng test th nghim vi acetylcholin hoc methacholin 1.5.3 Tỏi to li ng th Cỏc nghiờn cu v hen ch rng cỏc chc nng hụ hp ca bnh nhõn hen ph qun gim dn qua thi gian Hen l bnh viờm mn tớnh ti ng th, hu qu l quỏ trỡnh tỏi to li, hn gn li ng th, dn ti thay i cu trỳc ng th Chớnh tn thng t bo hc v mụ bnh hc gii thớch s gim dn chc nng hụ hp qua thi gian bnh hen ph qun Tỏi to li ng th bao gm tng sn cỏc t bo cú chõn, x húa di biu mụ, tng s lng v kớch thớch cỏc tõn mch di niờm mc, lon sn v phỡ i c trn ph qun, phỡ i cỏc tuyn di biu mụ Tỏi to li ng th liờn quan cht ch vi quỏ trỡnh viờm thụng qua cỏc cytokines v cỏc cht trung gian gõy viờm hen, Cỏc nghiờn cu mi õy ch rng c trn ph qun úng vai trũ quan trng tỏi to li ng th Thay i chc nng c trn ng th cú th tỏc ng trc tip 12 lờn quỏ trỡnh viờm lp di niờm mc v gõy tỏi to li ng th Hn na tng lng c trn ng th gúp phn lm tng tc nghn ng th T hin tng viờm tớnh ng th v tng phn ng ph qun dn dn lm thay i hỡnh thỏi t chc gii phu bnh ca ph qun tr b hen ph qun bao gm: Thõm nhim t bo viờm (dng bo, t bo lympho T, bch cu ỏi toan v cỏc t bo khỏc) Phự n mụ k Phỏ hy biu mụ ph qun v lm dy lp di mng ỏy Tng s lng t bo tit nhy v phỡ i cỏc tuyn di niờm mc Gión mch Nỳt nhy lũng ph qun Nh vy viờm l quỏ trỡnh bnh lý ch yu hen ph qun cú ý ngha rt quan trng vic xỏc nh hng iu tr d phũng hen v x trớ cỏc cn hen cp 13 Hỡnh 1: C ch bnh sinh hen ph qun 1.6 Vai trũ ca khúi thuc lỏ phỏt cn hen cp tr em 1.6.1 Tng quan v khúi thuc lỏ Hỳt thuc l s thiờu t khụng hon ton cỏc si thuc lỏ tri qua hai giai on: Giai on hỳt thuc lỏ ch ng, xy ngi nghin hớt khúi thuc lỏ vo c th mỡnh Giai on hỳt thuc lỏ th ng, Nhng ngi cú mt xung quanh s hớt phi lng khúi tha m ngi hỳt thi Tr em v ph n l nhng i tng b nh hng hỳt thuc lỏ th ng * Thnh phn cỏc cht khúi thuc lỏ Mt iu thuc lỏ cú cha t 0,8 g thuc lỏ, bao gm 10 20 mg nicotine v hn 2500 cht húa hc khỏc nhau: cỏc cht nh sn xut ó thờm vo quỏ trỡnh x lý thuc lỏ to mựi thm cho thuc lỏ, cht c 14 lỏ cõy thuc lỏ to thnh trng thuc lỏ: thuc tr sõu, thch tớn, cadmium Khi t iu thuc lỏ, mt lat cht c khỏc hỡnh thnh, s 2500 cht húa hc iu thuc lỏ ó chuyn thnh 4000 cht húa hc khúi thuc lỏ 4000 cht húa hc ny c chia lm nhúm nh sau: Oxyde carbon (CO): i nhanh vo mỏu v chim ch ca oxy trờn hng cu i lc ca hemoglobine hng cu vi CO mnh gp 210 ln so vi O2 v nh th sau hỳt thuc lỏ, mt lng hng cu mỏu tm thi mt chc nng chuyn O2 vỡ ó gn kt vi CO Hu qu l c th khụng oxy s dng Hc ớn: l nhng cht cú cú kh nng sinh ung th, khang 60 cht nh l benzopyrene, chlorua vinyl (thnh phn tỳi nha tng hp), napthalene (cht dit mi), dimộthynitrosamine, dibenzacridine Cht kớch thớch: aldenydes, acroleine, phộnols v.v kớch thớch cõy ph qun v l ngun gc gõy nờn cỏc bnh hụ hp nh bnh phi tc nghn mn tớnh (COPD), lm nng thờm bnh hen Nicotine: cú ỏi lc ln vi th th nicotine nóo b, gn kt vo th th ny gõy cỏc hiu ng tõm thn kinh, quyt nh vic phỏt sinh v trỡ tỡnh trng nghin thuc lỏ 1.6.2 Khúi thuc lỏ v cn hen ph qun cp: C ch gõy phỏt cn hen cp tr em ca khúi thuc lỏ cũn cha rừ rng Khúi thuc lỏ cú th gõy phỏt cn hen cp thụng qua nhiu c ch khỏc nh xõm nhp vo ng hụ hp di, kớch ng cỏc ỏp ng viờm vi cỏc cht c cú khúi thuc lỏ, tng tớnh phn ng ca ph qun 15 ngi khe mnh hỳt thuc lỏ, c trng viờm ca ng th ni bt vi tng bch cu a nhõn trung tớnh, T lympho (ch yu l CD8) Cũn ngi ln b hen ph qun m hỳt thuc lỏ cú biu hin thay i hỡnh thỏi viờm ti ng th vi c thự l tng bch cu a nhõn trung tớnh v gim bch cu ỏi toan Tr em hớt phi khúi thuc lỏ cng cú s thay i hỡnh thỏi viờm ti ng th tng t s gim bch cu ỏi toan c gii thớch bi quỏ trỡnh tng hy bch cu cỏc c t khúi thuc lỏ Mt s cht c khúi thuc lỏ nh khớ CO cng lm gim bch cu ỏi toan ng th TI LIU THAM KHO Nguyn Nng An (1998), Hen ph qun, Chuyờn d ng hc, Nh xut bn Y hc, 1, tr 50 67 GINA (2009), Global Strategy for Asthma management in children five years and younger Medical Communication Resources, Inc, pp 16 Nguyn Th Diu Thỳy, Peter Gibson (2010), nh hng ca khúi thuc lỏ lờn c im viờm ng th tr hen ph qun Tp Nhi khoa, 3, s 4, tr 150 - 154 Lờ Th L Tho (2011), Vai trũ ca Rhinovirus phỏt cn hen cp tr em Lun thc s y hc, trng i hc Y H Ni B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BI TIU LUN ảNH HƯởNG CủA KHóI THUốC Lá TRONG KHởI PHáT CƠN HEN PHế QUảN CấP TRẻ EM H v tờn : Trn Th Thựy Linh Ngi hng dn : PGS.TS Nguyn Th Diu Thỳy Lp : Cao hc 24 Chuyờn ngnh : Nhi khoa H NI - 2016 MC LC T VN TNG QUAN 1.1 nh ngha 1.2 Dch t hc hen ph qun tr em .2 1.2.1 T l mc hen ph qun 1.2.2 T vong hen ph qun 1.2.3 Nguy c v hu qu hen ph qun gõy 1.3 Cỏc yu t nguy c mc bnh hen .5 1.3.1 Yu t ch th .5 1.4 Cỏc yu t nguy c gõy phỏt cn hen cp 1.4.1 Viờm nhim ng hụ hp virus 1.4.2 D nguyờn dng hớt .7 1.4.3 Khúi thuc lỏ 1.4.4 ễ nhim mụi trng 1.4.5 Hot ng gng sc 1.4.6 Thay i cm xỳc .9 1.4.7 Thay i thi tit 1.5 C ch bnh sinh hen ph qun 1.5.1 Viờm ng th 10 1.5.2 Tng tớnh phn ng ph qun 11 1.5.3 Tỏi to li ng th 11 1.6 Vai trũ ca khúi thuc lỏ phỏt cn hen cp tr em .13 1.6.1 Tng quan v khúi thuc lỏ 13 1.6.2 Khúi thuc lỏ v cn hen ph qun cp: 14 TI LIU THAM KHO 16