đề thi vượt rào môn đông y và khi đi viện khoa đông y và phục hồi chức năng
Câu 1: Quy định chung quy chế thường trực Câu 2: Nhiệm vụ bác sĩ điều trị quy chế làm hồ sơ bệnh án Câu 3: Các hình thức hội chẩn Câu 4: Trình bày quy tắc ứng xử nhân viên y tế với người bệnh người nhà người bệnh Câu 5: Yêu thống Câu 6: Lạc chẩm Câu 7: Yêu cước thống Câu 8: Quy trình điện châm Câu 9: Quy trình cứu ngải Câu 10: Quy trình thủy châm Đáp án thi: Câu 1: Quy định chung quy chế thường trực 1- Chế độ thường trực hành chính, ngày lễ, ngày nghỉ phải bệnh viện tổ chức bảo đảm liên tục 24 giờ, để kịp thời cấp cứu, khám bệnh, chẩn đoán điều trị cho người bệnh 2- Danh sách thành viên thường trực phải phân công theo lịch từ tuần trước lãnh đạo bệnh viện ký duyệt ghi bảng vị trí thường trực lịch thường trú chuyên gia đầu ngành, riêng khoa ngoại phải có danh sách kíp phẫu thuật thường trực buồng phẫu thuật 3- Các phiên thường trực phải tổ chức chặt chẽ, có đầy đủ phương tiện vận chuyển, thiết bị, dụng cụ y tế thuốc để kịp thời cấp cứu người bệnh 4- Các vị trí thường trực phải có biển, bảng, mũi tên hướng dẫn, đèn sáng có sổ ghi chép tình hình phiên thường trực, có danh sách nơi ở, điện thoại giám đốc, trưởng khoa, trưởng phòng, chuyên gia chuyên khoa để mời hội chẩn có yêu cầu 5- Người thường trực phải có mặt đầy đủ, để nhận bàn giao phiên thường trực trước hết phải bàn giao cho phiên thường trực sau, không rời bỏ vị trí thường trực phải thực mệnh lệnh thường trực cấp 6- Thường trực phải người có đủ trình độ, độc lập giải công việc Bác sĩ thời gian tập không phân công thường trực Câu 2: Nhiệm vụ bác sĩ điều trị làm hồ sơ bệnh án: - Làm bệnh án cho người bệnh điều trị nội trú ngoại trú - Người bệnh cấp cứu phải làm bệnh án ngay, hoàn chỉnh trước 24 có đủ xét nghiệm cần thiết - Người bệnh không thuộc diện cấp cứu phải hoàn chỉnh bệnh án trước 36 - Phải ghi đầy đủ cột mục quy định bệnh án, chữ viết rõ ràng, không tẩy xóa, họ tên người bệnh viết chữ in hoa, có đánh dấu - Chỉ định dùng thuốc hàng ngày, tên thuốc ghi rõ ràng danh pháp quy định, thuốc độc bảng A-B, thuốc gây nghiện, kháng sinh phải đánh số thứ tự để theo dõi - Người bệnh điều trị 15 ngày phải tóm tắt trình điều trị theo mẫu quy định - Trong trình điều trị phải ghi bổ sung diễn biến, phân cấp chăm sóc, chế độ dinh dưỡng định vào hồ sơ bệnh án - Người bệnh chuyển khoa, bác sĩ điều trị phải có trách nhiệm hồ sơ bệnh án trước bàn giao, bác sĩ điều trị khoa chịu trách nhiệm hoàn thiện hồ sơ bệnh án người bệnh - Người bệnh viện, bác sĩ điều trị phải hoàn chỉnh tổng kết hồ sơ bệnh án theo quy định Câu 3: Các hình thức hội chẩn: a Hội chẩn khoa: - Người đề xuất: Bác sĩ điều trị người bệnh - Người chủ trì: Bác sĩ trưởng khoa - Thành phần dự: Các bác sĩ điều trị khoa, y tá (điều dưỡng) trưởng khoa - Thư ký: Do trưởng khoa định - Tiến hành trường hợp: Khi việc chẩn đoán xác định nguyên nhân bệnh chưa rõ ràng, tiên lượng dè dặt b Hội chẩn liên khoa: - Người đề xuất: Bác sĩ điều trị người bệnh đề nghị trưởng khoa đồng ý - Người chủ trì: Bác sĩ trưởng khoa có người bệnh - Thành phần dự: + Các bác sĩ điều trị khoa, y tá (điều dưỡng) trưởng khoa + Bác sĩ trưởng khoa có liên quan mời chuyên gia - Thư ký: Do trưởng khoa có người