Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết ghi nhận được 16 trường hợp tử vong trong lô nghiên cứu. Sự thay đổi bạch cầu, sự gia tăng CRP hoặc sự thay đổi của các globulin miễn dịch như alpha 1, alpha 2, beta, gamma globulin là gần như nhau, nghĩa là sự thay đổi này không có ý nghĩa thống kê giữa nhóm nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng huyết nặng. Tuy nhiên, sự thay đổi beta globulin lại làm tỉ lệ tử vong tăng lên gấp 5 lần trong khi sự thay đổi của các globulin khác thì không ảnh hưởng đến tử vong.
.42727 6522555 4.326574 Khỏang tin cậy 7.703894 11.34611 11.11187 13.74267 Không có khác biệt thay đổi α2 globulin nhóm (P > |t| = 0.0711) β globulin Nhtr huyết NTH nặng Số Trung bình Sai số ca chuẩn 10.3625 8645679 Độ lệch chuẩn 2.445367 44 8.977273 4119754 2.732736 Khỏang tin cậy 8.318122 12.40688 8.146445 9.8081 Không có khác biệt thay đổi β globulin nhóm (P > |t| = 0.1871) γ globulin Nhtr huyết NTH nặng Số Trung bình Sai số ca chuẩn 20.1375 2.248328 Độ lệch chuẩn 6.359231 44 18.17273 1.461755 9.696184 Khỏang tin cậy 14.82105 25.45395 15.22482 21.12064 Không có khác biệt thay đổi γ globulin nhóm (P > |t| = 0.5851) So sánh CRP, số lượng bạch cầu điện di đạm trường hợp tử vong không tử vong 16 tử vong / 35 không tử vong : Odds Ratio CRP 5994781 Sai số z P>|z| chuẩn 3676547 -0.83 0.404 Bạch cầu α1 9533225 7068248 -0.06 0.949 2.299601 α2 2309569 1903177 -1.78 0.075 β 5.533704 4.320089 2.19 0.028 γ 3.246279 2.544988 1.50 0.133 2.0281 0.94 0.345 Khỏang tin cậy 1801933 1.99438 2229107 4.077076 4082699 12.95262 0459311 1.161328 1.198103 25.55864 698342 15.09048 Không có khác biệt thay đổi CRP, số lượng bạch cầu, α 1, α γ globulin trường hợp tử vong không tử vong Chỉ thay đổi β globulin có ý nghóa thống kê (P=0.028) BÀN LUẬN Ta thấy tỉ lệ nhiễm trùng huyết cao trẻ tuổi, 35 trẻ chiếm 67.30% Đây lứa tuổi mắc bệnh nhiều chiếm tỷ lệ tử vong cao nhất, đặc biệt nước phát triển nước ta Ta cần lưu ý thêm, tỷ lệ nhiễm trùng huyết lứa tuổi 101 nhỏ cao Điều phù hợp trẻ nhỏ hệ thống miễn dòch chưa hoàn chỉnh, sức đề kháng thể yếu trẻ dễ bò nhiễm trùng Khi nhiễm trùng dễ bò nhiễm trùng nặng trẻ lớn nhanh chóng đưa đến nhiễm trùng huyết Tỉ lệ nhiễm trùng huyết trẻ nam trẻ nữ lô nghiên cứu Đa số trẻ nhiễm trùng huyết nhập khoa cấp cứuhồi sức đến từ bệnh viện Tỉnh (40 trường hợp) chiếm 76,92% Điều tín nhiệm cao bệnh viện Tỉnh bệnh viện Nhi đồng 1, bệnh viện đầu ngành Nhi tỉnh phía nam khả hạn chế tỉnh chuyên môn, trang thiết bò xét nghiệm cần thiết cho chẩn đoán Tuy nhiên, nên lưu ý vấn đề tâm lý bậc cha mẹ muốn điều trò từ đầu bệnh viện có trình độ chuyên môn cao đầy đủ phương tiện Trong lô nghiên cứu, nhận thấysự thay đổi bất thường số lượng bạch cầu có 21 trường hợp chiếm 40.39% Nếu so sánh lô nhiễm trùng huyết nhiễm trùng huyết nặng ta thấy thay đổi bạch cầu không khác nhóm Tương tự cho CRP, gia tăng CRP khác biệt nhóm, nhiên trường hợp nhiễm trùng huyết nặng giá trò CRP trung bình lại thấp so với trường hợp nhiễm trùng huyết Nhưng số ca nhiễm trùng huyết nên chưa thể kết luận Trong máu, globulin miễn dòch có số lượng tương đối cao thể thành phần α2, β γ : • Alpha bình thường 76.92% trường hợp • Alpha bình thường 61.53% trường hợp • Beta bình thường 53.85% trường hợp • Gamma bình thường 44.23% trường hợp Có nghóa globulin miễn dòch thay đổi nhiễm trùng huyết, tăng cao alpha (57.69%) Gamma alpha tăng 38.46% 28.85% trường