nghiên cứu điều trị bệnh đau thắt lưng trong đông y bằng phương pháp cấy chỉ. nghiên cứu chi tiết trên nhiều bệnh nhân
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vùng thắt lưng bệnh phổ biến thường gặp Tỷ lệ thay đổi tùy theo nước, song nói chung, có tới 70-85% dân số bị lần đau vùng thắt lưng đời Tại khoa y học cổ truyền bệnh viện Bãi Cháy nhiều năm qua thực phương pháp điện châm , thủy châm, bấm huyệt để điều trị cho nhiều bệnh nhân có bệnh đau thắt lưng thoái hóa cột sống đạt kết điều trị định Chúng thấy phương pháp cấy vào huyệt đem lại hiệu giảm đau nhanh hồi phục sức khỏe cho bệnh nhân tốt Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài áp dụng phương pháp cấy catgut chromic vào huyệt để điều trị bệnh đau thắt lưng thoái hóa cột sống với mục tiêu : đánh giá kết phương pháp điều trị để triển khai áp dụng thêm kỹ thuật công tác điều trị khoa I.TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa: Đau vùng thắt lưng thuật ngữ để triệu chứng đau khu trú vùng khoảng xương sườn 12 nếp lằn liên mông, hai bên Đặc điểm giải phẫu: Đọan thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn nơi chịu 80% trọng lượng thể có tầm hoạt động theo hướng Thần kinh chi phối bao gồm: đám rối thắt lưng tạo ngành trước dây sống thắt lưng L1, L2, L3, L4, đám rối tạo dây thần kinh thắt lưng ngành trước dây S1, S2, S3, S4, dây thần kinh hông to tạo nên đám rối gồm thân dây thắt lưng (L4, L5) dây cùng(S1, S2, S3), dây liên quan đến cấu trúc vùng cột sống thắt lưng thân đốt sống, đĩa đệm, hình thái ống sống, khớp đốt sống, dây chằng cạnh sống , mặt khác liên quan đến tư vận động cột sống ưỡn, cúi nghiêng mức Cơ chế đau vùng thắt lưng: - Cơ chế đau chủ yếu kích thích nhánh thần kinh cảm giác có nhiều mặt sau thân đốt sống đĩa đệm ( mặt trước tủy đuôi ngựa ), dây chằng dọc sau thân đốt sống, tổn thương thân đốt sống ( viêm, u, chấn thương ) đĩa đệm ( viêm, thoát vị ) chèn ép vào vùng gây đau - Từ ống tủy rễ thần kinh qua lỗ liên hợp đốt sống, có tổn thương chèn ép kích thích vào rễ đường gây cảm giác đau rối loạn vận động ( rễ thần kinh hỗn hợp ) - Có mối liên quan nhánh thần kinh cảm giác nội tạng nhánh thần kinh vùng quanh cột sống thắt lưng Điều giải thích số bệnh nội tạng có đau lan vùng thắt lưng Lâm sàng: 4.1 Cơ năng: - Triệu chứng đau: Đau lan tỏa toàn cột sống thắt lưng, vùng vành đai bên Hoặc đau lan mào chậu xuống phía xương cùng, phía mông Mức độ đau tùy trường hợp.Có thể biểu cảm giác đau, cảm giác nặng bỏng rát Đau tăng vận động thay đổi tư - Hạn chế vận động cột sống: cúi ngửa khó khăn, dáng gù ưỡn 4.2 Thực thể: - Thay đổi hình dạng cột sống: thấy gù, vẹo, ưỡn cột sống quan sát bệnh nhân tư thẳng đứng - Co cứng cạnh cột sống: quan sát bệnh nhân tư đứng thẳng nghiêng, bên bị co vồng lên, sờ nắn thấy khối căng - Điểm đau cạnh cột sống: ấn gõ mỏm gai đốt sống bệnh nhân để tìm điểm đau, trường hợp tổn thương rễ thần kinh thường có điểm đau đốt sống tương ứng - Điểm đau cạnh sống: trường hợp tổn thương rễ thần kinh có điểm đau tương ứng 3 - Tầm hoạt động