bệnh định - Tiến hành trường hợp: người bệnh mắc thêm bệnh thuộc chuyên khoa khác c Hội chẩn toàn bệnh viện: - Người đề xuất: Bác sĩ trưởng khoa có người bệnh - Người chủ trì: Giám đốc bệnh viện - Thành phần dự: Các bác sĩ trưởng phó khoa, trưởng phòng y tá (điều dưỡng), y tá (điều dưỡng) trưởng khoa có liên quan chuyên gia - Thư ký: Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp - Tiến hành trường hợp: Người bệnh mắc bệnh nặng liên quan đến nhiều chuyên khoa, khó chẩn đoán điều trị chưa có hiệu d Hội chẩn liên bệnh viện: - Người đề xuất: Bác sĩ trưởng khoa có người bệnh đề nghị, giám đốc bệnh viện đồng ý - Người chủ trì: Giám đốc bệnh viện - Thành phần dự: + Các bác sĩ trưởng khoa, phó khoa, bác sĩ có người bệnh, trưởng phòng y tá (điều dưỡng), y tá (điều dưỡng) trưởng khoa có người bệnh + Các chuyên gia, giáo sư mời - Thư ký: Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp - Tiến hành trường hợp: Người bệnh mắc bệnh nặng, gặp, cần ý - kiến chuyên khoa sâu Câu 4: Quy tắc ứng xử nhân viên y tế với người bệnh người nhà người bệnh Những việc cán bộ, viên chức y tế phải làm: - Thực nghiêm túc quy định chế độ giao tiếp sở khám chữa bệnh (được ban hành kèm theo Quyết định số 4031/2001/QĐ-BYT ngày 27/9/2001 Bộ trưởng Bộ Y tế); - Tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh; - Có đạo đức, nhân cách lối sống lành mạnh, sáng người thầy thuốc xã hội chủ nghĩa; - Tìm hiểu, nắm bắt diễn biến tâm lý người bệnh gia đình người bệnh trình khám bệnh, chữa bệnh; Thương yêu người bệnh, coi người bệnh người nhà mình; - Lịch sự, hòa nhã, động viên, an ủi, tôn trọng người bệnh gia đình người bệnh; - Nghiêm túc thực lời Bác Hồ dạy “Lương y phải từ mẫu”; Thực hiệu “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, bệnh nhân chăm sóc tận tình, bệnh nhân về, dặn dò chu đáo”; - Thường xuyên học tập, rèn luyện, trau dồi kỹ giao tiếp với người bệnh gia đình người bệnh Những việc cán bộ, viên chức y tế không làm: - Có hành vi tiêu cực, lạm dụng nghề nghiệp để thu lợi trình phục vụ, chăm sóc người bệnh, như: biểu ban ơn, có thái độ, cử gợi ý nhận tiền, quà biếu người bệnh gia đình người bệnh; - Cửa quyền, hách dịch, sách nhiễu, trì hoãn, thờ ơ, gây khó khăn người bệnh, gia đình người bệnh; - Làm trái quy chế chuyên môn thi hành nhiệm vụ Câu 5: Điều trị Yêu thống thể hàn thấp, thể ứ huyết, thể can thận âm hư Hàn thấp: - Triệu chứng: Đau lưng xảy đột ngột, sau bị lạnh, mưa ẩm thấp, lao động nhiều mồ hôi cảm nhiễm vào Tính chất đau nhiều, không cúi ngửa được, ho trở nằm yên đau Gặp thời tiết âm u, ẩm thấp, mưa đau tăng Co cạnh sống lưng, ấn đau, rêu lưỡi trắng dính, chất lưỡi nhạt Mạch trầm trì hoãn - Bát cương: Biểu thực hàn - Tạng phủ: Kinh Bàng quang - Nguyên nhân: Phong hàn thấp - Pháp điều trị: Tán hàn hành thấp, ôn kinh thông lạc - Phương thuốc: Cam khương linh truật thang gia giảm - Châm cứu: Thận du, Đại trường du, Giáp tích, Yêu dương quan, Mệnh môn, Ủy trung - Xoa bóp: Dùng thủ thuật: Xoa, sát, day, ấn, lăn, chặt, đấm, vỗ vùng lưng bị co cứng Ứ huyết: - Triệu chứng: Lưng đau dao đâm, đau điểm cố định, cự án, ngày đau nhẹ đêm đau nặng Đau nhẹ nằm ngủ bình thường, đau nặng xoay người Chất lưỡi thâm tím có nốt ban, mạch sáp Đa số bệnh nhân