ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP VAI BẰNG SÓNG

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌCBƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊVIÊM QUANH KHỚP VAI BẰNG SÓNG XUNG KÍCH SÓNG SIÊU ÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU Viêm quanh khớp vai .Tài liệu này hướng dẫn và báo cáo những người bệnh được điều trị bằng phương pháp này , tiến triển bệnh như thế nào sau khi được điều trị .

SỞ Y TẾ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI BẰNG SÓNG XUNG KÍCH SÓNG SIÊU ÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI : THƯ KÝ : DANH MỤC BẢNG Tên bảng : Trang Chương : Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bảng 2.1 : Khám đánh giá mức độ đau (VAS) ……………………………19 Bảng 2.2 : Bảng điểm đau: – điểm…………………………………… 20 Bảng 2.3 : Vận động thụ động: 4-0 điểm………………………………… 20 Bảng 2.4 : Vận động chủ động: 4-0 điểm……………………………… 20 Bảng 2.5 : Sự ổn định vận động: – điểm…………….………… 21 Bảng 2.6 : Cách tính điểm………………………………………………….21 Chương : Dự kiến kết nghiên cứu : Bảng 3.1 : Tuổi giới…………………………………………………… 23 Bảng 3.2 : Tuổi…………………………………………………………… 23 Bảng 3.3 : Vị trí tổn thương……………………………………………… 24 Bảng 3.4 : Thời gian mắc bệnh…………………………………………… 24 Bảng 3.5 : Triệu chứng lâm sang……………………………………………24 Bảng 3.6 : Xquang qui ước khớp vai……………………………………….25 Bảng 3.7 : Mức độ VAS bắt đầu điều trị……………………………… 25 Bảng 3.8 : Liên quan thời gian mắc bệnh mức độ VAS…………… 25 Bảng 3.9 : Mức độ đau đánh giá dụng cụ trực quan tương ứng (VAS ) trước sau điều trị……………………………………………………… …26 Bảng 3.10 : Bảng điểm đánh giá hoạt động khớp EFA trước sau điều trị…26 Bảng 3.11 : Xquang quy ước sau điều trị………………………………… …26 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VQKV Viêm quanh khớp vai TG Thời gian PHCN Phục hồi chức VAS Mức độ đau EFA Hoạt động khớp BN Bệnh nhân NC Nghiên cứu ĐTNC Đối tượng nghiên cứu MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………….1 CHƯƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………… 1.1 Đại cương bệnh viêm quanh khớp vai………………….……… 1.2 Sóng xung kích……………………………………………………… 10 1.3 Sóng siêu âm điều trị………………………………………………….13 1.4 Vận động trị liệu………………………………………………………16 CHƯƠNG II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………….18 2.2 Phương pháp nghiên cứu……….…………………………………… 20 2.3 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu………………………… …22 2.4 Đạo đức nghiên cứu……… ……………………………… .22 CHƯƠNG III: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………… 23 CHƯƠNG IV: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .………… 28 CHƯƠNG V: DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .…………29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh khớp vai thuật ngữ dùng chung cho tất bệnh lý viêm cấu trúc phần mềm quanh khớp vai: viêm gân, cơ, dây chằng bao khớp, (không bao gồm bệnh lý có tổn thương phần đầu xương, sụn khớp màng hoạt dịch viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn…) Viêm quanh khớp vai (VQKV) đã nghiên cứu bởi Duplay từ năm 1872, không ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng thường gây đau đớn dai dẳng , ảnhhưởng nhiều đến hoạt động cánh