HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÀ AIDS

Bộ Y Tế Bộ y tế Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS Nhà xuất y học Hà Nội - 2006 chủ biên: Thứ trưởng Bộ Y tế Phó chủ biên: TS Lý Ngọc Kính Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế Phó Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế TS Lương Ngọc Khuê Giám đốc Bệnh viện K PGS.TS Nguyễn Bá Đức Viện trưởng Viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới Quốc gia PGS.TS Nguyễn Đức Hiền Hội đồng chyên môn Giám đốc Bệnh viện K PGS.TS Nguyễn Bá Đức PGS.TS Nguyễn Đức Hiền Viện trưởng Viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới Quốc gia Vụ trưởng Vụ Khoa học Đào tạo - Bộ Y tế GS.TS Trương Việt Dũng PGS.TS Nguyễn Thanh Liêm Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương TS Lý Ngọc Kính Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế ThS Trần Quang Trung Chánh Thanh tra - Bộ Y tế ThS Nguyễn Huy Quang Phó Vụ trưởng Vụ Pháp chế - Bộ Y tế TS Cao Minh Quang Cục trưởng Cục Quản lý Dược Việt Nam - Bộ Y tế BS Hà Thái Sơn Vụ Điều trị - Bộ Y tế (Thư ký) Ban biên soạn Phó Vụ trưởng Vụ Điều trị - Bộ Y tế TS Lương Ngọc Khuê ThS Lê Văn Khảm Vụ Điều trị - Bộ Y tế ThS Nguyễn Tiến Lâm Viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới Quốc gia Vụ Điều trị - Bộ Y tế ThS Phạm Đức Mục Bộ môn Y học cổ truyền - Đại học Y Hà Nội TS Đỗ Thị Phương Khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện Bạch Mai ThS Phạm Thị Thanh Thủy Khoa Điều trị đau - Bệnh viện K BS Nguyễn Thị Phi Yến Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ BS Nguyễn Thị Minh Ngọc Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế ThS Kimberly Green Đại Y khoa Havard Hoa Kỳ TS Eric Krakauer Tham gia biên soạn cố vấn chuyên môn Vụ Điều trị - Bộ Y tế DS Nguyễn Phương Châm TS Bùi Đức Dương Phó Giám đốc Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương Vụ Điều trị - Bộ Y tế ThS Vương ánh Dương ThS Ngô Thị Bích Hà Vụ Điều trị - Bộ Y tế Bệnh viện K ĐD Nguyễn Thị Hiền Phó Trưởng khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện Nhi Trung ương TS Bùi Vũ Huy Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y tế BS Nguyễn Thị Huỳnh Vụ Pháp chế - Bộ Y tế CN Đỗ Trung Hưng Viện Da liễu Quốc gia TS Nguyễn Duy Hưng Vụ Điều trị - Bộ Y tế TS Bùi Thế Khanh P Cục trưởng Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam - Bộ Y tế ThS Nguyễn Văn Kính Viện trưởng Viện Sức khỏe tâm thần Bệnh viện Bạch Mai PGS TS Trần Viết Nghị Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế ThS Phan Thu Phương Bệnh viện K ThS Lê Văn Quảng Viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới Quốc gia ĐD Nguyễn Thị Thục Vụ Điều trị - Bộ Y tế ThS Nguyễn Đức Tiến TS Dương Bá Trực Bệnh viện Nhi Trung ương Các chuyên gia nước quốc tế Thư ký ThS Lê Văn Khảm Vụ Điều trị - Bộ Y tế BS Hà Thái Sơn Vụ Điều trị - Bộ Y tế Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS xây dựng, hoàn thành, in ấn phát hành với hỗ trợ Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ-USAID, Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế FHI Health Policy Initiative TS Nguyễn Thị Xuyên I Bộ Y tế Số: 3483 / QĐ-BYT Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2006 Quyết định Về việc ban hành Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS Bộ trưởng Bộ Y tế Căn Nghị định số 49/2003/NĐ-CP ngày 15/5/2003 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Biên họp Hội đồng chuyên môn nghiệm thu Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư HIV/AIDS ngày 14/9/2006 thành lập theo Quyết định số 2601/QĐ-BYT ngày 24/7/2006 Bộ trưởng Bộ Y tế; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị- Bộ Y tế, Quyết định: Điều Ban hành kèm theo Quyết định Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư vàAIDS Điều Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS áp dụng tất sở khám, chữa bệnh công lập công lập Điều Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS tài liệu sử dụng để hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS gia đình cộng đồng Điều Quyết định có hiệu lực sau 15 ngày kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng, Vụ trưởng Vụ Điều