có tiền sử bị chấn thương - Bát cương: Biểu lý tương khiêm, hư trung hiệp thực, thiên nhiệt - Tạng phủ, kinh lạc: Can thận, kinh Bàng quang, mạch Đốc - Nguyên nhân: Bất nội ngoại nhân (sang chấn) - Pháp điều trị: Hoạt huyết hóa ứ, Thông lạc thống -Phương thuốc: Thân thống trục ứ thang gia giảm - Châm cứu: Châm tả vào áp thống điểm Can Thận âm hư - Triệu chứng: Đau âm ỉ, nhức mỏi lực, kéo dài không đỡ, tâm phiền ngủ ít, khát họng khô, mặt sắc đỏ, lòng bàn tay chân nóng, chất lưỡi đỏ, rêu ít, mạch huyền tế sác - Bát cương: lý hư trung hiệp thực Thiên nhiệt - Tạng phủ: Can thận âm - Nguyên nhân: Tạng suy, bất nội ngoại nhân - Pháp điều trị: Tư bổ thận âm, nhu dưỡng cân mạch - Phương thuốc: Tả quy thang gia giảm - Châm cứu: Châm bổ Thận du, Yêu dương quan, Chí thất, Côn lôn Hợp với Hậu khê, Thứ liêu Chỉ châm không cứu - Xoa bóp: Dùng thủ pháp xoa bóp day, ấn , lăn nhẹ nhàng hai bên sống lưng bệnh nhân Câu 6: Lạc chẩm: Trúng phong hàn kinh lạc - Triệu chứng: Đột nhiên vai gáy cứng đau, quay cổ khó, ấn vào khối vùng cổ gáy thấy đau, khối co cứng so với bên lành Toàn thân sợ gió, sợ lạnh, rêu lưỡi trắng, mạch phù - Pháp điều trị: Khu phong tán hàn, thông kinh lạc - Bài thuốc: Quyên tý thang gia giảm - Châm cứu: Phong trì, Kiên tỉnh, Thiên tông, Kiên ngung, Cự cốt,Đại trữ, Phế du … - Thủy châm vitamin nhóm B B12 vào huyệt - Nhĩ châm vùng vai gáy - Xoa bấm huyệt vai gáy - Lý trị liệu Huyết ứ, khí trệ kinh lạc - Triệu chứng: Sau ngủ dậy sau lao động thấy vai gáy đau vận động cổ khó vùng cổ co cứng, điểm đau cố định, cự án, lưỡi có điểm ứ huyết, mạch huyền sác - Pháp điều trị: Hoạt huyết hành khí, thông kinh hoạt - Bài thuốc: Tứ vật đào hồng gia giảm Châm cứu: Phong trì, Kiên tỉnh, Thiên tông, Kiên ngung, Cự cốt, Đại trữ, Phế du … Thủy châm vitamin nhóm B B12 vào huyệt Nhĩ châm vùng vai gáy Xoa bấm huyệt vai gáy Lý trị liệu Câu 7: Điều trị yêu cước thống thể phong hàn thấp tý thể ứ huyết 1.Thể phong hàn thấp tý - Triệu chứng: Đau vùng thắt lưng- cùng, lan xuống chân dọc theo đường dây thần kinh hông to,teo cơ, bệnh kéo dài, dễ tái phát thường kèm theo triệu chứng toàn thân ăn kém, ngủ ít, mạch nhu hoãn, trầm nhược - Pháp: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, teo phải bổ khí huyết - Bài thuốc: Độc hoạt tang ký sinh gia giảm - Châm cứu huyệt: Thận du, Đại trường du, Trật biên, Hoàn khiêu, Ân môn, Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn… - Thuỷ châm Vitamin nhóm B B12 vào huyệt - Nhĩ châm vùng dây toạ, cột sống lưng, đau - Xoa bóp bấm huyệt vùng thắt lưng hông - Lý trị liệu 2.Thể huyết ứ - Triệu chứng:Đau dọc theo đường dây toạ, đau cố định, cự án, lưỡi có điểm ứ huyết - Pháp: Hoạt huyết hoá ứ, lý khí thống - Bài thuốc: Tứ vật đào hồng gia giảm - Châm cứu huyệt thêm Huyết hải - Thuỷ châm Vitamin nhóm B B12 vào huyệt - Xoa bóp bấm huyệt vùng lưng - Nhĩ châm vùng dây toạ - Kéo dãn cột sống KỸ THUẬT NGẢI CỨU TT Thang điểm Các bước Chuẩn bị Điều dưỡng: Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Khay đậu, cồn, kéo, Pank korse, điếu ngải, bật lửa Chuẩn bị bệnh nhân: Hệ số + Giải thích để bệnh nhân yên tâm phối hợp + Để người bệnh tư thoải mái, bộc lộ huyệt định Châm lửa điếu ngải cho cháy đều, ngon lửa hơ vào huyệt định Thời