hợp Đặc biệt lưu ý beta giảm 42.30% trường hợp Trong lô nghiên cứu nhận thấy gia thay đổi globulin giá trò tiên lượng nặng nghóa thay đổi khác biệt có ý nghóa thống kê trường hợp nhiễm trùng huyết nhiễm trùng huyết nặng Trong trường hợp tử vong, thay đổi thành phần alpha b1, alpha 2, gamma globulin nghóa thống kê Tuy nhiên, trường hợp tử vong này, thay đổi beta globulin lại có ý nghóa thống kê với p = 0.028 nghóa thay đổi beta globulin (trong lô nghiên cứu giảm) làm tỉ lệ tử vong tăng gấp 5.533 lần Điều lô nghiên cứu trường hợp nhiễm trùng huyết nặng chiếm cao (44 trường hợp) đa số có tổn thương đa quan tổn thương gan, globulin miễn dòch giảm, điều làm cho tỉ lệ tử vong tăng cao • IgG chiếm gần hết globulin γ KẾT LUẬN • IgA IgM chiếm phần lớn α2 βglobulin Nhiễm trùng huyết trẻ em vấn đề đáng quan tâm tỷ lệ tử vong tương đối cao Có nhiều cách thức thang điểm tác giả sử dụng để tiên lượng bệnh Trong lô nghiên muốn đưa xét nghiệm khả thi thực Việt nam nhằm góp phần tiên lượng tử vong trẻ nhiễm trùng huyết Sự gia tăng hay giảm bất thường Đối với α2 βglobulin: nồng độ máu giảm trẻ bò suy dinh dưỡng, protein qua gan đường tiêu hóa thường suy tế bào gan nồng độ chúng tăng lên bệnh lý viêm nhiễm Về thay đổi globulin điện di đạm 102 lô nghiên cứu, nhận thấy : Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 βglobulin thường gặp trẻ tử vong nhiễm trùng huyết Ngược lại, trường hợp α2 bình thường lại có tỉ lệ tử vong cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Bone RC and al : Sepsis syndrome: A valid clinical entity, Critical Care Medicine, 1989, Vol 17 No : 389-393 Phạm Bích Chi : Quá trình xử trí lồng ghép bệnh, Sổ tay xử trí lồng ghép bệnh trẻ em, 2000:5 Tạ Thò nh Hoa: Phản ứng viêm nhiễm trùng huyết, Miễn dòch lâm sàng trẻ em, 1998: 300-306 Tạ Thò nh Hoa: Chẩn đóan bệnh rối lọan miễn dòch, Miễn dòch lâm sàng trẻ em, 1998: 62-70 Powell KR.: Sepsis and shock, Nelson Textbook of Pediatrics 1996: 704-706 10 11 Anderson MR., Blumer JL.: Advances in the therapy for sepsis in chidren, Pediatric clinics of North America, Vol 44, No 1, February 1997: 179-203 Steele RW.: Septic shock, The clinical handbook of Pediatric Infectious disease 1994: 38-39 Hà Mạnh Tuấn: Góp phần nghiên cứu nhiễm trùng huyết, Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú 1990-1992 WEBSTER N: Sepsis scoring in the ICU: The value of scoring systems in common ICU use, International journal of Intensive care, Supplement Autumn 1994: 20-21 Saez-Llorens X, George H., McCracken J: Sepsis syndrome and septic shock in peadiatrics: Current concepts of terminology, pathophysiology, and management, The journal of Pediatrics, October 1993, Vol 123 No : 497-506 Funes A: Electrophorèse des Protéines sériques, Guide des analyseùs speùcialiseùes, 1995 : 215 – 217 103 ... trẻ nhỏ hệ thống miễn dòch chưa hoàn chỉnh, sức đề kháng thể yếu trẻ dễ bò nhiễm trùng Khi nhiễm trùng dễ bò nhiễm trùng nặng trẻ lớn nhanh chóng đưa đến nhiễm trùng huyết Tỉ lệ nhiễm trùng huyết. .. lô nhiễm trùng huyết nhiễm trùng huyết nặng ta thấy thay đổi bạch cầu không khác nhóm Tương tự cho CRP, gia tăng CRP khác biệt nhóm, nhiên trường hợp nhiễm trùng huyết nặng giá trò CRP trung bình... nhận thấy gia thay đổi globulin giá trò tiên lượng nặng nghóa thay đổi khác biệt có ý nghóa thống kê trường hợp nhiễm trùng huyết nhiễm trùng huyết nặng Trong trường hợp tử vong, thay đổi thành phần