Tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh

Tăng áp phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Ths Bs Nguyễn thị Thu Hà Khoa GMHS BV Nhi TƯ PPHN • Một vấn đề lớn NICU • Nguyên nhân đa dạng • Tỉ lệ 2/1000 trẻ sinh sống, đủ tháng • Hậu quả: Tử vong: 11% (4-33%), di chứng thần kinh nhiều di chứng khác Tuần hoàn thai nhi Chào đời • Tiếng khóc chào đời: • Cặp rốn: Định nghĩa • William Harvey in 1628: “unripe births of mankind” • Gersony in 1969 labelled it as “persistent foetal circulation (PFC)” However this term has now been abandoned • Other names: Persistent fetal circulation, Persistent pulmonary vascular obstruction, Pulmonary vasospasm, Neonatal pulmonary ischemia, Persistent transitional circulation Định nghĩa • Tăng áp phổi dai dẳng trẻ sơ sinh? • Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) Persistent Fetal Circulation (PFC) • Severe hypoxemic respiratory failure associated with right-to-left shunting of blood across the foramen ovale and/or patent ductus arteriosus Đặc điểm • Tăng sức cản mạch máu phổi dẫn tới shunt phải-trái gây tình trạng thiếu oxy Phân loại Maladaption/Parenchymal lung diseases resulting in secondary PPHN: MAS, RDS, Maldevelopment/Idiopathic PPHN (“Blacklung PPHN) Underdevelopment: CDH Intrinsic obstruction: Flow obstruction Chẩn đoán • Lâm sàng: dễ bị thiếu oxy thường liên quan với “differential cyanosis” • XQ phổi • Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm tim: “Gold standard” • Brain type natriuretic peptide (BNP) tăng (không khuyến cáo XN thường qui) Lâm sàng • Trẻ PPHN thường biểu tím vòng 12h sau sinh • Chênh lệch SpO2 trước sau ống > 5% 10% (Delta PaO2 trước sau ống 1-2kPa) Diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn Paediatric Respiratory Reviews (2015) EtCO2 At constant ventilation and body metabolism, pulmonary artery hypertension and decreases in CO had the biggest effects the volumetric capnogram and on the elimination of CO2 Các yếu tố xác định nguy bệnh nhân TAĐMP ACCF/AHA Đồng thuận chuyên gia Nguy thấp Yếu tố XĐ nguy Nguy cao Không Bằng chứng lâm sàng suy thất phải Có Từng bước Tiến triển bệnh Nhanh II, III Phận độ theo WHO IV Dài (>400 met) Khoảng cách phút Ngắn (10.4 mL/kg/min Test gắng sức tim phổi VO2 đỉnh 34 mm Hg Khí máu PaCO2 20 mm Hg; Chỉ số tim 25: ECMO? 25-40: nguy tử vong >40% OSI • Oxygen saturation index OSI = MAP × FiO2 × 100/Preductal SpO2 • BN IBP • Nếu SpO2 trước ống 70-99%: OSI = OI:2 PaO2/FiO2 • Bình thường > 300 • 200-300: ALI • [...]... (bolus dịch, co mạch, inotropes) • Surfactanr cho RDS, MAS Trước khi có iNO 385 trẻ SS PPHN/12 NICUs • Tăng thông khí phổi 32-92% • Truyền dung dịch kiềm 27-93% • An thần 77-100% • Giãn cơ 33-98% • Inotropes 48-100% • Tolazoline 31-81% • Truyền dd kiềm: tăng nguy cơ ECMO (OR=5.03) và loạn sản phổi • Tăng thông khí với mục tiêu tăng pH, giảm PVR, PaCO2 2.5-3.5 kPa (18-26 mmHg): giảm 50% CBF và có liên quan...Lâm sàng • Thiếu oxy dai dẳng với liệu pháp oxy và huy động phổi (PaO2< 55mmHg với FiO2 100%) • CHD? “differential cyanosis” “differential cyanosis” All it takes is two sat probes 90 Does this child have PPHN? Reverse differential cyanosis? 95 XQ phổi Siêu âm • Shunt 2 chiều hoặc P-T tại PFO hoặc PDA hoặc/và • Vách liên thất phẳng hoặc bị đẩy lệch trái hoặc/và • Hở van ba lá • Có bất thường... • 400 met) Khoảng cách đi bộ 6 phút Ngắn (10.4 mL/kg/min Test gắng sức tim phổi VO2 đỉnh 34 mm Hg Khí máu PaCO2