cột sống thắt lưng ( nghiệm pháp schoober ): số schoober bình thường 14/10- 15/10 - Chỉ số bàn tay - đất: bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng hai gối từ từ gập người chạm hai tay xuống đất 4.3 X quang: Có thể thấy hình ảnh thoái hóa đốt sống, hẹp khe khớp, đặc xương, cầu xương, nứt đốt sống ( gai đôi ), hóa, thắt lưng hóa… Quan điểm YHCT đau thắt lưng: * Khái niệm: đau thắt lưng chứng bệnh thường gặp thuộc phạm vi chứng tý mô tả theo bệnh danh yêu thống - Bệnh danh vào vị trí nguyên nhân chứng bệnh mà đặt tên Các chứng bệnh mô tả thuộc phạm vi chứng tý Tý có nghĩa tắc, chứng tý theo YHCT chứng bệnh mà đặc điểm chủ yếu đau xương khớp khí huyết không thông gây bế tắc kinh lạc - Nguyên nhân gây chứng tý dinh vệ hư, tấu lý không chặt, phong hàn tà thừa xâm nhập vào thể, kinh mạch bị tắc trở không lưu thông gây đau - Hành tý: chủ yếu phong tà gây với tính chất đau di chuyển điểm đau cố định, vận động đau tăng lên, nghỉ ngơi giảm đau - Thống tý: chủ yếu hàn tà gây Với tính chất đau dội, đau buốt xuyên kèm theo co rút gân, đau nhiều đêm mùa đông thời tiết lạnh, giảm đau chườm nóng - Trước tý: chủ yếu thấp tà gây ra, với tính chất đau nhức nhối, mỏi, cảm giác nặng nề, tê dại, lâu ngày teo cơ, bệnh nhân thích xoa bóp, ngại vận động, thời tiết có độ ẩm cao đau tăng * Về nguyên nhân chế bệnh sinh: theo YHCT chia thành thể chính: - Ngoại nhân: tà khí bên phong hàn thấp xâm nhập váo thể thừa lúc tấu lý sơ hở xâm nhập kinh túc thái dương bàng quang kinh túc thiếu dương đởm gây nên bệnh + Phong tà có tính chất di chuyển xuất đột ngột mà yêu thống xuất đột ngột, diễn biến nhanh đau lan truyền theo đường kinh túc thiếu dương đởm, kinh túc thái dương bàng quang + Hàn tà: có tính chất ngưng trệ làm cho khí huyết kinh lạc bị tắc nghẽn, mặt khác bệnh nhân có tình trạng khí huyết ứ trệ kinh lạc dễ có điều kiện để phát bệnh Tính chất co rút hàn tà căng, gây co rút gân cơ, gây cảm giác đau buốt xuyên Hàn hóa nhiệt bệnh nhân có cảm giác nóng rát nơi đau + Thấp tà: gây nên số triệu chứng có đặc trưng như: cảm giác tê bì, nặng nề, rêu lưỡi nhờn, chất lưỡi bệu -Nội nhân: khí hư, thể bị hư yếu, rối loạn chức tạng phủ tạng can tạng thận Can tàng huyết , can chủ cân có liên quan biểu lý với đởm, chức tạng can hư, can không tàng huyết, không nuôi dưỡng cân, dẫn đến huyết bị suy kém, cân yếu mỏi co rút - Thận chủ cốt tủy Thận tàng tinh, sinh tinh huyết, lưng phủ thận Thận có quan hệ biểu lý với phủ bàng quang Thận hư, xương cốt yếu, huyết có ảnh hưởng tới lưng góp phần gây chứng yêu thống -Bất nội ngoại nhân: bê vác vật nặng sai tư thế, sang chấn làm huyết ứ, khí trệ dẫn tới bế tắc kinh khí kinh bàng quang, kinh đởm gây nên đau hạn chế vận động * Biện chứng theo YHCT: Đau thắt lưng thuộc phạm vi chứng yêu thống chia thành thể: thể hàn thấp, thể huyết ứ, thể thấp nhiệt, thể can thận hư Trên lâm sàng chia thành thể: -Thể can thận hư: nguyên nhân chức can thận bị suy kém, phong hàn thấp thừa hư xâm nhập vào kinh bàng quang kinh đởm làm kinh khí bị bế tắc, lưu thông khí huyết không