gian từ 1-2 phút/1 huyệt chuyển huyệt khác Dùng điếu ngải hơ huyệt 1-2 cm hơ trực tiếp đầu kim châm cứu gọi ôn châm\ người bệnh cảm thấy đủ độ nóng đưa điếu ngải xa cho bớt nóng sau lại hơ gần vào huyệt Thời gian cứu ngải người bệnh khoảng 30 phút Liệu trình điều trị 10-15 ngày\ đợt Theo dõi người bệnh sau ngải cứu 10 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi ( Khoảng 2-3 tiếng sau cứu) 11 Thu rọn dụng cụ KỸ THUẬT THỦY CHÂM TT Thang điểm Các bước Hệ số Chuẩn bị Điều dưỡng: Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Khay tiêm vô khuẩn , cồn, cồn 90°, bơm tiêm 3-5 ml, thuốc thủy châm, Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích để bệnh nhân yên tâm phối hợp + Để người bệnh tư thoải mái, bộc lộ huyệt định Đi găng vô khuẩn , lấy thuốc vào bơm tiêm Xác định huyệt theo định Sát khuẩn vị tri huyệt cần thủy châm Châm kim nhanh qua da đẩy từ từ tới huyệt + Châm thẳng góc với da: vùng khối dày + Châm chếch với từ 15°→ 45°: vùng mông + Châm sâu hay nông tùy huyệt Rút lòng bơm tiêm, kiểm tra bơm tiêm xưm có máu bơm tiêm hay không Bơm thuốc từ từ vào huyệt ( Không 1ml\ huyệt) thủy châm lần 2-3 huyệt 10 11 12 Rút kim nhân sát khuẩn vùng tiêm Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi Thu don dụng cụ Tổng điểm cột KĨ THUẬT ĐIỆN CHÂM TT Thang điểm Các bước Chuẩn bị Điều dưỡng: Điều dưỡng đội mũ, đeo trang, rửa tay thường quy Chuẩn bị dụng cụ: Khay tiêm vô khuẩn , kim châm vô khuẩn dùng lần, máy điện châm hai tần bổ- tả Chuẩn bị người bệnh: + Giải thích để bệnh nhân yên tâm phối hợp + Để người bệnh tư thoải mái, bộc lộ huyệt định Xác định sát khuẩn vùng huyệt theo định Chon kim độ dài tùy thuộc vào độ dày vùng định điện châm Châm kim vào huyệt theo thì: + Dùng ngón tay tay trỏ bàn tay trái ấn căng vùng da huyệt Tay phải châm kim nhanh qua da vùng huyệt + Đẩy kim từ từ theo huyệt đạo, kích thích kim khia đạt “ Đắc khí” ( Người bệnh có cảm giác căng, tức, nặng vừa phải không đau vùng huyệt vừa châm kim, người thực cảm giác kim mút chặt vị trí huyệt) Hệ số + Kích thích huyệt máy điện châm, nắp cặp dây nối máy điện châm với kim châm vào huyệt theo tần số bổ- tả máy điện châm Tần số đặt cố định: tần số tả từ 5→10Hz, tần số bổ từ 1→3Hz Cường độ: Nâng dần cường độ từ 0→150Micro Ampe ( Tùy theo mức chị đựng người bệnh) Thời gian điện châm kéo dài 25→30 phút + Rút kim, sát khuẩn da vùng huyệt vừa châm 10 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi 11 Thu don dụng cụ Tổng điểm cột KỸ THUẬT BẤM HUYỆT TT Thang điểm Các bước Chuẩn bị dụng cụ: Bông thấm tiệt khuẩn, cồn 70°, nước nong chậu rửa, khăn Chuẩn bị người bệnh: + Giải thích để bệnh nhân yên tâm phối hợp.( Giải thích rõ vị trí bấn huyệt, giới thiệu cảm giác bấm huyệt để người bệnh biết rõ) + Để người bệnh tư thoải mái, bộc lộ huyệt định Dùng cồn sát khuẩn tay Đứng trước, sau, bên người bệnh thích hợp cho công tác bấm huyệt Xác định vị trí cần bấm huyệt Phủ khăn mỏng lên vùng da cần bấm huyệt Tiến hành bấm huyệt đòng thời theo dõi phản ứng người bệnh, Giải thích cẩm giác người bệnh bấm huyệt Lực bấm từ mức nhẹ đến mức người bệnh chịu được, không lầm tổn thương da người bệnh gây ngất đau Hệ số Bấm huyệt theo yêu cầu điều trị 10 Thu dọn dụng cụ Tổng điểm cột Tổng điểm