trị, Chánh Thanh tra, Vụ trưởng Vụ Cục trưởng Cục thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện Viện trưởng Viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT Bộ trưởng Nơi nhận: - Như Điều 4; - Văn phòng Chính phủ (Vụ Văn xã); - BT Trần Thị Trung Chiến (để báo cáo); - Các Thứ trưởng (để biết) - Lưu VT, ĐTr Thứ trưởng (Đã ký) Nguyễn Thị Xuyên II Mục lục Phần I- Giới thiệu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS I Khái niệm II Nguyên tắc Các nguyên tắc chung Nguyên tắc hệ kép III Tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ Tiếp cận triệu chứng Tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ trẻ em Phần II Thực hành chăm sóc giảm nhẹ I Kiểm soát đau Khái niệm đau Phân loại đau nguyên nhân 2.1 Phân loại đau 2.2 Nguyên nhân đau Đánh giá đau Xử trí đau người lớn trẻ em 4.1 Điều trị đau thuốc 4.1.1 Nguyên tắc chung 4.1.2 Thuốc giảm đau không opioid 4.1.3 Điều trị giảm đau opioid 4.1.3.1 Một số khái niệm cần ý 4.1.3.2 Các thuốc opioid có tác dụng kéo dài 4.1.3.3 Các thuốc opioid 4.1.3.4 Tác dụng không mong muốn thuốc opioid 4.1.3.5 Lưu ý dừng điều trị opioid 4.1.4 Các thuốc hỗ trợ điều trị đau 4.2 Đau người bệnh ung thư AIDS có nghiện ma túy 4.2.1 Đau người bệnh ung thư AIDS có nghiện ma tuý 4.2.2 Điều trị đau người bệnh ung thư AIDS có nghiện ma tuý 1 1 2 4 4 4 6 10 10 11 11 13 14 14 16 16 17 18 18 19 II Xử trí triệu chứng Buồn nôn nôn Tiêu chảy Táo bón Đau miệng nuốt đau Khó thở Ho Yếu, mệt mỏi Sốt 21 21 22 23 24 24 III Mất ngủ 10 Kích động, bồn chồn 11 Trầm cảm, lo âu 12 Ngứa 13 Loét nằm lâu III - Chăm sóc tâm lý xã hội cho người bệnh người chăm sóc Những vấn đề chung Nội dung chăm sóc tâm lý xã hội 2.1 Người chăm sóc tâm lý xã hội 2 Phẩm chất cần thiết chăm sóc tâm lý xã hội 2.3 Phương thức tư vấn 2.4 Các can thiệp chăm sóc tâm lý xã hội 2.4.1 Xây dựng mối quan hệ hợp tác điều trị 2.4.2 Các tình tư vấn thường xuyên trình chăm sóc 2.4.3 Chuyển tiếp dịch vụ Chăm sóc tâm lý xã hội cho trẻ em Chăm sóc tâm lý xã hội người chăm sóc 4.1 Đánh giá nhu cầu 4.2 Nhận biết dấu hiệu cần can thiệp 4.2.1 Quá tải công việc 4.2.2 Các dấu hiệu kiệt sức 4.3 Các can thiệp chăm sóc tâm lý xã hội 4.3.1 Các dịch vụ hỗ trợ 4.3.2 Phòng ngừa tình trạng kiệt sức 4.3.3 Đối với gia đình người bệnh Phần iii Chăm sóc giảm nhẹ người bệnh AIDS 25 26 26 27 28 30 30 30 30 30 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 34 34 35 35 35 36 điều trị thuốc kháng HIV (ARV) I Hỗ trợ tâm lý Các biểu tâm lý Tư vấn hỗ trợ II Hỗ trợ tuân thủ điều trị Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ Các biện pháp giúp người bệnh tuân thủ III Xử trí tác dụng không mong muốn thuốc ARV Nôn buồn nôn Nôn, buồn nôn kèm theo đau bụng, sốt Sốt phát ban Tiêu chảy IV 36 36 36 36 36 37 38 38 38 38 38 Tê bì chân tay Thiếu máu 39 39 Sỏi thận, đái máu 39 ác mộng, chóng mặt 39 40 40 Vàng da, vàng mắt 10 Phản ứng phụ nặng Phần IV Chăm sóc giảm nhẹ người bệnh 42 ung thư 42 I Người bệnh điều trị tia xạ Các biến chứng Chăm sóc người bệnh xạ trị 42 42 II Người bệnh điều trị hoá chất 43 Các biến chứng 43 Xử trí 43 III Người bệnh điều trị phẫu thuật Phần V chăm sóc giảm nhẹ trẻ em 44 45 I Các giai đoạn phát triển 45 II Khám, đánh giá triệu chứng 46 III Xử trí số triệu chứng giai đoạn cuối 47 IV Trẻ bị cha mẹ, người thân 48 Phần VI Chăm sóc người bệnh giai đọan cuối 50 I Hỗ trợ tinh thần 50 II Giảm bớt đau đớn 50 III Chăm sóc điều dưỡng 50 IV Chăm sóc lúc qua đời 51 Phần VII Phụ lục 53 Phụ lục 1: Danh mục thuốc giảm đau biệt dược 53 thường gặp Phụ lục 2: Quản lý sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện 55 Phụ lục : Bảng hỏi tóm tắt đánh giá đau 57 Phụ lục : Đánh giá tâm lý 60 Phụ lục 5: Phòng ngừa nhiễm khuẩn chăm sóc người 63 nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng Phụ lục 6: Chăm sóc giảm nhẹ y học cổ truyền V 65 Bộ y tế Cộng hòa xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư aids (Ban hành kèm theo Quyết định số 3483 /QĐ-BYT ngày 15/9/2006 Bộ trưởng Bộ Y tế ) Phần i Giới thiệu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS I khái niệm Chăm sóc giảm nhẹ người mắc bệnh ung thư người bệnh AIDS phối hợp biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh cách phòng ngừa, phát sớm, điều trị đau xử trí triệu chứng thực thể, tư vấn hỗ trợ giải vấn đề tâm lý - xã hội mà người bệnh gia đình họ phải chịu đựng II Nguyên tắc Các nguyên tắc chung a) Dành cho tất người mắc bệnh ung thư vàAIDS; b) Tiến hành từ phát bệnh trì suốt trình diễn biến bệnh (hình 1); c) Phối hợp với biện pháp điều trị đặc hiệu; d) Thúc đẩy việc tuân thủ phương pháp điều trị đặc hiệu giảm bớt tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị đó; đ) Hỗ trợ người bệnh sống tích cực đến cuối đời; e) Coi sống chết tiến trình bình thường, không cố ý đẩy nhanh trì hoãn chết; g) Chăm sóc tâm lý - xã hội yếu tố quan trọng chăm sóc giảm nhẹ; h) Hỗ trợ gia đình người bệnh thời gian người bệnh đau ốm qua đời; i) Xây dựng mô hình chăm sóc giảm nhẹ theo hình thức Nhóm chăm sóc đa thành phần, người bệnh trung tâm, có tham gia nhân viên y tế, gia đình người bệnh, nhân viên xã hội, người tình nguyện v.v.; k) Thực sở y tế, gia đình cộng đồng Điều trị đặc hiệu theo bệnh Chăm sóc giảm nhẹ Phát bệnh Chết Hình 1: Chăm sóc giảm nhẹ tiến trình bệnh Nguyên tắc Hệ kép a) Mọi phương pháp điều trị có tác dụng không mong muốn Người bệnh giai đoạn cuối bị đau có triệu chứng khó chịu, có nguyện vọng sử dụng thuốc điều trị với mục đích đơn giúp họ dễ chịu xảy tác dụng không mong muốn thuốc b) Nguyên tắc thường áp dụng chăm sóc giai đoạn cuối để cân nhắc biện pháp điều trị tốt mà biện pháp có nguy gây tác dụng không mong muốn Ví dụ, người bệnh ung thư giai đoạn cuối có đau nặng kèm theo khó thở dùng opioid liều cao việc điều trị có nguy gây ngủ, giảm huyết áp, rối loạn hô hấp c) Bốn điều kiện áp dụng nguyên tắc Hệ kép, bao gồm: - Quyết định biện pháp điều trị phải đảm bảo tính đạo đức; - Mục đích điều trị nhằm mang lại tác dụng giảm đau giảm khó chịu cho người bệnh hấp hối; - Không coi tác dụng không mong muốn thuốc (có thể gây tử vong) cách để đạt tác dụng tốt (giúp người bệnh dễ chịu); - Các lợi ích tích cực thuốc đem lại phải vượt trội so với tác dụng xấu không mong muốn xảy III Tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ Tiếp cận triệu chứng a) Các triệu chứng gây khó chịu hay gặp người bệnh ung thư AIDS Các triệu chứng xuất giai đoạn khác bệnh, tiến triển bệnh tác dụng không mong muốn biện pháp điều trị Cần chủ động, tích cực phát sớm triệu chứng này, chăm sóc đầy đủ để giúp người bệnh bớt khó chịu, cải thiện chất lượng sống hỗ trợ điều trị bệnh b) Mỗi triệu chứng gây khó chịu thường liên quan đến nguyên nhân định thực thể tâm lý Cần khai thác kỹ bệnh sử , khám cẩn thận, đánh giá kết xét nghiệm thực thăm dò cần thiết để xác định nguyên nhân c) Nhiều triệu chứng trải nghiệm riêng người bệnh, dựa vào khám lâm sàng xét nghiệm Nhân viên y tế cần tôn trọng người bệnh mô tả dựa đánh giá chủ quan Nhiều việc đánh giá triệu chứng gặp khó khăn với trẻ em chưa biết nói, người lớn bị thiểu trí tuệ người bệnh mô tả lại triệu chứng mức độ khó chịu Trong trường hợp này, cần dựa dấu hiệu tìm thấy qua thăm khám mô tả người chăm sóc d) Cần xác định mức độ triệu chứng để xử trí kịp thời tích cực Trong số trường hợp, cần xử trí thuốc phù hợp với nguyên có nhiều triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán nhất, mà không cần phải chờ kết xét nghiệm khẳng định Các nội dung đánh giá triệu chứng Hỏi bệnh sử -Tiến triển triệu chứng: thời điểm bắt đầu, tần suất xuất hiện, cường độ, đặc điểm, yếu tố làm cho triệu chứng tăng lên hay giảm đi, tác động triệu chứng đến chức thể Cần ghi nhận ý kiến người bệnh nguyên nhân gây triệu chứng) - Điều trị trước kết điều trị; Các yếu tố xã hội: gia đình (các thành viên gia đình, hoàn cảnh sống), tác động bệnh tật triệu chứng sống gia đình chất lượng sống cá nhân người bệnh, tiền sử lạm dụng chất gây nghiện; Tiền sử dị ứng thuốc; Các thuốc sử dụng Khám thực thể - Thăm khám toàn diện, ý đến phận thể bị ảnh hưởng - Đánh giá ảnh hưởng triệu chứng đến chức phận thể bị ảnh hưởng, bao gồm tình trạng tâm lý tinh thần người bệnh - Đánh giá mức độ nặng mức độ triệu chứng - Sơ xác định nguyên nhân gây triệu chứng Đánh giá kết xét nghiệm thăm dò cận lâm sàng Đưa chẩn đoán phân biệt đ) Xử trí triệu chứng có hiệu điều trị nguyên