bình thường, khí huyết không điều hòa gây đau hạn chế vận động 5 Thấp lâu ngày không giải hóa hỏa mặt khác kinh cân bị thiếu dưỡng dẫn đến cân mềm yếu, teo nhẽo Biểu lâm sàng: sau nhiễm phải phong hàn thấp bệnh nhân bị đau vùng thắt lưng lan xuống mông, vận động khó khăn, đau tăng trời lạnh ẩm thấp, chườm nóng dễ chịu, chân tay lạnh ẩm, sợ lạnh, chân có cảm giác nặng nề Thích ăn nóng uống nước ấm, đại tiện bình thường phân nát, tiểu tiện trong, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch phù phù hoạt Bệnh lâu ngày thấp hóa hỏa ảnh hưởng đến can thận tỳ, lúc triệu chứng đau lưng ù tai, mỏi gối hoa mắt chóng mặt xuất rõ, kèm theo triệu chứng người mệt mỏi ăn ngủ kém,teo cơ, đại tiện táo, tiểu tiện vàng, rêu lưỡi vàng, chất lưỡi đỏ, mạch hoạt sác trầm tế sác Pháp điều trị: bổ can thận, khu phong, tán hàn, kiện tỳ, trừ thấp, thông kinh, hoạt lạc - Thể huyết ứ: nguyên nhân lao động sức vận động sai tư bị ngã va đập, bị đánh… gây huyết ứ làm bế tắc kinh lạc lưu thông kinh khí không bình thường, khí huyết không điều hòa gây đau hạn chế vận động -Biểu lâm sàng: đau dội vùng thắt lưng, lan xuống mông, không lại lại khó khăn, nằm giường cứng dễ chịu hơn, đau tăng ho hắt hơi, vận động lại đau tăng, ăn ngủ kém, đại tiểu tiện bình thường, chất lưỡi tím, rêu lưỡi trắng mỏng, mạch sáp -Pháp điều trị : hành khí hoạt huyết thông ứ *Điều trị phương pháp không dùng thuốc: -Xoa bóp bấm huyệt -Châm cứu:YHCT sử dụng phương pháp châm cứu điều trị bệnh yêu thống tuân theo nguyên tắc sau: + Hành khí hoạt huyết để lưu thông khí huyết kinh lạc +Thư cân hoạt lạc làm cho cân dãn duỗi +H oạt huyết hóa ứ làm cho huyết lưu thông tốt kinh lạc 6 Trên sở có nhiều kỹ thuật châm cứu áp dụng bao gồm: thể châm, điện châm, ôn châm, cấy Công thức huyệt sử dụng châm cứu phong phú theo kinh nghiệm nhiều tác giả song huyệt thường sử dụng là: thận du, đại trường du, ủy trung, giáp tích L1-S1, a thị huyệt *Phương huyệt áp dụng: -Thể can thận hư: +châm bổ: thận du, can du, tỳ du, tam âm giao +Châm tả huyệt: giáp tích L1-S1, a thị huyệt +Nhĩ châm: thần môn, giao cảm, cột sống thắt lưng -Thể huyết ứ: châm tả huyệt giống thể can thận hư thêm huyệt: huyết hải, cách du Sơ lược lịch sử phát triển châm cứu: Trong thập kỷ này, y học đại phương Tây ngày xích lại gần y học cổ truyền phương Đông hai y học giao thoa với Các nhà Sinh học y học phương Tây nhận thức nội dung thuyết âm dương y học cổ truyền phương Đông hai mặt đối lập thể thống hoạt động sống thể môi trường Bởi lẽ đó, y học đại đánh giá cao giá trị lý luận thực tiễn y học phương Đông Châm cứu phương pháp chữa bệnh y học phương Đông đời từ lâu Ở Việt Nam, cách 4000 năm, vào thời Hồng Bàng, kinh nghiệm phong phú phòng bệnh chữa bệnh ghi chép cụ thể sách “ Lĩnh Nam chích quái ” Hàng chục kỷ tiếp theo, nước ta châm cứu song song phát triển với thuốc Nam thời kỳ xuất thầy thuốc châm cứu tiếng Sau cách mạng tháng tám thành công Đảng Chính phủ chủ trương đẩy mạnh công tác kế thừa phát huy vốn quý YHCT kết hợp với YHHĐ để phục vụ nhân dân, hình thức châm