tay làm giảm chất lượng sống người bệnh Điều trị VQKV nhiều phương pháp: giảm đau, dãn cơ, tiêm corticoit chỗ…Tuy nhiên thuốc thường có tác dụng phụ như: tổn thương gan, thận, viêm loét dày,tổn thương gân, loãng xương … làm bệnh nhân sử dụng dài ngày chí có bệnh nhân sử dụng thuốc Do đó, tìm phương pháp điều trị đơn giản, hiệu quả, an toàn vấn đề cần đặt Trong năm gần đây, Y học đại nhiều nước tiên tiến giới đặc biệt quan tâm đến phương pháp điều trị không dùng thuốc, điều làm sóng siêu âm kết hợp vận động trị liệu sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị không dùng thuốc đại dùng để thay hay kết hợp nhiều chuyên khoa khác nhau, đặc biệt hiệu điều trị đau liên quan tới hệ – xương – khớp Trong thực tế, có nhiều bệnh nhân sau đã điều trị phương pháp dùng thuốc không khỏi hoàn toàn Tại khoa Thần kinh - PHCN, đã áp dụng điều trị kết hợp Sóng xung kích, sóng siêu âm vận động trị liệu cho thấy kết khả quan hơn, chưa có nghiên cứu vấn đề Vì nghiên cứu đề tài “ BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH KHỚP VAI BẰNG SÓNG XUNG KÍCH, SÓNG SIÊU ÂM KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU” Đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm quanh khớp vai Đánh giá hiệu phương pháp điều trị viêm quanh khớp vai bằng sóng xung kích, sóng siêu âm kết hợp vận động trị liệu Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về bệnh viêm quanh khớp vai Tác giả nghiên cứu bệnh viêm quanh khớp vai Duplay từ năm 1872[1], [39], sau nhiều tác giả đã nghiên cứu vấn đề này, triệu chứng phong phú xuất ở khớp có tham gia nhiều thành phần giải phẫu, nên bệnh mô tả rời rạc Cho đến năm 1981 Welflinh nhiều tác giả đã thống viêm quanh khớp vai danh từ bao gồm tất trường hợp đau hạn chế vận động khớp vai mà tổn thương cấu trúc phần mềm quanh khớp bao gồm gân cơ, dây chằng bao khớp[4] Bệnh thường gặp ở người lao động chân tay, vận động viên,đặc biệt ở người tuổi trung niên tuổi già, trình thoái hóa gân dâychằng ổ khớp động tác gây đè ép mỏm xương, dây chằngvà gân gây nên[4],[11],[53] 1.1.1 Chức sinh lí khớp vai Khớp vai khớp động, với nhiều động tác, biên độ vận động lớn Khớp vai giúp cho cánh tay xoay theo chiều không gian,đó động tác đưa trước 180 độ, sau 50 độ, giạng tay 180 độ, khép tay50 độ, xoay vào 90 độ, xoay 90 độ Bao khớp có tác dụng giúp cho ổn định xương tăng cường bởi dây chằng, vận độngthì gân mũ quay (rotator cuff – Coiffe des rotateurs) giữ cho chỏm xương cánh tay ổn định ổ khớp[1],[4],[62] 1.1.2 Giải phẫu định khu khớp vai Khớp vai khớp lớn gồm nhiều khớp, gân dây chằng tham gia: * Các khớp: - Khớp vai thức bao gồm: khớp ức - đòn, khớp vai - đòn, diện trượt bả vai ngực, khớp ổ chảo - cánh tay ( Hình1.1) Hình 1.1: Các khớp liên quan đến vận động khớp vai [5] Khớp vai Khớp vai- đòn Khớp ức - đòn - Khớp vai thứ 2: phần vai - mỏ quạ (là phần bị tổn thương viêm quanh khớp vai) bao gồm: + Phần -xương ở nông: delta ở ngoài,mỏm vai dây chằng vai - mỏm quạ ở + Phần – gân ở sâu: tạo bởi mũ gân quay ngắn vai có gân nhị đầu dài, ngang qua Mũ cấu tạo bởi gân: gân gai ởtrên, gân ngực nhỏ gân gai ở sau, gân gai ở ởtrước, gân tập hợp lại dính chặt chẽ vào cực bao khớp Giữa phần