nhân gây triệu chứng Trong nhiều trường hợp, triệu chứng giảm người bệnh điều trị đặc hiệu (người bệnh AIDS điều trị thuốc ARV thuốc kháng sinh điều trị nhiễm trùng hội, người bệnh ung thư điều trị hóa chất) Chăm sóc giảm nhẹ làm giảm bớt triệu chứng cách nhanh chóng hiệu trước điều trị đặc hiệu có tác dụng e) Các biện pháp chăm sóc điều trị phải dựa sở tự nguyện người bệnh, phù hợp với tình trạng bệnh hoàn cảnh cụ thể người bệnh g) Cần nắm rõ tác dụng không mong muốn hay độc tính tiềm tàng thuốc điều trị để kiểm soát giảm thiểu tối đa tác dụng không mong muốn Tiếp cận chăm sóc giảm nhẹ trẻ em Trong thực hành chăm sóc giảm nhẹ cho trẻ em, cần ý đến giai đoạn phát triển thể chất, trí tuệ, tinh thần trẻ cần có kỹ thăm khám, đánh giá phù hợp Rất nhiều trẻ em nhiễm HIV cha mẹ cha mẹ Do đó, việc chăm sóc hỗ trợ trẻ em người thân nội dung quan trọng cần thiết Phụ lục Đánh giá tâm lý Sức khoẻ tâm thần : ( đánh dấu X phù hợp ) Nhu cầu người bệnh/nhận xét: _ _ Có nhập viện lần lý liên quan đến sức khoẻ tâm thần Không Có Đánh giá nguy cơ: Anh/chị có ý nghĩ tự làm hại thân người khác chưa?Không Có (nếu có, xin nêu chi tiết) _ _ Sử dụng rượu/chất gây nghiện: (đánh dấu X phù hợp) Hiện anh/chị có sử dụng thường xuyên chất gây nghiện không? Nếu có(nêu rõ loại chất sử dụng): _ Không Có _ Trước anh/chị có sử dụng thường xuyên chất gây nghiện không? Nếu có, anh/chị dùng gì? Không Có Lần cuối sử dụng bao giờ? Không Có Vì lý gì? Bạn dùng liều chưa? Khi nào? _ Ngủ: (đánh dấu X phù hợp) Các giấc ngủ ngày: Số ngủ: _ nghỉ ngơi ngủ ngắn thao thức mệt mỏi ngủ mồ hôi mộng du Có sử dụng thuốc ngủ? Biện pháp khác để dễ ngủ? (nói rõ) _ Nhu cầu người bệnh /nhận xét : _ Điều trị bổ xung / Thuốc thay thế: (đánh dấu X phù hợp) Hiện điều trị bổ xung / Thuốc thay thế: Không Có Nhu cầu người bệnh /nhận xét: _ Đánh giá tinh thần: (đánh dấu X phù hợp) Anh/chị có theo tôn giáo/tín ngưỡng mà nên biết không? Không Có Anh/chị có theo phong tục/tập quán mà nên biết không? Không Có 60 Nhu cầu bệnh nhân/nhận xét: _ Anh/chị tìm đến để hướng dẫn hỗ trợ mặt tinh thần? _ _ Nhu cầu người bệnh /nhận xét: _ _ Nếu người bệnh có nhu cầu hỗ trợ tinh thần, giới thiệu đến nơi phù hợp (chùa, nhà thờ) Hệ thống hỗ trợ giúp đương đầu với bệnh tật: (đánh dấu X phù hợp) Anh/chị làm để đương đầu với bệnh tật giải vấn đề liên quan? _ Trước anh/chị làm nào? _ _ Nhu cầu tư vấn? Không Có (nêu rõ) _ _ Khi cần hỗ trợ, anh/chị trông cậy vào ai? _ _ Anh/chị kể cho gia đình/bạn tình, bạn bè bệnh tật, việc điều trị chưa? không Có Nhận xét _ Gia đình/bạn tình anh/chị hiểu bệnh anh/chị? Anh/chị có cần giúp đỡ để thông báo bệnh tật cho gia đình/bạn tình không? không Có Nhận xét: _ Những quan tâm người bệnh gia đình/bạn tình: Nhu cầu hỗ trợ cho người chăm sóc (Ví dụ: chăm sóc nhà, nghỉ ngơi )? _ Có nhu cầu hồ trợ đội chăm sóc nhà/tình nguyện viên? Không Có Nhận xét: _ _ Có nhỏ cần hỗ trợ trình bệnh không? Không Có Nhận xét: 61 _ _ Sự thân tình: (đánh dấu X phù hợp) Trong đời cần có quan tâm thân tình, đặc biệt bị ốm đau Bệnh tật có làm ảnh hưởng đến cảm giác thân tình anh/chị với người khác không? Không Có Nhu cầu người bệnh/Nhậnxét: _ Anh/chị có lo lắng mối quan hệ không? Không Có Nhu cầu người bệnh / Nhận xét _ _ Các nhu cầu khác người bệnh /Nhận xét _ 62 Phụ lục phòng ngừa nhiễm khuẩn chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS nhà cộng đồng Những ý quan trọng - HIV có máu dịch có máu, dịch tiết âm đạo, tinh dịch, dịch màngtim, dịch não tuỷ, dịch màng bụng, dịch màng khớp, nước ối, - HIV nước mắt, mồ hôi, phân, nước tiểu, nước bọt, dịch tiết mũi, dịch nôn dịch không nhìn thấy máu - Phải coi tất máu dịch thể người có khả lây truyền tác nhân gây bệnh viêm gan B, viêm gan C HIV - Nguy lây nhiễm HIV/AIDS cho người chăm sóc thấp thực đầy đủ hướng dẫn phòng ngừa phổ cập Các biện pháp phòng ngừa cho người chăm sóc 2.1 Rửa tay với nước xà phòng - Trước chăm sóc cho người bệnh dùng thuốc - Sau tiếp xúc với máu, dịch chất tiết người bệnh - Sau tháo găng - Sau vệ sinh Kỹ thuật rửa tay thường quy: - Bước 1: Làm ướt tay lấy dung dịch xà phòng rửa tay, xoa dung dịch xà phòng lên khắp bàn tay - Bước 2: Chà hai lòng bàn tay kẽ ngón tay phía