cứu chữa bệnh nước ta ngày phong phú như: thể châm, nhĩ châm, thủy châm, điện châm, cấy vào huyệt phát triển điều trị số bệnh hen phế quản, viêm mũi dị ứng, đau thần kinh ngoại biên, đau cột sống, tự kỷ 7.Tóm tắt chế tác dụng châm cứu * Theo YHCT: thăng âm dương dẫn tới phát sinh bệnh tật chế tác dụng châm cứu điều hòa âm dương Bệnh tật phát sinh làm rối loạn hoạt động bình thường hệ kinh lạc, tác dụng châm cứu điều chỉnh hoạt động hệ kinh lạc Trong kinh lạc có kinh khí vận hành để điều hòa khí huyết, làm thể luôn khỏe mạnh, chống tác nhân gây bệnh Hệ kinh lạc nơi biểu trạng thái bệnh lý thể, đồng thời nơi tiếp nhận hình thức kích thích ( dùng châm, cứu, xoa bóp, bấm huyệt, giác ) thông qua huyệt để chữa bệnh Bệnh tật sinh nguyên nhân bên ( ngoại nhân- tà khí ) nguyên nhân bên đường kinh, khí thực phải loại bỏ tà khí ( dùng phương pháp tả ), khí hư phải bồi bổ kinh khí đầy đủ ( dùng phương pháp bổ ) * Theo học thuyết thần kinh – nội tiết – thể dịch: -Châm cứu kích thích gây cung phản xạ có tác dụng ức chế phá vỡ cung phản xạ bệnh lý, làm giảm đau, giải phóng co Tại nơi châm có biến đổi, tổ chức nơi châm bị tổn thương tiết Histamin, axetylcholin, cathecholamin nhiệt độ da thay đổi, bạch cầu tập trung, phù nề chỗ, phản xạ đột trục làm co giãn mạch máu -Phản ứng tiết đoạn: thần kinh tủy sống có 31 đôi dây, đôi dây chia làm hai ngành trước sau chi phối vận động cảm giác vùng thể gọi tiết đoạn Sự cấu tạo thần kinh gọi cấu tạo tiết đoạn Khi nội tạng có bệnh, người ta thấy có tăng cường cảm giác vùng da tiết với cảm giác đau, thay đổi điện sinh vật Trên sở Zankharin ( Liên Xô ) Head (Anh ) thiết lập giản đồ liên quan vùng da nội tạng, nội tạng bị tổn thương dùng châm cứu tác động vào vùng da tiết đoạn với nội tạng chữa bệnh lý nội tạng - Nguyên lý sinh lý linh hoạt hệ thần kinh Windekski: theo nguyên lý trường hợp thần kinh trạng thái yên tĩnh, kích thích nhẹ thường hay gây phản ứng hưng phấn nhẹ, kích thích mạnh hay gây phản ứng hưng phấn mạnh, thần kinh trạng thái bị hưng phấn bệnh kích thích mạnh không gây mạnh mà trái lại làm cho hoạt động thần kinh chuyển sang trình ức chế nên bớt đau -Lý thuyết đau Melzak Wall: trạng thái bình thường cảm thụ thể vào sừng sau tủy sống, lớp thứ ba, thứ tư ( gồm tế bào chất keo tế bào chuyển tiếp ) làm cảm giác đau ( không đau ) dẫn truyền Tế bào cánh cửa kiểm soát, định cho cảm giác qua Ở trạng thái bình thường có xung động, xung đông phát huy ức chế, qua tế bào chuyển tiếp lên với kích thích vừa phải Xung động tăng cường đến làm hưng phấn tế bào chất tạo keo làm khử cực dẫn truyền lên Trên sở lý thuyết Melzak Wall, năm 1971 Shealy chế tạo máy kích thích cột sau tủy sống để làm giảm đau bệnh ung thư -Vai trò thể dịch, nội tiết chất trung gian thần kinh: từ năm 1973 nhiều thực nghiệm chứng minh châm cứu đỉnh cao châm tê Ngoài vai trò thần kinh có vai trò thể dịch tham gia trình giảm đau Trong châm cứu chữa bệnh nâng cao ngưỡng chịu đau châm tê phẫu thuật Thường châm sau đợt điều trị châm cứu thể dịch Sympatine, Adrenaline, Histamin, Acetylcholine, Mocphine-line