nông phần sâu túi mạc mỏm delta - Khớp ổ chảo - xương cánh tay - Gân nhị đầu dài ở phần bờ ổ chảo *Các gân (Hình 1.2) Các gân đến từ xương bả vai ôm lấy đầu xương cánh tay, ởphía trước gân vai, ở phía gân gai, ở phía sau làgân gai Nằm ở gân vai gân gai bó dài gân nhị đầu cánh tay Gân gai, gai, tròn nhỏ, cơdưới vai hợp thành chụp xoay (rotato cuff ) bao bọc chỏm xương cánh tay (Hình 1.2) Hình 1.2 Cấu tạo gân mũ quay tham gia vào hoạt động 10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân chẩn đoán viêm quanh khớp vai vào điều trị khoa Thần Kinh - PHCN Bệnh viện Bãi Cháy 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu * Nhóm 1: bệnh nhân đã điều trị phương pháp khác không đỡ định điều trị sóng xung kích, sóng siêu âm kết hợp vận động trị liệu bệnh nhân vào viện lần đầu, đau cấp có điểm VAS điểm có chống định dùng thuốc * Nhóm 2: bệnh nhân vào viện lần đầu, đau cấp có điểm VAS điểm đượcđiều trị thuốc sau ngày đánh giá lại điểm VAS: - Nếu điểm VAS < điểm loại khỏi đối tượng nghiên cứu - Nếu điểm VAS > điểm dừng dùng thuốc thay điều trị sóng xung kích, sóng siêu âm kết hợp vận động trị liệu lựa chọn làm đối tượng nghiên cứu * Người bệnh chấp nhận tham gia nghiên cứu 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ: - Lao tiến triển, Ung thư - Bệnh ưa chảy máu - Phụ nữ có thai - Viêm mủ khớp vai - Nhồi máu tim 26 2.1.3 Cỡ mẫu - Cỡ mẫu thuận tiện 2.1.4 Chọn mẫu - Phù hợp với mục tiêu nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu - Địa điểm: Khoa Thần Kinh- PHCN Bệnh viện Bãi Cháy - Thời gian: từ tháng 2/2016 đến tháng 12/2016 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu - Phương pháp: mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: - Máy xung kích: Shock wave therapy ( Paganni ) - Máy siêu âm: Ultral sound therapy ( Physiomed ) - Thước đánh giá mức độ đau theo điểm VAS sternbach - Bảng điểm đánh giá mức độ hoạt động khớp theo EFA - Bệnh án mẫu (phụ lục) 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.2.4.1.Thu nhận bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu thời gian 10 tháng Làm bệnh án nghiên cứu, thu thập thông tin nghiên cứu theo mẫu 2.2.4.2 Đánh giá đặc điểm lâm sàng * Bảng 2.1 : Khám đánh giá mức độ đau (VAS) Mức độ đau Nhẹ Vừa Nặng nặng Điểm Dưới 3 – 7 – 10 - Mức độ vận động khớp vai động tác chủ động động tác thụ động theo Bảng điểm đánh giá hoạt động khớp (EFA- Evaluation Fonctionnelle Articulaire) 27 Bảng điểm dùng để đánh giá hoạt động khớp tính toán dựa yếu tố sau: * Bảng 2.2 : Bảng điểm đau: – điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa không thường xuyên Đau mức độ vừa, thường xuyên Đau nặng Điểm * Bảng 2.3 : Vận động thụ động: 4-0 điểm Vận động thụ động Bình thường Giảm nhẹ Giảm giới hạn góc vận động Hạn chế góc vận động Cứng khớp Điểm * Bảng 2.4 : Vận động chủ động: 4-0 điểm Vận động chủ động Đối lực bình thường Đối lực giảm nhẹ Đối lực giảm vừa Đối lực giảm nhiều Mất đối lực Điểm * Bảng 2.5 : Sự ổn định vận động: – điểm Mức độ ổn định Bình thường Khó khăn Khó khăn nhiều Mất ổn định Mất ổn định nhiều Điểm 28 * Bảng 2.6 : Cách tính điểm Kết Điểm Rất tốt 17-18 Tốt 15-16 Khá tốt 13-14 Trung bình 9- 12 Kém