trong, úp hai lòng bàn tay cho ngón tay đan xen vào nhau, miết hai lòng bàn tay vào lần - Bước 3: Chà mu bàn tay kẽ ngón tay ngoài, dùng bàn tay úp lên bàn tay kia, ngón tay đan xen vào nhau, bàn tay miết lên bàn tay lần, đổi tay lặp lại tương tự - Bước 4: Chà ngón cái, dùng bàn tay nắm ngón bàn tay xoay lần, đổi tay lặp lại tương tự - Bước 5: Chà đầu ngón tay, chụm năm đầu ngón tay lại xoay miết vào lòng bàn tay lần, đổi tay lập lại tương tự - Bước 6: Làm khô tay, thấm khô tay khăn để tay khô tự nhiên 2.2 Đeo găng tay - Tác dụng găng: Ngăn cản thẩm thấu vi sinh vật sang da tay người chăm sóc - Mang găng khi: làm công việc tiếp xúc với máu, dịch thể, chất nôn, phân ; da tay người chăm sóc chầy xước không nguyên vẹn Các công việc chăm sóc thông thường khác tiếp xúc với máu dịch thể không 63 cần phải mang găng - Ngay sau tháo găng: Rửa tay với nước xà phòng 2.3 Chăm sóc vùng da có vết thương xây xước: Mọi vết thương hở người bệnh người chăm sóc phải băng che phủ 2.4 Vệ sinh vết máu dịch thể: Khi có vết máu dịch thể đổ trên sàn nhà, đồ vật cần phải mang găng tay, lau chùi khăn giẻ thấm xà phòng có chất tẩy rửa để làm Giặt dụng cụ vệ sinh rửa tay sau tháo găng vệ sinh 2.5 Xử lý đồ vải: Đồ vải người bệnh có dính máu, phân, dịch thể cần để riêng khỏi đồ vải chung gia đình giặt xà phòng có chất tẩy thông thường dùng hộ gia đình Đồ vải từ bệnh nhân HIV/AIDS xử lý đồ vải có dính máu dịch người bệnh khác 2.6 Sử dụng dụng cụ sinh hoạt: Không sử dụng chung dụng cụ sinh hoạt cá nhân hàng ngày có nguy gây xước, xuyên thủng da, niêm mạc bàn chải đánh răng, dao cạo râu, kim, vật sắc nhọn 2.7 Xử lý rác thải: Tất rác thải có dính máu, dịch thể cho vào túi ni-lông , không rò rỉ, buộc kín, cho vào thùng rác đậy nắp kín Tránh cho gia cầm, súc vật, trẻ em, người khác tiếp xúc với rác thải Tại sở y tế xử lý theo quy định xử lý rác thải y tế Bộ Y tế 64 Phụ lục Chăm sóc giảm nhẹ y học cổ truyền Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng điều kiện thực tế, lựa chọn số biện pháp y học cổ truyền phối hợp với y học đại chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư HIV/AIDS Một số lưu ý sử dụng phương pháp xoa bóp bấm huyệt : - Với người bệnh có tổn thương viêm loét da, không nên thực xoa bóp bấm huyệt vùng có tổn thương - Khi xoa bóp cho người bệnh HIV/AIDS có sẩn ngứa xây sước da, phải đeo găng tay tuân thủ nguyên tắc dự phòng lây nhiễm - Lựa chọn động tác phù hợp với người bệnh Cần thận trọng xem xét việc sử dụng phương pháp châm cứu cho người bệnh HIV/AIDS nguy lây nhiễm HIV Đau 1.1 Đau đầu a) Xoa bóp, bấm huyệt Cách làm: Người bệnh nằm ngồi, dùng động tác theo trình tự sau: - Miết trán: dùng ngón miết từ ấn đường dọc theo cung mày đến thái dương, sau miết dần lên cho hết trán theo hình nan quạt, 5-10 lần - Phân trán : hai ngón tay phân từ ấn đường dần lên hết trán, 5-10 lần - Day ấn huyệt: dùng ngón tay ấn vào vùng đỉnh đầu điểm đau đầu day nhẹ - Vỗ đầu: hai tay để đối diện nhau, vỗ quanh đầu với lực ngang nhau, 3-5 lần - Gõ đầu: dùng thủ thuật chặt ngón tay gõ quanh đầu người bệnh,3-5 lần - Bóp đầu: dùng hai bàn tay bóp đầu theo hướng từ lên - Chải tóc: dùng ngón tai chải nhẹ tóc theo chiều xuôi từ xuống b) Châm cứu - Châm cứu: Châm cứu huyệt ấn đường, dương bạch, thái dương, bách hội, phong trì Châm ngày lần, từ 15 đến 20 phút - Từ châm: Dán viên từ vào huyệt vùng đầu ấn đường, Dương bạch, Thái dương, Bách hội, Phong trì Dùng băng dính dán giữ lại Để khoảng ngày tháo gỡ Khi tắm rửa phải bỏ băng dính viên từ ra, sau lau khô dán lại, không để làm ướt viên từ c) Thuốc y học cổ truyền: dùng số chế phẩm thuốc y học cổ truyền: - Viên khung chỉ: uống 6-8 viên/ngày - Viên hoạt huyết dưỡng não: viên/ngày - Viên dưỡng tâm bổ não : 10 viên/ngày 1.2 Đau vai gáy a) Xoa bóp, bấm huyệt : người bệnh ngồi, dùng động tác theo trình tự sau: - Dùng ô mô bàn tay day vùng cổ gáy, động tác nhẹ nhàng - Lăn: dùng mặt ngón tay lăn nhẹ vùng cổ gáy bả vai 65 Bóp vùng vai gáy Day ấn huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng Sau ấn huyệt phong phủ, phế du, phong trì, thiên tông, kiên ngung - Vận động cổ : tay đỡ cằm, tay để chẩm, kéo nâng đầu lên quay phải, quay trái, 2-3 lần b) Châm cứu - Châm cứu: + Các huyệt phong trì, phong phủ, kiên tỉnh, đại trùy, kiên ngung + Châm tả, ngày lần, lần 15-20 phút + Có thể kết hợp với xoa bóp, bấm huyệt hiệu - Từ châm: Dán viên từ vào huyệt vùng vai gáy Phong trì, Kiên tỉnh, Tý nhu, Kiên ngung Dùng băng dính dán giữ lại, để khoảng ngày tháo gỡ Khi tắm rửa phải bỏ băng dính viên từ ra, sau lau khô dán lại, không để làm ướt viên từ c) Thuốc: - Bài 1: Lá ngải cứu 100 g rang nóng với muối, bọc vào khăn tay xát lên chỗ đau - Bài 2: Rễ bạch hoa xà ngâm rượu Dùng rượu ngâm xoa lên chỗ đau - 1.3 Đau vùng ngực a) Xoa bóp bấm huyệt: người bệnh nằm ngửa, dùng động tác theo trình tự sau: - Xoa xát vùng ngực lần cho ấm lên - Miết từ ngực bên: ngón tay để kẽ liên sườn 1,2,3 miết theo kẽ sườn 3-4 lần - Phân ngực: dùng mô út tay sát dọc theo xương ức xuống đến mũi ức phân bên cạnh sườn 5-10 lần (tránh chạm vào vú phụ nữ) - Day ấn huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng, sau ấn huyệt đản trung, chương môn b)Châm cứu: - Châm cứu: huyệt đản trung, chương môn, đại bao, hợp cốc, xích trạch Ngày châm lần, từ 15-20 phút - Từ châm: dán viên từ vào huyệt đản trung, chương môn, hợp cốc Dùng băng dính dán giữ lại, để khoảng ngày tháo gỡ Khi tắm rửa phải bỏ băng dính viên từ ra, sau lau khô dán lại, không để làm ướt viên từ c) Thuốc: Bài thuốc: thạch xương bồ (rễ tươi) 20g, hành khô 12g, gừng tươi 20g, ngải cứu tươi 20g, thứ giã nát, nóng, chườm xuôi từ xuống (phần ngực lưng) 1.4 Đau chi trên: a) Xoa bóp bấm huyệt: người bệnh ngồi, dùng động tác theo trình tự sau: - Day vùng vai lần - Lăn vùng vai lần - Bóp cánh tay, cẳng tay lần - Day bấm huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng, sau ấn huyệt kiên 66 tỉnh, kiên ngung, thiên tông, thủ tam lý, hợp cốc Nếu đau khủyu cẳng tay bấm thêm huyệt khúc trì, ngoại quan - Vận động khớp vai, khuỷu, cổ tay, rung tay phát đại truỳ b) Châm cứu: - Châm cứu: Tùy theo vùng đau mà chọn huyệt thích hợp Nếu đau vai châm huyệt kiên tỉnh, kiên ngung, kiên trinh; đau cánh tay, khuỷu tay châm huyệt khúc trì, thiếu hải; đau vùng cẳng tay, cổ tay bàn tay châm huyệt tam lý, ngoại quan, hợp cốc, bát tà - Từ châm: Dán viên từ vào huyệt vùng chi phong trì, kiên tỉnh, kiên ngung, thủ tam lý, hợp cốc Dùng băng dính dán giữ lại, để khoảng ngày tháo gỡ Khi tắm rửa phải bỏ băng dính viên từ ra, sau lau khô dán lại, không để làm ướt viên từ c) Thuốc: - Nếu đau mỏi cơ: + Bài 1: ngải cứu rang nóng với muối, bọc vào khăn tay xát lên chỗ đau + Bài 2: rễ bạch hoa xã ngâm rượu, dùng rượu ngâm xoa lên chỗ đau - Nếu đau nhức khớp : + Bài 1: dùng phần thân mặt đất Hy thiệm (12g-20g) Sắc với 500ml, lấy 200ml chia lần uống /một ngày + Bài 2: rễ trầu không (12-16g), rễ lốt (12-16g), rễ gấc (12-16g) Sắc với 500ml, lấy 200ml chia lần uống/một ngày 1.5 Đau chi dưới: a) Xoa bóp bấm huyệt : - Người bệnh tư nằm ngửa: động tác thực theo trình tự sau: + Day, xoa đùi cẳng chân + Lăn từ vùng đùi xuống cẳng chân + Bóp vùng đùi cẳng chân + Day bấm huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng, sau ấn huyệt phục thỏ, tất nhãn, túc tam lý, dương lăng tuyền, giải khê + Vận động khớp háng, khớp gối, khớp cổ chân, ngón chân + Phát điều hòa - Tư người bệnh nằm sấp: động tác thực theo trình tự sau: + Xoa day vùng thắt lưng + Day mông, mặt sau đùi cẳng chân + Lăn vùng mặt sau cẳng chân + Day ấn huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng, sau ấn huyệt hoàn khiêu, ủy trung, thừa sơn, côn lôn + Vận động khớp cổ chân, ngón chân b) Châm cứu - Châm cứu: Tùy theo vùng đau mà chọn huyệt thích hợp + Vùng hông đùi: huyệt trật biên, hon khiêu, thứ liêu, giáp tích + Đầu gối: huyệt độc tỵ, tất nhãn, huyết hải, ủy trung + Cẳng chân, cổ chân, bàn chân: huyệt túc tam lý, dương lăng tuyền, tuyệt 67 cốc, tam âm giao, giải khê, bát phong - Từ châm: Dán viên từ vào huyệt vùng chi hoàn khiêu, côn lôn, túc tam lý, dương lăng tuyền c) Thuốc: Có thể dùng thuốc theo cách dùng uống đau chi 1.6 Đau mỏi vùng lưng a) Xoa bóp bấm huyệt: người bệnh nằm sấp, dùng động tác theo trình tự sau: - Xoa, day đấm nhẹ bên thăn lưng 3-5 lần - Lăn hai bên thăn lưng 3-5 lần - Phân hợp hai bên thăn lưng - Day ấn huyệt: tìm điểm đau day từ nhẹ đến