có biến đổi đến tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, tiết chuyển hóa chất Nhiều tác Utomski, Vogralie, Kassin nghiên cứu hoạt động hệ tuyến yên tuyến thượng thận Sau châm cứu thấy rõ tuyến yên tạo kích thích tố ( Hocmonotrope ) làm tăng hoạt động số tuyến nội tiết tuyến thượng thận tiết kích thích tố Corticosteroit, người ta chứng minh làm bạch cầu toan giảm 70%-80% trường hợp -Công trình nghiên cứu châm giảm đau, châm tê phẫu thuật giáo sư Nguyễn Tài Thu cho thấy châm tê lượng beta- Endorphin máu tăng cao đến 208% so với ban đầu, Acetylcholine Cathecholamin máu tăng cao lên 273% so với mức xuất phát Vài nét phương pháp cấy chỉ: Phương pháp cấy có xuất sứ từ Trung Quốc, du nhập vào Việt Nam từ năm 70 kỷ trước Và thực số bệnh viện Viện Châm cứu Trung ương, Viện YHCT Trung ương, bệnh viện quân đội 108, Viện quân y 103, bệnh viện y học dân tộc Hà Nội, bệnh viện y học dân tộc Thái Nguyên điều trị số bệnh hen phế quản, viêm loét dày tá tràng, phục hồi di chứng sau đột quỵ Vào thập kỷ 70 kỷ trước, bệnh viện y học dân tộc Trung ương nghiên cứu điều trị viêm loét dày tá tràng phương pháp cấy Năm 1986-1987 bệnh viện quân đội 108 nghiên cứu cấy điều trị hen phế quản Từ năm 1990, bác sĩ Lê Thúy Oanh tổ chức cấy Budapest-Hungari thành lập Viện cấy chỉ- phục hồi sức khỏe Budapest, điều trị nhiều mặt bệnh khác di chứng liệt, bại liệt, câm điếc, vô sinh, tiểu đường, u xơ tử cung, ung thư Tại Hungari cấy coi phương pháp điều trị thống, giảng dạy trường y khoa Các nhà khoa học Hungari công nhận hiệu vượt bậc cấy so với châm cứu truyền thống Tại Trung Quốc, có nhiều nghiên cứu áp dụng cấy điều trị bệnh đau thắt ngực, tiểu đường, béo phì, động kinh, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp báo cáo Hầu hết nghiên cứu Trung Quốc đểu cho thấy cấy có hiệu cao điều trị Tới nay, kỹ thuật cấy có nhiều cải tiến so với trước, góp phần mang lại hiệu to lớn điều trị, phục hồi chức Cấy thực trở thành bước tiến kỹ thuật châm cứu hiệu to lớn mà mang lại 9.Một số kết nghiên cứu liên quan đến đau thắt lưng hông công bố: -Điện châm điều trị đau thắt lưng thoái hóa đốt sống thắt lưng tiến sĩ Vũ Trường Sơn -Đánh giá hiệu việc phối hợp châm cứu tập vật lý trị liệu vào điều trị đau cột sống thắt lưng thoái hóa tiến sĩ Bưu Thị Hiệp -Đánh giá hiệu sử dụng khâu phẫu thuật cấy ghép vào huyệt đạo điều trị phục hồi chức thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Quách Tuấn Vinh Tỷ lệ điều trị có đáp ứng ( có kết ) chiếm tỷ lệ cao 93,33% Trong kết tốt ( loại A+B ) chiếm 75%, kết chiếm tỷ lệ thấp 6,67% 10 II.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân có đau thắt lưng thoái hóa cột sống thắt lưng đủ tiêu chuẩn lâm sàng cận lâm sàng, điều trị khoa YHCT bệnh viện Bãi Cháy từ tháng 3/2014- 3/2016 Loại trừ trường hợp đau thắt lưng lao, ung thư, có bệnh nội khoa khác xơ gan, suy tim, suy thận, bệnh cột sống gây đau lưng bệnh phụ khoa, tiết niệu 2.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu Thử nghiệm lâm sàng theo chiều dọc có so sánh trước, sau điều trị 3.Tiêu chuẩn chọn bệnh: -Khám xác định bệnh nhân có đau thắt lưng: +Lâm sàng: đau vùng thắt lưng, đau lan mào chậu xuống phía xương cùng, phía mông Đau liên tục, tăng thời tiết lạnh, đau tăng vận động thay đổi tư khám thấy điểm đau cạnh cột sống, có dấu hiệu co bên hai bên vùng thắt lưng, hạn chế tầm vận động cột sống: dấu Shoober (+), dấu hiệu bàn tay – đất giảm +X quang: có hình ảnh thoái hóa đốt sống vùng thắt lưng, hẹp khe khớp, đặc xương, nứt đốt sống ( gai đôi đốt sống ), hóa, thắt lưng hóa -Lâm sàng theo YHCT: (nghiên cứu thể ) +Thể can thận hư +Thể huyết ứ Phương pháp điều trị: 11 -Công thức huyệt: +Thể can thận hư: giáp tích L1-S1, thận du, đại trường du,ủy trung Nhĩ châm: thần môn, giao cảm, cột sống thắt lưng +Thể huyết ứ: huyệt thể can thận hư thêm huyệt huyết hải, tam âm giao -Phương thức cấy vào huyệt: +Sử dụng catgut chromic số cắt thành đoạn 2cm, 2mm +Sử dụng kim tiêm số 23G nòng kim chọc dò tủy sống số 20 để đưa vào huyệt Sau cấy khám đánh giá lâm sàng ngày lần đến ngày thứ 15 5.Tiêu chuẩn đánh giá kết quả: * Đánh giá hiệu giảm đau: đánh giá theo thang điểm có so sánh với khởi điểm đau, qui ước sau: - Đối với đau tự nhiên (đau tự phát) có mức : điểm: không đau điểm: Đau (bệnh nhân khai qua điều trị giảm 7-8/10) điểm: Đau vừa (giảm - 6/10) điểm: Đau nhiều (giảm đau hay không giảm) - Đối với đau gây đánh giá số Ritchie theo thang điểm: điểm: không đau điểm: Bệnh nhân than đau điểm: Đau kèm theo phản ứng (nhăn mặt, xoa) điểm: Đau kèm theo nhăn mặt, giật tránh * Đánh giá hiệu làm giảm giới hạn vận động cột sống:Được đánh giá theo thang điểm có so sánh với khởi điểm qui ước: - Giảm khoảng cách bàn tay - đất cúi lưng: điểm: giảm 12 điểm: không giảm * Chỉ số Schober: điểm: > 14cm điểm: 13cm điểm: 12cm điểm: 11cm * Đánh giá hiệu điều trị: Hạng A (tốt): giảm 80% tổng số điểm so với trước điều trị Hạng B (khá): giảm 60 – 79% tổng số điểm Hạng C (trung bình): giảm 40 – 59% tổng số điểm Hạng D (kém): giảm 40% tổng số điểm Lập bảng biểu thu thập số liệu phân tích xử lý số liệu: Xử lý số liệu máy tính phương pháp thống kê y tế, sử dụng phần mềm SPSS16.0 III PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 1.Đặc điểm lâm sàng : Bảng 1: phân tích bệnh nhân đau thắt lưng theo độ tuổi Tuổi Giới Nam Nữ 20-30 n % 31-40 n % 41-50 n % 51-60 n % 61-70 n % >70 n % Cộng n % 13 Cộng 2.Phân tích kết điều trị: Bảng 2: kết điều trị chung : Kết Giới Nam Nữ Cộng p Loại A n % Loại B n % Loại C n % Loại D n % Cộng n % Bảng 3: phân tích kết điều trị theo thể lâm sàng YHCT Kết Thể lâm sàng Thể can thận hư Thể ứ huyết Cộng p Loại A n % Loại B n % Bảng 4: phân tích kết giảm đau : Loại C n % Loại D n % Cộng n % 14 Kết Dấu hiệu Giảm đau tự nhiên Trước điều trị n % 0đ Chỉ số Richie 1đ 2đ 3đ 0đ Sau đ trị 15 ngày n % p Sau đ trị 15 ngày n % p 1đ 2đ 3đ Bảng 5: phân tích kết theo hội chứng cột sống Kết Dấu hiệu cột sống schoober 0đ Dấu hiệu tay đất 1đ 2đ 3đ 0đ Co cạnh sống Trước điều trị n % 1đ (-) (+) 15 3.Bàn luận : IV KẾT LUẬN V TÀI LIỆU THAM KHẢO