nặng, sau ấn huyệt đại trữ, phế du, thận du, đại trường du - Vận động cột sống b) Châm cứu: - Châm cứu: Tùy theo vùng đau mà chọn huyệt thích hợp + Đau cột sống: huyệt giáp tích tương ứng với vùng đau + Đau vùng bả vai: huyệt giáp tích từ D1 đến D3, đại trữ, kiên tỉnh, kiên liêu + Đau vùng ngang lưng: huyệt thượng du, đại trường du, thứ liêu, hoàn khiêu, dương lăng tuyền, ủy trung - Từ châm: Dán viên từ vào huyệt Đại trữ, Phế du, Thận du, Đại trường du c) Thuốc: Giống thuốc phần đau chi Có thể dùng thêm chế phẩm thuốc Bộ thận hoàn bán thị trường Uống theo hướng dẫn Căng thẳng tinh thần: Phương pháp dưỡng sinh khí công phương pháp mà người bệnh người chăm sóc tự tập, thông qua việc tự điều chỉnh cân thể, tự giữ gìn sức khoẻ để giúp giảm sang chấn mặt tinh thần, cải thiện chất lượng sống Nội dung luyện khí công gồm hai phần luyện tư tĩnh tư động Trong kết hợp chặt chẽ mặt: luyện động tác, luyện thở, luyện ý - Một chương khí công gồm bước: Bước 1: Đưa khí vào Bước 2: Dẫn khí vào kinh Bước 3: Thúc đẩy khí hoạt động mạnh Bước 4: Đưa khí ổ bệnh Bước 5: Tự xoa bóp Bước 6: Tự day huyệt Bước 7: Đưa khí bình thường - Liệu trình tập từ 1-2 lần/ngày - Thời gian tập 45phút/lần tập - Nên tập sáng sớm trước ngủ Chăm sóc số triệu chứng thường gặp 68 3.1 Loét miệng: Có thể dùng thuốc theo hình thức sau: - Thuốc súc miệng: + Bài 1: Nước muối loãng nước chanh + Bài 2: Hương nhu 10g đun với 200ml, đun sôi 15 phút, ngậm súc miệng hàng ngày + Bài 3: Hoa kim ngân 20g, cam thảo 20g, cho vào lít nước đun sôi, lọc lấy nước thuốc, súc miệng ngày 4-6 lần - Thuốc chấm chỗ loét: + Bài 1: Lá trầu không 1000g, thái nhỏ, cho lít nước đun sôi, gạn lấy nước cô đặc, dùng tăm chấm nước trầu không bôi vào chỗ loét ngày 3-4 lần + Bài 2: Lau miệng, lưỡi, lợi chấm vào vết tổn thương dịch đặc giã từ rau ngót tươi rửa - Thuốc ngậm: Lá xuyên tâm liên tươi (3-5 lá) rửa với muối ăn (5-7 hạt giã nhỏ) Ngậm muối khoảng phút, ngày 2-3 lần 3.2.Buồn nôn nôn a) Châm cứu: Châm tả huyệt nội quan, trung quản, túc tam lý b) Thuốc: - Bài 1: Gừng tươi 8g,cho vào 500ml đun sôi phút, uống chè nhiều lần ngày Bài 2:Nước mía ép 200mg, nước gừng 10% 25ml Trộn lẫn, nhấp uống dần ngày Bài 3: Củ riềng 8g, táo tầu Sắc với 300ml nước, 100ml, chia 2-3 lần uống ngày 3.3 Sút cân, mệt mỏi, suy nhược thể a) Châm cứu: huyệt túc tam lý, khí hải, cao hoang, nội quan b) Xoa bóp: thường xuyên day bấm huyệt dũng tuyền, túc tam lý, tam âm giao c) Thuốc: - Bài 1: (Dùng người mệt mỏi) Rễ đinh lăng (nên chọn mọc năm) 6g, đun sôi với 100ml nước 15 phút, chia uống 2-3 lần ngày - Bài 2: (Sút cân, mệt mỏi ăn kém, khó tiêu) Củ mài (hoài sơn) 16g, hạt sen, đậu ván trắng 16g, hạt bobo (ý dĩ) 8g, mầm lúa mạch (mạch nha) 8g, cùi táo mèo (sơn tr) 8g Sắc 500ml lấy 200ml uống 2-3 lần ngày - Bài 3: (Sút cân, mệt mỏi, người gầy, ho khan lâu ngày, nóng trong) Củ mài 16g, mầm lúa mạch 8g, thiên môn 12g, mạch môn 12g, vỏ rễ dâu 12g Sắc với 500ml, 200ml uống ngày - Bài 4: (Chữa mệt mỏi, ăn kém, sút cân) Củ mài 20g, kê nội kim (màng mề gà rửa phơi khô, sấy vàng) 10g, gạo 150g (Cháo củ mài) 69 3.4 Tiêu chảy a) Châm cứu: - Nếu tiêu chảy có phát nóng, khát nước châm bổ huyệt thiên khu, khí hải, quan nguyên, khúc tuyền, hợp cốc Mỗi lần châm 10-20 phút, ngày lần - Nếu tiêu chảy dai dẳng, lạnh bụng cứu huyệt hoan dung bên, túc tam lý bên Châm tả huyệt nội quan, trung quản, túc tam lý Mỗi lần 10-15 phút, ngày lần b) Thuốc: - Bài 1: (chữa tiêu chảy, đầy bụng) Berberin viên 0,01g, uống 10-20 viên/lần, ngày lần - Bài 2: (chữa tiêu chảy, đau bụng, đầy bụng nhiều, ăn, buồn nôn) Bình vị than, hòa tan vào nước sôi uống 1-2 gói/lần, ngày lần - Bài 3: Gừng tươi củ nhỏ (bằng ngón tay) giã nát, cho vào nước, đun sôi phút, thêm muối Uống 3-4 lần/ ngày 3.5 Loét dinh dưỡng - Thuốc rửa tổn thương loét da: + Bài : Lá trầu không tươi 40g, đun sôi với lút nước 15 phút Để nguội cho phèn phi vào lọc để rửa vết thương + Bài 2: Nước sắc diếp cá Cách dùng: Dùng gạc nhúng vào nước thuốc chấm nhẹ nhàng vết loét, chấm từ vết loét ngoi Rửa 2-4 lần/ngày tùy mức độ tổn thương - Thuốc băng đắp vết thương làm tổ chức hoại tử, mọc tổ chức hạt, lên da non + Bài 1: Lá mỏ quạ, bòng bong, ban/nọc sởi Liều lượng Rửa sạch, giã nát bỏ gân lá, đắp trực tiếp qua miếng gạc mỏng, băng lại, 2-3 ngày thay băng lần Hoặc nấu thành cao đặc dùng + Bài 2: dùng chế phẩm Cao mỏ quạ bôi vết lóet - Thuốc uống: Kim ngân hoa (12g), sài đất (12g), bồ công anh (12g), sắc với 1,5 bát nước, lấy bát chia lần uống/ngày Uống 5-7 ngày 3.6 Sốt a) Châm cứu - Nếu sốt cảm cúm: châm tả huyệt đại trùy, khúc trì, hợp cố, ngoại quan Mỗi lần châm 10-15 phút - Nếu sốt nhẹ, âm ỉ chiều, kéo dài không rõ nguyên nhân: châm bổ huyệt thái khê, tam âm giao, huyết hải Mỗi lần châm 10-15 phút b) Thuốc - Bài (xông chữa sốt cảm cúm): Lá tre, duối, bưởi, sả, gừng, kinh giới, hương nhu thứ năm nhỏ, rửa đun sôi với 2-3 lít nước Người bệnh ngồi giường, chùm chăn qua đầu, từ từ mở nắp nồi nước xông, xông 10-15 phút Xông xong lau mồ hôi Xông lần/ngày 2-3 ngày - Bài (Chữa sốt viêm loét họng, mụn nhọt, viêm phổi): Cỏ nhọ nồi (50g) rửa sạch, giã nát, lọc lấy nước uống 2-3 lần/ngày Nếu khó uống cho thêm đường 70 - Lá húng quế 20g Sắc với 200ml nước, uống lúc nóng, đắp chăn cho mồ hôi - Bài (Chữa sốt nhẹ kéo dài, miệng khô, mệt mỏi kèm theo ho): Mạch môn (củ tóc tiên) 20g đun với nước, uống hàng ngày Hoặc dùng thuốc cổ phương Sinh mạch tán 3.7 Ho a) Châm cứu: - Nếu ho cảm cúm: châm huyệt thiên đột, liem tuyền, hợp cố, khúc trì, phế du - Nếu ho kéo dài: châm huyệt phế du, đại trùy, chiên trung, thiên đột b) Vỗ rung làm long đờm: Khum bàn tay, vỗ nhẹ vùng lưng c) Thuốc - Giảm ho nhẹ: Uống nước trà gừng nóng pha với đường mật ong - Chữa ho khan: + Bài (Chữa ho khan nhẹ quất 2-3 quả, mật ong đường phèn vừa đủ Dầm nát quất vào bát nhỏ thêm mật ong hay đường phèn đem hấp cơm hay đun cách thuỷ sôi 15 phút, dùng ngày + Bài ( Chữa ho khan kéo dài, mệt mỏi, nóng trong): Mạch môn 20g, sắc với 500ml 200ml, chia uống 2-3 lần/ngày + Bài (Chữa ho có đờm): Chế phẩm bổ phế khái lộ (dạng si rô dạng viên) uống ngậm theo hướng dẫn - Chữa ho có nhiều đờm: + Bài 1: Cao Ma hạnh Uống theo hướng dẫn + Bài 2: Mạch môn (16 g), thiên môn (16g), vỏ rễ dâu tẩm mật (12g), cam thảo dây (8 g), sắc với 600ml nước, lấy 200ml chia uống 2-3 lần/ngày 3.8 Khó thở a) Châm cứu: Các huyệt chiên trung, thiên đột, phế du, hợp cốc Châm 10-15 phút/1 lần b) Thuốc - Bài (Chữa ngạt mũi): Xông nước nóng với vài giọt dầu gió trầu không - vò nát, xông nhiều lần ngày, lần 10 phút Bài (chườm ngoài): Thạch xương bồ (rễ tươi) 20g, hành khô 12g, gừng tươi - 20g, ngải cứu tươi 20g Cả thứ giã nát, nóng, chườm xuôi từ xuống (phần ngực lưng) Bài (uống): Cam thảo 8g, mật ong 40g, dấm 10 giọt, cam thảo sắc lấy nước, thêm mật ong hòa đều, nhỏ 10 giọt dấm vào khuấy uống 3.9 Ngứa a) Châm cứu: huyệt khúc trì, hợp cốc, phế du, ủy trung Mỗi lần 10-15 phút b) Thuốc - Thuốc dùng : + Bài 1: Lá khế tươi rửa sạch, giã nát xát vùng da bị ngứa đun nước tắm + Bài 2: Lá trầu không vò nát, xát vào vùng da bị ngứa + Bài 3: Hoa kinh giới đen 100g tán nhỏ ngâm vào dấm 1000ml, gạn lấy nước, thấm vào gạc, trà xát lên vùng da ngứa 71 + Bài 4: Rễ nhót, đun nước tắm hàng ngày - Thuốc uống : + Bài 1: Kim ngân hoa (10 g), ké đầu ngựa (12 g) Sắc với 1,5 bát nước, lấy bát, chia uống lần/ngày, uống từ 3-5 ngày + Bài 2: Cúc hoa (12g), khổ sâm (12g), sinh địa (16g), ké đầu ngựa (12g), kim ngân hoa (12g) Sắc với bát nước, lấy bát, uống lần/ngày, uống 3-5 ngày 3.10 Mất ngủ a) Châm cứu: Trước ngủ châm ngày lần, 2-4 tuần huyệt sau: - Chiếu hải (2 bên): Châm không vê kim, lưu 30 phút - Thân mạch (2 bên): lưu kim phút - Côn lôn, nội quan, ấn đường: lưu kim 30 phút b) Thuốc: - Bài 1: Tâm sen khô 10g, hãm với 100ml nước sôi, uống ngày thay nước chè - Bài 2: Hoa thiên lý 100g Nấu canh ăn ngày - Bài 3: Ngó sen tươi 100g (hoặc bột ngó sen 25g), gạo tẻ 50g, đường trắng 10g Gạo tẻ vo nấu cháo, gạo cháo chín cho bột ngó sen đường vào khuấy ăn Nếu dùng ngó sen tươi rửa thái nhỏ, nấu cháo chín cho vào đun nhừ (Cháo ngó sen) - Bài 4: Viên Rotunda uống 1-2 viên/ lần trước ngủ 30 phút 3.11 Lo âu trầm cảm: Tập dưỡng sinh thiền Kt trưởng Thứ trưởng (Đã ký) Nguyễn Thị Xuyên 72 Giấy phép xuất số: Số lượng 5000 tiếng Việt, 1000 tiếng Anh, khổ A4 In xong nộp lưu chiểu quý IV năm 2006 Thiết kế in công ty CDT Việt Nam Family Health International F O I O